【熱性けいれん】症状解説と看護のポイント

1. はじめに
2. 病態の基本情報
3. 病態生理
4. 症状・検査・治療
5. 看護のポイント
6. よくある質問・Q&A
7. まとめ
免責事項

1. はじめに

小児科実習で初めて熱性けいれんを目撃したとき、突然全身がガクガクと震え始めた子どもの姿に、「どうすればいいのか分からない」と戸惑いを感じた経験はありませんか？熱性けいれんは小児科で最も頻繁に遭遇する神経学的救急疾患の一つですが、多くの場合は予後良好で、適切な対応により安全に管理できる病態です。

熱性けいれんは生後6か月から5歳の小児の約3-4%が経験する一般的な疾患でありながら、初回発作時には保護者が強いパニック状態に陥ることが多く、看護師には冷静で確実な対応と、家族への適切な説明・支援が求められます。また、単純型と複雑型の鑑別、重篤な疾患との区別、再発予防など、小児看護において重要な知識とスキルが必要となります。

この記事で学べること：

熱性けいれんの病態生理と発症メカニズム
単純型と複雑型の分類と鑑別ポイント
発作時の適切な観察と緊急対応方法
家族への説明と不安軽減のための支援技術
再発予防と長期的フォローアップの要点

2. 病態の基本情報

定義

熱性けいれんとは、生後6か月から5歳の小児が、38℃以上の発熱に伴って起こすけいれん発作で、中枢神経系感染症や代謝異常などの明らかな原因がないもの

疫学

熱性けいれんは小児の約3-4%（日本では約4-8%）が経験し、小児のけいれん性疾患の中で最も頻度が高い疾患です。初回発作の平均年齢は18か月で、男児にやや多い傾向（男女比1.2-1.5：1）があります。遺伝的素因が強く、第一度近親者に熱性けいれんの既往がある場合、発症リスクは2-3倍上昇します。

再発率は全体の約30-35%で、初回発作年齢が12か月未満の場合は約50%、12か月以降の場合は約30%となります。複雑型熱性けいれんは全体の約15-20%を占め、将来のてんかん発症リスクは単純型で約1%、複雑型で約4-12%です。大部分の患児は5-6歳までに発作が消失し、成人期への持ち越しは稀です。

分類・病型

熱性けいれんは臨床的特徴により単純型（典型的）と複雑型（非典型的）に分類されます。単純型は全体の約80-85%を占め、発作時間が15分未満、全身性強直間代発作、24時間以内の再発なしという3つの条件を満たします。複雑型は発作時間15分以上、部分発作（焦点性発作）、24時間以内の再発のいずれかを有するものです。

年齢による分類では、生後6か月未満の「早期発症型」は中枢神経系感染症のリスクが高く、5歳以降の「遅発型」はてんかんとの鑑別が重要となります。発熱の程度による分類では、38℃未満での発症は「低体温性けいれん」として別の病態を考慮する必要があります。

家族歴による分類では、家族内発症のある「家族性」と家族歴のない「孤発性」に分けられ、遺伝的素因の強さと再発リスクの評価に用いられます。

3. 病態生理

基本メカニズム

熱性けいれんの病態生理は「脳の温度調節装置の過敏反応」に例えることができます。幼児の脳は「温度センサーの感度が高い」状態にあり、体温上昇という「外部からの刺激」に対して過度に反応してしまいます。特に体温の急激な上昇時に、脳の神経細胞の「電気回路」が不安定になり、異常な電気放電が発生します。

発熱により脳の代謝が亢進し、神経細胞膜の興奮性が高まります。特に未熟な小児の脳では、興奮性神経伝達物質（グルタミン酸）と抑制性神経伝達物質（GABA）のバランスが不安定で、発熱というストレスにより容易に興奮側に傾きます。また、体温上昇に伴う脱水や電解質異常も神経細胞の興奮性を増大させる要因となります。

遺伝的素因として、ナトリウムチャネルやGABA受容体の遺伝子変異が関与することが知られており、これらの「生まれつきの配線の違い」が発作の起こりやすさを決定します。

進行過程

熱性けいれんの進行は「嵐の到来と通過」のような経過をたどります。前駆期では発熱とともに機嫌が悪くなり、「いつもと様子が違う」「ぐずって泣き止まない」といった変化が見られることがあります。この時期は「嵐の前の静けさ」のように、一見普通に見えることも多く、保護者が異変に気づかないことがあります。

発作期では突然意識を失い、全身性の強直間代発作が出現します。「雷が落ちる」ように急激に始まり、通常は2-3分以内、多くは5分以内に自然に止まります。発作中は呼吸が不規則になり、チアノーゼが出現することがありますが、これは一時的なものです。

発作後期では徐々に意識が回復しますが、しばらくは朦朧とした状態が続きます。「嵐が去った後」のように、患児は疲労感や傾眠傾向を示し、普段通りの反応に戻るまで30分-2時間程度要することがあります。

病型別の違い

単純型熱性けいれん：「短時間の夕立」のように、5分以内に自然に止まり、後遺症を残さない良性の発作
複雑型熱性けいれん：「激しい嵐」のように長時間続くか、部分的な症状を示し、将来のリスクが高い
熱性けいれん重積状態：「止まない嵐」として30分以上続き、緊急治療が必要な状態
無熱性けいれん（後の発症）：「季節外れの嵐」として発熱なしに発作が起こり、てんかんへの移行を示唆

合併症・併発する病態

熱性けいれんの主要な合併症として、発作中の外傷、舌咬傷、誤嚥があります。長時間発作（30分以上）では低酸素血症により脳損傷のリスクが増加しますが、通常の熱性けいれんで脳損傷が起こることは極めて稀です。発作後の嘔吐により誤嚥性肺炎を起こす可能性があります。

心理的影響として、保護者の強い不安や恐怖感、過保護傾向が生じることがあります。また、頻回の救急受診により医療費負担や家族の心理的ストレスが増大することもあります。稀な合併症として、てんかんへの移行（複雑型で4-12%）や認知機能への影響が報告されていますが、単純型では心配ありません。

看護に活かすポイント

熱性けいれんの看護で最も重要なのは「冷静な観察と記録」です。発作の持続時間、意識レベルの変化、けいれんの性状を正確に観察し、医師への正確な情報提供を行います。また、パニック状態の保護者に対する心理的支援と、正しい知識の提供により不安軽減を図ることが重要な役割となります。

4. 症状・検査・治療

代表的な症状・徴候

熱性けいれんの典型的な症状は、38℃以上の発熱に伴う全身性強直間代発作です。発作開始時には「急に体が硬くなって」全身が強直し、その後「ガクガクと震える」間代性けいれんが続きます。発作中は意識を失い、呼びかけに反応せず、「目が上を向いて」白目をむくことがあります。

呼吸は不規則となり、「息が止まったように見える」状態や、口唇・爪床のチアノーゼが出現することがあります。口から泡を吹いたり、嘔吐したりすることもあります。発作時間は通常2-5分以内で、多くは3分以内に自然に停止します。

発作後は徐々に意識が回復しますが、「ぼんやりしている」「いつもと違う」といった状態が続きます。患児は疲労感を示し、眠り込むことが多く、完全に普段通りになるまで30分-2時間程度要します。保護者からは「顔色が悪い」「反応が鈍い」といった訴えが聞かれます。

主要な検査・診断

熱性けいれんの診断は主に臨床的に行われ、特異的な検査は必要ありません。基本的な評価として体温測定、血糖測定（正常値60-100mg/dl）、電解質測定（Na: 136-147mEq/l、K: 3.6-5.0mEq/l、Ca: 8.5-10.5mg/dl）を行い、低血糖や電解質異常によるけいれんを除外します。

髄液検査は中枢神経系感染症が疑われる場合（生後12か月未満、複雑型、発熱の原因が不明な場合）に実施します。正常髄液では細胞数5/μl未満、蛋白質15-45mg/dl、糖40-70mg/dlです。細菌性髄膜炎では細胞数増加、蛋白増加、糖低下が認められます。

脳波検査は通常不要ですが、複雑型や反復する場合に実施することがあります。急性期には一過性の異常波形が見られることがありますが、数週間後には正常化します。画像検査（CT、MRI）は神経学的異常所見がある場合や、外傷の可能性がある場合に限定して実施します。

治療の基本

熱性けいれんの急性期治療は「安全確保と観察」が基本となります。多くの発作は自然に停止するため、過度な介入は避け、安全な環境で経過観察を行います。5分以上続く場合や呼吸状態が悪化する場合は、ジアゼパム（0.3-0.5mg/kg）の静脈内投与または坐薬挿入を行います。

解熱療法では体温を急激に下げることは避け、適度な解熱を図ります。アセトアミノフェン（10-15mg/kg）やイブプロフェン（5-10mg/kg）を使用し、物理的冷却（冷却タオル、扇風機）を併用します。ただし、解熱薬による再発予防効果は限定的です。

予防的治療では、反復する複雑型熱性けいれんの場合、発熱時のジアゼパム坐薬予防投与を検討します。長期予防薬（フェノバルビタール、バルプロ酸）は副作用のリスクが高いため、現在はほとんど使用されません。家族指導では発作時の対応方法と救急受診の目安を説明します。

5. 看護のポイント

主な看護診断

外傷リスク状態：けいれん発作に関連した
非効果的気道クリアランス：意識レベル低下に関連した
不安（保護者）：子どもの発作に対する恐怖に関連した
知識不足（保護者）：熱性けいれんに関する理解不足に関連した
家族機能効果的管理の準備状態：疾患管理への意欲に関連した

ゴードンの機能的健康パターン別観察項目

健康知覚・健康管理パターンでは、家族歴（熱性けいれん、てんかん）、既往歴、予防接種歴、現在の発熱の経過を詳細に聴取します。保護者の疾患に対する理解度と不安レベルを評価し、適切な説明と支援の必要性を判断します。

活動・運動パターンでは発作前後の活動性の変化を観察し、普段の発達レベルと比較します。栄養・代謝パターンでは発熱による食欲低下、水分摂取量、体重減少を評価し、脱水の予防と早期発見に努めます。

睡眠・休息パターンでは発作後の睡眠状態と回復過程を観察し、正常な睡眠リズムの回復を支援します。認知・知覚パターンでは発作後の意識レベル、反応性、認知機能の回復を継続的に評価し、神経学的後遺症の有無を確認します。

ヘンダーソンの基本的欲求からみた看護

安全の欲求では、発作中の外傷防止が最優先となります。ベッド周囲の危険物除去、体位の調整、転落防止により物理的安全を確保します。また、発作時の適切な観察と記録により、医学的安全も確保します。

正常な呼吸の欲求では、発作中の気道確保と酸素化の維持が重要です。側臥位による気道確保、口腔内分泌物の除去、必要に応じた酸素投与により呼吸を支援します。

体温調節の欲求では、適切な解熱により発作の誘因を軽減します。過度な冷却は避け、快適な体温維持を目指します。

愛情と所属の欲求では、保護者の不安軽減と親子関係の維持を支援します。面会制限がある場合でも、可能な限り保護者との接触機会を確保し、愛着関係の維持を図ります。

病態に応じた具体的な看護介入

発作急性期では、患児の安全確保を最優先とし、冷静に発作の観察と記録を行います。発作時間の測定、けいれんの性状（全身性/部分性、強直性/間代性）、意識レベル、呼吸状態、チアノーゼの有無を詳細に観察します。保護者には「大丈夫です、見守りましょう」と声をかけ、パニックを防ぎます。

発作後期では、意識レベルの回復過程を観察し、バイタルサインの安定化を確認します。嘔吐の可能性があるため側臥位を維持し、口腔内の観察を継続します。患児が泣いたり普段通りの反応を示すまで、継続的な観察を行います。

慢性期の管理では、家族への教育と支援が中心となります。熱性けいれんの予後の良さを説明し、過度な不安を軽減します。発熱時の対応方法、発作時の対処法、救急受診の目安を具体的に指導し、家族の自信と対処能力の向上を図ります。

予防・悪化防止のポイント

熱性けいれんの予防には「適切な発熱管理」が重要です。発熱の早期発見と適度な解熱により、体温の急激な上昇を防ぎます。ただし、解熱薬による完全な予防は困難であることを家族に説明し、現実的な期待値を設定します。

感染症予防では、手洗い、うがい、予防接種の励行により発熱の機会を減らします。規則正しい生活リズム、十分な睡眠、バランスの取れた栄養により、体調管理を支援します。

家族教育では、発作時の具体的対応方法（安全な場所への移動、時間の測定、観察のポイント、救急車要請の判断基準）を繰り返し説明し、緊急時カードの作成と携帯を勧めます。また、保育園や学校との情報共有により、集団生活での安全確保を図ります。

6. よくある質問・Q&A

Q：熱性けいれんが起きたとき、口の中に物を入れて舌を噛まないようにすべきですか？

A：絶対に口の中に何も入れないでください。スプーンやタオルなどを無理に口に入れると、患児の歯を折ったり、気道を塞いだりする危険があります。舌咬傷は発作の初期に起こるため、発作に気づいた時点では予防は困難です。それよりも安全な場所への移動と時間の測定に集中しましょう。舌咬傷があっても通常は軽微で、自然に治癒します。

Q：熱性けいれんを起こした子どもは将来てんかんになりますか？

A：単純型熱性けいれんの場合、将来のてんかん発症率は約1%で、一般人口とほぼ同じです。複雑型の場合でも4-12%程度で、大部分の子どもはてんかんになりません。リスクファクターとして、複雑型、神経学的異常、家族歴がありますが、これらがあっても必ずしもてんかんになるわけではありません。定期的な経過観察により、適切な時期に評価を行います。

Q：解熱薬で熱性けいれんを完全に予防できますか？

A：解熱薬による熱性けいれんの完全な予防は困難です。解熱薬は体温を下げる効果はありますが、体温上昇の速度や個人の発作閾値には影響しないためです。ただし、適度な解熱により発作のリスクを軽減できる可能性があります。重要なのは解熱薬に過度に依存せず、発作時の適切な対応を習得することです。予防的なジアゼパム坐薬は反復する複雑型の場合にのみ検討されます。

Q：保育園で熱性けいれんを起こした場合、どのような連携が必要ですか？

A：保育園には熱性けいれんの既往があることを事前に伝え、発作時の対応方法を共有しておくことが重要です。緊急時連絡先、かかりつけ医の情報、発作時の観察ポイント、救急車要請の判断基準を明確にします。保育士には過度な不安を与えないよう、熱性けいれんの一般的な予後の良さも説明します。発作後は医師の診察を受けてから登園を再開し、経過を共有します。

7. まとめ

熱性けいれんは小児期の一般的な疾患で、適切な知識と対応により安全に管理できる予後良好な病態です。看護師として重要なのは、発作時の冷静な観察と記録、保護者の不安軽減と教育、そして長期的な視点での家族支援です。また、単純型と複雑型の区別、重篤な疾患との鑑別により、適切な医療につなげることが求められます。

覚えるべき数値

発症年齢：生後6か月～5歳
発症率：3-4%（日本では4-8%）
診断基準体温：38℃以上
単純型の発作時間：15分未満
再発率：30-35%
てんかん移行率：単純型約1%、複雑型4-12%
ジアゼパム投与量：0.3-0.5mg/kg
アセトアミノフェン投与量：10-15mg/kg

実習・現場で活用できるポイント

小児科実習では、熱性けいれん患児の家族の心理状態を理解し、共感的な関わりを心がけましょう。発作の観察では、時間測定と症状の詳細な記録が重要です。また、家族への説明では、医学的な正確性と分かりやすさのバランスを取り、過度な不安を与えないよう配慮することが大切です。

熱性けいれんへの対応は「冷静な観察→適切な判断→家族教育」という流れで考えることが重要です。多くの場合は経過観察で十分ですが、複雑型や重篤な症状では迅速な医学的介入が必要となります。患児と家族の個別性を理解し、その家族に適した支援を提供することで、安心できる小児医療の実現に貢献しましょう。うことが重要です。