検査の基本情報
検査名と略称
正式名称:C-reactive protein(C反応性蛋白) 略称:CRP 別名:炎症マーカー
基準値
成人の基準値:0.30 mg/dL以下(または3.0 mg/L以下)
※施設により基準値や単位が異なる場合があるため、各施設の基準値を確認すること ※0.3 mg/dL = 3.0 mg/Lです(単位換算に注意)
パニック値(緊急報告値):多くの施設で10 mg/dL以上は医師への速やかな報告が必要
検査の目的
- 体内の炎症の有無や程度を評価する
- 感染症の診断や治療効果の判定
- 手術後や外傷後の経過観察
- 自己免疫疾患や悪性腫瘍の活動性評価
- 心血管疾患のリスク評価(高感度CRP)
検査値が意味すること
この検査で何がわかるのか
CRPは肝臓で作られる急性期反応蛋白の一つで、体内に炎症や組織破壊が起きているかどうかを示す重要な指標です。細菌感染、ウイルス感染、外傷、手術、心筋梗塞、悪性腫瘍など、あらゆる炎症性の病態で上昇します。
炎症が起きると、体内の免疫細胞から放出されるサイトカイン(IL-6など)の刺激で、肝臓がCRPを大量に産生します。この反応は炎症が起きてから6〜12時間後に始まり、24〜48時間でピークに達するという特徴があります。
CRPの大きな特徴は、炎症が治まると速やかに低下することです。半減期が約19時間と短いため、治療効果の判定や回復の指標として非常に有用です。
検査値の変動要因
上昇させる要因
- 細菌感染症(特に上昇が顕著)
- 組織損傷(手術、外傷、熱傷など)
- 炎症性疾患の活動期
- 喫煙習慣
- 肥満
影響を受けにくい要因
- 食事(空腹時でなくても測定可能)
- 日内変動がほとんどない
- 運動の影響は比較的少ない
異常値とその意味
高値を示す場合
考えられる疾患・状態
軽度上昇(0.3〜1.0 mg/dL)
- ウイルス感染症
- 軽度の炎症
- 慢性炎症性疾患(安定期)
- 生活習慣病のリスク上昇
中等度上昇(1.0〜10.0 mg/dL)
- 細菌感染症の初期
- 自己免疫疾患の活動期
- 悪性腫瘍
- 心筋梗塞、肺梗塞などの組織壊死
高度上昇(10.0 mg/dL以上)
- 重症細菌感染症(肺炎、敗血症など)
- 術後合併症(感染、縫合不全など)
- 重度の組織損傷
身体で起きていること
体内で炎症が起きると、損傷した組織や免疫細胞からサイトカイン(特にIL-6)が放出されます。このサイトカインが肝臓に働きかけ、CRPの産生を促進させます。
産生されたCRPは、細菌の細胞壁や死んだ細胞に結合し、これらを取り除きやすくする働きがあります。つまり、CRPは体を守るための防御反応の一部なのです。
出現しやすい症状
感染症の場合
- 発熱(38℃以上)
- 倦怠感、全身のだるさ
- 食欲不振
- 頭痛、筋肉痛
- 感染部位の疼痛、発赤、腫脹
炎症性疾患の場合
- 関節痛、関節の腫脹(自己免疫疾患)
- 胸痛(心筋梗塞、心膜炎)
- 腹痛(虫垂炎、憩室炎など)
低値を示す場合
考えられる疾患・状態
CRPの低値は基本的に正常な状態を示します。
- 炎症がない健康な状態
- 感染症や炎症性疾患の治癒
- 治療が奏効している状態
身体で起きていること
炎症刺激がないため、肝臓でのCRP産生が最低限に抑えられている状態です。既に産生されたCRPは速やかに分解されるため、低値を維持します。
出現しやすい症状
低値自体に伴う症状はありません。
看護アセスメントのポイント
検査前の看護
患者への説明
「炎症や感染の有無を調べる血液検査です。採血だけで済み、5分程度で終わります。食事の影響を受けないため、食後でも検査できます」
検査前の準備・確認事項
- 特別な準備は不要(絶食不要、普段通りの生活でOK)
- 採血部位の確認(皮膚トラブルの有無)
- 抗凝固薬の内服有無(採血時の止血に影響)
患者の状態確認
- バイタルサイン測定(特に体温、脈拍)
- 感染症状の有無(咳嗽、喀痰、排尿時痛など)
- 疼痛の有無と部位
- 手術や外傷からの経過日数
検査中の看護
観察項目
- 採血時の顔色、表情
- 迷走神経反射の徴候(気分不快、冷汗、顔面蒼白)
安全管理
- 転倒予防(ベッド上または安定した椅子で採血)
- 感染予防(無菌操作の徹底)
- 採血後の十分な圧迫止血(3〜5分間)
検査後の看護
結果の解釈
単独での評価は避ける CRPだけで診断は確定できません。必ず他の検査と組み合わせて評価します。
経時的変化を重視 1回の値より、推移を見ることが重要です。上昇傾向なのか、低下傾向なのかを把握しましょう。
観察すべき症状・バイタルサイン
CRP高値の場合、以下を注意深く観察
- 体温(4時間ごとまたは指示された間隔で測定)
- 脈拍、血圧(敗血症では頻脈、血圧低下)
- 呼吸状態(呼吸数、SpO₂、呼吸音)
- 意識レベル(敗血症性脳症のリスク)
- 尿量(腎機能低下の早期発見)
- 創部の状態(発赤、腫脹、排膿、悪臭)
- ドレーン排液の性状(混濁、膿性)
日常生活への影響
CRP高値時の患者への影響
- 倦怠感による活動制限
- 発熱による不快感、不眠
- 食欲低下による栄養摂取不足
- 安静度制限による生活範囲の縮小
看護として支援すべきこと
- 安静と活動のバランス調整
- 解熱対策(クーリング、水分補給)
- 食事形態の工夫、少量頻回の食事提供
- 清潔ケアによる快適性の維持
報告基準
緊急報告が必要な状況
- CRP 10.0 mg/dL以上
- 前回値より急激な上昇(2〜3 mg/dL以上の上昇)
- 発熱(38.5℃以上)を伴う上昇
- バイタルサインの異常(頻脈、血圧低下、SpO₂低下)
- 意識レベルの変化
- 尿量減少(乏尿:400 mL/日以下)
定時報告でよい状況
- 軽度上昇で症状が安定している
- 治療中で予測される範囲内の値
- 低下傾向を示している
関連する検査データ
一緒に評価すべき検査項目
白血球(WBC)との組み合わせ CRPとWBCを一緒に見ることで、感染の種類や程度をより詳しく判断できます。
- CRP上昇+WBC上昇:細菌感染の可能性が高い
- CRP上昇+WBC正常または軽度上昇:ウイルス感染の可能性
- CRP正常+WBC上昇:感染初期、ストレス、薬剤性など
赤血球沈降速度(ESR)との違い どちらも炎症マーカーですが、CRPの方が反応が速く、治療効果の判定に適しています。ESRは慢性炎症の評価に有用です。
プロカルシトニン(PCT)との比較 PCTは細菌感染に特異的で、CRPよりも早期に上昇します。重症感染症の診断に有用です。
肝機能(AST、ALT、LDH)との関連 肝疾患では肝臓でのCRP産生能が低下することがあり、炎症があってもCRPが上がりにくい場合があります。
実習でよくある場面
場面1:術後患者のCRP上昇に気づいたとき
術後3日目の患者さんのCRPが8.5 mg/dLと高値でした。「手術したから高いのは当たり前」と思っていませんか?
アセスメントのポイント
- 術後のCRPは術後1〜3日目にピークを迎え、その後低下するのが正常経過
- 術後3日目以降も上昇・横ばいの場合は術後合併症(感染、縫合不全など)を疑う
- 創部の観察、ドレーン排液の性状、発熱の有無を必ず確認
- 「いつもより元気がない」という患者の様子の変化も重要なサイン
対応 医師への報告と並行して、創部の観察を強化し、バイタルサインを測定します。
場面2:高齢患者の肺炎でCRPがあまり上がらないケース
85歳の患者さんが肺炎と診断されましたが、CRPは2.3 mg/dLと思ったより低値でした。
理解すべきこと 高齢者は免疫反応が弱く、若年者に比べてCRPの上昇が鈍いことがあります。また、脱水があると相対的に高く見えることもあります。
アセスメントのポイント
- CRPの絶対値だけでなく、その人のベースラインからの変化を見る
- 症状(呼吸状態、SpO₂、食欲、活動性)との総合評価が重要
- 経時的な推移を観察し、上昇傾向があれば重症化のサイン
場面3:抗菌薬治療中のCRP推移を評価するとき
肺炎で抗菌薬治療を開始して3日目、CRPが入院時12.5 mg/dLから8.2 mg/dLに低下していました。
アセスメントのポイント
- 低下傾向は治療効果のサインとして評価できる
- ただし、まだ高値のため治療継続が必要
- 症状の改善(解熱、呼吸状態、食欲など)と照らし合わせて総合的に判断
- CRPが上昇に転じた場合は、耐性菌や治療抵抗性を疑う
看護の視点 患者さんに「数値が下がってきていますね」と伝えることで、治療への意欲を高めることができます。
場面4:発熱しているのにCRPが正常値のケース
38.5℃の発熱がある患者さんのCRPが0.2 mg/dLと正常範囲でした。
考えられる理由
- 発症から時間が経っていない(CRP上昇は炎症から6〜12時間後)
- ウイルス感染(細菌感染に比べてCRP上昇は軽度)
- 薬剤熱、膠原病などの非感染性発熱
- 採血のタイミングが早すぎた
対応 翌日再検査を行い、経時的変化を確認します。発熱の原因検索を継続し、他の症状も総合的に評価します。
よくある疑問・Q&A
Q1:CRPが正常なら感染症ではないと言えますか?
A:いいえ、そうとは限りません。感染症の超初期(発症から6時間以内)ではCRPがまだ上昇していない可能性があります。また、免疫不全の患者さんや高齢者では、感染があってもCRPが上がりにくいことがあります。症状と合わせて総合的に判断し、必要に応じて再検査を行うことが大切です。
Q2:CRPとWBCはどう使い分けるのですか?
A:両方を組み合わせて評価することで、より正確な判断が可能になります。WBCは感染初期から上昇しますが、ストレスや脱水でも上がります。一方、CRPは炎症に特異的ですが、上昇まで6〜12時間かかります。細菌感染では両方とも上昇し、ウイルス感染ではCRPは軽度上昇、WBCは正常〜軽度上昇となることが多いです。
Q3:手術後のCRPはどのように推移するのが正常ですか?
A:通常、術後1〜3日目にピーク(5〜15 mg/dL程度)を迎え、その後徐々に低下していきます。術後5〜7日目には半分程度に下がるのが正常経過です。ピーク後も横ばいか上昇する場合は、感染や縫合不全などの合併症を疑います。推移のパターンが重要なので、経時的に評価しましょう。
Q4:CRPが高いとき、患者さんへの説明はどうすればよいですか?
A:「体の中で炎症が起きているサインです」と分かりやすく説明します。数値が高いと不安になる患者さんには、「治療で良くなれば数値も下がってきますので、一緒に経過を見ていきましょう」と前向きな声かけを心がけます。専門用語は避け、「体が細菌と戦っている証拠」といった具体的なイメージを持ってもらえる説明が効果的です。
Q5:CRPが下がらない場合、どんな原因が考えられますか?
A:いくつかの可能性があります。
- 抗菌薬が効いていない(耐性菌、抗菌薬の選択ミス)
- 新たな感染巣の出現(カテーテル関連感染など)
- 膿瘍形成(ドレナージが必要)
- 非感染性の炎症(薬剤熱、自己免疫疾患など)
- 悪性腫瘍の進行
医師への報告とともに、新たな症状の出現がないか全身状態を観察します。
疾患別の特徴的なパターン
細菌性肺炎
典型的なパターン
- 発症初期からCRPが急上昇(多くは10 mg/dL以上)
- WBCも同時に上昇(12,000/μL以上)
- 治療開始後3〜5日で低下し始める
- 完全に正常化するまで1〜2週間かかることも
看護のポイント 抗菌薬投与後のCRP推移を追い、低下傾向を確認します。SpO₂や呼吸状態の改善と照らし合わせて評価しましょう。
敗血症
典型的なパターン
- CRPが著明に上昇(15〜30 mg/dL以上)
- プロカルシトニンも著明高値
- 治療に反応しない場合、さらに上昇
- 回復期には急速に低下
看護のポイント 全身状態の悪化に注意が必要です。バイタルサイン(特に血圧、脈拍)、意識レベル、尿量を厳重に観察します。
関節リウマチ
典型的なパターン
- 活動期:中等度上昇(3〜10 mg/dL)
- 寛解期:正常または軽度上昇
- 治療効果の指標として有用
- ESR(赤沈)と併せて評価
看護のポイント 関節痛の程度、朝のこわばり、日常生活動作への影響と照らし合わせて評価します。
心筋梗塞
典型的なパターン
- 発症後12〜24時間から上昇開始
- 2〜3日目にピーク(5〜20 mg/dL)
- 1〜2週間で正常化
- トロポニン、CK-MBの方が早期診断に有用
看護のポイント 胸痛の有無、心電図変化、心筋マーカー(トロポニン、CK-MB)と総合的に評価します。
ウイルス感染症(インフルエンザ、COVID-19など)
典型的なパターン
- 軽度〜中等度上昇(0.5〜5 mg/dL程度)
- 細菌感染の合併で急上昇
- WBCは正常〜やや低下
- リンパ球減少を伴うことが多い
看護のポイント 二次性細菌感染の兆候(喀痰の性状変化、呼吸状態悪化)に注意します。
まとめ
CRPは炎症の有無と程度を評価する最も基本的で重要な検査です。感染症の診断、治療効果の判定、術後管理など、あらゆる場面で活用されています。
看護アセスメントで押さえるべきポイントは以下の通りです。
- 単独ではなく他の検査と組み合わせて評価する(特にWBC、体温)
- 経時的変化を重視し、上昇傾向か低下傾向かを把握する
- 症状との整合性を確認する(CRP高値なのに無症状、または逆のパターンに注意)
- 個別性を考慮する(高齢者、免疫不全患者では反応が鈍い)
- 報告基準を理解し、異常の早期発見と適切な報告につなげる
実習では、「CRPが高い=感染症」と単純に考えず、なぜ高いのか、他の情報と矛盾はないか、治療効果は出ているかという視点でアセスメントすることが大切です。
患者さんの全身状態を観察しながら、CRPの推移を追うことで、見えない体内の炎症の動きを可視化できます。この検査データを看護に活かし、患者さんの回復を支援していきましょう。
免責事項
本記事は看護学生向けの教育・学習目的の情報提供です。一般的な医学知識の解説であり、個別の患者への診断・治療の根拠ではありません。実際の看護実践は、患者の個別性を考慮し、指導者の指導のもと行ってください。記事の情報は公開時点のものであり、最新の医学的知見と異なる場合があります。本記事を課題としてそのまま提出しないでください。正確な情報提供に努めていますが、内容の完全性・正確性を保証するものではありません。検査値の解釈や対応については、必ず医師の判断を仰いでください。
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