【点滴静脈内注射】看護技術解説と実践のポイント

1. はじめに
2. 点滴静脈内注射の基本情報
3. 必要物品と準備
4. 点滴静脈内注射の実施手順
5. 特殊な状況での点滴静脈内注射
6. 点滴静脈内注射中の観察とアセスメント
7. 看護のポイント
8. よくある質問・Q&A
9. まとめ
免責事項

1. はじめに

点滴静脈内注射は、看護師が行う最も基本的でありながら高度な技術的スキルを要求される看護技術の一つです。患者さんの生命に直結する治療手段として、水分・電解質バランスの維持、薬物投与、栄養補給など、多様な目的で実施されます。

実習において、初めて患者さんに針を刺す瞬間は、多くの看護学生にとって緊張と責任を感じる場面でもあります。技術的な正確性はもちろん、患者さんの不安に寄り添い、安心して治療を受けてもらうための配慮も重要な要素となります。

点滴静脈内注射は単なる手技ではなく、患者さんの全身状態をアセスメントし、適切な血管選択、安全な穿刺技術、継続的な管理を通じて、治療効果を最大化する専門的な看護実践です。また、感染防止や血管外漏出などの合併症予防も含めた総合的なケアが求められます。

この技術を習得することで、患者さんの急性期から回復期まで、幅広い治療場面で貢献できる看護師としての基盤を築くことができます。正確な知識と丁寧な技術により、患者さんの治療に対する信頼関係も深まります。

この記事で学べること

点滴静脈内注射の基本原理と血管解剖学的知識
安全で確実な穿刺技術と血管選択のポイント
点滴管理における観察項目と合併症対応
患者さんの個別性に応じた看護介入と配慮
インシデント予防と緊急時対応方法

2. 点滴静脈内注射の基本情報

定義

点滴静脈内注射とは、静脈内に留置針またはカテーテルを挿入し、輸液や薬剤を持続的または間欠的に投与する治療的看護技術

技術の意義と目的

点滴静脈内注射は、経口摂取が困難な患者さんに対する水分・電解質・栄養の補給、薬物の確実かつ迅速な投与、血管確保による緊急時対応を目的としています。患者さんにとっては、脱水症状の改善、薬物療法の効果的な実施、全身状態の安定化につながる重要な治療手段です。

看護師にとっては、患者さんの生理学的ニーズに応える専門的技術であり、医師の治療方針を実現するための重要な役割を担います。また、点滴管理を通じて患者さんの全身状態を継続的に観察・評価し、異常の早期発見と対応を行う責任も伴います。

実施頻度・タイミング

医師の指示により決定され、24時間持続投与から1日数回の間欠投与まで様々です。緊急時には即座に実施し、手術前後、脱水時、薬物投与時など、患者さんの状態や治療計画に応じて適切なタイミングで実施されます。

3. 必要物品と準備

基本的な点滴静脈内注射用品

留置針（18G-24G、患者に応じて選択）
輸液セット（点滴チューブ）
輸液ポンプまたは自然滴下用輸液台
処方された輸液製剤
駆血帯（ターニケット）
アルコール綿またはポビドンヨード綿
滅菌ガーゼ
透明フィルムドレッシング材
医療用テープ

感染対策・安全管理用品

滅菌手袋
マスク
ディスポーザブルエプロン
手指消毒剤
針刺し事故防止用針捨てボックス
血液・体液曝露対応キット
緊急時薬剤（エピネフリン、ステロイド等）

患者快適性向上用品

肢位保持用枕・クッション
温罨法用タオル（血管拡張目的）
局所麻酔剤（ペンレステープなど）
患者説明用パンフレット
点滴固定用アームボード
血管可視化装置（必要時）

物品準備のポイント

患者さんの年齢、血管状態、治療内容、アレルギー歴を考慮した物品選択が重要です。高齢者では細めの針（22G-24G）を選択し、小児では専用の小児用留置針を使用します。血管が細い患者さんには血管可視化装置の準備も検討し、個別性に応じた準備を行います。

4. 点滴静脈内注射の実施手順

事前準備とアセスメント

環境整備として、プライバシーの確保、適切な照明の確保、清潔な作業環境の準備を行います。患者さんへの説明では、穿刺の必要性、使用する薬剤、予想される効果と副作用、穿刺に伴う痛みについて丁寧に説明し、同意を得ます。

状態評価では、全身状態、意識レベル、バイタルサイン、アレルギー歴、既往歴、現在の症状を確認します。血管選択のために、両上肢の血管の走行、硬さ、太さ、蛇行の有無を触診により評価し、最適な穿刺部位を決定します。「注射が怖い」「前回失敗された」などの不安についても傾聴します。

基本手順

医師指示の確認：輸液の種類、量、速度、投与期間を確認し、患者氏名、生年月日との照合を実施
血管選択と穿刺部位決定：手背静脈、前腕尺側皮静脈、前腕橈側皮静脈、肘正中皮静脈の順で検討し、まっすぐで太く、弾力のある血管を選択
穿刺準備：駆血帯を穿刺予定部位の約10cm中枢側に装着し、皮膚の消毒を中心から外側に向かって円を描くように実施
穿刺実施：皮膚を15-30度の角度で穿刺し、血液の逆流を確認後、カテーテルを血管内に進め、内針を抜去
固定と輸液開始：留置針をしっかり固定し、輸液ラインを接続後、指示された速度で輸液を開始
穿刺後確認：血管外漏出、腫脹、疼痛の有無を確認し、輸液の滴下状況を観察

実施中の観察ポイント

穿刺前には血管の触診による弾力性確認、皮膚色調、浮腫の有無をチェックします。穿刺中は血液逆流の確認、患者の疼痛表現、血管壁への抵抗感を観察し、穿刺後は穿刺部位の腫脹、発赤、疼痛、輸液の滴下状況を継続的に観察します。

5. 特殊な状況での点滴静脈内注射

血管確保困難な患者さん

高齢者や化学療法後の患者さんでは、温罨法により血管拡張を促し、37-40度のタオルで3-5分間温めます。血管可視化装置の使用や、より末梢の細い血管への慎重な穿刺を検討します。複数回の穿刺失敗時は、経験豊富な看護師に交代することも重要です。

小児の患者さん

22G-24Gの細い針を使用し、保護者の協力を得て安全な体位を保持します。局所麻酔の使用を検討し、穿刺時の痛みを最小限に抑えます。固定は確実に行い、アームボードの使用で偶発的な抜去を防止します。

緊急時の血管確保

ショック状態や循環不全では、中心静脈や外頸静脈の使用も考慮します。複数の医療スタッフで役割分担を行い、18G-20Gの太めの針で迅速な血管確保を実施します。同時に心電図モニタリングやバイタルサイン測定を継続します。

化学療法や刺激性薬剤投与時

中心静脈ルートの確保を優先し、末梢静脈使用時は太くまっすぐな血管を選択します。血管外漏出のリスクを考慮し、30分毎の穿刺部位観察を実施し、患者さんにも異常時の報告を依頼します。

6. 点滴静脈内注射中の観察とアセスメント

穿刺部位の観察

発赤、腫脹、疼痛、熱感の有無を定期的に観察し、血管外漏出や静脈炎の早期発見に努めます。透明フィルムドレッシング使用により、穿刺部位の状態を視覚的に確認します。患者さんからの「ピリピリする」「腫れている感じがする」などの訴えも重要な観察情報です。

全身状態の観察

心拍数、血圧、呼吸数、尿量の変化により、輸液による循環動態への影響を評価します。特に心疾患や腎疾患のある患者さんでは、体重増加、浮腫の出現、呼吸困難など、輸液過剰による心不全症状の出現に注意します。

輸液効果の評価

脱水改善では皮膚の弾力性回復、口唇・口腔粘膜の湿潤、電解質補正では筋力回復、不整脈の改善など、治療目標に応じた効果判定を行います。血液検査データとの照合により、客観的な評価も重要です。

7. 看護のポイント

主な看護診断

体液バランス異常リスク状態
感染リスク状態
急性疼痛（穿刺に関連した）
不安（侵襲的処置に関連した）

ゴードンの機能的健康パターン別観察項目

健康知覚・健康管理パターンでは、患者さんが点滴治療の必要性を理解し、自己管理能力を発揮できているかを評価します。「点滴が入ると楽になる」「体調が改善してきた」といった治療効果への認識や、「腕が腫れてきた気がする」などの異常の自覚を確認します。

栄養・代謝パターンでは、輸液による水分・電解質・栄養素の補給効果を総合的に評価します。経口摂取との関係性や、輸液による食欲への影響、代謝状態の変化を観察し、栄養状態の改善を支援します。

活動・運動パターンでは、点滴ルート確保による活動制限と、それに伴う患者さんの心理的・身体的負担を評価します。安全な移動方法の指導や、必要最小限の活動制限により、患者さんのQOL維持を図ります。

ヘンダーソンの基本的欲求からみた看護

適切に飲食する欲求に対して、輸液により水分・電解質・栄養の補給を行い、生理学的平衡の維持を支援します。経口摂取が困難な患者さんでも、点滴により生命維持に必要な栄養素を確保し、回復への基盤を整えます。

身体の清潔と衣服の整頓および身だしなみを整える欲求では、点滴ルートがあっても可能な範囲でセルフケアを継続できるよう支援し、患者さんの尊厳と自立性を保持します。

危険を回避し他人を傷つけない欲求に対して、感染防止対策の徹底、合併症の予防、安全な点滴管理により、医療安全を確保します。

学習する欲求については、退院後の生活や再入院時に備えて、点滴治療に関する基礎知識や自己観察のポイントを教育し、患者さんの健康管理能力向上を支援します。

具体的な看護介入

第一に、無菌操作の徹底により感染防止を図ります。手指衛生、滅菌物品の適切な取り扱い、穿刺部位の清潔保持により、カテーテル関連血流感染を予防します。

第二に、患者さんの不安軽減と疼痛管理を実施します。穿刺前の十分な説明、局所麻酔の使用検討、穿刺後の疼痛評価と対応により、患者さんの身体的・心理的負担を最小限に抑えます。

第三に、合併症の早期発見と迅速な対応を行います。血管外漏出、静脈炎、空気塞栓などの重篤な合併症を防ぐため、定期的な観察と適切な初期対応により、患者さんの安全を確保します。

第四に、多職種との連携により最適な治療環境を提供します。医師との情報共有、薬剤師との輸液内容確認、理学療法士との活動調整など、チーム医療により患者さんの総合的なケアを実現します。

8. よくある質問・Q&A

Q：血管が見つからない時はどうすればよいですか？

A：まず患者さんをリラックスしてもらい、腕を下垂位にして血液の鬱滞を促します。37-40度のタオルで3-5分間温めて血管拡張を図り、駆血帯をやや強めに巻いて静脈を怒張させます。それでも困難な場合は、経験豊富な先輩看護師に交代し、患者さんの負担を最小限に抑えることを優先します。複数回の失敗は患者さんの不信につながるため、2回失敗したら一度交代することが望ましいです。

Q：穿刺後に腫れてきた場合の対応は？

A： 血管外漏出の可能性があるため、直ちに輸液を停止し、留置針を抜去します。抜去後は5-10分間の圧迫止血を行い、穿刺部位を挙上します。腫脹部位の周囲径を測定し、医師に報告します。刺激性の強い薬剤の場合は、冷湿布の適用や拮抗薬の使用について医師の指示を仰ぎます。患者さんには症状の変化を観察し、異常があれば報告するよう説明します。

Q：点滴が滴下しない時の原因と対処法は？

A：最も多い原因はカテーテルの屈曲や血管壁への接触です。まず患者さんの体位を調整し、腕の位置を変更してみます。輸液バッグの高さを50-100cm程度に調整し、重力による滴下を促します。ルート内の気泡や屈曲がないか確認し、必要に応じてルートをフラッシュします。これらの対処でも改善しない場合は、カテーテルの位置異常や血管内凝血を疑い、医師に相談し、新たな血管確保を検討します。

Q：患者さんが「痛い」と訴えた時の対応は？

A：まず痛みの性質を詳しく聞き取ります。「ズキズキする」「ピリピリする」「腫れている感じ」など、表現により原因を推測します。穿刺部位を観察し、発赤、腫脹、熱感の有無を確認します。静脈炎が疑われる場合は医師に報告し、抗炎症薬の使用や留置針の交換を検討します。薬剤による血管痛の場合は、輸液速度の調整や薬剤の希釈について相談します。患者さんの痛みを軽視せず、適切な疼痛管理を提供することが重要です。