A氏は誤嚥性肺炎を発症し、呼吸機能の低下を認めている。誤嚥性肺炎は口腔内の細菌が誤って気道に入り込むことで発症し、特に高齢者や嚥下機能が低下している患者に多く見られる疾患である。A氏の場合、嚥下機能の低下（RSST 2回/30秒）があり、また脳梗塞の既往による嚥下反射の遅延と咳嗽力の低下が誤嚥のリスク因子となっていると考えられる。

来院時のバイタルサインでは、呼吸数28回/分と明らかな頻呼吸を呈し、SpO2は88％（room air）と低酸素血症を認めていた。胸部X線検査の結果は詳細不明だが、誤嚥性肺炎と診断されたことから肺野の浸潤影が確認されたと推察される。血液ガス分析では、来院時にpH 7.32、PaO2 62mmHg、PaCO2 48mmHgと呼吸性アシドーシスと低酸素血症を認めていた。入院3日目の現在は、呼吸数24回/分とやや改善し、SpO2は93％（経鼻カニューレ3L/分）とある程度の改善を認めているが、依然として酸素療法が必要な状態である。

喀痰の培養では肺炎球菌が検出されており、これは市中肺炎の原因菌として一般的である。血液検査では、白血球数12,800/μLから10,500/μLへ、CRP 15.80mg/dLから8.50mg/dLへと改善傾向を示しているが、依然として炎症反応は高値で感染が持続していることを示している。また、血液ガス分析では3日目に若干の改善が見られるものの（pH 7.38、PaO2 75mmHg、PaCO2 46mmHg）、完全な正常化には至っていない。

自覚症状としては、入院時に呼吸困難を主訴としており、現在も疲労感を強く訴えている状態である。痰の喀出困難を認め、1日4回の気管吸引が必要な状況である。A氏の口腔内の状態や痰の性状、量についての詳細な情報収集が必要である。

喫煙歴については、若い頃はあったが脳梗塞発症後に禁煙しており、現在は喫煙していない。長年の喫煙が気道クリアランス機能の低下や肺の防御機能の低下につながっている可能性がある。呼吸に関するアレルギーは花粉症があるが、現在の呼吸状態への直接的な影響は明確でない。

85歳という高齢であることから、加齢に伴う呼吸機能の変化も考慮する必要がある。高齢者は一般的に肺の弾性が低下し、呼吸筋力の減弱、気道クリアランスの低下、免疫機能の低下などがみられ、これらが肺炎の重症化や回復の遅延につながりやすい。また、脳梗塞による右片麻痺があることから、呼吸筋の協調性にも影響が出ている可能性がある。

看護介入として最優先されるのは、呼吸状態の継続的なモニタリングと適切な呼吸管理である。具体的には、バイタルサインの定期的な観察（特に呼吸数、SpO2、呼吸様式）、酸素療法の継続と流量の適宜調整、痰の性状・量・色の観察と適切な喀痰排出の援助が必要である。医師の指示通り、誤嚥予防のために30度以上の体位を保持し、2時間ごとの体位変換を行うことで、肺の換気を促進し、分泌物の排出を助ける必要がある。

また、口腔ケアの徹底も重要である。口腔内の細菌数を減らすことで、再誤嚥時のリスクを軽減できる。現在は絶食中であるが、嚥下機能の評価を定期的に行い、状態が改善した際には言語聴覚士と連携して適切な嚥下訓練を実施することも重要である。

肺理学療法（深呼吸、咳嗽訓練、体位ドレナージなど）を取り入れ、呼吸機能の改善と痰の排出を促すことも検討すべきである。全身状態が改善次第、理学療法士によるリハビリテーションを開始し、早期離床を図ることで、廃用症候群を予防し呼吸機能の改善を図る必要がある。

A氏は「食事が食べられないと体力が落ちる」という不安を抱えており、早期の経口摂取再開を望んでいる。嚥下機能の評価結果を踏まえ、安全に経口摂取が再開できるよう支援することが重要である。また、本人と家族に対して、誤嚥性肺炎の病態や予防方法について教育することも、再発予防の観点から必要である。

以上のアセスメントから、A氏の「正常に呼吸する」というニーズは現在充足されていないと判断される。誤嚥性肺炎による呼吸機能の低下があり、酸素療法や気管吸引などの医療的介入が必要な状態である。しかし、抗生物質治療の継続や適切な呼吸管理、早期リハビリテーションの実施により、呼吸機能の改善が期待される。正常な呼吸機能を取り戻すためには、急性期の呼吸管理だけでなく、誤嚥予防のための嚥下機能評価と訓練、適切な食事形態の検討など、長期的な視点での介入が必要である。

A氏は誤嚥性肺炎のため現在絶食となっており、末梢静脈栄養が実施されている。入院前は施設において嚥下機能低下を考慮した嚥下調整食2-1（学会分類）ととろみ付き水分を摂取していた。自力摂取は可能であったが、時にむせ込みがみられていた。これは脳梗塞後の嚥下機能低下を反映している状態であると考えられる。

身体計測値は身長165cm、体重48kgであり、BMIは17.6kg/m²と低体重を示している。高齢者のBMIとして18.5kg/m²未満は低栄養リスクとされており、A氏は既に低栄養状態にあると判断される。半年前から高齢者施設に入所しているが、それ以前の体重変化や食事摂取状況についての情報は不足しており、入所前後の体重変化や食事摂取量の推移について情報収集が必要である。

必要栄養量については、低体重と高齢であることを考慮すると、標準体重（61.3kg）ではなく現体重から算出するべきである。Harris-Benedictの式を用いると、基礎代謝量（BMR）は約1,160kcal/日と推定される。身体活動レベル（PAL）については現在はベッド上安静であるためPAL=1.1程度と考えられ、必要エネルギー量は約1,280kcal/日と推定される。また、誤嚥性肺炎による炎症や発熱により代謝が亢進していると考えられるため、ストレス係数を1.2-1.3程度加味すると1,540-1,660kcal/日程度が必要と推察される。たんぱく質必要量は、高齢者かつ急性期疾患の治療中であることを考えると1.2-1.5g/kg/日が目安となり、57.6-72g/日程度が必要であると考えられる。

しかし、現在の末梢静脈栄養では十分なカロリーやたんぱく質が確保できていない可能性が高い。末梢静脈栄養の内容や投与量に関する詳細情報が不足しているため、現在の栄養投与量を確認し、栄養状態を評価することが必要である。

血液データを見ると、アルブミン値は3.2g/dL（入院時）から3.3g/dL（11/15）と若干改善しているが、依然として低値である。総たんぱく質も6.8g/dL（入院時）から6.7g/dL（11/15）と基準範囲内ではあるが低めである。ヘモグロビン値は12.4g/dL（入院時）から12.0g/dL（11/15）とやや低下傾向を示しており、軽度の貧血が認められる。これらの値から、A氏は慢性的な低栄養状態にあり、炎症に伴うたんぱく異化亢進も加わっていると考えられる。中性脂肪（TG）のデータは提供されていないため、脂質代謝の評価は困難である。

嚥下機能については、RSST（反復唾液嚥下テスト）で2回/30秒と低下が認められている。また、嚥下反射の遅延と咳嗽力の低下が指摘されており、これらが誤嚥のリスク因子となっている。入院後の嚥下機能の変化については情報がないため、定期的な再評価が必要である。

口腔内の状態に関する情報は不足しているが、高齢者かつ発熱があることから口腔内乾燥の可能性があり、誤嚥性肺炎の発症状況から考えると口腔内衛生状態が不良である可能性も考慮すべきである。口腔内の詳細な観察と評価が必要である。

食欲に関しては、A氏は「早く口から食べられるようになりたい」と希望を持っており、食への意欲はあると考えられる。しかし、誤嚥性肺炎の治療中であり、現時点での経口摂取は安全ではないと判断される。

吐気や嘔吐に関する情報は提供されていないが、抗生物質投与中であることから、消化器症状の出現に注意が必要である。また、腹部膨満感を訴えていることから、腸蠕動の低下や便秘による影響も考慮すべきである。

食事に関するアレルギーについては特に記載がないが、アレルギー歴として花粉症があるため、交差反応による食物アレルギーの可能性も考慮し、情報収集する必要がある。

加齢による影響として、高齢者は一般的に味覚・嗅覚の低下、歯牙の喪失、唾液分泌の減少、嚥下機能の低下、消化吸収能の低下などがみられる。また、多くの高齢者は基礎代謝量の低下にもかかわらず、必要な栄養素の必要量は維持されるか増加するという特徴がある。A氏の場合、これらの加齢変化に加えて、脳梗塞後の嚥下機能低下という疾患特有の問題が重なっており、栄養摂取において特別な配慮が必要である。

看護介入として、まず現在の静脈栄養による栄養管理の評価と適正化が必要である。体重、血液検査値（特にアルブミン、プレアルブミン、トランスフェリンなど）の継続的なモニタリングを行い、必要に応じて栄養サポートチーム（NST）への相談を検討すべきである。

呼吸状態が安定してきた段階で、言語聴覚士と連携して詳細な嚥下機能評価（嚥下造影検査や嚥下内視鏡検査など）を実施し、安全な経口摂取の可能性を検討することが重要である。その際には、嚥下調整食の形態、とろみの濃度、一回量、食事姿勢などを個別に評価し決定する必要がある。

口腔ケアについては、看護師による専門的口腔ケアの実施と評価が必要である。特に口腔内の乾燥、汚染、潰瘍形成、出血などに注意し、誤嚥予防のための口腔内清潔保持を徹底する。

また、A氏や家族への教育も重要である。誤嚥予防のための食事姿勢、食事時の注意点、食事形態の選択などについて説明し、退院後も安全に食事が摂れるよう支援する必要がある。A氏は「自分の身の回りのことは自分でしたい」という自立への願望を持っているため、可能な限り自立した食事摂取ができるよう援助していくことも重要である。

以上のアセスメントから、A氏の「適切に飲食する」というニーズは現在充足されていないと判断される。誤嚥性肺炎による絶食状態であり、末梢静脈栄養のみでは十分な栄養が確保されていない可能性が高い。また、既に低体重であり、低アルブミン血症を認めることから、慢性的な低栄養状態にあると考えられる。呼吸状態の改善を図りながら、嚥下機能の詳細な評価と訓練を行い、安全に経口摂取が再開できるよう多職種で協働して支援していく必要がある。

A氏は入院前、尿意・便意ともに自覚があり、日中はトイレで自力排泄、夜間はポータブルトイレを使用していた。便秘傾向があり、酸化マグネシウム330mg 1日3回を内服していた。しかし、現在は全身状態不良のためオムツ対応となっている。尿量は1日約1,200mlで色調は濃いとされており、これは脱水状態を反映していると考えられる。便は入院後2日間排便がなく、現在は腹部膨満感を訴えている。

排泄パターンの詳細な情報（排便の性状・量・回数、排尿の回数・性状等）が不足しているため、継続的な観察と記録が必要である。特に便の性状はブリストル便形状スケールを用いた評価が望ましい。また、オムツ対応となっているため、皮膚の状態や陰部の清潔保持に関する情報も収集する必要がある。

in-outバランスについては、尿量が1日約1,200mlであることは確認できているが、輸液量や水分出納の詳細な記録がないため、全体的な水分バランスの評価は困難である。現在は末梢静脈栄養が実施されているが、その投与量や内容、また発汗の状況についての情報が不足している。体温が37.8℃と微熱があることを考慮すると、不感蒸泄が増加している可能性があり、適切な水分補給が必要である。

脱水傾向が指摘されており、血液検査でもBUN 28mg/dL（入院時）から24mg/dL（11/15）と高値を示している。クレアチニン値は0.9mg/dL（入院時）から0.8mg/dL（11/15）と正常範囲内である。BUN/Cr比は入院時31.1、最近では30と高値を示しており、これは腎前性の脱水を示唆する所見である。また、ナトリウム値は132mEq/L（入院時）から138mEq/L（11/15）と改善傾向を示しているが、入院時の低ナトリウム血症は水分・電解質バランスの乱れを示している。GFRの具体的な数値は記載されていないが、85歳という高齢であることと軽度の脱水があることを考慮すると、腎機能は低下している可能性が高い。

排泄に関連した食事・水分摂取状況については、現在は絶食中であり、末梢静脈栄養のみで管理されている。入院前は嚥下調整食2-1（学会分類）ととろみ付き水分を摂取していたが、その量や内容、水分摂取量についての詳細情報は不足している。便秘傾向があることから、食物繊維の摂取不足や水分摂取不足があった可能性も考慮すべきである。

麻痺の有無については、5年前の脳梗塞後に右片麻痺が軽度残存しており、これが排泄動作や姿勢保持に影響を与えている可能性がある。現在は全身状態不良のためベッド上安静となっており、体位変換やトイレ移動には全介助が必要である。このことから、排泄の自立度が入院前と比較して大きく低下していると判断される。

腹部症状としては、腹部膨満感を訴えており、2日間排便がないことから便秘状態にあると考えられる。腸蠕動音に関する情報は記載されていないため、腹部の聴診を行い、腸蠕動の状態を評価する必要がある。抗生物質投与中であることや活動量の低下、食事摂取の中断などが腸蠕動の低下や便秘の原因となっている可能性がある。

加齢に伴う変化として、高齢者は一般的に腸蠕動の低下、直腸粘膜の感受性低下、腹筋力の低下などがあり、これらが便秘のリスク因子となる。また、腎機能の加齢性変化として糸球体濾過量の低下、尿濃縮力の低下、膀胱容量の減少などがあり、頻尿や夜間頻尿のリスクが高まる。A氏の場合、これらの加齢変化に加えて、脳梗塞後の機能障害、全身状態の低下、薬剤の影響なども考慮する必要がある。

看護介入としては、まず水分・電解質バランスの改善が重要である。輸液療法の適切な管理と評価を行い、脱水の改善を図る必要がある。また、尿量・性状の継続的なモニタリングと記録を行い、腎機能の評価を定期的に行うことが重要である。

便秘に対しては、腹部の定期的な観察・触診・聴診を行い、必要に応じて緩下剤や浣腸、摘便などの処置を検討する。現在服用中の酸化マグネシウムは絶食中のため中止されていると考えられるが、代替の便通コントロール方法について医師と相談する必要がある。

オムツ対応となっているため、皮膚トラブルの予防が重要である。定期的なオムツ交換と陰部洗浄を行い、皮膚の観察と保護に努める。特に発赤、びらん、褥瘡などの早期発見と予防に注意を払う必要がある。

また、全身状態の改善に伴い、徐々に排泄の自立度を高めていくことも重要である。理学療法士と連携し、早期離床を促進することで、腸蠕動の活性化や排泄機能の改善を図ることができる。

A氏の意向として「自分の身の回りのことは自分でしたい」という自立への願望があることから、できるだけ早期に排泄の自立に向けた支援を行うことが重要である。状態が改善したら、ポータブルトイレの使用や介助での排泄など、段階的なアプローチを検討すべきである。

以上のアセスメントから、A氏の「あらゆる排泄経路から排泄する」というニーズは現在充足されていないと判断される。便秘状態にあり、オムツ対応となっていることで排泄の自立性が損なわれている。また、脱水傾向があり、水分・電解質バランスも崩れている状態である。全身状態の改善とともに、適切な水分管理、便通コントロール、排泄の自立支援を行うことで、このニーズの充足を図ることが必要である。

A氏は入院前、杖歩行が可能で移乗動作も自立していた。排泄は日中自立しており、夜間はポータブルトイレを使用していた。入浴は週2回、施設職員の見守りのもとで行っていた。衣類の着脱は右片麻痺の影響でやや時間がかかるが自立していた。しかし、誤嚥性肺炎により入院した現在は全身状態不良のためベッド上安静となっており、体位変換やトイレ移動には全介助が必要な状態である。

A氏は5年前に脳梗塞を発症し、右片麻痺が軽度残存している。この片麻痺が移動能力や日常生活動作に影響を与えていると考えられるが、入院前は杖歩行で自立していたことから、ある程度の機能回復が得られていたと推測される。骨折の既往については情報がないため、確認が必要である。過去1年間で転倒歴が2回あり、いずれも大きな怪我はなかったとされているが、転倒した状況や原因についての詳細情報が不足している。

現在の治療に関連して、点滴による抗生物質（セフトリアキソン2g×1回/日）と輸液療法が実施されており、酸素療法（経鼻カニューレ3L/分）も行われている。これらの医療機器により、自由な体動が制限されている状況にある。ドレーン類の挿入については明示されていないが、気管吸引が1日4回実施されていることから、痰の排出が困難な状態であることがわかる。

A氏の生活習慣については、元高校教師として40年間勤務し、几帳面で真面目な性格だが、周囲に気を遣いすぎる傾向があるとされている。このような性格特性から、自分の不調や援助の必要性を適切に表出できていない可能性がある。認知機能については軽度低下しており、MMSEは22点である。この点数は軽度認知障害から軽度認知症の範囲に相当し、記憶障害や判断力の低下により安全な移動・動作に影響を及ぼす可能性がある。

呼吸機能との関連では、誤嚥性肺炎により呼吸状態が不良で、入院時はSpO2 88%（room air）であった。現在は経鼻カニューレ3L/分の酸素投与下でSpO2 93%まで改善しているが、依然として呼吸数は24回/分と多く、疲労感を強く訴えている。この呼吸機能の低下が身体活動や姿勢保持に大きな影響を与えていると考えられる。特に、誤嚥予防のためには30度以上の体位保持が必要とされているが、呼吸困難感により適切な姿勢の維持が困難な場合もあると予測される。

転倒転落のリスク評価においては、複数のリスク因子が存在している。高齢（85歳）であること、右片麻痺があること、認知機能の低下があること、誤嚥性肺炎による全身状態の低下があること、酸素や点滴などの医療機器が使用されていること、過去1年間に2回の転倒歴があることなどが挙げられる。これらを総合的に評価すると、転倒転落のリスクは非常に高いと判断される。

加齢による影響としては、筋力・筋量の減少（サルコペニア）、骨密度の低下、関節可動域の制限、平衡感覚の低下、反応時間の延長などが考えられる。これらの加齢変化に加えて、脳梗塞後の右片麻痺や誤嚥性肺炎による全身状態の低下が重なることで、移動能力や姿勢保持能力がさらに低下していると推察される。

看護介入としては、まず呼吸状態の改善と全身状態の回復を図ることが基本となる。誤嚥性肺炎の治療を継続しながら、医師の指示通り2時間ごとの体位変換を確実に実施し、肺の換気を促進することが重要である。その際、30度以上の体位を保持することで誤嚥予防を図りながら、褥瘡予防のためのポジショニングも同時に考慮する必要がある。

全身状態が改善次第、医師の指示に従って理学療法士によるリハビリテーションを開始し、早期離床を促進することが重要である。段階的に座位保持訓練、端座位訓練、立位訓練へと進め、筋力の維持・向上を図ることで、ADLの再獲得を目指す。

安全面では、ベッド柵の適切な使用、低床ベッドの検討、転倒リスクの評価と対策、ナースコールの届く位置への配置などが必要である。認知機能の低下を考慮し、環境整備や見守りの強化も重要である。

また、A氏自身が「自分の身の回りのことは自分でしたい」という自立への願望を持っていることから、できる限り自己効力感を高められるよう支援することが大切である。全身状態が許す範囲で自分でできる動作を促進し、成功体験を積み重ねることで、モチベーションの維持・向上を図る。

家族（長男）との連携も重要である。A氏の状態やケアの方法、リハビリテーションの進捗状況などを共有し、退院後の生活を見据えた支援計画を検討する必要がある。施設への退所を予定しているため、施設スタッフとも情報共有し、継続したケアが提供できる体制を整えることが望ましい。

以上のアセスメントから、A氏の「身体の位置を動かし、また良い姿勢を保持する」というニーズは現在充足されていないと判断される。誤嚥性肺炎による全身状態の低下があり、ベッド上安静で全介助を要する状態である。しかし、治療の継続とリハビリテーションの実施により、徐々に活動度を上げていくことで、このニーズの充足に向けた改善が期待できる。退院後も施設でのリハビリテーション継続と適切な支援により、入院前の活動レベルに近づけることを目標とした計画が必要である。

A氏は入院前から入眠困難や中途覚醒があり、夜間2～3回の覚醒があった。主にトイレに立つための覚醒であり、睡眠の質が低下していたと考えられる。そのため、ブロチゾラム0.25mgを就寝前に内服していた。現在の入院中も同様の眠剤を使用しているが、効果は不十分な状態である。入院後は発熱や呼吸困難感により睡眠の質はさらに低下しており、夜間も頻回に覚醒している。特に咳嗽や痰がらみによる不眠がみられ、疲労感を訴えている。

睡眠パターンの詳細（入眠時間、覚醒時間、総睡眠時間、睡眠の質に関する主観的評価など）については情報が不足しているため、さらなる情報収集が必要である。また、日中の活動状況や休息状況、昼寝の有無などについても情報収集が重要である。

疼痛や掻痒感に関する明確な情報はないが、誤嚥性肺炎による咳嗽や痰がらみ、発熱による不快感、さらに長時間のベッド上安静による筋肉痛や褥瘡リスクなどが考えられる。疼痛の評価スケール（数値評価スケールや表情スケールなど）を用いた定期的な評価が必要である。また、掻痒感については皮膚の乾燥や薬剤によるアレルギー反応などの可能性も考慮し、皮膚状態の観察と評価を行うべきである。

安静度については、現在全身状態不良のためベッド上安静となっており、体位変換やトイレ移動には全介助が必要である。医師からは誤嚥予防のために30度以上の体位を保持することと、2時間ごとの体位変換を行うよう指示がある。また、全身状態が改善次第、理学療法士によるリハビリテーションを開始する予定である。長期間のベッド上安静は不動に伴う合併症（筋力低下、関節拘縮、褥瘡、静脈血栓症など）のリスクを高めるため、可能な限り早期の離床が望ましい。

入眠剤としてブロチゾラム0.25mgを就寝前に内服しているが、効果が不十分な状態である。高齢者では、ベンゾジアゼピン系薬剤の影響が遷延しやすく、また転倒リスクを高める可能性があるため、薬剤の適切性や投与量、投与時間などの再評価が必要である。また、非薬物的な睡眠改善策の検討も重要である。

疲労の状態については、A氏は疲労感を強く訴えていると記載されている。誤嚥性肺炎による呼吸困難、発熱、咳嗽などの身体的症状に加え、睡眠不足や入院によるストレスなどが複合的に影響していると考えられる。疲労は回復力の低下や免疫機能の低下につながる可能性があるため、適切な休息と睡眠の確保が重要である。

療養環境への適応状況については、A氏は半年前から高齢者施設に入所し、そこからの入院となっているため、環境の変化に対するストレスが大きいと推察される。また、「また施設に迷惑をかけてしまった」という自責の念や、「このまま回復できないのではないか」という不安を抱えており、これらの精神的ストレスが睡眠に悪影響を及ぼしている可能性がある。また、病院という環境特有のストレス要因（騒音、照明、処置に伴う覚醒など）も考慮する必要がある。

加齢による影響としては、高齢者は一般的に深睡眠（徐波睡眠）の減少、睡眠の分断化、入眠潜時の延長、早朝覚醒の増加などがみられる。また、概日リズムの変化により、就寝時間と起床時間が前倒しになる傾向（位相前進）もある。A氏の場合、これらの加齢に伴う睡眠変化に加えて、疾患による症状や入院環境のストレスが重なり、睡眠障害がさらに悪化していると考えられる。

看護介入としては、まず誤嚥性肺炎の症状緩和が重要である。適切な体位保持、効果的な喀痰ケア、疼痛・不快感の緩和などを通じて、身体的苦痛を軽減することが睡眠改善の基盤となる。具体的には、体位変換時のポジショニングの工夫、痰の喀出を促す呼吸理学療法の実施、必要に応じた鎮痛薬の検討などが挙げられる。

睡眠環境の整備も重要である。騒音の軽減、適切な室温・湿度の維持、照明の調整などを行い、睡眠に適した環境作りを心がける。可能であれば、A氏の入院前の睡眠習慣（就寝時間、睡眠儀式など）に関する情報を収集し、それに近い環境を提供することが望ましい。

投薬管理については、現在のブロチゾラムの効果が不十分であれば、医師と相談して投与量の調整や代替薬の検討を行うことも考慮すべきである。しかし、安易に投与量を増やすことは副作用リスクを高めるため、薬物療法と非薬物療法の適切な組み合わせが重要である。

心理的支援として、A氏の不安や自責の念に対して傾聴し、共感的な態度で接することが大切である。また、回復の見通しや治療計画について適切な情報提供を行い、不安の軽減を図ることも効果的である。

日中の活動性を高めることも睡眠改善に寄与する。全身状態が許す範囲で、日中のリハビリテーションや座位保持などの活動を促し、昼夜のリズムを整えることが望ましい。また、可能であれば自然光を浴びる機会を作ることも、概日リズムの調整に役立つ。

家族（長男）との関わりも重要な要素である。面会時間を活用して精神的な安定を図ることや、家族からA氏の睡眠習慣に関する情報を得ることも有用である。

以上のアセスメントから、A氏の「睡眠と休息をとる」というニーズは現在充足されていないと判断される。入院前から睡眠障害があり、入院後は誤嚥性肺炎による症状や環境変化によってさらに悪化している状態である。身体的症状の緩和、睡眠環境の整備、適切な薬物療法と非薬物療法の組み合わせ、心理的支援などの包括的なアプローチにより、睡眠の質の改善を目指す必要がある。また、リハビリテーションの進行とともに活動性が高まれば、自然な疲労感による入眠促進効果も期待できる。

A氏は85歳の男性で、5年前に脳梗塞を発症し右片麻痺が軽度に残存している。入院前は衣類の着脱は右片麻痺の影響でやや時間がかかるものの自立していた。現在は誤嚥性肺炎により全身状態が不良であり、ベッド上安静となっている。入院3日目の現在、体温は37.8℃と微熱が継続しており、脈拍96回/分、呼吸数24回/分と若干の改善がみられるものの、疲労感を強く訴えている。また酸素療法（経鼻カニューレ3L/分）を実施中であり、点滴による抗生物質投与と輸液療法が継続されている。

運動機能に関しては、右片麻痺による右上下肢の軽度の感覚鈍麻があり、現在は全身状態不良のため体位変換やトイレ移動には全介助が必要な状態である。認知機能はMMSEが22点と軽度低下しているが、意識レベルは清明に戻りつつある。右片麻痺と全身状態の低下により、ADLは全般に低下しており、衣類の着脱についても現在は援助が必要な状態であると考えられる。特に点滴やルート類の存在、酸素療法の実施により、自力での衣類の着脱はさらに難しくなっていると推察される。

発熱は入院時の38.9℃から37.8℃へと改善傾向にあるものの、まだ微熱が続いており、これによる発汗や不快感が生じている可能性がある。吐気に関する直接的な情報はないが、誤嚥性肺炎の症状として咳嗽や痰がらみがあり、これらが不快感を増強させていると考えられる。また、「疲労感を強く訴えている」という情報から、倦怠感が顕著であり、これが自力での衣類の着脱意欲や能力に影響していると考えられる。

活動意欲については、A氏は「自分の身の回りのことは自分でしたい」という自立への願望を強く持っているが、現在の全身状態の不良により、思うように動けないことでフラストレーションを感じている可能性がある。さらに、几帳面で真面目な性格であり、周囲に気を遣いすぎる傾向があることから、看護師に負担をかけたくないという思いから援助を求めることを躊躇している可能性も考えられる。

高齢であることによる加齢変化として、筋力低下や関節可動域の制限、皮膚の脆弱性があると推測される。特に85歳という高齢であることから、これらの加齢変化が衣服の着脱動作に影響を与えていると考えられる。さらに、今回の誤嚥性肺炎による活動制限や臥床によって、筋力低下が進行するリスクがある。

看護介入としては、まず衣類の選択において、点滴や酸素療法を実施中であることを考慮し、着脱しやすい前開きのパジャマや、伸縮性のある素材の衣服を選択することが重要である。また、発熱や発汗に対応するため、吸湿性の良い素材の衣服を選択し、こまめに交換することで清潔を保つ必要がある。着脱の際には、右片麻痺を考慮して、麻痺側から着衣し、健側から脱衣するという原則に従い介助する。

A氏の「自分の身の回りのことは自分でしたい」という願望を尊重し、全介助ではなく、できる部分は自分で行ってもらうという部分介助を心がけることも重要である。特に疲労感を強く訴えている状況を考慮し、無理のない範囲で自立を促すことが必要である。また、疲労度や体調に合わせて、衣服の着脱のタイミングを調整することも重要である。

今後、全身状態の改善に伴い、衣服の着脱における自立度を段階的に高めていくことが重要である。そのため、定期的に運動機能や疲労度、自立度の評価を行い、適切な介助方法を検討していく必要がある。特に理学療法士によるリハビリテーションが開始された際には、衣服の着脱動作についても訓練に組み込むことを検討するとよい。

現状では、A氏の「適切な衣類を選び、着脱する」というニーズは充足されていない。これは誤嚥性肺炎による全身状態の不良、右片麻痺の存在、点滴や酸素療法の実施、そして発熱や疲労感といった要因が複合的に影響しているためである。看護師による適切な介助と、A氏の状態に合わせた段階的な自立支援が必要であり、これらを通じてニーズの充足を図っていく必要がある。

A氏は85歳の男性で、誤嚥性肺炎により入院中である。入院時（11月12日）のバイタルサインは体温38.9℃、脈拍112回/分、呼吸数28回/分、血圧152/86mmHg、SpO288%（room air）であった。現在（入院3日目）は体温37.8℃、脈拍96回/分、呼吸数24回/分、血圧142/82mmHg、SpO293%（経鼻カニューレ3L/分）となっている。体温は入院時と比較して改善傾向にあるものの、依然として微熱が持続している状態である。この持続する発熱は誤嚥性肺炎による炎症反応の継続を示唆している。

血液データからは、入院時のWBC12,800/μLが最近では10,500/μLと改善傾向を示しているが、依然として基準値上限（9,000/μL）を超えている。CRPも入院時の15.80mg/dLから8.50mg/dLへと減少しているが、著明な炎症反応が持続している。これらの検査結果は抗生物質療法による効果が現れ始めているものの、誤嚥性肺炎による炎症が継続しており、それが体温上昇の主な原因となっていると考えられる。また喀痰培養では肺炎球菌が検出されており、この細菌に対する免疫反応も発熱の原因となっている可能性がある。

A氏は入院前は杖歩行が可能で、移乗動作も自立していたが、現在は全身状態不良のためベッド上安静となっており、体位変換やトイレ移動には全介助が必要である。ADLの低下は筋肉運動の減少につながり、熱産生の減少をもたらす可能性がある。一方で、寝たきり状態による発汗機能の低下や、ベッド上での長時間の同一体位による局所的な体温上昇のリスクも考えられる。さらに、長時間の臥床は褥瘡のリスクを高め、それに伴う感染のリスクも懸念される。

療養環境の温度、湿度、空調に関する具体的な情報は不足しているため、これらの情報収集が必要である。特に高齢者は体温調節機能が低下しているため、室温や湿度が体温維持に影響を与える可能性がある。病室の温度は一般的に24〜26℃、湿度は50〜60%程度が望ましいとされており、A氏の療養環境がこの範囲内にあるかを確認する必要がある。また、A氏の寝具や衣類の状態、特に発汗による湿潤状態の有無も確認が必要である。

加齢による体温調節機能の変化としては、発汗機能の低下、皮膚血流量の減少、震え反応の低下などが挙げられる。85歳という高齢であるA氏は、これらの機能低下により外部環境の変化に対する体温調節能力が低下している可能性が高い。また加齢に伴う基礎代謝の低下により熱産生が減少し、平熱自体が低くなっている可能性もある。これらを考慮すると、37.8℃という体温は若年者と比較してより重要な発熱所見である可能性がある。

必要な看護介入としては、まず定期的な体温測定（少なくとも4〜6時間ごと）を継続し、体温の変動パターンを把握することが重要である。特に抗生物質投与前後での体温変化を観察することで、治療効果を評価できる。また、発熱時には冷却用品（氷枕など）の使用や、発汗がある場合には清拭や寝衣・寝具の交換を行い、皮膚の清潔と乾燥を保つ必要がある。

水分バランスの管理も重要で、現在実施されている輸液療法の継続と、A氏の状態が改善した際には経口での水分摂取を促進する必要がある。また、体位変換を2時間ごとに行うという医師の指示を確実に実施し、局所的な体温上昇や褥瘡予防を図る必要がある。

誤嚥性肺炎の改善に向けては、医師の指示通り抗生物質治療を継続し、痰の喀出を促すための気管吸引や体位ドレナージなどの呼吸理学療法を適切に実施することが重要である。また30度以上の体位保持と口腔ケアの徹底により、さらなる誤嚥を予防することが体温管理においても重要である。

室温や湿度の調整、適切な衣類や寝具の選択も、体温管理において重要な介入である。特に高齢者は環境温度の変化に敏感であるため、室温の急激な変化を避け、安定した環境温度を維持することが重要である。また、空調の風がA氏に直接当たらないよう配慮し、必要に応じて衣類や掛け物で調整することも必要である。

A氏の体温管理においては、バイタルサインの変化、炎症反応の推移、抗生物質治療の効果、水分バランス、環境調整など多角的な視点からの観察と介入が必要である。特に高齢であることによる体温調節機能の低下を考慮し、きめ細やかな観察と対応が求められる。

現在のA氏の状態を総合的に判断すると、「体温を生理的範囲内に維持する」というニーズは十分に充足されているとは言えない。抗生物質治療により炎症反応は改善傾向にあるものの、依然として微熱が継続しており、完全な解熱には至っていない。誤嚥性肺炎の完全な治癒と、それに伴う体温の正常化を目指した継続的な治療と看護ケアが必要である。

A氏は85歳の男性で、誤嚥性肺炎により入院中である。入院前は施設に入所しており、入浴は週2回、施設職員の見守りのもとで行っていた。脳梗塞後の右片麻痺が軽度に残存しているが、衣類の着脱は時間がかかるものの自立していた。現在は誤嚥性肺炎による全身状態不良のためベッド上安静となっており、ADLは全般に低下している。体位変換やトイレ移動には全介助が必要な状態である。

A氏は入院3日目であり、発熱（37.8℃）と疲労感が持続している。また、抗生物質の点滴静注や酸素療法（経鼻カニューレ3L/分）を実施中である。これらの治療に伴い、現在の清潔ケアは看護師による全介助でのケアが必要な状態と考えられる。入院後の清拭や洗髪、口腔ケアの実施状況に関する具体的な情報はないため、これらの情報収集が必要である。

口腔内状態については、誤嚥性肺炎の診断を受けていることから、口腔内環境の悪化が推測される。医師からは誤嚥予防のための口腔ケアの徹底指示が出ている。A氏は痰の喀出困難を認め、気管吸引を1日4回実施しているため、口腔内は痰や分泌物で汚染されやすい状態であると考えられる。また、絶食中であり末梢静脈栄養が実施されていることから、唾液分泌の減少による口腔内乾燥のリスクも高い。

鼻腔については経鼻カニューレを使用しているため、鼻腔粘膜の乾燥や刺激、カニューレの固定部分の圧迫による皮膚トラブルのリスクがある。爪の状態に関する情報はないため、観察と記録が必要である。

排泄に関しては、入院前は尿意・便意ともに自覚があり、日中はトイレで自力排泄、夜間のみポータブルトイレを使用していた。しかし現在は全身状態不良のためオムツ対応となっている。尿量は1日約1,200mlで色調は濃く、便は入院後2日間排便がなく腹部膨満感を訴えている。オムツ使用中であることと、排便がないことから、現時点では尿失禁はあるが便失禁はない状態と考えられる。今後、便秘が解消された際には便失禁のリスクも考慮する必要がある。

皮膚の状態については、高齢であることに加え、低アルブミン血症（Alb 3.3g/dL）、全身状態不良、ベッド上での長時間の同一体位など、褥瘡発生のリスク因子が複数存在している。医師からは2時間ごとの体位変換の指示が出ているが、右片麻痺があることから特に右側の皮膚の観察を重点的に行う必要がある。また、発熱による発汗や、オムツ使用による局所的な湿潤も皮膚トラブルのリスク因子となる。

加齢による変化として、皮膚の乾燥・萎縮・脆弱化、皮脂腺や汗腺機能の低下、創傷治癒能力の低下などがある。特に85歳という高齢であるA氏は、これらの変化が顕著である可能性が高い。また、脱水傾向（入院時BUN 28mg/dL、Na 132mEq/L）も認められており、これが皮膚の乾燥をさらに悪化させている可能性がある。

看護介入としては、まず全身状態を考慮した清潔ケアの計画が必要である。現状では全身清拭を基本とし、体温や疲労度に応じてケアの範囲や時間を調整する。特に発汗の多い部位（腋窩、鼠径部、臀部など）や、排泄物で汚染されやすい会陰部は重点的に清拭する。洗髪については、可能であればベッド上で実施し、A氏の疲労度に合わせて部分的に分けて行うことも検討する。

口腔ケアは誤嚥性肺炎の改善と予防のために最も重要なケアの一つである。現在痰の喀出困難があるため、口腔ケア前の吸引を実施し、誤嚥のリスクを最小限にすることが重要である。また、口腔内の乾燥予防のために保湿剤の使用も検討する。経鼻カニューレ使用部位の皮膚観察とケアも定期的に行い、必要に応じて保護材の使用も検討する。

排泄ケアについては、現在オムツ対応となっているが、尿意・便意は保たれているため、可能な限りトイレでの排泄を支援することが望ましい。全身状態が改善するまでの間は、こまめなオムツ交換と会陰部の清潔保持が重要である。特に尿の色調が濃いことから、脱水が疑われるため、輸液療法の継続と、状態が改善した際には経口での水分摂取を促進する必要がある。

皮膚保護としては、医師の指示通り2時間ごとの体位変換を確実に実施し、特に骨突出部（仙骨部、大転子部、踵部など）の観察とケアを重点的に行う。皮膚の乾燥部位には保湿剤を使用し、摩擦やずれを防止するために体位変換時のテクニックにも注意する。また、寝具や衣類の清潔と乾燥を保ち、皮膚への余分な圧迫や刺激を避けることも重要である。

A氏は「自分の身の回りのことは自分でしたい」という自立への願望を強く持っているため、全身状態が改善した際には、段階的に自己ケア能力の向上を支援することが重要である。特に右片麻痺を考慮した自立支援の方法を検討し、A氏のモチベーションを維持できるよう配慮する。

現状では、A氏の「身体を清潔に保ち、身だしなみを整え、皮膚を保護する」というニーズは十分に充足されているとは言えない。誤嚥性肺炎による全身状態不良、右片麻痺の存在、治療に伴う制約（点滴、酸素療法など）、オムツ使用による局所的な湿潤などが複合的に影響し、清潔保持と皮膚保護のリスクが高まっている。看護師による適切なケアの提供と、A氏の状態に応じた段階的な自立支援を通じて、このニーズの充足を図っていく必要がある。

A氏は85歳の男性で、誤嚥性肺炎により入院中である。認知機能はMMSEが22点と軽度低下しており、家族構成は長男夫婦との同居であるが、半年前から高齢者施設に入所していた。意識レベルは入院時JCS I-1であったが、現在（入院3日目）は清明に戻りつつある。しかし、疲労感を強く訴えている状態である。

A氏は脳梗塞の既往があり、右片麻痺が軽度に残存している。入院前は杖歩行が可能で移乗動作も自立していたが、過去1年間で転倒歴が2回あった。現在は全身状態不良のためベッド上安静となっており、体位変換やトイレ移動には全介助が必要である。入院中は酸素療法（経鼻カニューレ3L/分）を実施しており、抗生物質の点滴静注や輸液療法も継続中である。これらのルート類は転倒・転落やルートトラブルのリスク因子となる。特に認知機能が軽度低下していることから、ルート類の自己抜去のリスクも考慮する必要がある。

A氏の危険箇所やルート類の理解については具体的な情報がないため、認知機能の低下度合いと現在の意識状態を考慮した上で、危険認識能力を評価する必要がある。元高校教師として40年間勤務し、几帳面で真面目な性格であることから、説明を理解する能力はある程度保たれていると推測されるが、疲労感や体調不良により判断力が低下している可能性がある。

術後せん妄に関する直接的な情報はないが、高齢であること、認知機能の軽度低下、入院という環境変化、感染症による炎症反応の存在などせん妄のリスク因子を複数有している。また夜間の睡眠状態が不良であり、発熱や呼吸困難感、咳嗽や痰がらみによる不眠もみられることから、覚醒-睡眠リズムの障害もせん妄のリスクを高めている可能性がある。せん妄の予防と早期発見のために、定期的な認知機能と行動の観察が必要である。

皮膚損傷については、ベッド上安静と低アルブミン血症（Alb 3.3g/dL）、発熱による発汗などにより褥瘡発生のリスクが高まっている。特に骨突出部（仙骨部、大転子部、踵部など）や、右片麻痺側は特に注意が必要である。また、点滴刺入部や経鼻カニューレ装着部位の皮膚トラブルもリスクとして考えられる。皮膚損傷の有無に関する具体的な情報がないため、全身の皮膚状態の詳細な観察と評価が必要である。

感染予防対策については、A氏は誤嚥性肺炎により入院しており、喀痰培養では肺炎球菌が検出されている。血液データではWBCが入院時12,800/μLから最近では10,500/μLと改善傾向にあるが、依然として基準値上限（9,000/μL）を超えている。CRPも入院時の15.80mg/dLから8.50mg/dLへと減少しているが、著明な炎症反応が持続している。これらの検査結果から、感染症は存在するが抗生物質療法により改善傾向にあると考えられる。

手洗いや面会制限などの具体的な感染予防対策に関する情報はないが、誤嚥性肺炎の患者であるため、標準予防策に加えて飛沫予防策も考慮すべきである。特に気管吸引を1日4回実施していることから、吸引時の感染予防対策の徹底が重要である。また、面会に関しては長男が毎日来ているとの情報があるが、面会制限の有無や面会時の感染予防対策については情報がないため、確認が必要である。

加齢に伴う変化として、反射機能の低下、バランス能力の低下、視力・聴力の変化などがあり、これらは転倒・転落のリスクを高める。また、免疫機能の低下も高齢者では顕著であり、感染症に罹患しやすく、回復も遅延する傾向がある。A氏は85歳と高齢であるため、これらの加齢変化が顕著である可能性が高い。さらに、老眼があり近距離用眼鏡を使用していること、左耳にやや難聴があることも安全確保の上で考慮すべき点である。

看護介入としては、まず環境整備が重要である。ベッド柵の適切な使用、ナースコールの配置、点滴スタンドや酸素チューブの整理など、転倒・転落予防のための環境調整を行う。また、A氏の認知機能と理解度に合わせた説明を行い、ルート類の必要性と自己抜去の危険性について理解を促す。

せん妄予防としては、見当識を維持するための援助（時計やカレンダーの設置、定期的な声かけなど）、適切な睡眠環境の確保（夜間の騒音や光の制限、日中の覚醒促進など）、疼痛管理、脱水予防などを実施する。特に夜間の睡眠を確保するために、咳嗽や痰がらみに対する適切なケアと、必要に応じた薬物療法の見直しも検討する。

皮膚損傷予防としては、医師の指示通り2時間ごとの体位変換を確実に実施し、特に骨突出部の保護に留意する。また、適切な体圧分散マットレスの使用や、皮膚の清潔と保湿の維持も重要である。点滴刺入部や経鼻カニューレ装着部位は定期的に観察し、必要に応じて固定方法の変更や保護材の使用を検討する。

感染予防対策としては、標準予防策の徹底（手指衛生、個人防護具の適切な使用など）が基本である。特に気管吸引時には無菌操作を徹底し、使用後の器材の適切な処理を行う。また、A氏自身の手指衛生も支援し、体調が改善した際には口腔ケアの自立支援も行う。面会者に対しても適切な感染予防対策の説明と実施を促す。

A氏は「自分の身の回りのことは自分でしたい」という自立への願望を強く持っているため、安全を確保しながら可能な範囲で自立を支援することが重要である。特に全身状態が改善した際には、段階的に活動範囲を拡大し、転倒リスクを最小限にしながらADLの向上を図る必要がある。

現状では、A氏の「環境のさまざまな危険因子を避け、また他人を傷害しないようにする」というニーズは十分に充足されているとは言えない。誤嚥性肺炎による全身状態不良、認知機能の軽度低下、右片麻痺の存在、ルート類の使用、せん妄リスクの存在、皮膚損傷リスクの高さ、持続する感染症など、安全確保を脅かす要因が複数存在している。これらのリスク要因を最小限にするための適切な看護介入と、A氏の状態に応じた安全教育、環境調整を通じて、このニーズの充足を図っていく必要がある。

A氏は85歳の男性で、元高校教師として40年間勤務し、現在は退職している。性格は几帳面で真面目であるが、周囲に気を遣いすぎる傾向がある。A氏は「また施設に迷惑をかけてしまった」と自責の念を抱いており、「このまま回復できないのではないか」という不安を訴えている。特に「食事が食べられないと体力が落ちる」ことを心配しており、早く口から食べられるようになりたいと希望している。また、「自分の身の回りのことは自分でしたい」という自立への願望も強く持っている。これらの言動から、A氏は自分の感情や欲求を言語化して表現する能力を有しているが、周囲への気遣いから本当の感情を抑制している可能性もある。

認知機能についてはMMSEが22点と軽度低下しているが、基本的なコミュニケーション能力は保持されていると考えられる。意識レベルは入院時JCS I-1であったが、現在（入院3日目）は清明に戻りつつある。ただし、疲労感を強く訴えており、この疲労感がコミュニケーションの質や量に影響を与えている可能性がある。

言語障害に関する直接的な情報はないが、「疲労時や体調不良時には発語が不明瞭になることがある」という情報がある。脳梗塞の既往があり右片麻痺が残存していることから、軽度の構音障害や失語症が存在する可能性も考慮する必要がある。視力については老眼があり、近距離用眼鏡を使用している。聴力は左耳にやや難聴があるが、通常の会話は可能であるとされている。これらの感覚機能の変化は、コミュニケーションの質に影響を与える可能性がある。特に入院環境では、慣れない場所での視聴覚情報の処理が困難になることがあり、コミュニケーション障害につながる可能性もある。

家族関係については、キーパーソンは長男であり、面会に毎日来ているとの情報がある。長男は「父の体調が悪くなると施設にも迷惑がかかる」と心配しており、「完全に回復してから施設に戻れるか」という不安を抱えている。また、「嚥下機能が低下しているなら、食事の介助が必要になるのではないか」と今後の生活に関する懸念を示している。一方で、「自宅で看ることは難しい」という現実的な問題もあり、「どうすれば安全に施設で過ごせるか」について前向きに相談したいと話している。A氏と長男の関係性は良好であると推測されるが、お互いに相手に対する気遣いや遠慮がある可能性もある。医療者との関係性についての具体的な情報はないため、A氏の医療者に対する信頼度や、コミュニケーションの満足度について情報収集が必要である。

面会者については長男が毎日来ているとの情報があるが、それ以外の面会者（長男の配偶者など）の来訪状況は明らかではない。入院前は長男夫婦と同居していたが、日中一人で過ごすことが多かったとの情報もあり、A氏の社会的交流の範囲や頻度について詳細な情報収集が必要である。また、施設入所中の人間関係や交流の状況も、A氏の社会的コミュニケーション能力を評価する上で重要な情報となる。

加齢による変化として、聴力や視力の低下、認知処理速度の遅延、短期記憶の減退などがあり、これらはコミュニケーションの質に影響を与える。特に85歳という高齢であるA氏は、これらの変化が顕著である可能性が高い。また、高齢者は環境の変化に適応するのに時間がかかることが多く、入院という環境変化がコミュニケーションの質を低下させている可能性もある。

看護介入としては、まずA氏のコミュニケーション能力と好みを詳細に評価し、個別化した対応を行うことが重要である。具体的には、眼鏡や必要に応じて補聴器の適切な使用を確認し、コミュニケーション環境（騒音の少ない環境、適切な照明など）を整える。また、A氏の疲労度に合わせてコミュニケーションの時間や内容を調整し、短く明瞭な会話を心がける。

A氏の性格（周囲に気を遣いすぎる傾向）を考慮し、安心して自分の感情や欲求を表現できる環境を整えることも重要である。特に医療者は、A氏の言葉だけでなく非言語的コミュニケーション（表情、身振り、声のトーンなど）にも注意を払い、潜在的なニーズや感情を把握するよう努める。また、A氏が自責の念を抱いていることから、「迷惑をかけている」という思いを軽減するための心理的サポートも必要である。

家族（特に長男）とのコミュニケーションを促進するために、面会時には適切な環境を提供し、必要に応じて医療者が仲介役を務めることも考慮する。また、A氏と長男が互いの思いや希望を率直に話し合える機会を設けることも重要である。特に退院後の生活について、A氏の「自分の身の回りのことは自分でしたい」という願望と、長男の「安全に施設で過ごせるか」という懸念を調整するためのコミュニケーション支援が必要である。

認知機能の軽度低下を考慮し、情報提供は簡潔明瞭に行い、必要に応じて繰り返し説明することが重要である。特に治療や検査の内容、現在の状態や回復の見通しなどの重要な情報については、A氏の理解度を確認しながら丁寧に説明する必要がある。

現状では、A氏の「自分の感情、欲求、恐怖あるいは”気分”を表現して他者とコミュニケーションを持つ」というニーズは部分的には充足されているが、完全には充足されているとは言えない。A氏は基本的なコミュニケーション能力を有しているが、周囲への気遣いや自責の念、疲労感、軽度の認知機能低下などがコミュニケーションの質や満足度に影響を与えている可能性がある。また、医療者との関係性や、入院環境におけるコミュニケーションの満足度に関する情報が不足している。これらの要因を考慮した個別的なコミュニケーション支援を通じて、このニーズの充足度を高めていく必要がある。

A氏（85歳男性）の情報によると、「特定の宗教的信仰はない」とされている。しかし、この情報だけでは、A氏の精神的支柱となっている価値観や信念、人生哲学について十分に理解することはできない。信仰の有無についての記載はあるものの、A氏が大切にしている価値観や生きる上での信念、人生観などについての詳細な情報は不足している。元高校教師として40年間勤務していたことから、教育や知識を重んじる価値観や、几帳面で真面目な性格から導かれる道徳観や倫理観があると推測されるが、より具体的な情報収集が必要である。

特に高齢者においては、長年の人生経験を通じて培われた独自の価値体系や精神的支柱を持つことが多く、それらは必ずしも特定の宗教に属さなくても、その人のアイデンティティや生きる意味、苦難への対処方法などに大きく影響している。A氏の場合、「自分の身の回りのことは自分でしたい」という自立への願望が強いことや、「また施設に迷惑をかけてしまった」という自責の念を抱いていることから、自立心や他者への配慮を重んじる価値観があると推察される。

信仰による食事制限や治療法の制限についての情報はないが、現在は誤嚥性肺炎のため絶食となっており、末梢静脈栄養が実施されている状態である。食事が再開される際に、特定の食材や調理法に関する希望や制限があるかどうかを確認する必要がある。また、治療や処置に関する価値観や考え方も、A氏の回復過程や治療への協力度に影響する可能性があるため、詳細な情報収集が望ましい。

A氏は高校教師として長年勤務し、几帳面で真面目な性格であると描写されている。このような背景からは、知的探求や規律、秩序を重んじる価値観を持っている可能性が高い。また、周囲に気を遣いすぎる傾向があることから、他者との調和や平和を重視する信念を持っていることも推測される。これらの価値観や信念は、A氏の療養生活における意思決定や心理的安定に影響を与える重要な要素である。

加齢に伴い、人は自己の人生を振り返り、意味づけを行う傾向がある。この回顧的な過程において、宗教的な思考や生死に関する考察が深まることも少なくない。85歳というA氏の年齢を考慮すると、健康状態の悪化や死に対する考え方、残された時間をどのように過ごしたいかといった実存的な問いに向き合っている可能性がある。誤嚥性肺炎による入院という危機的状況において、このような実存的問題への関心や不安が高まっている可能性も考慮すべきである。

看護介入としては、まずA氏の価値観や信念、生きる上での支えとなっているものについて丁寧に聞き取り、理解することが重要である。具体的には、人生で大切にしてきたこと、困難な時にどのように乗り越えてきたか、現在の状況をどのように受け止めているかなどを、日常の会話の中で自然に引き出すように心がける。

A氏の価値観や信念を尊重し、それを療養生活に取り入れることで心理的安定を図ることが重要である。例えば、自立心を重んじる価値観があれば、可能な限り自己決定を尊重し、セルフケア能力を維持・向上させる支援を行う。他者との調和を重視する信念があれば、家族や医療者との良好な関係構築を支援する。

また、入院という環境変化や疾病による危機的状況において、A氏が精神的な安寧を得るための支援も必要である。静かに考える時間や空間の確保、心の平和をもたらす活動（読書、音楽鑑賞など）の提供、希望があれば宗教関係者や心理的支援の専門家との連携を検討することも重要である。

A氏の長男は面会に毎日来ているとのことから、家族との関係性も重要な精神的支えとなっていると考えられる。家族との交流を通じてA氏の価値観や信念が表現される機会も多いと思われるため、家族からも情報を得ることが有用である。また、家族との関係性を支援することは、A氏の精神的健康にとって重要な要素となる。

入院の長期化や病状の変化に伴い、A氏の精神的ニーズや価値観の表出も変化する可能性がある。そのため、継続的な観察と情報収集、定期的な再評価が必要である。特に病状が改善し、回復期に入る段階では、今後の生活や生き方についての考えがより具体的に表出される可能性があるため、注意深く観察し、支援する必要がある。

現状では、A氏の「自分の信仰に従って礼拝する」というニーズの充足状況を正確に評価することは困難である。「特定の宗教的信仰はない」という情報はあるものの、A氏の価値観や信念、精神的支柱に関する詳細な情報が不足しているためである。A氏が何を人生の支えとし、どのような価値観や信念を大切にしているのか、そしてそれらが現在の療養生活の中でどの程度尊重され、満たされているのかについて、より深い理解と評価が必要である。そのため、このニーズに関しては「情報不足により充足状況の評価が困難」と結論づけられる。より詳細な情報収集と継続的な観察・評価を通じて、A氏の精神的ニーズを適切に理解し、支援していく必要がある。

A氏は85歳の男性で、元高校教師として40年間勤務し、現在は退職している。人生の大半を教育者として過ごしてきたことから、教育や人材育成に対する深い使命感や達成感を得てきた経歴が伺える。長年の教職経験は、A氏のアイデンティティや自己価値の重要な基盤となっていると推測される。几帳面で真面目な性格であり、周囲に気を遣いすぎる傾向があることも、教職という人と深く関わる仕事に適した特性であったと考えられる。

現在のA氏は高齢者施設に入所し、今回は誤嚥性肺炎により入院している状況である。入院前は施設での生活を送っていたが、そこでの役割や活動、達成感を得られるような取り組みについての具体的な情報が不足している。高校教師として長年培ってきた知識や経験を活かせるような活動（例えば、施設内での読書会の開催や、他の入所者との知的交流など）に参加していたか、それによって達成感を得られていたかについての情報収集が必要である。特に退職後の社会的役割の変化と、それに対するA氏の適応状況や満足度について詳細な理解が重要である。

A氏は「また施設に迷惑をかけてしまった」と自責の念を抱いており、「このまま回復できないのではないか」という不安を訴えている。これらの発言からは、A氏が施設内での自分の役割や立場に対して責任を感じており、その役割を果たせないことへの焦りや不安を抱えていることが伺える。また、「自分の身の回りのことは自分でしたい」という自立への願望も強く持っていることから、日常生活における自立性の維持が自己価値や達成感に関連している可能性が高い。

現在のA氏は誤嚥性肺炎により全身状態が不良であり、ベッド上安静となっている。ADLは全般に低下しており、体位変換やトイレ移動には全介助が必要である。この状況は、A氏の自立性や自己効力感に大きな影響を与えていると考えられる。特に「自分の身の回りのことは自分でしたい」という願望がある中で、基本的な日常動作さえ自立して行えないことは、大きな挫折感や無力感をもたらす可能性がある。

加齢による変化として、身体機能の低下や活動範囲の縮小に加え、社会的役割の変化や喪失がある。特に退職により、長年の職業的アイデンティティが変化し、新たな役割や生きがいを見出す必要性が生じる。85歳という高齢であるA氏は、これらの変化に加えて、認知機能の軽度低下（MMSE 22点）もあり、これまで重視してきた知的活動や社会的交流にも影響が出ている可能性がある。

また、A氏は脳梗塞の既往があり、右片麻痺が軽度に残存している。これに加えて、現在は2型糖尿病や高血圧症などの慢性疾患も抱えている。これらの身体的制約は、A氏が達成感を得るための活動の範囲や内容に影響を与えていると推測される。特に誤嚥性肺炎による急性期の症状（発熱、呼吸困難、疲労感など）は、現在のA氏の活動意欲や達成感の追求を著しく制限している要因となっている。

看護介入としては、まずA氏の過去の職業経験や興味、現在の希望などを詳細に把握し、入院中であっても達成感を得られるような小さな目標や活動を提案することが重要である。例えば、呼吸状態の改善や体力回復のためのリハビリテーションに積極的に取り組むことで、自己効力感を高める支援が考えられる。また、A氏の知的好奇心を満たすための読書材料の提供や、体調が許す範囲での知的活動（クロスワードパズルや音楽鑑賞など）の支援も有効である。

入院中の制約された環境においても、A氏が自己決定できる場面を増やし、小さな成功体験を積み重ねることで達成感を育むことが重要である。例えば、日常のケアの中で自分で行える部分を見極め、それを実施できたことを肯定的に評価することや、治療やリハビリテーションの進捗状況を可視化し、回復の過程を実感できるようにすることが考えられる。

また、A氏の社会的役割の観点からは、家族（特に長男）との関係性の中で、A氏の知恵や経験が尊重され、価値ある存在として認識されていることを実感できるよう支援することも重要である。面会時には、A氏と家族の有意義な交流を促進し、A氏の人生経験や知識が現在も重要な意味を持つことを再確認できるような機会を設けることが望ましい。

回復期に入った際には、退院後の生活における役割や活動について前向きに検討する機会を提供することも重要である。施設での生活においても、A氏の強みや興味を活かした活動（例えば、他の入所者との交流や、自分の経験を共有する機会など）に参加できるよう、施設スタッフとの連携を図ることが望ましい。

現状では、A氏の「達成感をもたらすような仕事をする」というニーズは充足されているとは言えない。誤嚥性肺炎による全身状態の不良と、入院による環境の制約、ADLの低下などが複合的に影響し、A氏が達成感を得るための活動が著しく制限されている。しかし、A氏の回復意欲や自立への願望は強く、これらを支持し、小さな成功体験を積み重ねることで、段階的にこのニーズの充足を図っていくことが可能である。回復過程に合わせた適切な目標設定と、A氏の強みや興味を活かした活動の提案を通じて、入院中であっても、そして退院後の施設生活においても、A氏が達成感を得られるよう支援していく必要がある。

A氏は85歳の男性で、元高校教師として40年間勤務し、現在は退職している。A氏の趣味や休日の過ごし方、余暇活動に関する具体的な情報は提供されていないため、これらについての詳細な情報収集が必要である。元高校教師という職業背景から、読書や知的活動に興味がある可能性が考えられるが、実際の嗜好や関心事について確認する必要がある。特に施設入所前と入所後での余暇活動の変化や、それに対する満足度についても把握することが重要である。

A氏の入院中や療養中の気分転換方法については具体的な情報がない。現在は誤嚥性肺炎により全身状態が不良であり、発熱や呼吸困難、疲労感を強く訴えている状態である。このような状態では、気分転換やレクリエーション活動への参加意欲や能力が著しく制限されていると考えられる。また、酸素療法（経鼻カニューレ3L/分）や点滴による治療を受けており、これらの医療処置も活動範囲や内容に制約を与えている要因となっている。

運動機能については、脳梗塞後の右片麻痺が軽度に残存しており、入院前は杖歩行が可能で移乗動作も自立していたが、過去1年間で転倒歴が2回あった。現在は全身状態不良のためベッド上安静となっており、体位変換やトイレ移動には全介助が必要である。この運動機能の制限は、A氏がレクリエーション活動に参加する際の大きな障壁となっている。特に以前は可能であった身体活動を伴うレクリエーションが困難になっていることが予想される。

認知機能はMMSEが22点と軽度低下しており、この認知機能の変化もレクリエーション活動の選択や参加方法に影響を与える要因となる。特に複雑なルールや高度な認知処理を要する活動は困難である可能性がある。しかし、基本的なコミュニケーション能力は保持されていると考えられ、適切に調整されたレクリエーション活動であれば参加可能であると思われる。

ADLについては、入院前は排泄や入浴、衣類の着脱などほとんどが自立または見守りレベルであったが、現在は全身状態の低下により全般に介助が必要な状態である。この日常生活動作の低下は、レクリエーション活動においても自立性や選択肢の制限につながっている。特に「自分の身の回りのことは自分でしたい」という自立への願望を持つA氏にとって、このADLの低下は精神的な負担となっている可能性がある。

加齢による変化として、感覚機能（視力、聴力）の低下、反応速度や処理速度の遅延、持久力や筋力の低下などがある。これらの変化はレクリエーション活動の種類や方法、時間などに影響を与える。特に視力については老眼があり近距離用眼鏡を使用していること、聴力については左耳にやや難聴があることが報告されており、これらの感覚機能の変化に配慮したレクリエーション活動の選択と提供が必要である。

看護介入としては、まずA氏の過去および現在の興味や趣味、レクリエーション活動に関する嗜好を詳細に把握することが重要である。特に元教師としての知的関心や、これまで楽しんできた活動について情報収集し、現在の状態でも可能な形で提供できるよう検討する。

現在の全身状態や疲労度を考慮し、ベッド上でも実施可能な短時間の活動から始めることが望ましい。例えば、読書（または音声図書）、音楽鑑賞、簡単なパズルや塗り絵、テレビ視聴など、身体的負担が少なく、A氏の興味に合った活動を提案する。特に認知機能の維持・向上にも寄与するような知的活動は、元教師であるA氏の関心を引く可能性がある。

また、A氏の疲労度や体調に合わせて活動時間や内容を調整し、無理なく楽しめるよう配慮することが重要である。特に誤嚥性肺炎による呼吸困難感や疲労感が強い時期は、静かに音楽を聴くなど、より負担の少ない活動を提供する。体調が改善するにつれて、徐々に活動範囲や種類を拡大していくことが望ましい。

視力や聴力の変化に対応するため、適切な照明や音量の調整、大きな文字や図柄の使用など、環境調整と活動内容の工夫も必要である。また、右片麻痺があることを考慮し、左手でも操作しやすい道具や方法を選択することも重要である。

家族（特に長男）との面会時間を有効活用し、家族を交えたレクリエーション活動（会話、写真閲覧、思い出話など）を促進することも、A氏の心理的安定と刺激につながる。また、長男を通じてA氏の過去の趣味や関心事についての情報を得ることも有用である。

全身状態が改善し、理学療法士によるリハビリテーションが開始された際には、リハビリとレクリエーションを組み合わせた活動（例えば、趣味的要素を取り入れたリハビリ課題など）を検討することも有効である。これにより、リハビリへの意欲向上と同時に、レクリエーションニーズの充足も図ることができる。

現状では、A氏の「遊び、あるいはさまざまな種類のレクリエーションに参加する」というニーズは充足されているとは言えない。誤嚥性肺炎による全身状態の不良、運動機能の制限、認知機能の軽度低下、治療に伴う制約などが複合的に影響し、レクリエーション活動への参加が著しく制限されている。また、A氏の趣味や関心事に関する具体的な情報が不足しているため、適切なレクリエーション活動の提供も困難な状況である。A氏の回復状況に合わせた段階的なレクリエーション活動の導入と、個別性を重視した活動内容の工夫を通じて、このニーズの充足を図っていく必要がある。

A氏は85歳の男性で、発達段階としてはエリクソンの発達段階理論における「自我の統合 対 絶望」の段階にあたる。この段階では、自分の人生を振り返り、意味づけを行う時期であり、人生に満足感を得られれば自我の統合に至り、そうでなければ絶望感を抱く傾向がある。A氏は元高校教師として40年間勤務し、現在は退職しているという経歴から、職業人生においては一定の達成感や充実感を得ていたと推測される。几帳面で真面目な性格であることも、教職という職業での成功につながった要素と考えられる。

疾患と治療方法の理解については、A氏の認知機能はMMSEが22点と軽度低下しているものの、基本的なコミュニケーション能力は保たれている。しかし、現在の誤嚥性肺炎に関する理解度や、治療方針についての認識に関する具体的な情報はない。特に「このまま回復できないのではないか」という不安を訴えていることから、疾患の経過や回復の見通しについて十分な理解が得られていない可能性がある。また、嚥下機能低下と誤嚥性肺炎の関連性や、再発予防のための対策についての理解度も確認する必要がある。

学習意欲に関しては、元高校教師という職業背景から、知的探求心や学習への関心は持ち続けていると推測される。しかし、現在の全身状態不良や疲労感の強さが、学習活動への意欲や能力に影響を与えている可能性が高い。「自分の身の回りのことは自分でしたい」という自立への願望からは、日常生活動作の再獲得に対する学習意欲があることが伺える。また、「早く口から食べられるようになりたい」という希望は、嚥下機能改善のためのリハビリテーションへの動機づけとなり得る。

家族の参加度合いについては、キーパーソンである長男が面会に毎日来ているという情報があり、家族の支援体制は整っていると考えられる。長男は「どうすれば安全に施設で過ごせるか」について前向きに相談したいと話しており、A氏の健康管理や学習機会への支援に積極的に関わる意向があると推測される。しかし、具体的にどのような形で学習支援に参加しているか、また誤嚥性肺炎の予防や嚥下機能の維持・改善についての理解度は明らかではない。

加齢による変化として、認知処理速度の低下、短期記憶力の減退、新しい情報の獲得・保持の困難さなどがある。これらの変化は学習方法や内容、ペースに影響を与える。特に85歳という高齢であるA氏は、これらの変化が顕著である可能性が高い。また、視力（老眼）や聴力（左耳の難聴）の変化も、情報取得の障壁となり得る。さらに、現在の誤嚥性肺炎による全身状態の不良や、疲労感の強さは、集中力や情報処理能力に一時的な影響を与えている可能性がある。

看護介入としては、まずA氏の現在の学習ニーズを明確にすることが重要である。具体的には、誤嚥性肺炎の病態と予防策、嚥下機能維持・改善のための方法、安全な食事摂取の仕方など、退院後の健康管理に直結する内容が優先される。学習方法としては、A氏の認知機能と体調を考慮し、短時間で簡潔な情報提供を繰り返し行うことが効果的である。視覚的教材（イラストや図表）と口頭説明を組み合わせるなど、複数の感覚を活用した情報提供も有効である。

特に嚥下機能の改善と誤嚥予防については、言語聴覚士と連携し、専門的な嚥下訓練と並行して、A氏自身が実施できる簡単な嚥下体操や口腔ケアの方法を具体的に指導することが重要である。これらの訓練方法は、視覚的な教材（写真やイラスト）を用いて説明し、実際に一緒に行いながら確認することで理解を深めることができる。

家族（特に長男）を含めた学習機会を設けることも重要である。長男が毎日面会に来ていることを活用し、嚥下機能の維持や誤嚥予防のための知識と技術を共有することで、退院後の支援体制を強化できる。特に施設スタッフを含めた退院時カンファレンスを計画しているとのことであり、この機会を活用して、A氏と家族、施設スタッフが共通理解を持てるよう支援することが望ましい。

また、A氏の好奇心や知的探求心を満足させるためには、体調や興味に合わせた読書材料や情報提供も検討する。現在は全身状態が不良であるため、回復に合わせて徐々に提供していくことが適切である。特に元教師としての経験や知識を活かせるような話題や、A氏の関心領域に関連する情報は、精神的な活力を高める効果も期待できる。

疾患や治療に関する理解度については、定期的に確認と再評価を行い、必要に応じて追加の説明や情報提供を行うことが重要である。特に誤嚥性肺炎の再発予防に関する知識は、退院後の生活の質と安全に直結するため、A氏の理解度に合わせた継続的な教育が必要である。

現状では、A氏の「”正常”な発達および健康を導くような学習をし、発見をし、あるいは好奇心を満足させる」というニーズは十分に充足されているとは言えない。誤嚥性肺炎による全身状態不良と、それに伴う疲労感や治療上の制約が、学習活動や好奇心の充足を制限している。また、A氏の疾患理解や嚥下機能改善に関する学習ニーズが明確に把握されておらず、それに応じた適切な学習支援が十分に提供されているかも不明である。A氏の回復状況に合わせた段階的な学習支援と、家族を含めた教育的介入を通じて、このニーズの充足を図っていく必要がある。特に、退院後の健康維持と誤嚥予防に直結する知識と技術の獲得は、今後のA氏のQOL向上にとって重要な課題である。

看護問題

誤嚥性肺炎に伴う呼吸機能の低下に関連した呼吸状態の悪化

長期目標

退院までに呼吸状態が安定し、室内気でSpO2 95%以上を維持できる

短期目標

1週間以内に喀痰の自己喀出が可能となり、気管吸引の回数が1日1回以下に減少する

≪O-P≫観察計画

・バイタルサイン（呼吸数、SpO2、体温、脈拍、血圧）を4時間ごとに測定する
・呼吸音を1日3回（朝・昼・夕）聴取し、肺野の左右差や副雑音の有無を確認する
・喀痰の性状（量、色、粘稠度）と喀出状況を観察する
・咳嗽力と喀出能力を評価する
・呼吸パターン（呼吸の深さ、リズム、努力性の有無）を観察する
・酸素療法の効果と酸素流量に対するSpO2の反応を確認する
・口腔内の状態（乾燥、汚染、出血）を確認する
・疲労感や呼吸困難感の訴えの有無と程度を確認する
・嚥下機能（嚥下反射のタイミング、むせの有無）を評価する
・活動時の呼吸状態の変化（息切れ、SpO2低下、頻呼吸）を観察する

≪T-P≫援助計画

・30度以上のセミファウラー位または側臥位を維持し、胸郭の拡張を促進する
・2時間ごとに体位変換を行い、肺の各領域の換気を促進する
・痰の喀出困難時は、適切な気管吸引を1日4回（必要時追加）実施する
・口腔ケアを1日3回（食後または定時）実施し、口腔内の清潔を保持する
・加湿器を使用し、気道粘膜の乾燥を予防する
・経鼻カニューレの位置を定期的に確認し、皮膚への圧迫を防止する
・呼吸リハビリテーション（腹式呼吸、口すぼめ呼吸）を1日2回実施する
・水分摂取を促進し、痰の粘稠度を低下させる
・疲労度に応じて休息時間を確保し、過度の疲労を防止する
・胸郭の可動性を高めるための体操を理学療法士と連携して実施する

≪E-P≫教育・指導計画

・効果的な咳嗽法（ハフィングなど）を指導し、痰の自己喀出能力を高める
・正しい腹式呼吸と口すぼめ呼吸の方法を指導する
・呼吸状態悪化のサイン（呼吸困難感の増強、喘鳴、チアノーゼなど）とその際の対応方法を説明する
・誤嚥予防のための食事姿勢（30度以上の座位）と食事方法について指導する
・家族に呼吸状態の観察ポイントと異常時の報告方法を説明する
・退院後の呼吸機能維持・向上のための日常生活上の注意点を説明する

看護問題

嚥下機能低下に関連した誤嚥・再発のリスク

長期目標

退院までに安全に経口摂取ができるようになり、誤嚥なく嚥下調整食2-1を全量摂取できる

短期目標

1週間以内に嚥下機能評価（RSST）で3回/30秒以上となり、嚥下反射の遅延が改善する

≪O-P≫観察計画

・嚥下機能評価（RSST、嚥下反射のタイミング）を1日1回実施する
・食事中のむせ込みや湿性咳嗽の有無を観察する
・摂食時の口腔内残渣の有無と量を確認する
・食事中および食後の呼吸状態（SpO2、呼吸音）の変化を観察する
・発声や会話時の声質の変化（かすれ声など）を確認する
・咳嗽力と喀出能力を評価する
・口腔内の状態（乾燥、汚染、義歯の適合状態）を確認する
・食事摂取時の姿勢（30度以上の座位保持が可能か）を観察する
・食事摂取中の疲労度や集中力の持続状況を評価する
・食事摂取量と摂取時間を記録する

≪T-P≫援助計画

・食事前に口腔ケアを実施し、口腔内を清潔に保つ
・食事時は30度以上の座位またはリクライニング位を確保する
・言語聴覚士と連携し、個別の嚥下訓練を1日2回実施する
・嚥下体操（舌、口唇、頬の運動）を1日3回実施する
・経口摂取再開時は嚥下調整食から開始し、段階的に食形態をアップする
・食事は少量ずつゆっくり摂取できるよう介助する
・一口量を調整し（ティースプーン1/2程度から）、食塊形成を促す
・食事中は会話を控え、嚥下に集中できる環境を整える
・食後30分間は30度以上の座位を保持する
・食後の口腔ケアを確実に実施し、残渣物を除去する

≪E-P≫教育・指導計画

・嚥下機能低下と誤嚥性肺炎の関連性について説明する
・効果的な嚥下体操の方法と実施時間（食前など）を指導する
・安全な食事姿勢（30度以上の座位）と一口量の調整方法を説明する
・とろみの付け方と適切な粘度について実演を交えて指導する
・誤嚥のサイン（むせ、湿性咳嗽、喉のつかえ感）と対処方法を説明する
・家族と施設スタッフに適切な食事介助方法と観察ポイントを指導する

看護問題

活動耐性の低下と右片麻痺に関連したセルフケア能力の低下

長期目標

退院までに右片麻痺の状態でも基本的なADL（食事、整容、排泄）が自立または見守りレベルでできるようになる

短期目標

1週間以内に疲労感が軽減し、ベッド上での姿勢変換や上半身の整容動作が自分でできるようになる

≪O-P≫観察計画

・日常生活動作時の疲労度（自覚症状、呼吸数、脈拍の変化）を評価する
・活動前後のバイタルサインの変化を観察する
・右片麻痺の程度と関節可動域を評価する
・ベッド上での移動能力と姿勢変換の自立度を確認する
・左上肢の筋力と運動機能を評価する
・基本的なADL（食事、整容、排泄）の自立度を観察する
・麻痺側の皮膚状態（浮腫、発赤、拘縮）を確認する
・睡眠の質と量を評価する
・意欲や表情の変化を観察する
・疲労回復のためのペースや休息の取り方を確認する

≪T-P≫援助計画

・活動と休息のバランスを考慮した日課を計画する
・段階的に活動量を増やし、活動耐性を高める
・左上肢を使用したセルフケア方法を工夫する
・右麻痺側の関節拘縮予防のためのポジショニングを実施する
・理学療法士と連携し、早期離床計画を実施する
・麻痺側から着衣し、健側から脱衣する着脱方法を支援する
・ベッドサイドの環境を整え、必要な物品を手の届く範囲に配置する
・疲労度に応じて休息時間を確保し、無理のない範囲で自立を促す
・自助具や福祉用具を活用し、効率的な動作を支援する
・できたことを具体的に評価し、自信につながるようフィードバックする

≪E-P≫教育・指導計画

・エネルギー温存のためのペース配分と効率的な動作方法を指導する
・疲労感や身体的限界のサインを認識し、適切に休息を取る方法を説明する
・右片麻痺に適応した日常生活動作（着替え、整容、食事）の方法を指導する
・麻痺側の管理方法（皮膚観察、関節可動域維持、浮腫予防）について説明する
・家族に対し、過介助を避け見守ることの重要性を説明する
・退院後に使用可能な自助具や福祉用具について情報提供する