【尿器・便器介助】看護技術解説と実践のポイント

1. はじめに
2. 尿器・便器介助の基本情報
3. 必要物品と準備
4. 尿器・便器介助の実施手順
5. 特殊な状況での尿器・便器介助
6. 尿器・便器介助中の観察とアセスメント
7. 看護のポイント
8. よくある質問・Q&A
9. まとめ
免責事項

1. はじめに

排泄は人間の基本的な生理現象であり、私たちにとって当たり前の日常的な行為です。しかし、病気や怪我により自力でトイレに行くことができない患者さんにとって、看護師による尿器・便器介助は身体的な排泄支援だけでなく、人間としての尊厳を保ちながら基本的な生理的欲求を満たすための重要な看護技術です。

実習現場では「患者さんに感謝された」「こんなに重要な技術だとは思わなかった」という声をよく聞きます。排泄介助は、単に排泄物の処理を行うだけではなく、患者さんの羞恥心や不安に寄り添い、安全で清潔な排泄環境を提供する専門的な看護技術なのです。

適切な尿器・便器介助により、患者さんは安心して排泄を行うことができ、膀胱炎や褥瘡などの合併症を予防することができます。また、排泄の自立は患者さんの自尊心や生活の質に大きく影響するため、将来的な自立支援の観点からも重要な意義を持ちます。

この記事で学べること

安全で尊厳を保った尿器・便器介助の基本技術
患者さんの羞恥心に配慮したプライバシー保護の方法
感染予防と清潔保持を重視した実践的な手技
男女別・疾患別の個別的なアプローチと注意点
排泄を通じた患者さんの身体状態の観察とアセスメント

2. 尿器・便器介助の基本情報

定義

尿器・便器介助とは、疾病や障害により自力での移動が困難で、ベッド上での排泄が必要な患者に対して、尿器や便器を用いて安全で清潔な排泄環境を提供し、排泄行為を支援する看護技術です。

技術の意義と目的

尿器・便器介助の最大の意義は、患者さんの基本的な生理的欲求である排泄を、安全で尊厳を保った環境で支援することにあります。適切な排泄介助により、尿路感染症、便秘、皮膚トラブルなどの合併症を予防し、患者さんの身体的健康を維持することができます。

「トイレに行けないのがこんなに辛いとは思わなかった」「看護師さんがいてくれて安心できた」といった患者さんの言葉からも分かるように、排泄介助は患者さんの心理的安定と尊厳の維持に大きく貢献します。また、患者さんが排泄に対する不安や羞恥心を軽減し、治療に専念できる環境を整える重要な役割も果たします。

看護師にとって排泄介助は、患者さんの排泄パターン、尿量、便の性状などを観察し、水分電解質バランスや消化器機能を評価する貴重な機会となります。また、患者さんとの信頼関係を深め、全人的なケアを提供する基盤を築くことができます。

実施頻度・タイミング

排泄介助の頻度は患者さんの個別的な排泄パターンに応じて調整します。尿器介助は1日4〜8回、便器介助は1日1〜3回が一般的ですが、疾患や治療内容、水分摂取量により大きく変動します。

実施タイミングは、患者さんの訴えを最優先とし、定期的な観察による排泄欲求の把握も重要です。起床時、食前食後、就寝前などの生活リズムに合わせた定時での声かけと、患者さんの表情や行動から排泄欲求を読み取る観察技術が必要です。

3. 必要物品と準備

基本的な尿器・便器介助用品

排泄用具

男性用尿器（材質：プラスチック製または金属製）
女性用尿器（形状が異なる専用タイプ）
便器（床上便器、差し込み便器）
蓋（臭気拡散防止用）

リネン類

防水シーツまたはビニールシート
バスタオル 2〜3枚（保温・プライバシー保護用）
フェイスタオル 2〜3枚（清拭用）
ディスポーザブルタオル
シーツ交換用リネン一式

清拭・洗浄用品

温湯（38〜40℃）
石鹸または陰部洗浄剤
洗面器 2個（洗浄用・すすぎ用）
陰部清拭用ガーゼまたは清拭タオル

[状況別]対応用品

感染対策用品

使い捨て手袋（2重装着用も準備）
長袖エプロンまたはガウン
マスク・ゴーグル（飛沫感染リスクがある場合）
手指消毒剤

安全管理用品

体位変換用枕・クッション
滑り止めマット（ベッドサイド用）
緊急時連絡手段
血圧計（体位変換時の状態観察用）

特殊状況対応用品

採尿バッグ（尿量測定が必要な場合）
検体採取容器（尿・便検査用）
浣腸器具（便秘時の指示がある場合）
創傷保護用防水カバー（会陰部創傷がある場合）

物品準備のポイント

尿器・便器は患者さん専用のものを使用し、使用前後の清潔管理を徹底します。尿器の材質は、プラスチック製は軽量で扱いやすく、金属製は保温性が高いという特徴があり、患者さんの状態や好みに応じて選択します。

温湯は38〜40℃に調整し、陰部洗浄時の患者さんの快適性を確保します。特に冬季は湯温が下がりやすいため、保温に注意が必要です。また、患者さんのプライバシー保護のため、十分な枚数のタオルを準備し、不必要な露出を避けるよう配慮します。

4. 尿器・便器介助の実施手順

事前準備とアセスメント

まず、患者さんの全身状態と排泄欲求を評価します。血圧の急激な変動、意識レベルの低下、重篤な心疾患や呼吸器疾患の急性増悪がある場合は、体位変換による負担を考慮し、医師と相談して実施を判断します。

患者さんの既往歴、現在の治療内容、禁忌事項を確認します。脊椎損傷、骨盤骨折、会陰部創傷などがある場合は、体位変換の制限や特別な配慮が必要です。また、カテーテル留置の有無や、尿意・便意の感覚の有無も確認します。

環境整備では、室温を24〜26℃に調整し、プライバシーを確実に保護できる環境を整えます。カーテンやスクリーンを適切に配置し、他の患者さんや面会者からの視線を遮断します。

基本手順

尿器介助（男性）の場合

患者さんに説明し、同意を得てからカーテンを閉めます
手指消毒後、使い捨て手袋を装着します
患者さんを仰臥位とし、膝を軽く曲げた体位にします
下肢をバスタオルで覆い、プライバシーを保護します
尿器を陰茎に当て、患者さんまたは看護師が保持します
「ゆっくりで大丈夫ですよ」と声をかけ、リラックスを促します
排尿終了後、陰部を清拭し、衣類を整えます

尿器介助（女性）の場合

男性と同様の準備を行います
患者さんを仰臥位とし、両膝を立てて軽く開脚してもらいます
臀部の下に防水シーツを敷きます
女性用尿器を会陰部に密着させ、尿の漏れを防ぎます
尿器の角度と位置を調整し、患者さんの快適性を確保します
排尿終了後、前から後ろへの方向で陰部を清拭します

便器介助の場合

尿器介助と同様の準備を行います
患者さんを側臥位にし、便器を臀部の下に挿入します
便器の位置を調整後、患者さんを仰臥位に戻します
腹部を軽くマッサージし、自然な排便を促します
排便時は患者さん一人の時間を確保し、プライバシーに配慮します
排便終了後、側臥位にして便器を取り出し、陰部を清拭します

実施中の観察ポイント

排泄介助中は、患者さんの表情、呼吸状態、皮膚色の変化を継続的に観察します。体位変換による血圧変動や呼吸困難の有無を確認し、患者さんが苦痛を感じていないか注意深く評価します。

尿量、尿色、尿の混濁、血尿の有無を観察し、異常があれば医師に報告します。便器介助では、便の量、色調、性状、血便の有無を確認します。また、排泄時の患者さんの訴え（痛み、残尿感、便意など）も重要な情報となります。

5. 特殊な状況での尿器・便器介助

脊髄損傷の患者

脊髄損傷の患者さんでは、損傷レベルにより感覚や運動機能が異なります。頚髄損傷では自律神経反射異常のリスクがあるため、血圧や心拍数の変動に注意が必要です。体位変換時は複数の看護師で安全に実施し、脊柱の安定性を保ちます。

膀胱機能障害により残尿や尿路感染のリスクが高いため、定期的な導尿や膀胱訓練の一環として排泄介助を位置づけます。皮膚感覚の低下により褥瘡リスクが高いため、体圧分散と皮膚観察を徹底します。

心疾患の患者

心疾患の患者さんでは、怒責（いきみ）による心負荷の増大に注意が必要です。排便時の過度な怒責を避けるため、事前の緩下剤使用や腹部マッサージを実施します。排泄中の胸痛、呼吸困難、不整脈の出現に注意し、必要に応じて酸素飽和度をモニタリングします。

体位変換による血圧変動を最小限にするため、ゆっくりとした動作で実施し、患者さんの表情や訴えを注意深く観察します。ニトログリセリンなどの緊急薬剤を手の届く場所に準備しておくことも重要です。

認知症の患者

認知症の患者さんでは、排泄欲求の表現が困難な場合があります。表情の変化、落ち着きのなさ、手で陰部を触るなどの非言語的サインを見逃さないよう観察します。定時での排泄介助と、患者さんのペースに合わせた個別的な対応が重要です。

排泄介助中は穏やかな声かけを継続し、患者さんの不安や混乱を最小限に抑えます。「今、お手伝いをさせていただいています」「もうすぐ終わりますよ」といった安心できる説明を繰り返し行います。

術後の患者

手術後の患者さんでは、麻酔の影響による排泄機能の一時的低下があります。硬膜外麻酔後は下肢の感覚・運動麻痺により安全な体位変換が困難な場合があり、複数の看護師での介助が必要です。

腹部手術後では創痛により怒責が困難な場合があるため、鎮痛剤の効果的な使用と創部の保護を行います。術後初回排尿は特に重要で、尿量、排尿困難の有無を詳細に観察し、必要に応じて導尿を検討します。

6. 尿器・便器介助中の観察とアセスメント

排泄介助中の観察は、患者さんの水分電解質バランス、消化器機能、泌尿器機能の評価において極めて重要です。尿量の観察では、正常成人の1回尿量200〜400ml、1日尿量1000〜2000mlを基準とし、著明な減少（400ml/日未満）や増加（3000ml/日以上）は医師への報告が必要です。

尿の性状観察では、正常尿は淡黄色透明ですが、濃縮尿では濃黄色、血尿では赤色〜褐色、細菌尿では混濁します。特異な臭気（甘い臭い、アンモニア臭など）も重要な情報です。排尿時痛、残尿感、頻尿などの症状も尿路感染症の早期発見につながります。

便の観察では、形状（硬便、軟便、水様便）、色調（正常褐色、黒色便、血便）、量、臭気を評価します。1日3回以上の軟便または水様便は下痢と判定し、3日以上排便がない場合は便秘として対応が必要です。

患者さんの排泄時の表情や訴えからは、痛み、不快感、羞恥心の程度を読み取ることができます。これらの情報は、今後の排泄ケア計画や自立支援の方向性を決定する重要な指標となります。

7. 看護のポイント

主な看護診断

排尿パターン変調：疾患や治療に関連した正常な排尿リズムの障害
便秘：活動性低下や薬物の副作用に関連した排便困難
皮膚統合性リスク状態：排泄物による皮膚の湿潤と刺激
羞恥心：プライバシーの侵害に関連した心理的苦痛

ゴードンの機能的健康パターン別観察項目

排泄パターンでは、患者さんの普段の排泄習慣、頻度、タイミングを詳細に把握します。「いつもはどのくらいの間隔で排尿されていましたか」「排便はいつも朝食後でしたか」といった質問から、その人らしい排泄パターンを理解し、可能な限りそのリズムに合わせた介助を提供します。

活動・運動パターンでは、患者さんの可動域、筋力、持久力が排泄動作に与える影響を評価します。「ベッド上で体の向きを変えることはできますか」「足に力を入れることはできますか」といった評価を通じて、患者さんがどの程度排泄介助に参加できるかを判断し、自立支援の方向性を決定します。

自己認識・自己概念パターンでは、排泄介助に対する患者さんの感情や受容度を評価します。多くの患者さんにとって排泄介助は心理的負担が大きいため、「お手伝いが必要になってどのような気持ちですか」という質問を通じて、患者さんの心理状態を理解し、適切な支援を提供します。

ヘンダーソンの基本的欲求からみた看護

身体の老廃物を排泄する欲求に対しては、患者さんが安心して排泄できる環境を整えることが最も重要です。プライバシーの確保、適切な体位の提供、清潔な排泄用具の準備により、患者さんの基本的な生理的欲求を満たします。また、排泄のリズムやタイミングを個別に調整し、自然な排泄を促進します。

身体の清潔と身だしなみを整え、皮膚を保護する欲求への配慮として、排泄後の陰部清拭を丁寧に行い、皮膚トラブルを予防します。特に便失禁のある患者さんでは、速やかな清拭と皮膚保護剤の使用により、皮膚の完整性を維持します。

感情を表現し、恐怖・不安・怒り・悲しみ・喜びなどを適切に表現する欲求に対しては、排泄介助に伴う羞恥心や不安に共感的に対応します。「遠慮なくおっしゃってください」「大丈夫ですよ」といった声かけにより、患者さんが感情を表出しやすい雰囲気を作ります。

具体的な看護介入

最優先は患者さんの安全確保とプライバシー保護です。体位変換による転落や血圧変動のリスクを最小限に抑え、カーテンやタオルによる適切な遮蔽により、患者さんの尊厳を守ります。排泄介助は最もプライベートなケアの一つであることを常に意識し、患者さんの気持ちに寄り添った対応を心がけます。

感染予防対策の徹底も重要な介入です。適切な手指衛生、個人防護具の使用、排泄用具の清潔管理により、尿路感染症や交差感染を予防します。特に易感染状態の患者さんでは、より厳格な感染対策が必要です。

自立支援への働きかけとして、患者さんができる部分は積極的に参加してもらいます。「手すりにつかまっていただけますか」「この部分の清拭はご自分でできそうですか」といった段階的な支援により、患者さんの自信と自立への意欲を高めます。

皮膚トラブルの予防と早期発見のため、陰部・臀部の皮膚状態を継続的に観察します。発赤、びらん、浸軟などの初期症状を見逃さず、適切なスキンケアを実施します。

8. よくある質問・Q&A

Q：患者さんが排泄介助を恥ずかしがって拒否される場合はどう対応すればよいですか？

A：患者さんの羞恥心を理解し、共感的に対応することが重要です。「お気持ちはよく分かります」「私たちは慣れていますから、どうぞ安心してください」と声をかけ、プライバシー保護を徹底することを約束します。可能であれば同性の看護師が対応し、必要最小限の露出に留めるよう配慮します。時間をかけて信頼関係を築き、段階的に受け入れてもらうことが大切です。完全に拒否される場合は、尿意や便意があるときの合図について話し合い、患者さんのペースに合わせて対応します。

Q：尿器や便器がうまく密着せず、尿や便が漏れてしまう場合の対策は？

A：まず患者さんの体型や体位に適した尿器・便器を選択することが重要です。女性用尿器では会陰部の形状に合わせて角度を調整し、必要に応じて看護師が軽く支えます。便器では臀部の下に防水シーツを敷き、便器の縁が肛門周囲に適切に密着するよう位置を調整します。それでも漏れる場合は、周囲にタオルを当てて吸収するか、使い捨てのおむつやパッドを併用することも考慮します。患者さんの体位が安定しない場合は、枕やクッションで体位を保持し、尿器・便器の安定性を確保します。

Q：排泄介助中に患者さんが気分不良を訴えた場合の対応は？

A：直ちに介助を中止し、患者さんを安楽な体位にします。血圧測定と脈拍確認を行い、顔色や呼吸状態を観察します。めまいや立ちくらみの症状がある場合は起立性低血圧を疑い、ゆっくりと体位を変えて様子を見ます。胸痛や呼吸困難がある場合は心疾患の悪化を考慮し、直ちに医師に報告します。軽度の症状であれば少し休息を取ってから再開の可否を判断しますが、症状が持続する場合は無理に継続せず、別の方法（導尿、浣腸など）を医師と相談して検討します。

Q：便秘の患者さんに対する排便促進の方法は？

A：まず便秘の原因を評価します。薬物性便秘、活動性低下による便秘、疾患に伴う便秘など、原因に応じた対策を講じます。非薬物的な方法として、腹部を時計回りに優しくマッサージし、腸蠕動を促進します。水分摂取を促し、可能であれば食物繊維の多い食品の摂取を勧めます。便器介助時は十分な時間を確保し、患者さんがリラックスして排便に集中できる環境を整えます。これらの方法で改善しない場合は、医師の指示に従って緩下剤や浣腸を検討しますが、心疾患のある患者さんでは怒責による心負荷に注意が必要です。