疾患の簡単な説明

A氏は前立腺肥大症により排尿困難、夜間頻尿、残尿感を呈していた疾患である。前立腺肥大症は50歳以降の男性に高頻度で発症する疾患で、前立腺の移行領域が加齢とともに肥大し、尿道を機械的に圧迫することで下部尿路症状を引き起こす。病理学的には良性の増殖性疾患であるが、患者の生活の質を著しく低下させる。A氏の場合、75歳という年齢から加齢変化による生理的な変化として発症したものと考えられ、3年間という症状持続期間は疾患の進行性を示している。初期治療として使用されたα1遮断薬は前立腺平滑筋の緊張を緩和する薬物であるが、効果が不十分であったため外科的治療が選択された。経尿道的前立腺切除術（TURP）は前立腺肥大症の標準的外科治療であり、内視鏡を用いて肥大した前立腺組織を切除する低侵襲手術である。現在術後2日目で、持続膀胱洗浄により血尿の改善傾向が確認されている状態である。

健康状態

現在のバイタルサインは安定しており、体温36.8℃、脈拍72回/min、血圧138/82mmHg、呼吸数16回/min、酸素飽和度99%（室内気）で推移している。術前の血圧148/88mmHgから軽度改善を認めており、手術ストレスからの回復傾向と血圧管理の改善が示唆される。術後合併症の徴候は現時点では認められず、創部の感染兆候や重篤な出血傾向も見られていない。ただし、血液検査では白血球数が入院時6,800/μLから術後9,200/μLへ上昇しており、これは手術侵襲に対する正常な炎症反応と考えられるが、感染の早期発見のため継続的な観察が必要である。赤血球系の指標では、赤血球数445×10⁴/μL→398×10⁴/μL、ヘモグロビン14.2g/dL→11.8g/dL、ヘマトクリット42.1%→35.6%と有意な低下を認めており、術中・術後の出血による軽度から中等度の貧血状態である。この程度の貧血は経尿道的前立腺切除術後によく見られる所見であるが、患者の活動耐性や回復に影響を与える可能性があるため注意深い管理が必要である。持続膀胱洗浄液の色調が淡血性から淡黄色に改善していることは、術後出血のコントロールが良好であることを示している。

受診行動、疾患や治療への理解、服薬状況

A氏は3年前から前立腺肥大症による症状が出現した際に適切に医療機関を受診し、継続的な治療を受けている。初期症状である排尿困難や夜間頻尿を自覚した時点で医療機関への相談を行い、診断確定後はα1遮断薬（タムスロシン塩酸塩0.2mg）による薬物療法を3年間継続していた。この期間中、定期的な外来受診を継続し、症状の変化や薬物の効果について医師と相談を重ねていたことが推測される。薬物療法による症状改善が不十分であることを受け入れ、医師からの手術適応の説明に対して適切な判断を行い、外科的治療への同意を示している。この一連の受診行動は、健康問題に対する積極的なアプローチと医療への信頼を示している。疾患に対する理解度については、前立腺肥大症の症状と治療の必要性について適切に認識しており、「長い間排尿が辛かったので、手術でよくなることを期待している」という発言からも、疾患の影響と治療効果への理解が窺える。服薬状況については、入院前は自己管理で良好に継続できており、飲み忘れもほとんどなかった。高血圧症に対するアムロジピン5mgも同様に自己管理で継続されており、慢性疾患に対する服薬アドヒアランスは良好である。現在は入院環境下で看護師による薬剤管理となっているが、退院後の自己管理への移行に向けた評価と指導が必要である。

身長、体重、BMI、運動習慣

身長165cm、体重68kg、BMI 25.0kg/m²と軽度肥満の範囲にある。日本人男性75歳の平均的体格と比較すると、身長は平均的、体重はやや重い傾向にある。BMI 25.0は肥満度分類では「肥満（1度）」に該当するが、高齢者においては軽度の体重過多は生命予後に対してむしろ保護的に働くとする報告もあり、現在の体重は許容範囲内と考えられる。ただし、前立腺肥大症や高血圧症などの生活習慣病の背景因子として体重管理は重要である。退職後は家庭菜園を趣味としており、土作り、種まき、水やり、収穫などの作業を通じて日常的な軽度から中等度の身体活動を継続していた。家庭菜園は有酸素運動と筋力維持の両面で効果的な活動であり、高齢者の健康維持に適した運動形態である。ただし、前立腺肥大症による夜間頻尿の影響で睡眠不足が慢性化していたため、日中の活動量や運動強度が制限されていた可能性がある。詳細な運動歴や運動強度、運動頻度については追加の情報収集が必要であり、退院後の活動計画立案のためにも重要な情報である。現在は術後の活動制限期間中であり、段階的な活動レベルの向上と適正体重の維持が課題となる。

呼吸に関するアレルギー、飲酒、喫煙の有無

薬物アレルギーについては特に認められておらず、これまでの治療において薬剤による有害反応の既往はない。食物アレルギーや環境アレルゲンに対するアレルギー反応についても現時点では情報が得られていないが、手術前の麻酔科術前診察において詳細な評価が行われていると考えられる。喫煙歴については全くなく、これは呼吸器系疾患のリスク軽減、心血管疾患の予防、術後合併症の減少において非常に有利な要因である。非喫煙者であることは術後の呼吸器合併症予防、創傷治癒の促進、感染リスクの軽減において重要である。飲酒については晩酌程度でビール350ml缶1本程度と適量の範囲内であり、アルコール依存や過度の飲酒による健康問題はない。この程度の飲酒は、社会的な要素や精神的なリラクゼーション効果もあり、高齢者の生活の質の維持に寄与している可能性がある。ただし、術後の薬物代謝や肝機能への影響、手術部位の治癒への影響を考慮し、術後急性期における飲酒制限について指導が必要である。また、α1遮断薬やその他の降圧薬との相互作用についても注意が必要であり、退院後の適切な飲酒量について指導することが重要である。

既往歴

5年前に高血圧症の診断を受け、降圧薬（アムロジピン5mg）による治療を継続している。高血圧症は日本人男性の75歳代で約60-70%に見られる疾患であり、A氏の場合も加齢に伴う典型的な発症パターンである。現在の血圧138/82mmHgは、高齢者の降圧目標値（140/90mmHg未満）を満たしており、良好なコントロール状態にある。高血圧症の管理は、心血管疾患、脳血管疾患、腎疾患の予防において重要であり、継続的な管理により合併症リスクの軽減が図られている。糖尿病の既往がないことは、術後の創傷治癒、感染リスク、血管合併症の面で有利な要因である。心疾患の既往がないことも、手術リスクが比較的低いことを示している。ただし、75歳という年齢を考慮すると、潜在的な心血管疾患の存在や加齢に伴う心機能の低下の可能性があるため、術後の心血管系の観察は重要である。その他の既往歴として、過去の手術歴、入院歴、外傷歴、輸血歴などについても詳細な聴取が必要であり、これらの情報は今後の治療計画や合併症予防において重要である。また、家族歴についても、遺伝的な疾患リスクの評価のため情報収集が必要である。

健康管理上の課題と看護介入

主要な課題として、術後の創部管理と感染予防、術後貧血の管理、段階的な活動レベルの向上、退院後の自己管理能力の維持、慢性疾患の継続管理が挙げられる。看護介入としては、まず術後急性期の全身状態の継続的観察が重要であり、バイタルサインの変化、創部の状態、感染兆候の早期発見に努める必要がある。白血球数の上昇については、正常な炎症反応と感染の鑑別のため、体温、創部の発赤・腫脹・熱感・疼痛の有無、膿性分泌物の有無について詳細に観察する。術後貧血に対しては、貧血症状（めまい、息切れ、動悸、倦怠感）の評価と活動耐性の確認を行い、必要に応じて鉄剤投与や輸血の検討を医師と協議する。段階的な離床促進については、患者の体力レベルと貧血の程度を考慮した個別的な計画を立案し、理学療法士との連携により安全で効果的なリハビリテーションを実施する。退院後の自己管理については、服薬指導（薬剤名、用法・用量、副作用、相互作用）、血圧測定の方法と記録、定期受診の重要性について教育を行う。前立腺肥大症術後の生活指導として、水分摂取の調整（過度の制限は避け、適切な水分摂取により膀胱洗浄効果を維持）、重労働の制限（重量物挙上、長時間の立位作業の制限）、便秘予防（いきみによる術部への圧迫を避ける）、入浴制限（創部治癒まで浴槽入浴を避ける）について指導する。高血圧症の継続治療については、退院後の外来通院の重要性、生活習慣の維持（減塩食事、適度な運動、体重管理、ストレス管理）について説明し、患者の理解度を確認する。また、家庭菜園という趣味活動の段階的再開により、身体活動の維持と精神的満足感の回復を支援し、健康的な生活習慣の維持を促進することが重要である。

食事と水分の摂取量と摂取方法

A氏は入院前まで常食を摂取しており、咀嚼機能や嚥下機能に問題なく、食事形態に特別な調整は必要としていなかった。1日3食の規則的な食事リズムを維持していたと考えられるが、前立腺肥大症による夜間頻尿の影響で夕食後の水分摂取を控える傾向があった可能性がある。現在術後2日目で食欲はやや低下しているものの、常食を7割程度摂取できている状況である。これは手術侵襲による一時的な食欲低下として一般的な反応であり、消化管機能の回復とともに段階的な改善が期待される。摂取方法については経口摂取が可能で、食事時間も概ね規則的に維持されている。水分摂取については、前立腺肥大症術後の膀胱洗浄効果を高めるため、また脱水予防のため適切な水分摂取が重要であるが、具体的な1日の水分摂取量（食事由来の水分を含む）についての詳細な記録と評価が必要である。術後の推奨水分摂取量は通常1,500-2,000ml/日程度であるが、患者の腎機能、心機能、電解質バランスを考慮した個別的な設定が必要である。現在持続膀胱洗浄中であり、水分出納バランスの正確な把握が治療効果の評価において重要である。

好きな食べ物／食事に関するアレルギー

食事に関するアレルギーは特に認められておらず、薬物アレルギーも既往にない。好みの食べ物や食事嗜好に関する詳細な情報は得られていないため、患者の食事摂取量向上のために嗜好調査を行う必要がある。高齢者の栄養管理においては、個人の嗜好に配慮した食事提供が重要であり、食事摂取量の改善につながる可能性がある。

身長・体重・BMI・必要栄養量・身体活動レベル

身長165cm、体重68kg、BMI 25.0kg/m²で軽度肥満の範囲にある。75歳男性の標準的な体格を考慮すると、現在の体重は妥当な範囲内である。推定エネルギー必要量は、身体活動レベルⅠ（低い）として約1,850kcal/日、身体活動レベルⅡ（普通）として約2,100kcal/日と算出される。退職後は家庭菜園を行っていたことから身体活動レベルⅠ～Ⅱの中間程度と推定されるが、術後の活動制限期間中は必要量が減少する可能性がある。たんぱく質必要量は体重1kg当たり1.0～1.2gとして68～82g/日程度が適当である。

食欲・嚥下機能・口腔内の状態

現在食欲はやや低下しているが、これは手術侵襲と入院環境変化による一時的なものと考えられる。嚥下機能については入院前後で変化なく良好に保たれており、誤嚥のリスクは低い状況である。口腔内の状態に関する詳細な評価は行われていないため、口腔ケアの状況や歯科的問題の有無について情報収集が必要である。高齢者では口腔機能の低下が栄養摂取に影響を与える可能性があるため、継続的な評価が重要である。

嘔吐・吐気

現時点で嘔吐や吐気の症状は認められていない。術後の消化器症状としては良好な経過を辿っており、消化管機能の回復が順調に進んでいると評価できる。ただし、使用薬剤による副作用や術後の腸管麻痺の可能性もあるため、継続的な観察が必要である。

皮膚の状態、褥創の有無

皮膚の状態について詳細な評価は記載されていないが、現在まで褥創の発生は認められていない。術後2日目で離床が可能な状況であることから、褥創発生リスクは比較的低いと考えられる。しかし、高齢者であり手術侵襲により皮膚の脆弱性が増す可能性があるため、圧迫部位の皮膚状態を定期的に観察する必要がある。

血液データ（Alb、TP、RBC、Ht、Hb、Na.K、TG、TC、HbA1C、BS）

総蛋白7.1g/dL→6.8g/dL、アルブミン4.2g/dL→3.9g/dLと軽度低下を認めるが、正常範囲内を維持している。赤血球数445×10⁴/μL→398×10⁴/μL、ヘモグロビン14.2g/dL→11.8g/dL、ヘマトクリット42.1%→35.6%と有意な低下を認めており、術後出血による貧血の可能性が示唆される。これらの値は継続的な監視が必要である。電解質、脂質代謝、血糖値に関するデータは不足しており、栄養状態の包括的評価のために追加の情報収集が必要である。

健康管理上の課題と看護介入

主要な課題として、術後の食欲低下に対する栄養摂取量の確保、術後貧血の改善、適切な水分バランスの維持が挙げられる。看護介入としては、食事摂取量の詳細な観察と記録、嗜好に配慮した食事の提供、少量頻回摂取の勧奨、水分摂取量の管理が重要である。貧血に対しては、鉄分を多く含む食品の摂取促進や、必要に応じた鉄剤投与の検討が必要である。また、口腔ケアの充実により食事摂取環境の改善を図り、段階的な活動量増加に伴う栄養必要量の調整を行う必要がある。退院後の栄養管理についても、継続的な体重測定と栄養状態の評価を行い、必要に応じて栄養指導を実施することが重要である。

排便と排尿の回数と量と性状

A氏は入院前、前立腺肥大症により排尿困難と夜間頻尿を呈しており、国際前立腺症状スコア（IPSS）では中等度から重度の下部尿路症状に相当する状態であった。具体的には、1回の排尿量が50-100ml程度と少量で、正常な1回排尿量（200-400ml）と比較して著しく減少していた。排尿後の残尿感が強く、膀胱内残尿量は推定150-300ml程度存在していた可能性がある。夜間は3-4回の排尿で睡眠が中断されており、これは正常な夜間排尿回数（0-1回）と比較して明らかに増加していた。昼間の排尿回数も8-10回程度と頻回であり、正常回数（4-7回）を上回っていたと推測される。尿線の勢いも低下し、排尿時間の延長、尿線の途絶、排尿終末時の滴下なども認められていた可能性がある。現在は術後2日目で三方活栓付き膀胱留置カテーテル（通常18-20Fr）が挿入されており、持続膀胱洗浄により良好な尿流出が確認されている。洗浄液は生理食塩水を用い、流入速度は血尿の程度に応じて調整されている。洗浄液の色調が淡血性（薄いピンク色）から淡黄色（正常尿色に近い）に改善しており、術後出血のコントロールが良好であることを示している。1時間当たりの尿量は洗浄液量を差し引いて計算し、正常な時間尿量（50-100ml/時）の範囲内で推移していることが重要である。排便については入院前は2日に1回程度の軟便であったが、これは前立腺肥大症患者でしばしば見られる便秘傾向を示している。術後1日目に浣腸（グリセリン浣腸120ml）を使用して排便があり、その後は自然排便が1日1回程度見られている。便の性状は軟便から普通便に改善しており、腸管機能の回復が確認されている。

下剤使用の有無

現在のところ下剤の使用は必要としていない状況である。術後1日目の浣腸使用は、全身麻酔と手術侵襲による腸蠕動低下への標準的な対応として適切な処置であった。経尿道的前立腺切除術後では、排便時のいきみが術部に圧迫を加え、出血のリスクを高める可能性があるため、便秘の予防と軟便の維持が重要である。自然排便の回復が確認されており、現時点では腸管機能の回復は順調と評価できる。ただし、術後の活動制限、食事摂取量の減少、水分出納バランスの変化、疼痛薬（ロキソプロフェンナトリウム）の使用などにより、今後便秘傾向となる可能性がある。特に高齢者では腸管運動が低下しやすく、入院環境での排便リズムの変化、プライバシーの制約、トイレまでの移動の困難さなども便秘の要因となり得る。予防的な下剤使用については、酸化マグネシウムなどの塩類下剤や、センノシドなどの刺激性下剤の適応を慎重に検討する必要がある。また、食物繊維の摂取促進、適度な水分摂取、可能な範囲での活動量増加による自然な排便促進を優先すべきである。

in-outバランス

現在持続膀胱洗浄を実施中であり、正確な尿量測定と水分出納バランスの管理が重要である。洗浄液の注入量と排出量の差から実際の尿量を算出し、腎機能の評価と適切な水分管理を行う必要がある。入院前の水分摂取量や排尿パターンに関する詳細な情報が不足しているため、baseline の確立のために追加の情報収集が必要である。術後の水分バランス管理は、腎機能の維持と膀胱洗浄効果の確保の両面から重要である。

排泄に関連した食事・水分摂取状況

入院前は前立腺肥大症による夜間頻尿を避けるため、夕方以降の水分摂取を控える傾向があった可能性が考えられる。現在は術後の膀胱洗浄効果を高めるため、適切な水分摂取が重要である。食事摂取量は現在7割程度であり、食物繊維の摂取不足による便秘のリスクがある。水分摂取量と食事内容が排泄パターンに与える影響について継続的な評価が必要である。

安静度・バルーンカテーテルの有無

現在歩行可能な状態であり、術後2日目としては良好な回復を示している。三方活栓付き膀胱留置カテーテルが挿入されており、持続膀胱洗浄が継続されている。カテーテル関連感染の予防と適切な管理が重要であり、カテーテル周囲の清潔保持、固定状況の確認、閉塞の有無の観察が必要である。術後3-4日目を目安にカテーテル抜去が予定されており、抜去後の自然排尿機能の回復が治療成功の重要な指標となる。

腹部膨満・腸蠕動音

腹部膨満や腸蠕動音に関する詳細な評価は記載されていないが、自然排便が確認されていることから腸管機能は概ね良好と考えられる。ただし、術後の腸管麻痺の可能性や膀胱留置カテーテルによる腹部不快感の有無について継続的な評価が必要である。腹部の触診所見や蠕動音の聴取により、消化管機能の回復状況を客観的に評価することが重要である。

血液データ（BUN、Cr、GFR）

BUN 18mg/dL→22mg/dLと軽度上昇、クレアチニン0.9mg/dL→1.1mg/dLと軽度上昇を認めている。これらの変化は術後の脱水や腎血流量の一時的な低下を反映している可能性がある。GFRの具体的な値は記載されていないが、75歳という年齢を考慮すると加齢性の腎機能低下に加えて術後の影響が重複していると考えられる。腎機能の継続的な監視と適切な水分管理により、腎機能の悪化を防ぐことが重要である。

健康管理上の課題と看護介入

主要な課題として、カテーテル抜去後の自然排尿機能の回復、カテーテル関連感染の予防、腎機能の維持、便秘の予防が挙げられる。看護介入としては、膀胱洗浄液の色調と量の継続的観察、カテーテル周囲の清潔ケア、水分出納バランスの正確な記録、腹部症状の観察が重要である。カテーテル抜去後は、排尿回数・量・性状の詳細な観察、残尿測定、排尿困難の有無の確認が必要である。便秘予防のためには、適度な活動量の確保、食物繊維を含む食事の摂取促進、規則的な排便習慣の確立を支援する必要がある。また、退院後の排尿パターンの変化や症状の再燃について患者教育を行い、適切な受診タイミングについて指導することが重要である。

ADLの状況、運動機能、運動歴、安静度、移動/移乗方法

A氏は術前において基本的ADLが完全に自立しており、Barthel Index（BI）では満点（100点）に近い状態であったと推測される。具体的には、歩行は屋内外とも杖などの補助具を使用せずに自立していた。階段昇降についても手すりの使用の有無は不明であるが、大きな制限はなかったと考えられる。移乗動作（ベッドから車椅子、椅子からの立ち上がり、トイレでの座位保持）は全て自立しており、75歳という年齢にしては良好な身体機能を維持していた。衣類の着脱は上着、下着、靴下、靴の全てについて自立しており、ボタンやファスナーの操作も問題なく行えていた。入浴については、浴槽への出入り、洗体、洗髪が自立していたが、転倒リスクの有無についての詳細な評価が必要である。現在術後2日目で歩行が可能な状態であり、病室内の移動、トイレまでの歩行（カテーテル挿入中のため実際の排尿はないが移動は可能）、廊下歩行などが行えている。移乗についてもベッドから車椅子、車椅子から椅子への移乗が問題なく行えている。ただし、膀胱留置カテーテルの存在により、移動時のカテーテル管理（牽引防止、閉塞防止、感染予防）に注意が必要である。退職後の運動歴として家庭菜園が挙げられるが、これは軽度から中等度の有酸素運動と筋力維持運動の複合的な活動である。土おこし、種まき、水やり、草取り、収穫などの作業は、下肢の筋力、体幹の安定性、上肢の巧緻性、持久力などを総合的に維持する効果がある。しかし、具体的な運動強度（METs）、運動時間、運動頻度についての詳細な情報は不足しており、退院後の活動計画立案のために追加の聴取が必要である。現在の安静度は歩行可能レベル（術後2日目としては良好）であり、医師の指示に基づく段階的な活動量増加が可能な状況である。

バイタルサイン、呼吸機能

現在のバイタルサインは体温36.8℃、脈拍72回/min、血圧138/82mmHg、呼吸数16回/min、酸素飽和度99%で安定している。来院時の血圧148/88mmHgから軽度改善を認めており、手術ストレスからの回復と血圧コントロールの改善が示唆される。脈拍数は正常範囲内で不整脈の兆候は認められない。呼吸数と酸素飽和度も良好であり、呼吸機能に問題はない状況である。ただし、高齢者では活動量増加に伴う心肺機能への負荷に注意が必要であり、段階的な活動量増加時のバイタルサイン変化を観察する必要がある。

職業、住居環境

元会社員で現在は退職しており、妻と二人暮らしである。住居環境の詳細については情報が不足しているが、退院後の生活環境の評価が重要である。階段の有無、浴室やトイレの構造、手すりの設置状況などが、術後の日常生活動作に影響を与える可能性がある。家庭菜園を行っていたことから、ある程度の屋外活動が可能な住環境であることが推測されるが、術後の活動制限期間中の環境調整について検討が必要である。

血液データ（RBC、Hb、Ht、CRP）

赤血球数445×10⁴/μL→398×10⁴/μL、ヘモグロビン14.2g/dL→11.8g/dL、ヘマトクリット42.1%→35.6%と有意な低下を認めており、術後貧血の状態である。これらの値は活動耐性の低下につながる可能性があり、段階的な活動量増加を計画する際の重要な指標となる。CRPの値は記載されていないが、白血球数の上昇を認めていることから術後の炎症反応の評価として重要である。貧血の程度が活動時の息切れや疲労感に影響を与える可能性があるため、継続的な監視が必要である。

転倒転落のリスク

これまでに転倒歴はなく、現在も歩行と移乗が可能な状況である。しかし、75歳という年齢、術後の状態、軽度の貧血、膀胱留置カテーテルの存在などが転倒リスク要因となる可能性がある。入院環境への適応、術後の疼痛や不快感、夜間の見当識低下なども転倒リスクを高める要因である。特に夜間のトイレ歩行時や、カテーテル抜去後の急な立ち上がり時には注意が必要である。

健康管理上の課題と看護介入

主要な課題として、術後貧血による活動耐性の低下、転倒転落リスクの管理、段階的な活動量増加の支援、退院後の生活環境への適応が挙げられる。看護介入としては、活動時のバイタルサイン変化の観察、疲労度の評価、安全な移動環境の整備が重要である。貧血に対しては、活動量と貧血症状の関連を評価し、必要に応じて活動制限や鉄剤投与を検討する必要がある。転倒予防のためには、病室環境の整備、適切な履物の着用、夜間照明の確保、ナースコールの使用方法の説明が必要である。段階的な活動量増加については、理学療法士との連携により個別的なリハビリテーション計画を立案し、患者の体力レベルに応じた運動療法を実施することが重要である。退院後の生活指導として、重労働の制限、適度な運動の継続、定期的な体力評価の重要性について教育を行う必要がある。

睡眠時間、熟眠感、睡眠導入剤使用の有無

A氏は入院前、前立腺肥大症による夜間頻尿により睡眠が著しく分断されており、Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）では睡眠の質の低下を示すスコアを呈していたと推測される。具体的には、夜間3-4回の排尿により中途覚醒を繰り返し、1回の覚醒後の再入眠に要する時間も延長していた可能性がある。総睡眠時間は6-7時間程度確保できていても、深睡眠（ノンレム睡眠のステージ3-4）の割合が減少し、浅い睡眠が多くを占めていたと考えられる。そのため熟睡感が得られず、朝の目覚めが悪い、日中の疲労感、集中力の低下などの症状があった可能性がある。高齢者では生理的に総睡眠時間の短縮、深睡眠の減少、中途覚醒の増加が見られるが、A氏の場合は疾患による病的な睡眠障害が加わっていた状況である。睡眠導入剤の使用はなく、薬剤に依存しない自然な睡眠を維持していたことは評価できる。現在は手術への不安は軽減されたものの、膀胱留置カテーテルによる物理的違和感（異物感、牽引感、膀胱刺激症状）と病室環境の変化により睡眠の質は依然として浅い状態である。病院特有の音響環境（医療機器のアラーム音、他患者の話し声、看護師の足音、エレベーターの音）、照明環境（廊下からの光の侵入、緊急照明、モニター画面の光）、温度・湿度の変化なども睡眠を阻害している可能性がある。睡眠導入剤の使用は希望されておらず、患者の意向を尊重した非薬物的な睡眠支援が必要である。

日中/休日の過ごし方

退職後は家庭菜園を中心とした生活リズムを確立しており、これは高齢者の健康維持において理想的な活動パターンである。家庭菜園は季節性があり、春の土作りと種まき、夏の水やりと管理、秋の収穫、冬の準備作業など、年間を通じた計画的な活動を提供している。朝の涼しい時間帯に庭作業を行い、昼間は休息を取り、夕方に再び軽度の作業を行うという自然な活動リズムを維持していた可能性がある。これは概日リズムの維持、適度な疲労感の獲得、達成感と満足感の得られる活動として、睡眠の質の向上に寄与していたと考えられる。ただし、前立腺肥大症による夜間頻尿の影響で睡眠不足が慢性化していたため、日中の疲労感や集中力の低下により、活動量や活動の質が段階的に低下していた可能性がある。また、トイレが近いことへの不安から外出を控える傾向があり、社会的活動や近隣との交流が制限されていた可能性もある。現在は入院環境下で活動が大幅に制限されており、ベッド上安静の時間が長く、日中の覚醒レベルの低下や概日リズムの乱れが生じている可能性がある。病室内での読書、テレビ視聴、面会者との会話などが主な日中活動となっているが、これらは受動的な活動であり、身体的疲労や達成感を得にくい状況である。休日の過ごし方や趣味活動（読書、テレビ番組の嗜好、新聞の購読、ラジオの聴取、手工芸など）についての詳細な情報収集により、入院中の時間の過ごし方を改善し、退院後の生活設計に活用することが可能である。

加齢変化による影響

75歳という年齢から、加齢に伴う生理的な睡眠パターンの変化が影響している可能性がある。高齢者では総睡眠時間の短縮、深睡眠の減少、中途覚醒の増加が一般的に見られるため、A氏の睡眠障害は前立腺肥大症による夜間頻尿と加齢変化の複合的な影響と考えられる。また、高齢者では概日リズムの変化により早寝早起きの傾向が強くなるが、入院環境ではこの自然なリズムが維持しにくい状況にある。

入院環境による影響

病室環境は慣れ親しんだ自宅環境と大きく異なり、音響環境、照明、温度、湿度などが睡眠に影響を与えている可能性がある。同室者の存在、医療機器の音、看護師の巡視などが中途覚醒の原因となることがある。膀胱留置カテーテルによる身体的不快感も睡眠の質に影響を与えており、体位変換時の制約や異物感が睡眠を阻害している可能性がある。

健康管理上の課題と看護介入

主要な課題として、入院環境下での睡眠の質の改善、カテーテル留置による不快感の軽減、退院後の睡眠パターンの再確立が挙げられる。看護介入としては、睡眠環境の最適化が重要であり、騒音の軽減、適切な照明調整、室温の管理、プライバシーの確保を図る必要がある。カテーテル固定方法の工夫により体位変換時の不快感を軽減し、安楽な体位の確保を支援することが重要である。薬剤を使用しない睡眠支援として、就寝前のリラクゼーション技法の指導、規則的な就寝時間の設定、日中の適度な活動量の確保を行う必要がある。カテーテル抜去後は、夜間頻尿の改善により睡眠の質の向上が期待されるが、術後の排尿パターンの変化や残尿感への不安が新たな睡眠阻害要因となる可能性がある。退院後の睡眠指導として、規則的な生活リズムの重要性、就寝前の水分摂取の調整、リラクゼーション方法について教育を行う必要がある。また、家庭菜園などの趣味活動の再開により、自然な疲労感と満足感を得ることで睡眠の質の改善が期待される。継続的な睡眠パターンの評価と、必要に応じた睡眠衛生指導を行うことが重要である。

意識レベル、認知機能

A氏は意識清明で、Glasgow Coma Scale（GCS）では満点（15点）を維持している。見当識については、人物見当識（自分の名前、家族の認識）、場所見当識（現在いる場所が病院であること、病棟名）、時間見当識（年月日、曜日、時刻の認識）のいずれも良好に保たれている。認知機能については、Mini-Mental State Examination（MMSE）やHasegawa’s Dementia Scale-Revised（HDS-R）などの客観的評価は実施されていないが、日常会話、状況判断、問題解決能力、記憶機能は75歳という年齢に対して良好な状態を維持している。具体的には、医療者の説明内容を理解し、適切な質問を行い、治療選択に関する合理的な判断ができている。短期記憶（数分から数時間前の出来事）、長期記憶（過去の病歴、生活歴）ともに明確で、記憶の混乱や作話は認められない。注意力・集中力についても、会話中の集中力の維持、複数の指示の理解と実行が可能である。しかし、高齢者では入院や手術侵襲により一時的な認知機能の低下やせん妄のリスクがあるため、継続的な認知機能の評価が重要である。特に夜間の見当識障害、幻覚、妄想、興奮などのせん妄症状の出現について注意深い観察が必要である。また、術後の疼痛、薬剤の副作用、睡眠不足、脱水、電解質異常などがせん妄の誘因となる可能性があるため、これらの要因の予防と早期発見が重要である。

聴力、視力

聴力については、日常会話レベルでの聴取に問題はなく、医療者との意思疎通が円滑に行えている。ただし、詳細な聴力検査（純音聴力検査）は実施されておらず、高周波数域での聴力低下（老人性難聴の初期段階）の有無については不明である。病室環境では、同室者との会話、テレビの音声、看護師の呼びかけなどを適切に聞き取れており、実用的な聴力は維持されている。しかし、加齢に伴う聴力低下は進行性であるため、今後の定期的な評価が必要である。また、耳垢栓塞などの可逆的な聴力低下の要因についても確認が必要である。視力については老眼鏡使用により日常生活に支障がない状態であるが、具体的な視力値（遠見視力、近見視力）についての詳細な情報は得られていない。老眼鏡の度数、使用開始時期、最近の度数変更の有無についても情報収集が必要である。病室内での読字（薬袋の文字、説明書の内容）、テレビ視聴、歩行時の障害物の認識などは良好に行えている。ただし、加齢に伴う白内障、緑内障、黄斑変性症などの眼疾患のリスクがあるため、定期的な眼科受診の必要性についても評価が重要である。入院環境では、病室の照明条件、廊下の明るさ、夜間の照明などが自宅環境と異なるため、視覚への影響についても注意深く観察する必要がある。これらの感覚機能の維持は、安全な療養環境の確保と治療への積極的参加において極めて重要な要素である。

認知機能

現時点では認知機能に明らかな低下は認められず、見当識、記憶、判断力、計算力などは年齢相応に保たれている。医療者の説明を理解し、治療決定に適切に参加できており、インフォームドコンセントの能力も十分である。ただし、高齢者では入院や手術侵襲により一時的な認知機能の低下やせん妄のリスクがあるため、継続的な観察が重要である。特に夜間の見当識や睡眠覚醒リズムの変化については注意深い評価が必要である。

不安の有無、表情

A氏は手術前には前立腺肥大症による症状への不安と手術に対する不安を抱えていたが、現在は手術への不安は軽減された状態である。表情は概ね穏やかで、医療者とのコミュニケーションも良好である。ただし、膀胱留置カテーテルによる違和感や今後の経過に対する潜在的な不安は残存している可能性がある。高齢者では不安や抑うつが身体症状として現れることがあるため、言語的表現だけでなく非言語的なサインについても注意深く観察する必要がある。

加齢変化による影響

75歳という年齢から、加齢に伴う脳機能の生理的変化が認知機能に影響を与えている可能性がある。情報処理速度の低下、新しい環境への適応能力の減少、ストレス耐性の低下などが見られる可能性があるため、患者のペースに合わせた説明と支援が重要である。また、感覚機能の加齢変化により、視聴覚情報の処理に時間を要する場合があるため、十分な時間をかけたコミュニケーションが必要である。

入院環境による影響

慣れ親しんだ自宅環境から病院環境への変化は、高齢者の認知機能に影響を与える可能性がある。新しい環境への適応、医療機器や治療手順への理解、時間的見当識の維持などが課題となる。病院特有の音や匂い、照明なども感覚過敏や不快感の原因となる可能性があるため、患者の反応を注意深く観察する必要がある。

健康管理上の課題と看護介入

主要な課題として、入院環境下での認知機能の維持、不安の軽減、感覚機能低下への対応、せん妄の予防が挙げられる。看護介入としては、定期的な認知機能の評価、見当識の確認、適切な刺激環境の提供が重要である。不安軽減のためには、治療経過の丁寧な説明、患者の質問への適切な対応、安心できる環境の提供が必要である。感覚機能への配慮として、適切な照明の確保、雑音の軽減、老眼鏡の適切な使用支援を行う必要がある。せん妄予防のためには、規則的な生活リズムの維持、十分な睡眠の確保、脱水の予防、適度な刺激の提供が重要である。退院後の認知機能維持のために、趣味活動の継続、社会的交流の維持、定期的な認知機能評価の重要性について指導することが必要である。

性格

A氏は温厚で協調性のある性格と評価されており、これは長年の社会経験と人格の成熟を反映している。具体的には、医療者との関係において良好なコミュニケーションを維持し、治療方針についての説明を冷静に聞き、合理的な判断を行っている。協調性の高さは、看護師の指示や提案を素直に受け入れ、治療に積極的に協力する態度として現れている。温厚な性格は、同室患者との関係においても良好な関係を築き、病棟内での適応を促進している。ただし、この性格特性には注意すべき側面もある。協調性が高いがゆえに、自分の不安、不快感、疑問、要望などを医療者に対して直接的に表現することを躊躇する可能性がある。日本の高齢男性に特徴的な「我慢強さ」や「他者への配慮」が、必要な医療的ニーズの表出を阻害する可能性があるため、非言語的なサインや微細な表情の変化にも注意を払う必要がある。また、妻や家族に対する配慮から、本来感じている不安や心配を抑制し、「大丈夫」「心配ない」という発言をする可能性もある。このような性格特性を理解した上で、患者が安心して本音を表現できるような関係性の構築と、定期的な心理状態の確認が重要である。療に対して協力的な態度を示しており、指示や説明を素直に受け入れる傾向がある。この性格特性は治療への積極的参加と良好な治療関係の構築において有利な要因である。ただし、協調性が高いがゆえに自分の不安や不快感を表現しにくい可能性もあるため、非言語的なサインにも注意を払う必要がある。

ボディイメージ

前立腺肥大症という泌尿器系疾患と経尿道的前立腺切除術により、男性性や性機能に関わる身体部位への侵襲的処置を受けている。膀胱留置カテーテルの挿入により、一時的に排尿の自立性が失われており、これが自尊心やボディイメージに影響を与えている可能性がある。高齢男性にとって排尿機能は日常生活の基本的な自立性を象徴する重要な要素であり、カテーテル依存状態は心理的負担となることがある。術後の創部や手術に伴う身体的変化についても、ボディイメージへの影響を考慮した支援が必要である。

疾患に対する認識

A氏は前立腺肥大症について3年間の薬物療法を経験しており、疾患に対する理解度は高いと評価できる。症状改善が得られないことから手術療法を受け入れており、疾患の進行性と治療の必要性について適切に認識している。手術により症状の改善が期待できることに対して前向きな態度を示しており、「早く普通に排尿できるようになりたい」という発言からも疾患からの回復への強い意欲が窺える。ただし、術後の経過や合併症のリスクについては継続的な説明と支援が必要である。

自尊感情

元会社員としての社会経験があり、退職後も家庭菜園という生産的な活動を継続していることから、一定の自尊感情を維持していると考えられる。ただし、前立腺肥大症による排尿困難や夜間頻尿により、日常生活での自立性や生活の質が低下していた期間があり、これが自尊感情に影響を与えていた可能性がある。現在のカテーテル留置状態も一時的ではあるが、自立性の制限により自尊感情への影響が懸念される。

育った文化や周囲の期待

75歳という年齢から、男性が家族の中心的役割を担い、身体的強さや自立性を重視する文化的背景の中で育った可能性がある。このような文化的背景は、排尿機能の障害や医療依存状態に対して心理的抵抗を生じさせる可能性がある。また、高齢者として家族に負担をかけることへの懸念や、配偶者への心配をかけることに対する罪悪感を抱く可能性もある。妻が心配している様子からも、夫婦間での相互配慮の関係性が窺える。

加齢による影響

75歳という年齢により、身体機能の低下や依存性の増大に対する受容の過程にある可能性がある。高齢者では役割の変化や喪失感を経験することがあり、退職による社会的役割の変化、身体機能の低下による活動制限などが自己概念に影響を与えている可能性がある。一方で、長年の人生経験により困難な状況に対する適応能力や受容力も発達していると考えられる。

健康管理上の課題と看護介入

主要な課題として、カテーテル留置による自立性制限への対応、ボディイメージの変化への適応支援、自尊感情の維持、文化的背景への配慮が挙げられる。看護介入としては、患者の尊厳を保持したケアの提供、自立可能な活動の最大限の尊重、プライバシーの確保が重要である。カテーテル管理においても、患者の羞恥心に配慮した対応と、可能な限り自己管理への参加を促すことが必要である。カテーテル抜去後の自然排尿回復への期待と不安に対して、段階的な回復過程について丁寧に説明し、患者の自信回復を支援することが重要である。また、家庭菜園などの趣味活動の早期再開により、生産性や達成感を回復し自尊感情の維持を図る必要がある。文化的背景を尊重しつつ、現代的な医療における患者参加の重要性について説明し、治療への積極的参加が回復につながることを伝えることが重要である。

職業、社会役割

A氏は元会社員で現在は退職しており、約40年間の勤務経験を通じて社会的な役割と責任を果たしてきた背景がある。昭和世代の男性として、終身雇用制度の中で企業に対する忠誠心と責任感を培い、家族の経済的支柱としての役割を担ってきたと考えられる。退職時期は65-70歳頃と推定され、段階的な社会的役割からの離脱を経験している。この過程では、職場での地位や権限の喪失、同僚との関係の変化、社会的アイデンティティの再構築などの課題に直面した可能性がある。現在は退職後5-10年が経過し、退職後の生活への適応期を経て、家庭菜園という新たな役割活動を確立している。家庭菜園は単なる趣味を超えて、生産者としての役割、家庭への貢献、地域との交流など、多面的な社会的意味を持っている。野菜の栽培と収穫を通じて、家計への貢献、妻への贈り物、近隣住民との物々交換や情報交換などの社会的機能を果たしていた可能性がある。また、園芸技術の習得と向上、季節に応じた作業計画の立案と実行、天候や病害虫への対応などを通じて、継続的な学習と問題解決の機会を得ていたと考えられる。ただし、前立腺肥大症による症状の悪化と今回の入院により、これらの役割活動が一時的に中断されており、術後の回復とともに段階的な役割の再開が重要な課題となっている。地域社会での役割については、町内会活動、老人クラブ、ボランティア活動などへの参加状況について詳細な情報収集が必要である。

家族の面会状況、キーパーソン

妻と二人暮らしで、キーパーソンは妻となっており、夫婦関係が患者の主要な社会的支援基盤である。妻の年齢は明記されていないが、A氏と同世代の70歳代前半と推定され、夫婦ともに高齢者である状況が推測される。妻は夫の病状について詳細に把握しており、「夜中に何度もトイレに起きて大変そうだった」という観察から、長期間にわたる症状の経過を共有していることが窺える。また、「手術で楽になってほしい。でも高齢なので手術後の経過が心配」という発言は、治療の必要性への理解と同時に、高齢者の手術リスクに対する適切な認識を示している。この発言からは、妻自身も医学的知識を有し、冷静な判断能力を保持していることが推測される。面会の頻度や時間について具体的な情報は得られていないが、夫婦の関係性から考えて、可能な限り頻繁な面会を希望していると考えられる。面会時の相互作用パターン（会話の内容、感情の表出、身体的接触の有無、面会時間の長さ、面会後の患者の心理状態の変化）について観察し、夫婦関係の質を評価することが重要である。子どもや他の家族メンバーとの関係については情報が不足しており、拡大家族の支援体制、面会や連絡の頻度、意思決定への参加の程度などについて追加の情報収集が必要である。特に、緊急時の連絡体制、退院後の支援体制、将来的な介護ニーズへの対応などについて、家族全体の状況把握が重要である。

経済状況

元会社員という職歴から厚生年金受給者である可能性が高く、国民年金と合わせて一定の年金収入があると推測される。日本の平均的な厚生年金受給額を考慮すると、夫婦合わせて月額20-25万円程度の年金収入がある可能性があるが、具体的な収入額や家計の詳細については情報が不足している。医療費の負担については、75歳であることから後期高齢者医療制度の適用を受けており、医療費の自己負担割合は所得に応じて1-3割となっている。今回の手術費用についても、高額療養費制度の適用により自己負担額の上限が設定されているが、患者や家族の経済的不安の程度について評価が必要である。住居については持ち家か賃貸かの情報が不足しており、固定費としての住居費の負担状況も不明である。退院後の療養環境整備に必要な経済的資源として、住環境の改修（手すりの設置、段差の解消、トイレの改修など）、福祉用具の購入やレンタル、家事援助サービスの利用などの費用負担能力について評価が重要である。また、妻の健康状態や介護ニーズが将来的に発生した場合の経済的準備についても考慮が必要である。介護保険制度の利用についても、保険料の負担状況、サービス利用時の自己負担の許容範囲について評価し、必要に応じて医療ソーシャルワーカーとの連携により経済的支援制度の活用について検討することが重要である。

家族関係の質

夫婦関係は良好で、相互の健康状態を気遣う関係性が維持されている。A氏は「長い間排尿が辛かったので、手術でよくなることを期待している」と述べ、妻は夫の症状を理解し手術の成功を願っている。この相互理解と支援の関係は、治療への動機維持と回復促進において重要な要素である。ただし、子どもや他の家族メンバーとの関係については情報が不足しており、より広範な家族支援体制について評価が必要である。

社会的支援ネットワーク

家庭菜園を趣味としていることから、近隣住民や園芸仲間との交流がある可能性があるが、具体的な社会的ネットワークについては情報が不足している。高齢者にとって社会的孤立の予防は重要な課題であり、退院後の社会参加や交流機会の確保について評価が必要である。地域のコミュニティ活動や高齢者サービスの利用状況についても情報収集が重要である。

加齢による役割変化

75歳という年齢により、従来の社会的役割から新たな役割への移行期にある。職業的役割の喪失、身体機能の変化、配偶者との関係性の変化など、複数の役割変化が同時に生じている可能性がある。これらの変化への適応は個人の心理的健康に大きく影響するため、継続的な支援が必要である。

健康管理上の課題と看護介入

主要な課題として、退院後の家庭内役割の再確立、妻への介護負担の軽減、社会的役割の回復、経済的不安への対応が挙げられる。看護介入としては、家族全体への支援を視野に入れた退院指導が重要である。妻に対しては、術後ケアの方法、症状観察のポイント、緊急時の対応について教育を行い、過度な不安を軽減する必要がある。A氏に対しては、段階的な活動レベルの向上により家庭菜園などの役割活動への復帰を支援し、自己効力感の回復を図ることが重要である。経済的な問題については、医療ソーシャルワーカーとの連携により適切な制度利用について情報提供を行う必要がある。また、地域の高齢者支援サービスや介護保険制度の活用について説明し、必要に応じて関係機関との連携を図ることが重要である。退院後の定期的なフォローアップにより、家族関係の変化や新たな課題の出現について継続的に評価し、適切な支援を提供することが必要である。

年齢、家族構成、更年期症状の有無

A氏は75歳の男性で、妻と二人暮らしである。この年齢では男性の性機能は生理的に低下している時期にあり、加齢に伴うテストステロン濃度の段階的な減少（Late-Onset Hypogonadism）により、性欲減退、勃起機能障害、射精機能の変化が一般的に見られる。男性更年期症状（LOH症候群：Late-Onset Hypogonadism）としては、性機能低下以外にも身体症状（筋力低下、骨密度減少、内臓脂肪増加、疲労感）、精神症状（抑うつ傾向、不安感、集中力低下、意欲減退）、血管運動症状（のぼせ、発汗）などが現れる可能性がある。ただし、これらの症状は加齢変化、他の疾患、薬剤の副作用などとの鑑別が困難であり、包括的な評価が必要である。A氏の場合、前立腺肥大症による夜間頻尿、睡眠不足、日常生活の制限などが、これらの症状を修飾している可能性がある。家族構成から推測すると、長期間の夫婦関係（推定40-50年）を維持しており、性的関係についても年齢に応じた変化を夫婦間で受容し、適応している可能性が高い。現在の家族構成（夫婦のみ）は、成人した子どもが独立していることを示唆しており、夫婦の関係性がより密接になっている可能性がある。

前立腺肥大症と性機能への影響

前立腺肥大症そのものが性機能に与える影響は多面的である。前立腺は男性の射精機能において重要な役割を果たしており、前立腺液の分泌減少や射精時の前立腺収縮の変化により、射精量の減少、射精時の快感の減退、オルガスムの質の変化などが生じる可能性がある。また、下部尿路症状（排尿困難、頻尿、夜間頻尿、残尿感）は、性的活動に対する心理的な障壁となることがある。特に、性的興奮時の尿意、性交前後の排尿の必要性、パートナーへの配慮などが性的な関心や積極性を減退させる要因となる。3年間にわたる症状の存在により、性的な関心や活動が段階的に制限されていた可能性が高い。夜間頻尿による睡眠の分断は、全身の疲労感、ストレスホルモンの増加、テストステロン分泌の低下を引き起こし、間接的に性機能に悪影響を与える。また、排尿困難や残尿感は、男性としての身体的コントロール感の低下を招き、自信の喪失や性的な自己効力感の減退につながることがある。PSA値8.5ng/mLという上昇は、年齢調整基準値（75歳で約6.5ng/mL）を超えており、前立腺癌の除外診断が必要な値である。この検査結果の存在は、患者や配偶者に対して癌への不安や死への恐怖を生じさせ、性的関係にも重大な影響を与えている可能性がある。癌の可能性に対する不安は、将来への希望の減退、親密な関係への関心の低下、身体的接触への回避などを引き起こすことがある。

手術による影響

経尿道的前立腺切除術は逆行性射精のリスクが高い術式として知られており、術後の性機能への影響は重要な課題である。75歳という年齢を考慮すると性的活動の頻度は低下している可能性があるが、患者にとって性機能は男性性の重要な要素であり、術後の変化に対する心理的影響は大きい可能性がある。現在術後2日目であり、性機能に関する直接的な評価は時期尚早であるが、患者の関心や不安について適切なタイミングでの情報提供が必要である。

夫婦関係への影響

妻が夫の症状を心配し、手術の成功を願っている様子から、夫婦間の情緒的な結びつきは良好であると評価できる。性的関係の変化があったとしても、長年の夫婦関係の中で相互理解と支援の関係が維持されている可能性が高い。ただし、術後の性機能変化が夫婦関係に与える影響については、継続的な評価と必要に応じた支援が重要である。

文化的・社会的背景

75歳という年齢から、性に関する話題を医療者と直接的に話し合うことに抵抗を感じる可能性がある。日本の高齢男性では、性的な問題について相談することに対する心理的障壁が存在することが多く、問題があっても表面化しにくい傾向がある。医療者側からの適切なアプローチと、患者のプライバシーに配慮した対応が重要である。

健康管理上の課題と看護介入

主要な課題として、術後の性機能変化に対する心理的適応、夫婦間での性的関係の変化への対応、性機能に関する適切な情報提供、男性性の維持に関する支援が挙げられる。看護介入としては、患者のプライバシーと尊厳を最大限に配慮した対応が基本である。性機能に関する直接的な質問は避けつつ、患者からの相談があった場合には適切に対応できる準備が必要である。術後の一般的な経過として、逆行性射精の可能性について医師からの説明があった場合には、患者の理解度と受け入れ状況を評価し、必要に応じて心理的支援を提供する。夫婦関係の維持については、性的関係以外の情緒的な結びつきや相互支援の重要性について、適切なタイミングで情報提供を行う。退院後のフォローアップにおいて、性機能に関する問題が生活の質に影響を与えている場合には、泌尿器科専門医や性機能専門外来への紹介を検討する。また、加齢に伴う自然な変化としての性機能低下について、患者や配偶者の理解を促進し、年齢に応じた適応を支援することが重要である。

入院環境

A氏は慣れ親しんだ自宅環境から病院という高度に管理された医療環境に置かれており、これが多次元的な心理的ストレスの要因となっている。物理的環境の変化として、病室の狭さ、プライバシーの制限、医療機器の常時監視、人工的な照明と換気、病院特有の匂い（消毒薬、薬品臭）などがある。音響環境については、医療機器のアラーム音、点滴ポンプの作動音、他患者の咳や呻き声、看護師の足音、廊下での会話、エレベーターや設備の稼働音などが24時間継続しており、特に夜間の音響刺激は睡眠を阻害する重要な要因となっている。社会的環境の変化として、同室者との共同生活、医療者との関係性、面会時間の制限、外出の制限などがある。75歳という年齢から、新しい環境への適応能力が若年者と比較して低下している可能性があり、環境変化によるストレス反応（見当識障害、不安、抑うつ、食欲不振、睡眠障害）が出現しやすい状況にある。現在術後2日目であり、手術に対する急性期の不安は軽減されているものの、膀胱留置カテーテルによる身体的不快感（異物感、膀胱刺激症状、体位制限）と、排尿という極めてプライベートな機能の医療管理が新たなストレス要因となっている。病院のルール（消灯時間、食事時間、検査スケジュール、面会時間）への適応も、個人の生活リズムとの調整が必要であり、ストレス要因となり得る。

仕事や生活でのストレス状況、ストレス発散方法

退職後は職業的ストレスからは解放されているが、これは同時に社会的役割と存在意義の再構築という新たなストレスを生み出している可能性がある。定年退職による収入の減少、社会的地位の変化、同僚との関係の希薄化、日常生活の構造化の困難などが、退職後の適応ストレスとして存在していた可能性がある。前立腺肥大症による3年間の慢性的な症状は、持続的なストレス要因として作用していた。具体的には、夜間頻尿による睡眠の質の低下（睡眠効率の低下、深睡眠の減少、中途覚醒の増加）、日中の疲労感と集中力の低下、外出時の不安（トイレの場所の確認、尿意の急迫への対処）、社会活動への参加制限などが挙げられる。排尿困難は、日常生活の基本的な活動に影響を与え、慢性的なフラストレーションと無力感を生じさせていた可能性がある。ストレス発散方法として家庭菜園を趣味としており、これは多面的な治療的効果を持つ優れたコーピング手段である。具体的な効果として、自然環境での活動による心理的リラクゼーション（緑視効果、土壌との接触、季節の変化の実感）、適度な身体活動による運動効果、生産的活動による達成感と自己効力感の獲得、収穫による具体的な成果の実感、近隣住民との情報交換や物々交換による社会的交流の維持などが挙げられる。また、園芸作業は瞑想的な側面も持ち、マインドフルネス効果による精神的安定にも寄与していたと考えられる。ただし、症状悪化に伴い家庭菜園活動も段階的に制限され、主要なストレス発散手段の喪失がさらなるストレス要因となっていた可能性がある。

家族のサポート状況、生活の支えとなるもの

妻と二人暮らしで、夫婦間の相互支援関係が良好に維持されている。妻は夫の症状を理解し、治療の必要性を認識しており、情緒的支援と実際的支援の両面でサポート機能を果たしている。A氏も妻への感謝や配慮を示しており、相互支援的な夫婦関係がストレス緩和に寄与していると考えられる。生活の支えとなるものとして、夫婦関係、家庭菜園という趣味活動、温厚で協調性のある性格特性などが挙げられる。ただし、妻自身も高齢である可能性があり、夫の病気や入院による心理的負担を抱えている可能性がある。

コーピングスタイル

A氏は温厚で協調性のある性格であり、問題解決型のコーピングを用いる傾向があると推測される。前立腺肥大症の症状に対して適切に医療機関を受診し、薬物療法を継続し、改善が得られない場合には手術療法を受け入れるという一連の行動は、積極的な問題解決への取り組みを示している。また、退職後に家庭菜園という新たな活動を見出していることは、環境変化への適応能力と建設的なコーピング能力を示している。ただし、協調性が高いがゆえに医療者に対して不安や不満を表現しにくい可能性もあり、内在化された感情への注意が必要である。

加齢によるストレス耐性の変化

75歳という年齢により、生理的なストレス耐性の低下が生じている可能性がある。身体的予備能力の低下、回復力の減少、多重ストレスへの対処能力の低下などが考えられる。また、配偶者の健康状態への不安、自身の身体機能低下への不安、将来への不確実性など、高齢期特有のストレス要因も存在する。一方で、長年の人生経験により培われた知恵や対処能力、価値観の成熟などは、ストレス対処における有利な要因となっている。

術後回復期のストレス

現在術後2日目であり、手術侵襲からの回復過程にある。身体的ストレスとして疼痛、疲労感、活動制限、カテーテルによる不快感などが存在する。心理的ストレスとしては、術後経過への不安、カテーテル抜去への期待と不安、退院後の生活への懸念などが考えられる。ただし、手術が合併症なく終了し、経過が順調であることは、ストレス軽減の重要な要因となっている。

健康管理上の課題と看護介入

主要な課題として、入院環境へのストレス軽減、術後回復期のストレス管理、効果的なコーピング方法の活用、家族支援体制の強化が挙げられる。看護介入としては、患者のストレス反応の継続的な観察、言語的・非言語的なコミュニケーションを通じた心理状態の把握、適切な情報提供による不安の軽減が重要である。入院環境のストレス軽減のためには、プライバシーの確保、騒音の軽減、患者のペースに合わせたケアの提供、馴染みのある物品の持参許可などが有効である。家庭菜園という趣味活動については、退院後の早期再開に向けた計画立案と動機づけを行い、患者の主要なコーピング手段の回復を支援する必要がある。妻への支援として、面会時間の調整、術後経過の丁寧な説明、家族の不安軽減のための情報提供を行うことで、家族全体のストレス軽減を図ることが重要である。退院後のストレス管理についても、定期的な外来受診の重要性、症状変化時の対応方法、地域資源の活用について指導し、患者と家族の安心感を高めることが必要である。また、患者の温厚で協調性のある性格を活かし、病棟内での他患者との交流や、医療者との良好な関係構築を促進することで、入院期間中のストレス軽減を図ることも重要である。

健康管理上の課題と看護介入

主要な課題として、患者の価値観に基づいた個別的ケアの提供、自立への価値観を尊重した支援、家族関係を重視する価値観への配慮、健康維持への動機の持続的支援、人生目標の再構築支援が挙げられる。看護介入としては、患者の価値観と信念体系を詳細に把握し、これらを尊重した治療計画の立案と実施信仰、意思決定を決める価値観/信念、目標

A氏は特定の宗教的信仰を持っていないが、これは日本の高齢者に一般的な傾向であり、宗教的な教義よりも実用的で現実的な価値判断を重視する文化的背景を反映している。しかし、無宗教であることは道徳的価値観の欠如を意味するものではなく、日本的な倫理観（相互扶助、家族への責任、社会的調和、努力と忍耐の重視）に基づいた価値体系を有していると考えられる。意思決定においては、科学的根拠と実践的効果を重視する合理主義的な傾向が見られる。前立腺肥大症の治療過程においても、症状の客観的評価、治療選択肢の比較検討、リスクと利益の分析を通じて治療方針を決定している。3年間の薬物療法で改善が得られない状況を冷静に受け入れ、手術療法という侵襲的治療を選択したことは、長期的視野に立った問題解決を重視する価値観を反映している。また、医師の専門的判断を尊重し、医学的根拠に基づいた治療を受け入れる態度は、権威に対する適切な信頼と科学的思考を重視する価値観を示している。目標設定においては、現実的で達成可能な目標を設定する傾向があり、「早く普通に排尿できるようになりたい」という発言は、過度に理想的でない、具体的で測定可能な目標である。この価値観は、長年の社会経験と加齢による知恵の蓄積を反映していると考えられる。

家族への価値観

妻と二人暮らしで長年の夫婦関係を維持しており、家族の絆と相互支援を最優先する価値観が強く表れている。昭和世代の男性として、家族に対する責任感と保護者としての役割意識を持ち続けていると考えられる。妻が夫の症状を心配している様子と、A氏が妻への負担を軽減したいという思いから、家族の幸福と調和を自分の幸福よりも重視する価値観が窺える。夜間頻尿により妻の睡眠も妨げられていた可能性があり、自分の健康問題が家族に与える影響を深刻に懸念していたと考えられる。このような他者への配慮は、集団主義的価値観と相互依存関係を重視する日本文化の特徴を反映している。家族への経済的負担についても配慮しており、医療費の支出が家計に与える影響、将来的な介護負担への懸念、妻が一人になった場合の生活への不安などを抱えている可能性がある。長年の夫婦関係の中で培われた相互理解と信頼関係は、困難な状況における重要な心理的支えとなっており、治療への動機維持と回復への意欲の源泉となっている。また、子どもや孫世代への配慮（詳細は不明だが）も、意思決定における重要な要因となっている可能性がある。

健康への価値観

適切な医療機関への受診、処方薬の確実な服用、医療者の指示への協力的態度から、健康維持と医療への信頼を重視する価値観が見られる。自分の症状を正確に把握し、治療の必要性を理解して積極的に治療に参加していることは、健康を人生の重要な価値として位置づけていることを示している。また、退職後も家庭菜園という身体活動を継続していることから、能動的な健康維持への価値観を持っていると評価できる。

自立への価値観

「早く普通に排尿できるようになりたい」という発言から、身体的自立性と日常生活の質を重視する価値観が強く表れている。高齢者にとって排尿の自立は基本的な生活機能であり、これが制限されることは尊厳や自己効力感に大きく影響する。現在のカテーテル留置状態は一時的な処置であることを理解しつつも、早期の自立回復への強い願望を持っていることが窺える。

人生観と目標

75歳という年齢において、残された人生をより良い状態で過ごしたいという願望が治療への動機となっている。前立腺肥大症による症状が生活の質を著しく低下させていたため、手術により症状改善を図り、妻との穏やかな生活を継続することが主要な目標と考えられる。家庭菜園の継続も、生産的な活動を通じた生きがいと満足感の獲得という人生目標の一部である。

医療に対する信念

医療者の説明をよく聞き、治療に協力的な態度を示していることから、現代医療に対する信頼と科学的根拠に基づく治療への信念を持っていると評価できる。手術という侵襲的治療を受け入れたことは、医療技術への信頼と、一時的な不快感よりも長期的な利益を重視する判断力を示している。また、医療者との良好な関係を維持していることから、協働的な治療関係を重視する価値観も見られる。

加齢による価値観の変化

75歳という年齢により、若年時とは異なる価値観の優先順位を持っている可能性がある。職業的成功や社会的地位よりも、健康と家族との関係、日常生活の質を重視する価値観にシフトしていると考えられる。これは高齢期における一般的な価値観の変化であり、現実的で達成可能な目標設定への適応を示している。

健康管理上の課題と看護介入

主要な課題として、患者の価値観に基づいた個別的ケアの提供、自立への価値観を尊重した支援、家族関係を重視する価値観への配慮、健康維持への動機の維持が挙げられる。看護介入としては、患者の価値観と信念を尊重した治療計画の立案と実施が重要である。自立性回復への強い願望に対しては、段階的な回復過程を丁寧に説明し、患者の期待と現実的な回復スケジュールとの調整を図る必要がある。家族への配慮という価値観に対しては、妻への適切な情報提供と支援により、患者の心理的負担を軽減することが重要である。健康維持への価値観を活かし、退院後の生活指導や定期受診の重要性について説明し、患者の主体的な健康管理を支援する必要がある。また、家庭菜園という生きがい活動の再開に向けた支援により、患者の人生目標の達成を促進することが重要である。医療への信頼関係を基盤として、患者の疑問や不安に対して誠実に対応し、インフォームドコンセントの過程を通じて患者の価値観に基づいた意思決定を支援することが必要である。

看護問題

経尿道的前立腺切除術に伴う術後出血に関連した循環血液量減少のリスク

長期目標

退院時までに循環血液量が安定し、貧血症状なく日常生活動作が自立して行える

短期目標

1週間以内に膀胱洗浄液の色調が透明から淡黄色となり、血液検査値が安定する

≪O-P≫観察計画

・バイタルサインの変化（血圧低下、頻脈、体温上昇の有無）
・膀胱洗浄液の色調と性状（血性、血塊の有無、透明度）
・尿量と洗浄液の流出状況（時間尿量、流出量のバランス）
・血液検査データの推移（ヘモグロビン、ヘマトクリット、赤血球数）
・貧血症状の有無（めまい、ふらつき、動悸、息切れ、倦怠感）
・手術部位からの出血兆候（会陰部の腫脹、疼痛の増強）
・活動時の循環動態の変化（起立性低血圧、運動時の心拍数変化）
・皮膚と粘膜の色調（蒼白、チアノーゼの有無）
・意識レベルと精神状態の変化（傾眠傾向、集中力低下）
・カテーテル周囲の出血や血塊による閉塞の兆候
・水分出納バランスの状況（摂取量と排出量の記録）
・疼痛の程度と性質（術後疼痛と出血による疼痛の鑑別）

≪T-P≫援助計画

・膀胱洗浄の流量調整と適切な管理（医師の指示に基づく流量設定）
・カテーテルの適切な固定と牽引予防（大腿部への固定、体位変換時の注意）
・安静度の調整と段階的離床の実施（医師の指示に基づく活動範囲の設定）
・輸液管理と水分バランスの調整（脱水予防と過剰輸液の回避）
・貧血に対する食事療法の実施（鉄分豊富な食品の提供）
・出血時の迅速な対応準備（救急カートの準備、医師への連絡体制）
・体位変換時の注意深い実施（急激な体位変換の回避、ゆっくりとした動作）
・カテーテル洗浄の実施（医師の指示による生理食塩水での洗浄）
・循環動態安定のための環境調整（室温管理、騒音の軽減）
・必要時の酸素療法の準備と実施（酸素飽和度低下時の対応）
・緊急時の輸血準備（クロスマッチの確認、輸血セットの準備）
・家族への状況説明と不安軽減のための関わり

≪E-P≫教育・指導計画

・術後出血のリスクと症状について患者と家族への説明
・カテーテル管理の重要性と注意点の指導（牽引防止、感染予防）
・活動制限の必要性と段階的な活動再開の説明
・貧血症状の自己観察方法と報告すべき症状の指導
・水分摂取の重要性と適切な摂取量の説明
・退院後の生活における注意点（重労働の制限、便秘予防）
・定期受診の重要性と検査の必要性についての説明
・緊急時の対応方法と連絡先の確認

看護問題

膀胱留置カテーテルと術後安静に伴う感染に関連した体温上昇のリスク

長期目標

退院時までに感染兆候なく、カテーテル抜去後も尿路感染を起こすことなく排尿が自立して行える

短期目標

1週間以内にカテーテル関連感染の兆候なく、白血球数が正常範囲内に改善する

≪O-P≫観察計画

・体温の推移と発熱パターン（4回測定での体温変化）
・白血球数と炎症反応の推移（白血球数、好中球割合、CRP値）
・尿の性状と細菌感染の兆候（混濁、悪臭、膿尿の有無）
・カテーテル挿入部の状態（発赤、腫脹、分泌物、疼痛）
・全身の感染症状（悪寒戦慄、倦怠感、食欲不振）
・創部の感染兆候（発赤、腫脹、熱感、膿性分泌物）
・呼吸器系の感染症状（咳嗽、痰の性状、呼吸困難）
・消化器系の症状（嘔気嘔吐、下痢、腹痛）
・精神状態の変化（せん妄、意識レベルの低下）
・カテーテルシステムの清潔保持状況
・排尿時の症状（カテーテル抜去後の排尿痛、頻尿）
・皮膚の状態（発疹、湿疹、褥瘡の有無）

≪T-P≫援助計画

・カテーテル及び周囲の清潔ケアの実施（1日2回の陰部洗浄）
・無菌的カテーテル管理の徹底（閉鎖式システムの維持）
・手指衛生の徹底と標準予防策の実施
・カテーテルバッグの適切な管理（逆流防止、定期的な空にする）
・口腔ケアの実施（感染予防のための口腔内清潔保持）
・体位変換と呼吸器合併症予防（2時間毎の体位変換、深呼吸励行）
・適切な栄養管理（免疫力向上のための栄養状態改善）
・水分摂取の促進（尿路の洗浄効果と脱水予防）
・発熱時の解熱対策（クーリング、解熱剤投与）
・抗生剤投与時の副作用観察と適切な投与管理
・環境の清潔保持（病室の清掃、リネン交換）
・早期離床の促進（血流改善と合併症予防）

≪E-P≫教育・指導計画

・手指衛生の重要性と正しい手洗い方法の指導
・カテーテル管理における感染予防の注意点の説明
・尿路感染症の症状と早期発見の重要性についての指導
・水分摂取の重要性と適切な摂取方法の説明
・退院後の感染予防対策（陰部の清潔保持、適切な排尿習慣）
・発熱時の対応方法と受診のタイミングについての指導
・免疫力向上のための生活習慣（栄養、休息、適度な運動）
・抗生剤服用時の注意点と副作用について

看護問題

前立腺肥大症術後の排尿機能変化に伴う不安に関連したセルフケア能力低下

長期目標

退院時までに排尿機能の回復状況を理解し、自信を持って退院後の生活を送ることができる

短期目標

1週間以内にカテーテル抜去後の排尿機能について理解し、不安が軽減される

≪O-P≫観察計画

・不安の程度と表出（表情、発言内容、睡眠状況）
・治療や回復過程に対する理解度の確認
・カテーテル抜去後の排尿状況（排尿回数、量、性状）
・残尿量の測定結果と推移
・排尿に関する症状（排尿困難、頻尿、尿失禁の有無）
・夜間の排尿パターンと睡眠への影響
・日常生活動作への参加意欲と実施状況
・家族との関係性と支援状況
・退院後の生活に対する具体的な心配事や質問
・自己効力感と自信の程度
・疼痛や不快感の程度（排尿時痛、残尿感）
・精神状態（抑うつ傾向、意欲低下の有無）

≪T-P≫援助計画

・患者の不安や心配事を傾聴し共感的に関わる
・回復過程について段階的で分かりやすい説明の実施
・カテーテル抜去に向けた段階的な準備と説明
・排尿訓練の実施と指導（膀胱訓練、骨盤底筋体操）
・プライバシーに配慮した排尿環境の整備
・自立した日常生活動作への段階的な参加促進
・家族との情報共有と協力体制の構築
・成功体験を積み重ねる機会の提供
・リラクゼーション技法の指導と実施
・同様の経験を持つ患者との交流機会の提供
・退院後の生活イメージの具体化支援
・医師との面談時の同席と追加説明の実施

≪E-P≫教育・指導計画

・前立腺肥大症術後の一般的な回復過程についての説明
・カテーテル抜去後に予想される症状と対処方法の指導
・排尿機能回復のための訓練方法（骨盤底筋訓練、膀胱訓練）
・退院後の生活における注意点と工夫方法の説明
・定期受診の重要性と長期的な経過観察の必要性
・家族への協力依頼と支援方法についての指導
・緊急時の対応と連絡方法についての確認
・生活の質向上のための具体的なアドバイス