【β遮断薬（メインテート・アーチスト・テノーミンなど）】薬剤解説と看護のポイント

薬剤概要

薬剤名と分類

β遮断薬（ベータ遮断薬）は、心臓と血管に作用して血圧を下げ、心臓の負担を軽減する薬剤です。

代表的なβ遮断薬：メインテート（ビソプロロール）、アーチスト（カルベジロール）、テノーミン（アテノロール）、インデラル（プロプラノロール）

β遮断薬は、選択性によって分類されます。β1選択的（心臓に主に作用）と非選択的（心臓と気管支の両方に作用）があり、臨床では心臓選択性の高いものが多く使用されます。

適応

高血圧症、狭心症、心筋梗塞後、慢性心不全、不整脈（頻脈性不整脈、心房細動など）、甲状腺機能亢進症などに使用されます。特に心筋梗塞後や心不全の患者さんでは、長期予後を改善する効果が証明されており、重要な薬剤です。

剤形と規格

主に経口薬（錠剤）として使用されます。1日1～2回の投与が一般的です。一部は注射剤もあり、緊急時の不整脈治療に使用されます。

作用機序

薬理作用

交感神経が興奮すると、心臓にあるβ受容体にアドレナリンやノルアドレナリンが結合し、心拍数が増加し、心臓の収縮力が強くなります。これにより心臓の仕事量が増え、血圧も上昇します。

β遮断薬は、このβ受容体をブロックすることで、交感神経の作用を抑制します。その結果、心拍数が減少し、心臓の収縮力が低下し、血圧が下がります。心臓の酸素消費量も減少するため、狭心症の予防にも効果的ですね。

また、心筋梗塞後や心不全では、心臓のリモデリング（心臓の構造変化）を抑制し、長期予後を改善する重要な作用があります。

体内動態

経口投与後、1～2時間で効果が現れます。最大効果は2～4時間後で、作用は12～24時間程度持続します。主に肝臓で代謝され、腎臓から排泄されます。腎機能障害や肝機能障害がある場合は、用量調整が必要なことがあります。

使用方法・投与方法

用法・用量

ビソプロロール（メインテート）：通常、1日5mgを1回経口投与します。効果を見ながら最大20mgまで増量可能です。心不全では少量（0.625～1.25mg）から開始し、徐々に増量します。

カルベジロール（アーチスト）：通常、1日10～20mgを1～2回に分けて経口投与します。心不全では1.25mgから開始し、2週間ごとに倍量に増量していきます。

アテノロール（テノーミン）：通常、1日50mgを1回経口投与します。効果不十分な場合は100mgまで増量可能です。

投与時の注意点

急な中断は厳禁です。β遮断薬を急に中止すると、リバウンド現象が起こり、血圧の急上昇、狭心症の悪化、不整脈、心筋梗塞などを引き起こす可能性があります。中止する場合は、必ず医師の指示のもと、徐々に減量していきます。

心不全患者への投与は、少量から開始し徐々に増量するのが原則です。いきなり高用量を投与すると、心機能が一時的に低下し、心不全が悪化する可能性があります。

投与前に必ず脈拍を確認し、50回/分未満の場合は投与を控え、医師に報告します。

気管支喘息や慢性閉塞性肺疾患（COPD）の患者さんには慎重投与が必要で、非選択的β遮断薬は禁忌です。β2受容体も遮断されると気管支収縮が起こり、呼吸困難を引き起こす可能性があります。

副作用・有害事象

主な副作用

徐脈：心拍数が減少するのはβ遮断薬の薬理作用ですが、過度の徐脈（50回/分未満）は問題となります。めまい、ふらつき、倦怠感の原因となります。

低血圧：血圧低下により、めまい、立ちくらみ、失神などが起こることがあります。

倦怠感・易疲労感：心臓の収縮力低下により、体を動かした時に疲れやすくなることがあります。

冷感・末梢循環障害：手足の冷えやしびれを感じることがあります。

心不全の悪化：特に投与開始時や増量時に、一時的に心不全症状が悪化することがあります。

気管支収縮：特に非選択的β遮断薬や、喘息・COPDの患者さんで、呼吸困難や喘鳴が起こることがあります。

血糖値の変動：低血糖の自覚症状（動悸、発汗など）をマスクすることがあり、糖尿病患者では注意が必要です。

脂質代謝への影響：中性脂肪の上昇、HDLコレステロールの低下が起こることがあります。

重大な副作用

高度徐脈・房室ブロック：心拍数が著しく低下し、失神やショックに至る可能性があります。

心不全の増悪：特に投与開始時に、心機能が一時的に低下し、呼吸困難や浮腫が悪化することがあります。

気管支痙攣：喘息やCOPDの患者さんで、重篤な呼吸困難を引き起こす可能性があります。

閉塞性動脈硬化症の悪化：末梢循環が悪化し、間欠性跛行（歩行時の下肢痛）が悪化することがあります。

禁忌・慎重投与

禁忌：気管支喘息、高度徐脈、房室ブロック（II度以上）、心原性ショック、非代償性心不全、本剤に対する過敏症の既往

慎重投与：糖尿病、COPD、末梢循環障害、肝機能障害、腎機能障害、高齢者

看護のポイント

投与前の観察・アセスメント

バイタルサインの確認：脈拍と血圧を必ず測定します。脈拍が50回/分未満、または収縮期血圧が100mmHg未満の場合は、医師に報告してから投与します。不整脈の有無も確認しましょう。

呼吸状態の確認：呼吸数、SpO2、呼吸困難の有無、喘鳴の有無を確認します。喘息やCOPDの既往がある患者さんでは特に注意が必要です。

心不全症状の確認：呼吸困難、浮腫、体重の変化を確認します。心不全患者では、投与開始・増量時に症状が一時的に悪化する可能性があります。

検査データの確認：心電図、胸部レントゲン、BNP（心不全の指標）、血糖値、脂質などを確認します。

既往歴とアレルギー：喘息、COPD、糖尿病、末梢動脈疾患の有無を確認しましょう。

併用薬の確認：カルシウム拮抗薬（特に非ジヒドロピリジン系）、ジギタリス製剤、抗不整脈薬との併用は、徐脈や房室ブロックのリスクを高めます。

自覚症状の確認：めまい、ふらつき、倦怠感、息切れ、手足の冷えなどの有無を確認します。

投与中の観察

経口薬なので投与中の観察は限定的ですが、初回投与時や増量時には以下の点に注意します。

バイタルサインの変化：投与後1～2時間は、脈拍と血圧の変化に注意します。過度の徐脈や血圧低下がないか観察しましょう。

めまい・ふらつきの有無：特に起立時にめまいやふらつきがないか確認し、転倒予防の声かけを行います。

投与後の観察

治療効果の確認：血圧、脈拍の推移を継続的に観察します。心不全患者では、呼吸困難の改善、浮腫の軽減、体重減少などの改善を評価します。

副作用の出現：以下の症状に注意して観察します。

徐脈：脈拍が50回/分未満になっていないか、定期的に測定します。橈骨動脈の触診や心電図モニターで確認しましょう。
低血圧：めまい、立ちくらみ、失神などの症状に注意します。起立性低血圧の有無も確認しましょう。
心不全症状の悪化：特に投与開始後2～3日は、呼吸困難、浮腫、体重増加、夜間の呼吸困難などに注意します。
倦怠感・易疲労感：「体がだるい」「すぐ疲れる」という訴えに耳を傾けましょう。ADLへの影響も評価します。
末梢循環障害：手足の冷え、しびれ、皮膚色の変化（蒼白、チアノーゼ）に注意します。
呼吸器症状：呼吸困難、喘鳴、咳の出現に注意します。特に喘息やCOPDの既往がある患者さんでは慎重に観察します。
低血糖のマスク（糖尿病患者）：β遮断薬は低血糖時の動悸や発汗を抑制するため、低血糖に気づきにくくなります。血糖値の定期測定が重要です。

検査データの変化：定期的に心電図、BNP、血糖値、脂質をモニタリングします。

患者指導のポイント

薬の目的と効果：「心臓の負担を軽くする薬です。脈を遅くして、心臓を休ませる作用があります」と説明します。心不全の場合は「最初は症状が少し悪くなったように感じるかもしれませんが、続けることで心臓の機能が改善していきます」と伝えましょう。

服用のタイミング：毎日決まった時間に服用するよう指導します。1日2回の薬剤は、朝と夕方など、等間隔で服用することが理想的です。

自己測定の重要性：家庭での脈拍と血圧の測定を推奨します。「脈が1分間に50回以下になったり、めまいがひどい時は、服用前に病院に連絡してください」と具体的な基準を伝えましょう。

急な中止の危険性：「この薬は、急にやめると血圧が急上昇したり、狭心症の発作が起きたりする危険があります。絶対に自己判断でやめないでください」と強調します。やめる必要がある場合は、医師の指示のもと、徐々に減量することを説明しましょう。

めまい・ふらつきへの対応：立ち上がる時はゆっくり動くこと、めまいを感じたら座る・横になることを説明します。転倒予防が重要です。

倦怠感・疲れやすさについて：「疲れやすく感じることがありますが、心臓を休ませているためです。無理をせず、適度に休憩を取りながら活動してください」と説明します。

低血糖の注意（糖尿病患者）：「この薬は、低血糖の症状（動悸、発汗）を感じにくくすることがあります。いつもより頻繁に血糖値を測定してください」と指導しましょう。

手術・歯科治療時の注意：手術や歯科治療を受ける際は、β遮断薬を服用していることを必ず伝えるよう指導します。麻酔や処置に影響することがあります。

受診が必要な症状：以下の症状が出た場合はすぐに受診するよう伝えます。

脈が異常に遅い（50回/分以下）、または乱れる
ひどいめまい、立ちくらみ、失神
息苦しい、呼吸が苦しい
手足が急に冷たくなる、痛くなる
急に体重が増える、足がむくむ（心不全の悪化）

類似薬剤との比較

主なβ遮断薬の比較

項目	ビソプロロール（メインテート）	カルベジロール（アーチスト）	アテノロール（テノーミン）
選択性	β1選択的	非選択的（α遮断作用あり）	β1選択的
投与回数	1日1回	1日2回	1日1回
主な適応	高血圧、狭心症、心不全	高血圧、狭心症、心不全	高血圧、狭心症、不整脈
心不全への使用	広く使用される	広く使用される	あまり使用されない
血管拡張作用	なし	あり（α遮断作用による）	なし
脂溶性	高い（中枢移行あり）	高い（中枢移行あり）	低い（中枢移行少ない）
喘息への影響	比較的少ない（β1選択的）	やや多い（非選択的）	比較的少ない（β1選択的）
特徴	心不全で第一選択、1日1回	α遮断作用で血管拡張効果も	腎排泄、中枢性副作用少ない

ビソプロロール（メインテート）は、β1選択性が高く、心不全での使用実績が豊富で、1日1回の投与で済むため、最も広く使用されています。

カルベジロール（アーチスト）は、β遮断作用に加えてα遮断作用があり、血管拡張効果も持っています。心不全での予後改善効果が証明されており、よく使用されます。ただし、1日2回の投与が必要です。

アテノロール（テノーミン）は、腎排泄型で、中枢神経系への移行が少ないため、中枢性の副作用（不眠、悪夢など）が少ないという特徴があります。

他の降圧薬との使い分け

ACE阻害薬・ARB：心不全では、ACE阻害薬・ARBとβ遮断薬の併用が標準治療です。相乗効果が得られます。

Ca拮抗薬：β遮断薬で徐脈が問題となる場合は、Ca拮抗薬への変更や併用が検討されます。

利尿薬：心不全では、利尿薬、ACE阻害薬・ARB、β遮断薬の3剤併用が基本です。

実習でよくある場面

場面1：心不全患者への少量投与開始

慢性心不全の患者さんに、メインテート0.625mgの投与を開始する場面です。β遮断薬は心不全の予後を改善しますが、投与開始時には注意が必要です。

投与前に、脈拍、血圧、呼吸状態、浮腫の程度、体重を確認しましょう。特に脈拍が50回/分以上であることを確認します。

投与開始後2～3日は、心不全症状の悪化がないか注意深く観察します。「息苦しさが強くなっていませんか？」「足のむくみは悪化していませんか？」と声をかけ、体重の増加にも注意しましょう。もし症状が悪化したら、すぐに医師に報告します。

数週間～数ヶ月かけて徐々に増量していくため、長期的な視点での観察が重要ですね。

場面2：過度の徐脈の発見

メインテート5mgを服用している高血圧の患者さんが「最近、なんだかだるくてめまいがします」と訴える場面です。

まず、脈拍を測定しましょう。例えば脈拍が45回/分と著しく低下していた場合、これが症状の原因と考えられます。血圧も測定し、低血圧がないか確認します。

医師に報告し、その日の内服を中止するか、用量を減量するかの指示を仰ぎます。患者さんには「脈がゆっくりすぎるようです。今日は薬をお休みして、様子を見ましょう」と説明し、安静を保つよう指導します。

今後は、家庭での脈拍測定を習慣化し、「脈が50回/分以下の時は、服用前に病院に連絡してください」と具体的な基準を伝えましょう。

場面3：服薬中断による症状悪化

狭心症でアーチストを服用していた患者さんが、「調子が良かったから2週間前に薬をやめた」と言い、その後、胸痛発作が頻発するようになった場面です。

これはβ遮断薬の急な中断によるリバウンド現象の可能性が高いです。すぐにバイタルサインを測定し、心電図検査を行います。胸痛の性状、持続時間、随伴症状を詳しく聴取しましょう。

医師に報告し、緊急処置が必要かどうか判断してもらいます。場合によっては、β遮断薬の再開や、硝酸薬の投与が検討されます。

患者さんには、「β遮断薬を急にやめると、このように症状が悪化することがあります。必ず医師の指示で、徐々に減らしていく必要があります」と説明し、自己判断での中断の危険性を理解してもらいましょう。

よくある疑問・Q&A

Q: β遮断薬を飲むと脈が遅くなりますが、大丈夫ですか？

A: β遮断薬は、脈拍を減少させることで心臓の負担を軽くする薬剤ですので、ある程度脈が遅くなるのは正常な反応です。通常、60～70回/分程度を目標にします。ただし、50回/分未満になると、めまいや倦怠感の原因となるため注意が必要です。また、脈が不規則になったり、急に遅くなったりした場合も医師に報告が必要です。家庭で脈拍を測定する習慣をつけ、50回/分以下になったら服用前に医療機関に連絡するようにしましょう。

Q: β遮断薬を急にやめると危険だと聞きましたが、なぜですか？

A: β遮断薬を長期間使用していると、体がそれに慣れてしまいます。急に中止すると、リバウンド現象が起こり、交感神経の活動が過剰に高まってしまうのです。その結果、血圧が急上昇したり、狭心症の発作が起きたり、不整脈が出現したり、場合によっては心筋梗塞を起こすこともあります。特に狭心症や心筋梗塞の既往がある患者さんでは危険性が高いです。そのため、中止する必要がある場合は、医師の指示のもと、1～2週間かけて徐々に減量していくことが重要です。絶対に自己判断でやめないでください。

Q: 喘息がある人にβ遮断薬を使ってはいけないのはなぜですか？

A: β遮断薬は、β1受容体（主に心臓）とβ2受容体（主に気管支）の両方に作用する可能性があります。β2受容体が遮断されると、気管支が収縮して呼吸困難や喘鳴が起こります。特に非選択的β遮断薬（プロプラノロールなど）は、β2受容体も強く遮断するため、喘息患者には禁忌です。一方、β1選択的β遮断薬（ビソプロロール、アテノロールなど）は、心臓への作用が強く、気管支への影響が比較的少ないため、慎重投与という位置づけになっています。ただし、β1選択的でも完全に気管支への作用がないわけではないので、喘息やCOPDの患者さんには十分注意して使用し、呼吸状態を慎重に観察する必要があります。

Q: 糖尿病でインスリンを使っていますが、β遮断薬を飲んでも大丈夫ですか？

A: 糖尿病患者さんでもβ遮断薬を使用することは可能ですが、注意点があります。β遮断薬は、低血糖時の警告サイン（動悸、発汗、手の震えなど）をマスクしてしまうことがあります。つまり、低血糖になっても気づきにくくなる可能性があるのです。そのため、β遮断薬を使用する糖尿病患者さんは、いつもより頻繁に血糖値を測定し、低血糖の早期発見に努める必要があります。また、β1選択的β遮断薬の方が、低血糖への影響が少ないとされています。低血糖の症状として、冷汗、意識障害、空腹感などにも注意し、少しでも異変を感じたら血糖値を測定するようにしましょう。

まとめ

β遮断薬は心臓の負担を軽減する薬剤で、高血圧、狭心症、心筋梗塞後、心不全、不整脈など、幅広い循環器疾患に使用されています。単なる降圧薬ではなく、心臓を保護し、長期予後を改善する作用を持つことが大きな特徴です。

看護師として最も重要なのは、脈拍と血圧の継続的な観察と急な中断の防止です。特に、徐脈、低血圧、心不全症状の悪化、呼吸器症状に注意が必要です。投与前には必ず脈拍を測定し、50回/分未満の場合は医師に報告してから投与しましょう。

また、患者教育も看護師の重要な役割です。自己判断での服薬中断の危険性、家庭での脈拍測定の重要性、受診が必要な症状などを、わかりやすく説明しましょう。特に「急にやめてはいけない」ということを強調することが大切です。

実習や訪問看護では、心不全や心筋梗塞後の患者さんの多くがこの薬剤を使用しています。薬理作用を理解し、根拠に基づいた観察とケアを実践することで、患者さんの安全を守り、生活の質を向上させることができるでしょう。

免責事項

本記事は看護学生向けの教育・学習目的の情報提供です。一般的な医学知識の解説であり、個別の患者への診断・治療の根拠ではありません。実際の看護実践は、患者の個別性を考慮し、指導者の指導のもと行ってください。記事の情報は公開時点のものであり、最新の医学的知見と異なる場合があります。本記事を課題としてそのまま提出しないでください。正確な情報提供に努めていますが、内容の完全性・正確性を保証するものではありません。

本記事は特定の医薬品の使用を推奨・推進するものではありません。医薬品の使用については、必ず医師・薬剤師の指示に従ってください。実際の投与にあたっては、必ず最新の添付文書を確認してください。自己判断での医薬品の使用は危険です。