疾患の簡単な説明

特発性パーキンソン病は黒質のドパミン産生神経細胞の変性により、振戦、筋固縮、無動・寡動、姿勢反射障害などの運動症状を主徴とする神経変性疾患である。A氏の場合は、Hoehn & Yahr重症度分類でStage II～IIIに相当し、両側性の症状があり、姿勢反射障害が出現し始めている段階にあたる。特にwearing-off現象が出現し日内変動が著明となっており、薬効が切れると著しく動作性が低下する状態である。また夜間のジスキネジアも出現しており、薬物治療の副作用と考えられる不随意運動がみられている。

健康状態

A氏は72歳で加齢に伴う生理的変化に加えて、パーキンソン病による運動機能の制限が生じている。身長168cm、体重54kgで、発症前の65kgから11kgの体重減少がみられており、長期的な栄養状態の低下が懸念される。BMIは19.1と標準下限であり、筋力低下のリスクが高い。軽度の認知機能低下（MMSE 27点）もみられるが、日常会話に支障はない。高血圧症と前立腺肥大症を合併しており、起立性低血圧もみられることから、血圧管理と転倒予防が重要である。ヘモグロビン値は12.6～12.8g/dLと軽度の貧血傾向があり、アルブミン値も3.5～3.6g/dLと低値であることから、栄養状態の改善が必要である。ビタミンB12値は入院時160pg/mLと基準値を下回っていたが、入院後192pg/mLと改善傾向にある。これはパーキンソン病患者に多くみられる栄養素の吸収低下や食事摂取量の減少に関連している可能性がある。

受診行動、疾患や治療への理解、服薬状況

A氏は7年前に右手の振戦からパーキンソン病と診断され、外来で薬物療法を継続してきた。症状の進行に伴い、wearing-off現象が出現し転倒リスクが高まったため入院に至っている。「できるだけ自分のことは自分でしたい」という強い意志を持っているが、症状の進行に対して不安と焦りを感じている。特に「急に動けなくなる時間帯があるのが怖い」と訴えており、疾患の症状変動に対する理解はあるものの、実際の対処法については十分に習得できていない可能性がある。

服薬に関しては、入院前は自己管理していたが、服薬のタイミングが複雑化し内服忘れや時間間違いがあった。現在は看護師管理となっており、薬効の評価と服薬時間の調整が行われている。レボドパ製剤、ドパミンアゴニスト、COMT阻害薬、NMDA受容体拮抗薬など複数の抗パーキンソン病薬を服用しており、服薬スケジュールが複雑である。退院に向けて、服薬カレンダーの活用や妻の協力を得た服薬管理方法を確立する必要がある。薬物療法の効果を最大限に引き出すためには、正確な時間での服薬が不可欠であるため、服薬指導と管理方法の確立が重要な看護介入となる。

身長、体重、BMI、運動習慣

A氏の身長は168cm、現在の体重は54kgでBMIは19.1である。発症前は65kgであったことから、パーキンソン病の進行に伴い11kgの体重減少が認められる。これは食事摂取量の減少、動作緩慢による食事時間の延長、エネルギー消費量の変化などが要因と考えられる。BMI 19.1は標準範囲下限であり、今後の体重減少に注意が必要である。

運動習慣については、定年退職後は地域のボランティア活動に参加していたが、症状の進行により最近は外出頻度が減少している。活動性の低下は筋力低下や関節拘縮を招き、パーキンソン病の症状をさらに悪化させる可能性がある。入院後はリハビリテーション（理学療法、作業療法）が開始されているが、退院後も継続的な運動習慣を確立することが重要である。特に「on」の状態を活用した効果的な運動プログラムの立案と、自宅での実践方法の指導が必要である。

呼吸に関するアレルギー、飲酒、喫煙の有無

A氏にはペニシリン系の薬剤アレルギーがあるが、呼吸に関するアレルギーの情報は得られていない。喫煙は30年前から禁煙しており、飲酒は週に1～2回、晩酌で日本酒を1合程度摂取していた。パーキンソン病患者では嚥下機能の低下により誤嚥性肺炎のリスクが高まるため、飲酒時の嚥下状態の評価が必要である。また、アルコールは抗パーキンソン病薬との相互作用や、転倒リスクの増加をもたらす可能性があるため、退院後の適切な飲酒量について指導する必要がある。

呼吸状態については、現在SpO2 98%（室内気）と良好であるが、パーキンソン病の進行に伴い胸郭の硬直化や呼吸筋の協調運動障害が生じる可能性がある。特に「off」の状態での呼吸状態の観察と、嚥下機能低下時の誤嚥予防が重要である。

既往歴

既往歴として、高血圧症（40歳発症、内服治療中）、前立腺肥大症（65歳発症、内服治療中）、腰椎圧迫骨折（68歳時）がある。高齢者に多い疾患であるが、これらの併存疾患はパーキンソン病の症状管理や日常生活に影響を与える。高血圧症については、現在アムロジピン5mg/日で管理されており、血圧値は概ね安定しているが、起立性低血圧（収縮期血圧20mmHg低下）もみられる。パーキンソン病治療薬の副作用として起立性低血圧が悪化する可能性があるため、起立時や体位変換時の血圧変動の観察と、めまい予防のための指導が必要である。

前立腺肥大症に対してはタムスロシン0.2mg/日を服用しているが、夜間頻尿（3～4回/晩）があり、睡眠の質低下の一因となっている。パーキンソン病による動作緩慢と前立腺肥大症による排尿障害が重なり、排尿に時間を要している状況である。夜間のトイレ移動時の転倒リスクを軽減するため、ポータブルトイレの適切な配置や照明の工夫など環境調整が必要である。

腰椎圧迫骨折の既往は、高齢者に多くみられる骨粗鬆症の可能性を示唆しており、パーキンソン病患者は姿勢異常や活動性低下により骨密度が低下しやすいため、骨折リスクが高い。転倒予防と骨密度維持のための栄養指導と運動療法が重要である。

健康管理上の課題と看護介入

A氏の健康管理上の課題としては、複雑な服薬スケジュールの管理、wearing-off現象への対応、転倒予防、栄養状態の改善が挙げられる。看護介入としては、①薬効の時間帯に合わせた日常生活活動の計画立案、②服薬カレンダーを用いた服薬管理指導、③転倒リスク評価と予防対策、④栄養状態の定期的な評価と食事指導、⑤自宅環境のアセスメントと調整、⑥利用可能な社会資源の情報提供が必要である。今後も症状の変動パターンを継続的に観察し、「on-off」の状態に応じた個別的なケア計画を立案することが重要である。また、A氏と妻の精神的負担を軽減するための心理的支援も並行して行う必要がある。

食事と水分の摂取量と摂取方法

A氏は入院前、妻の作る和食中心の食事を摂取していたが、パーキンソン病による動作緩慢のため食事に時間がかかり、冷めてしまうことを気にしていた。食事量や水分摂取量についての詳細な情報はないが、発症前65kgから現在54kgへと体重が減少していることから、十分な栄養摂取ができていない可能性がある。現在は病院食（常食）を摂取しているが、「off」の状態では食事動作に介助を要することがある。特に箸の使用が困難な時があり、スプーンを使用している状況である。嚥下機能は「on」の状態では問題ないが、「off」の状態では咀嚼・嚥下に時間がかかり、水分にとろみをつけることで対応している。水分摂取量については具体的な情報がないため、一日の水分摂取量や脱水症状の有無について情報収集が必要である。

好きな食べ物／食事に関するアレルギー

A氏の好みの食事や食事に関するアレルギーについての具体的な情報はないが、和食中心の食事を摂取していたことから、和食を好む傾向があると推測される。食事に関するアレルギーについての記載はないが、薬剤アレルギー（ペニシリン系）があることから、食物アレルギーの有無についても確認が必要である。パーキンソン病患者は消化管運動の低下により消化吸収機能が低下していることがあり、また薬物との相互作用を起こす食品（高たんぱく食など）もあるため、食事内容と薬効の関係について詳細な情報収集が必要である。

身長・体重・BMI・必要栄養量・身体活動レベル

A氏の身長は168cm、体重は54kg（発症前65kg）であり、BMIは19.1と標準下限である。パーキンソン病の進行に伴い11kgの体重減少がみられており、低栄養のリスクが高い。身体活動レベルは、几帳面で真面目な性格であり、定年退職後は地域のボランティア活動に参加していたが、症状の進行により最近は外出頻度が減少している。現在は入院中でリハビリテーション（理学療法、作業療法）を行っているが、「off」の状態では移動に介助を要するため、一日を通しての活動量はかなり制限されていると考えられる。パーキンソン病患者は静止時振戦などにより安静時エネルギー消費量が増加している一方で、活動量の低下により筋肉量が減少し基礎代謝が低下している可能性がある。

Harris-Benedictの式を用いて基礎エネルギー消費量を算出すると、男性の場合、66.5＋(13.75×体重kg)＋(5.003×身長cm)－(6.775×年齢)より、約1310kcal/日となる。身体活動レベルを軽度（1.3）とすると、必要エネルギー量は約1700kcal/日と推定される。しかし、パーキンソン病の症状により実際のエネルギー消費量は変動するため、個別の評価が必要である。

食欲・嚥下機能・口腔内の状態

食欲については明確な情報がないが、体重減少がみられることから、食欲低下や食事摂取量の減少が疑われる。パーキンソン病では嗅覚の低下や味覚障害が起こることがあり、これらが食欲に影響している可能性がある。また、抗パーキンソン病薬の副作用として消化器症状（悪心、食欲不振など）が現れることもあるため、服薬と食欲の関連を評価する必要がある。

嚥下機能については、「on」の状態では保たれているが、入院前より時折むせることがあった。「off」の状態では咀嚼・嚥下に時間がかかり、水分にとろみをつけて対応している。パーキンソン病では舌や咽頭の運動障害により嚥下障害を呈することが多く、誤嚥性肺炎のリスクが高まるため、継続的な嚥下機能の評価と対応が必要である。

口腔内の状態についての具体的な情報はないため、口腔衛生状態、歯の状態、義歯の使用有無、口内乾燥の有無などについて情報収集が必要である。パーキンソン病患者では唾液分泌の低下による口腔乾燥や、口腔ケアの困難さによる口腔衛生状態の悪化が起こりやすい。

嘔吐・吐気

嘔吐や吐気に関する記載はないが、パーキンソン病の自律神経症状として胃腸機能の低下があり、胃排出遅延や腸管運動の低下がみられることがある。また、レボドパなどの抗パーキンソン病薬は消化器症状を引き起こすことがあるため、服薬後の嘔気の有無や、嘔気が出現する時間帯について確認が必要である。

皮膚の状態、褥創の有無

皮膚の状態や褥創の有無についての具体的な情報はないため、皮膚の乾燥、発赤、褥創の有無、皮膚の脆弱性などについて情報収集が必要である。パーキンソン病患者は動作性の低下により長時間同一姿勢になりやすく、特に「off」の状態では動きが制限されるため褥創のリスクが高い。また、栄養状態の低下も褥創形成のリスク因子となる。A氏は体重減少がみられ、アルブミン値も低値であることから、皮膚の脆弱性が増している可能性がある。

入院中は週3回のシャワー浴を介助で実施しており、この機会に全身の皮膚状態を観察することが重要である。また、発汗異常（多汗症）はパーキンソン病の自律神経症状としてみられることがあり、皮膚のかゆみや皮膚トラブルの原因となることもあるため、評価が必要である。

血液データ（Alb、TP、RBC、Ht、Hb、Na.K、TG、TC、HbA1C、BS）

血液データからA氏の栄養状態と代謝状態を評価する。アルブミン値は3.5～3.6g/dLと基準値下限であり、慢性的な低栄養状態を示唆している。総蛋白は6.8～6.9g/dLと基準値内である。赤血球数は4.1～4.2×10⁶/μLと基準値内だが、ヘモグロビン値は12.6～12.8g/dLとやや低値、ヘマトクリット値も38.2～39.1%と基準値下限である。これらのデータは軽度の貧血を示しており、栄養摂取不足やビタミンB12・葉酸の吸収低下が関連している可能性がある。実際、ビタミンB12値は入院時160pg/mLと基準値を下回っていたが、入院後192pg/mLと改善傾向にある。葉酸値は4.2～4.5ng/mLと基準値内である。

電解質については、ナトリウム138～140mEq/L、カリウム4.0～4.2mEq/L、塩素102～103mEq/Lといずれも基準値内であり、電解質バランスは保たれている。カルシウム値も9.0～9.2mg/dLと基準値内である。HbA1cは5.8～5.7%と基準値内であり、糖代謝は正常である。血中脂質（TG、TC）についての情報はないため、脂質代謝の状態を評価するための情報収集が必要である。

CRP値は0.28～0.15mg/dLと軽度上昇から基準値内へと改善傾向にあり、急性炎症所見は認められない。eGFRは65～68mL/min/1.73m²と基準値内であり、腎機能は保たれている。肝機能検査値も基準値内であり、肝機能障害の所見はない。

健康管理上の課題と看護介入

A氏の栄養-代謝に関する健康管理上の課題としては、①体重減少と低栄養状態、②パーキンソン病による嚥下障害、③「off」の状態での食事摂取困難、④栄養素の吸収低下（特にビタミンB12）、⑤水分摂取量の評価不足が挙げられる。

看護介入としては、まず栄養状態の定期的な評価が必要である。体重測定を週1回以上実施し、食事摂取量のモニタリングを行う。また、パーキンソン病の薬効と食事時間の調整を行い、「on」の状態で食事が摂れるようにスケジュールを立案する。食事形態については、嚥下機能評価に基づき、咀嚼・嚥下しやすい形態（刻み食、軟菜食など）を検討し、必要に応じて栄養士による栄養相談を実施する。

食事動作の支援としては、自助具（太柄のスプーン、滑り止めマットなど）の導入や、疲労を軽減するための食事環境の調整（テーブルの高さ、椅子の安定性など）を行う。また、「off」の状態での食事摂取困難時の対応方法について、本人と妻に指導する。

水分摂取量の評価と適切な水分補給の指導も重要である。便秘予防の観点からも十分な水分摂取は必要であり、嚥下状態に応じてとろみの濃度を調整した飲料の提供や、誤嚥予防のための姿勢指導を行う。

口腔ケアについては、パーキンソン病による動作緩慢を考慮した効率的な口腔ケア方法の指導や、口腔乾燥対策（保湿剤の使用など）を実施する。

栄養素の吸収低下については、特にビタミンB12値の継続的なモニタリングと、必要に応じた栄養補助食品の検討を行う。また、栄養状態の改善に伴い、皮膚の状態も改善すると考えられるが、褥創予防のための体位変換や皮膚ケアについても指導が必要である。

退院に向けては、自宅での食事準備や食事摂取方法について妻との情報共有を行い、社会資源（配食サービス、栄養相談など）の活用についても情報提供する。今後も栄養状態と体重の変化を継続的に観察し、食事内容や摂取方法の調整を行っていくことが重要である。

排便と排尿の回数と量と性状

A氏は入院前、排尿・排便ともに自立していたが、パーキンソン病による動作緩慢のため排泄に時間がかかっていた。排尿については夜間頻尿（3～4回/晩）があり、これは前立腺肥大症の影響も考えられる。排尿量や尿の性状についての具体的な情報はないため、今後の評価が必要である。高齢男性では前立腺肥大による排尿障害が一般的であり、A氏も65歳から前立腺肥大症と診断されタムスロシンを服用している。パーキンソン病患者では膀胱機能障害として、排尿筋過活動や排尿筋括約筋協調不全がみられることがあり、頻尿や残尿感、排尿困難などの症状を呈することがある。

排便に関しては、入院前は便秘傾向があり、3～4日に1回の排便で硬便がみられていた。パーキンソン病患者では自律神経障害による腸管運動の低下や、水分・食物繊維摂取不足、活動量の低下などにより便秘を呈することが多い。また、加齢に伴う腸管機能の低下も便秘の要因となる。現在は下剤（酸化マグネシウム900mg/日、センノシド12mg/日）を内服中で、2日に1回程度の排便があるとされているが、便の性状や排便量についての情報はなく、今後の評価が必要である。

下剤使用の有無

A氏は現在、酸化マグネシウム330mg錠を1回1錠、1日3回（毎食後）と、センノシド12mg錠を1回1錠、1日1回（20時）を服用している。酸化マグネシウムは浸透圧性下剤であり、腸管内に水分を引き込むことで便を軟化させる作用がある。センノシドは刺激性下剤であり、大腸の蠕動運動を促進する効果がある。これらの下剤の併用により、入院前の3～4日に1回の排便から、現在は2日に1回程度の排便へと改善している。しかし、下剤の効果や便の性状、排便の満足度についての情報がないため、今後の評価が必要である。また、高齢者では下剤の過剰使用により下痢や電解質異常を引き起こすリスクがあるため、適切な用量の調整が重要である。

in-outバランス

A氏のin-outバランスについての具体的な情報はないため、摂取水分量と尿量の測定による評価が必要である。パーキンソン病患者では、自律神経障害や嚥下障害により十分な水分摂取ができず、また、発汗異常（多汗）がみられることもあり、脱水のリスクがある。特に高齢者では口渇中枢の感受性低下により脱水に気づきにくく、注意が必要である。A氏は起立性低血圧（収縮期血圧20mmHg低下）が認められており、これは脱水による血液量減少が一因となっている可能性もある。

なお、バイタルサインでは、血圧132/78mmHg、脈拍70回/分・整、体温36.5℃、呼吸数18回/分、SpO2 98%（室内気）と、バイタルサインは安定している。体位変換時のめまい感を訴えることもあるが、入院時よりは改善傾向にある。日内変動があり、特に服薬後1時間程度は血圧が安定していることから、パーキンソン病の薬物療法が自律神経症状にも影響を与えていると考えられる。

排泄に関連した食事・水分摂取状況

A氏の食事は入院前は妻の作る和食中心の食事を摂取していたが、現在は病院食（常食）を摂取している。食物繊維の摂取量や水分摂取量についての具体的な情報はないため、今後の評価が必要である。パーキンソン病患者では嚥下障害により十分な水分摂取ができないことがあり、これが便秘の一因となる。また、「off」の状態では食事動作に介助を要することがあり、食事摂取量や水分摂取量に影響を与えている可能性がある。

便秘改善のためには十分な水分摂取と食物繊維の摂取が重要であり、A氏の場合、嚥下機能を考慮した水分摂取方法（とろみ付き飲料など）や、食物繊維が豊富で摂取しやすい食品の選択についての指導が必要である。また、排便を促進するためには適度な運動も重要であり、リハビリテーションと連携した活動計画の立案が望ましい。

安静度・バルーンカテーテルの有無

A氏の安静度については、「on」の状態では伝い歩きや杖歩行が可能だが、「off」の状態では介助を要する状態である。移乗は「on」の状態では見守りで可能だが、「off」の状態では介助を要する。排尿・排便動作は昼間は見守りで可能だが、夜間は介助を要し、ポータブルトイレを使用している。バルーンカテーテルの使用については言及がないため、使用していないと考えられる。

パーキンソン病患者では「on-off」現象により日内で活動性が大きく変動するため、排泄のタイミングと薬効のピークを合わせることが重要である。また、転倒予防の観点からも、排泄動作時の安全確保が必要である。特に夜間のトイレ移動は転倒リスクが高いため、ポータブルトイレの適切な配置や照明の確保などの環境調整が重要である。

腹部膨満・腸蠕動音

A氏の腹部膨満や腸蠕動音についての具体的な情報はないため、今後の評価が必要である。パーキンソン病患者では自律神経障害による腸管運動の低下があり、腹部膨満感や便秘を呈することが多い。また、高齢者では腸管の蠕動運動が低下し、消化管通過時間が延長する傾向にある。A氏は便秘傾向があり下剤を服用していることから、腸管運動の低下が示唆される。腹部の視診・触診・聴診による評価を定期的に行い、便秘の程度や下剤の効果を判断することが重要である。

血液データ（BUN、Cr、GFR）

A氏の血液データでは、BUNは入院時18mg/dL、最近16mg/dLと基準値内であり、Crも入院時0.9mg/dL、最近0.8mg/dLと基準値内である。eGFRは入院時65mL/min/1.73m²、最近68mL/min/1.73m²と基準値内であり、腎機能は保たれている状態である。電解質も正常範囲内であり、下剤の使用による電解質異常は認められない。

高齢者では加齢に伴い腎機能が低下する傾向にあるが、A氏の場合はeGFR 60mL/min/1.73m²以上を維持しており、現時点では顕著な腎機能低下は認められない。ただし、高齢者では脱水や薬剤性腎障害のリスクが高いため、水分バランスの管理や薬剤投与量の調整が重要である。特にA氏は複数の薬剤を服用しており、薬物間相互作用や腎排泄型薬剤の蓄積に注意が必要である。

健康管理上の課題と看護介入

A氏の排泄に関する健康管理上の課題としては、①便秘傾向、②夜間頻尿、③排泄動作の困難さ（特に「off」の状態）、④転倒リスク、⑤水分摂取評価の不足が挙げられる。

看護介入としては、まず便秘対策として、下剤の効果評価と用量調整を行う。排便記録（回数、量、性状）をつけ、適切な下剤使用量を判断する。また、水分摂取量の評価と必要に応じた水分摂取の促し、食物繊維が豊富で摂取しやすい食品の提案を行う。腹部マッサージや温罨法、適度な運動など非薬物的アプローチも併用する。

夜間頻尿対策としては、夜間の水分摂取を控えめにする、就寝前の排尿を確実に行う、服薬スケジュールの調整（夜間の筋緊張改善）などを行う。前立腺肥大症による排尿障害については、タムスロシンの効果評価と泌尿器科との連携が必要である。

排泄動作の支援としては、「on」の状態を活用したトイレ誘導計画を立案する。薬効のピーク時にトイレ誘導を行い、自立排泄を促進する。「off」の状態では適切な介助方法を確立し、特に下衣の上げ下げ動作の援助を行う。排泄環境の調整も重要であり、手すりの設置や滑り止めマット、適切な高さの便座など、自立排泄を促進する環境整備を行う。

転倒予防対策としては、夜間のポータブルトイレの適切な配置や足元の照明確保、呼び出しベルの使用などを行う。また、転倒リスク評価を定期的に実施し、リスクに応じた対策を講じる。

水分バランスの評価としては、摂取水分量と排尿量の測定を行い、必要に応じて水分摂取を促す。嚥下機能に応じたとろみ調整や、少量頻回の水分摂取方法を指導する。

退院に向けては、自宅での排泄環境の評価と調整を行い、必要に応じて手すりの設置や段差の解消など住環境整備を提案する。また、妻への排泄介助方法の指導や、利用可能な福祉用具（ポータブルトイレ、尿器など）の情報提供を行う。地域の介護サービス（訪問看護、デイサービスなど）の利用についても情報提供し、在宅での継続的な排泄管理を支援する体制を整える。今後も排泄状態の変化を継続的に観察し、状態に応じたケア計画の修正を行っていくことが重要である。

ADLの状況、運動機能、運動歴、安静度、移動/移乗方法

A氏は特発性パーキンソン病（Hoehn & Yahr重症度分類：Stage II～III）の72歳男性である。パーキンソン病の主症状として、振戦、筋固縮、無動・寡動、姿勢反射障害がみられ、特に最近「wearing-off現象」が出現し、日内変動が著明となっている。このwearing-off現象により、薬効が持続している「on」の状態と薬効が切れた「off」の状態で運動機能に大きな差が生じている。

ADLの状況としては、歩行は「on」の状態では伝い歩きや杖歩行が可能だが、「off」の状態では介助を要する。小刻み歩行、すくみ足、方向転換困難がみられ、また、突進現象や姿勢反射障害もみられる。移乗は「on」の状態では見守りで可能だが、「off」の状態では介助を要する。排泄動作は昼間は見守りで可能だが、夜間は介助を要し、ポータブルトイレを使用している。入浴は入院前は自宅で介助浴、現在は病棟で週3回のシャワー浴を介助で実施している。衣類の着脱は上衣は自立、下衣は「off」の状態では介助を要する。食事は「on」の状態では自立しているが、「off」の状態では食事動作に介助を要することがある。特に箸の使用が困難な時があり、スプーンを使用している。

運動歴としては、元銀行員で定年退職後は地域のボランティア活動に参加していたが、症状の進行により最近は外出頻度が減少している。几帳面で真面目な性格であり、自分のことは自分でしたいという強い意志を持っているが、症状の進行に対して不安と焦りを感じている。特に「急に動けなくなる時間帯があるのが怖い」と訴え、転倒への恐怖から外出を控えるようになっている状況である。

安静度については、現在入院中であり、入院2日目からリハビリテーション（理学療法、作業療法）が開始されている。入院時は歩行時のすくみ足、姿勢保持困難、動作緩慢が顕著だったが、薬剤調整により「on」の状態では動作性が改善している。特に午後から夕方にかけて症状の変動が大きく、この時間帯の活動には注意が必要である。

移動/移乗方法としては、「on」の状態では杖歩行や伝い歩きが可能だが、「off」の状態では介助を要する。転倒歴は過去6ヶ月間で3回あり、うち1回は軽度の打撲で整形外科を受診している。パーキンソン病の進行に伴う姿勢反射障害や突進現象、またすくみ足により転倒リスクが高い状態である。今後は歩行器の使用も検討されている。

加齢に伴う筋力低下や関節の柔軟性低下も運動機能に影響を与えており、パーキンソン病の症状と相まって身体機能の制限が増大している。また、腰椎圧迫骨折の既往があることから、骨粗鬆症の可能性も考えられ、転倒による骨折リスクが高い状態である。

バイタルサイン、呼吸機能、職業、住居環境

バイタルサインは、血圧132/78mmHg、脈拍70回/分・整、体温36.5℃、呼吸数18回/分、SpO2 98%（室内気）と安定している。しかし、起立性低血圧（入院時の収縮期血圧20mmHg低下）がみられており、現在は改善傾向にあるものの、依然として体位変換時にめまい感を訴えることがある。日内変動があり、特に服薬後1時間程度は血圧が安定している。起立性低血圧は、パーキンソン病の自律神経障害による症状であり、転倒リスクを高める要因となる。また、高齢者では脳血流自己調節能が低下しており、急激な血圧変動により脳虚血症状を呈しやすいため注意が必要である。

呼吸機能については具体的な評価データはないが、SpO2 98%（室内気）と酸素化は良好である。しかし、パーキンソン病患者では胸郭の硬直化や呼吸筋の協調運動障害により呼吸機能が低下することがあり、特に「off」の状態での呼吸状態の観察が必要である。また、加齢に伴う肺の弾性収縮力低下や胸郭コンプライアンスの低下も呼吸機能に影響を与えている可能性がある。

職業は元銀行員で定年退職後は地域のボランティア活動に参加していたが、症状の進行により最近は外出頻度が減少している。これまで活動的な生活を送っていたが、パーキンソン病の進行により活動範囲が狭まっていることは、身体機能だけでなく精神面にも影響を与えていると考えられる。

住居環境については、A氏は妻（70歳）と二人暮らしであり、長男（45歳）と長女（42歳）は共に他県に在住している。自宅環境の詳細な情報はないが、理学療法士と作業療法士による訪問評価を予定しており、手すりの設置やバリアフリー化を検討中である。医師からは、転倒予防のために歩行器の使用と自宅内での動線確保が指示されている。住居環境の調整は、A氏の在宅生活を継続するために重要であり、特に移動経路の安全確保や入浴設備の改善、転倒リスクの高い場所（段差、滑りやすい床面など）の特定と対策が必要である。

血液データ（RBC、Hb、Ht、CRP）

血液データでは、赤血球数（RBC）は入院時4.1×10⁶/μL、最近4.2×10⁶/μLと基準値内（4.0-5.5×10⁶/μL）である。ヘモグロビン値（Hb）は入院時12.6g/dL、最近12.8g/dLと基準値（13.0-17.0g/dL）を下回っており、軽度の貧血が認められる。ヘマトクリット値（Ht）も入院時38.2%、最近39.1%と基準値（40.0-50.0%）下限を下回っている。軽度の貧血は活動性や運動耐容能に影響を与える可能性があり、特に高齢者では貧血による息切れや疲労感が日常生活活動を制限する要因となることがある。

CRP値は入院時0.28mg/dL、最近0.15mg/dLと基準値（≦0.30mg/dL）内に改善しており、急性炎症所見は認められない。これは、入院による安静や治療の効果により、全身状態が改善していることを示唆している。

パーキンソン病患者では、栄養状態の低下や薬物の影響などにより貧血を呈することがあり、特にビタミンB12値は入院時160pg/mLと基準値（180-914pg/mL）を下回っていたが、入院後192pg/mLと改善傾向にある。ビタミンB12欠乏は神経症状を悪化させる可能性があるため、継続的なモニタリングと必要に応じた補充療法が重要である。

転倒転落のリスク

A氏の転倒リスクは非常に高い状態である。パーキンソン病による姿勢反射障害、すくみ足、突進現象などの症状に加え、wearing-off現象による運動機能の変動、起立性低血圧によるめまい感、夜間頻尿（3～4回/晩）、軽度の注意力低下（MMSE 27点）など、複数の転倒リスク因子を有している。実際に、過去6ヶ月間で3回の転倒歴があり、うち1回は軽度の打撲で医療機関を受診している。

高齢者の転倒は、骨折や頭部外傷などの重篤な外傷につながる可能性があり、特にA氏は腰椎圧迫骨折の既往もあることから、骨粗鬆症の可能性も考慮した転倒予防策が重要である。また、転倒への恐怖心から活動制限が生じると、さらに筋力低下や体力低下を招き、悪循環に陥る可能性がある。

入院中は転倒リスク評価を定期的に実施し、特に薬効の変動に伴う身体機能の変化を把握することが重要である。また、「off」の状態での移動時の介助方法や、夜間のトイレ誘導計画、環境整備（ベッド柵、足元の照明、呼び出しベルの配置など）など、具体的な転倒予防策を実施する必要がある。

健康管理上の課題と看護介入

A氏の活動-運動に関する健康管理上の課題としては、①パーキンソン病によるwearing-off現象と運動機能の日内変動、②高い転倒リスク、③起立性低血圧、④活動性の低下と筋力低下の進行、⑤軽度の貧血が挙げられる。

看護介入としては、まず薬効の時間帯に合わせた活動計画の立案が重要である。「on」の状態を活用した効果的なリハビリテーションの実施や、ADL訓練を行うことで、運動機能の維持・向上を図る。特に歩行訓練や姿勢保持訓練、バランス訓練を強化し、パーキンソン病特有の歩行障害（小刻み歩行、すくみ足など）の軽減を目指す。

転倒予防対策としては、転倒リスク評価を定期的に実施し、環境整備（手すりの設置、障害物の除去、滑り止めマットの使用など）や適切な移動補助具（杖、歩行器など）の選定を行う。また、起立性低血圧に対しては、急激な体位変換を避ける指導や、弾性ストッキングの使用、十分な水分摂取の促しなどを行う。

活動性の維持・向上のためには、A氏の趣味や興味に基づいた活動プログラムの立案や、自宅でも実施可能な運動メニューの指導が効果的である。特に「できるだけ自分のことは自分でしたい」という強い意志を尊重しつつ、安全に活動できる環境と方法を提供することが重要である。

軽度の貧血に対しては、栄養状態の評価と改善策の提案、特に鉄分やビタミンB12が豊富な食品の摂取を促す。また、定期的な血液検査によるモニタリングと、必要に応じた補充療法の検討を医師と協議する。

退院に向けては、自宅環境の評価と調整が重要である。理学療法士や作業療法士と連携し、自宅での安全な移動方法や、転倒リスクの高い場所の特定と対策を行う。また、妻への介助方法の指導や、利用可能な福祉用具（手すり、シャワーチェア、ポータブルトイレなど）の情報提供を行う。

地域のサポート体制の構築も重要であり、訪問看護や訪問リハビリ、デイサービスなどの介護サービスの利用を検討する。特に、医師から週2回の外来リハビリを行う方針が示されているため、リハビリ通院のためのサポート体制の確立が必要である。

今後も定期的な運動機能評価とADL評価を行い、パーキンソン病の進行に応じたケア計画の修正を行っていくことが重要である。また、A氏と妻の精神的サポートも並行して行い、パーキンソン病とともに生きていくためのセルフマネジメント能力の向上を支援していく必要がある。

睡眠時間、熟眠感、睡眠導入剤使用の有無

A氏は入院前、22時～6時まで睡眠をとっていたが、前立腺肥大症による夜間頻尿（3～4回/晩）のため中途覚醒があった。また、早朝覚醒の傾向もみられていた。8時間の睡眠時間を確保しようとしていたものの、頻回な中途覚醒により睡眠の質は低下していたと考えられる。パーキンソン病患者では睡眠障害の有病率が高く、特に睡眠の分断化、入眠困難、早朝覚醒、日中の過度の眠気などの症状がみられることが多い。これらは疾患そのものによる脳内神経伝達物質の変化、抗パーキンソン病薬の影響、夜間の運動症状（振戦、筋固縮、ジスキネジアなど）、うつや不安などの精神症状など、複合的な要因によって引き起こされる。

現在の入院中は、入眠困難はないものの、夜間のジスキネジアにより体動が多く、睡眠の質が低下している。ジスキネジアはレボドパ製剤の長期使用による副作用として出現する不随意運動であり、特に夜間の服薬（18時のレボドパ・カルビドパ配合剤、20時のプラミペキソールとエンタカポン）の影響で夜間に症状が強くなっている可能性がある。また、前立腺肥大症による夜間頻尿も継続しており、ポータブルトイレを使用しているが、排尿のための中途覚醒と、それに伴う睡眠の分断化がみられる。

睡眠導入剤については、不眠時にゾルピデム5mg/錠を頓用で使用することがあるが、翌朝の持ち越し効果を避けるため使用頻度は週に1～2回程度に抑えている。ゾルピデムは非ベンゾジアゼピン系睡眠薬であり、入眠困難に対して効果があるが、中途覚醒や早朝覚醒には効果が限定的である。また、高齢者では薬物の代謝・排泄機能が低下しているため、翌日への持ち越し効果（ふらつき、めまい、認知機能低下など）のリスクが高まる。A氏の場合、腎機能は保たれており（eGFR 65～68mL/min/1.73m²）、肝機能も正常範囲内であるが、高齢であることと起立性低血圧があることから、睡眠薬の使用には注意が必要である。

また、日中の傾眠もみられることがあり、これは夜間睡眠の質の低下による睡眠不足の影響と、抗パーキンソン病薬（特にドパミンアゴニストであるプラミペキソール）の副作用である可能性がある。日中の過度の眠気は活動性の低下や転倒リスクの増加につながるため、注意深く観察する必要がある。

加齢に伴う睡眠構造の変化として、高齢者では深睡眠（徐波睡眠）の減少、レム睡眠の減少、中途覚醒の増加、総睡眠時間の減少などがみられる。これらの変化に加えて、パーキンソン病による睡眠・覚醒リズムの障害や、薬物療法の影響が重なり、A氏の睡眠の質を低下させていると考えられる。

日中/休日の過ごし方

A氏の日中の過ごし方についての詳細な情報は限られているが、元銀行員で定年退職後は地域のボランティア活動に参加していたことから、社会的な活動に興味を持っていたことがうかがえる。しかし、パーキンソン病の症状の進行により最近は外出頻度が減少しており、活動範囲が狭まっていることが推測される。特に「急に動けなくなる時間帯があるのが怖い」と訴え、転倒への恐怖から外出を控えるようになっていることから、日中も自宅で過ごす時間が増えていると考えられる。

現在の入院中は、入院2日目からリハビリテーション（理学療法、作業療法）が開始されており、日中の活動としてリハビリに参加している。しかし、特に午後から夕方にかけて症状の変動が大きいことから、この時間帯の活動が制限されている可能性がある。また、日中の傾眠もみられることがあり、これが日中の活動性や認知機能に影響を与えている可能性がある。

休日の過ごし方についての具体的な情報はないが、A氏は几帳面で真面目な性格であり、自分のことは自分でしたいという強い意志を持っていることから、可能な範囲で自立した生活を送りたいと考えていることが推測される。しかし、症状の進行に対して不安と焦りを感じており、これが心理的な負担となっている可能性がある。

日中の活動は睡眠の質に大きく影響するため、適度な身体活動と知的活動、社会的交流のバランスが重要である。特に高齢者では日中の活動低下が夜間の不眠につながりやすいため、A氏の場合も日中の活動性を維持・向上させることが睡眠改善につながると考えられる。また、パーキンソン病患者では日内変動に合わせた活動計画が重要であり、「on」の状態を活用した効果的な活動プログラムの立案が必要である。

健康管理上の課題と看護介入

A氏の睡眠-休息に関する健康管理上の課題としては、①夜間のジスキネジアによる睡眠の質の低下、②前立腺肥大症による夜間頻尿と中途覚醒、③早朝覚醒の傾向、④日中の傾眠、⑤活動性の低下が挙げられる。

看護介入としては、まず夜間のジスキネジア対策として、服薬スケジュールの見直しを医師と協議することが重要である。特に就寝前の薬剤（レボドパ製剤、ドパミンアゴニスト）の用量や服用時間の調整により、夜間のジスキネジアを軽減できる可能性がある。また、寝具や寝衣の工夫（滑りやすい素材の使用など）により、体動による不快感や覚醒を減らす対策も有効である。

夜間頻尿対策としては、就寝前の水分摂取を控えめにする、夕食後から就寝までの時間を十分に確保する、就寝前の排尿を確実に行うなどの指導を行う。また、ポータブルトイレの配置や照明の工夫により、夜間の排尿時の安全確保と覚醒の最小化を図る。前立腺肥大症の治療薬（タムスロシン）の効果評価も重要であり、必要に応じて泌尿器科との連携を検討する。

睡眠環境の整備も重要であり、室温や湿度の調整、騒音の軽減、適切な照明（夜間は暗く、朝は明るく）などを行う。また、就寝前のリラクゼーション（温浴、軽いストレッチ、呼吸法など）を取り入れることで、睡眠の質を向上させる支援を行う。

日中の活動性向上のためには、「on」の状態を活用した活動計画の立案が重要である。リハビリテーションや日常生活活動の時間帯を薬効のピーク時に合わせることで、効果的な活動が可能となる。また、A氏の趣味や興味に基づいた活動プログラムの提案や、短時間でも行える軽い運動（ストレッチ、座位での体操など）の指導を行う。

日中の傾眠対策としては、日中の適度な活動と休息のバランスを取ることが重要である。特に食後の短時間の休息は必要だが、長時間の臥床は避け、座位や立位での活動を促進する。また、日光浴や明るい光への曝露は概日リズムの調整に効果的であり、朝の日光浴や明るい環境での活動を促す。

薬物療法に関しては、睡眠薬（ゾルピデム）の使用状況と効果を継続的に評価し、必要に応じて医師と用量や種類の調整を協議する。また、抗パーキンソン病薬の副作用（日中の眠気など）についても注意深く観察し、問題がある場合は医師に報告する。

退院に向けては、自宅での睡眠環境の評価と調整を行い、必要に応じて環境整備（ベッドの高さ調整、手すりの設置、照明の工夫など）を提案する。また、A氏と妻に対して、良質な睡眠を促進するための生活習慣（規則正しい就寝・起床時間、就寝前のルーティン、適切な運動と食事など）についての指導を行う。

今後も睡眠状態の変化を継続的に観察し、睡眠日誌などを活用して睡眠パターンの評価を行うことが重要である。特にパーキンソン病の進行に伴い睡眠障害のパターンも変化する可能性があるため、定期的な再評価と介入方法の修正が必要である。また、A氏と妻の心理的負担を軽減するための支援も並行して行うことで、総合的な生活の質の向上を目指す必要がある。

意識レベル、認知機能

A氏の意識レベルについての具体的な記載はないが、日常会話に支障はなく、医療者とのコミュニケーションも可能であることから、意識は清明であると判断できる。認知機能については、MMSE 27点であり、軽度の注意力低下と計算力低下がみられるものの、認知症の診断基準（MMSE 23点以下）には該当せず、軽度認知障害（MCI）の範囲内と考えられる。パーキンソン病患者では、運動症状だけでなく認知機能障害を伴うことが多く、特に実行機能障害（計画立案、問題解決、注意の分配など）、視空間認知障害、情報処理速度の低下などがみられることがある。

A氏の場合、軽度の注意力低下と計算力低下が認められており、これはパーキンソン病に関連する認知機能障害の初期症状である可能性がある。また、思考の緩慢さから返答に時間がかかることもあり、これは運動症状としての「無動」の一部として現れる思考の遅延（ブラディフレニア）の影響と考えられる。加齢に伴う認知機能の変化（情報処理速度の低下、作業記憶容量の減少など）も影響している可能性がある。

認知機能低下は服薬管理や日常生活活動に影響を与える可能性があり、特に複雑な服薬スケジュール（レボドパ・カルビドパ配合剤1回2錠1日4回、プラミペキソール1回1錠1日2回など）の管理が困難になると、薬効の変動がさらに悪化するリスクがある。入院前は自己管理で内服していたが、wearing-off現象の出現に伴い服薬のタイミングが複雑化し、時に内服忘れや時間間違いがあったことからも、認知機能低下が服薬管理に影響していた可能性がある。

聴力、視力

A氏の聴力については特に問題がないとされている。パーキンソン病による発声障害（小声、単調な話し方など）はあるものの、聴覚自体は保たれており、コミュニケーションに大きな支障はないと考えられる。ただし、加齢に伴う聴力の変化（特に高音域の聴力低下）が潜在している可能性もあるため、詳細な聴力評価が望ましい。

視力については、老眼のため近用眼鏡を使用していることが記載されている。加齢による水晶体の弾力性低下（老視）は50歳代以降に多くみられる生理的変化であり、近距離での焦点調節が困難になる。パーキンソン病患者では視覚系の障害（コントラスト感度の低下、色覚異常、立体視の障害など）がみられることもあるが、A氏のケースでは詳細な視機能評価の情報がないため、今後の評価が必要である。

視覚機能の低下は転倒リスクを高める要因となり、特に環境認識や障害物の識別が困難になると安全な移動が阻害される。A氏は過去6ヶ月間で3回の転倒歴があることから、視覚機能と転倒との関連についても評価が必要である。また、服薬管理においても視力は重要であり、薬剤の識別や服薬時間の確認において視力低下が影響している可能性があるため、視力補正の適切さや服薬支援ツール（服薬カレンダーなど）の見やすさについての評価も重要である。

認知機能

A氏の認知機能については、前述のようにMMSE 27点であり、軽度の注意力低下と計算力低下がみられるものの、全般的な認知機能は比較的保たれていると考えられる。パーキンソン病患者では疾患の進行に伴い認知機能低下のリスクが高まるため、定期的な認知機能評価が重要である。

A氏は几帳面で真面目な性格であり、自分のことは自分でしたいという強い意志を持っていることから、認知機能低下に対する自己認識（病識）があり、補償的な対処行動（メモを取る、確認を繰り返すなど）を行っている可能性がある。しかし、パーキンソン病の進行に伴う認知機能低下に対する不安や焦りも感じていると推測され、これが心理的負担となっている可能性がある。

また、抗パーキンソン病薬の副作用として認知機能に影響を与える可能性もあり、特にドパミンアゴニスト（プラミペキソール）は幻覚や妄想などの精神症状を引き起こすことがあるため、薬物療法と認知機能の関連についても注意深く観察する必要がある。さらに、睡眠障害（中途覚醒、早朝覚醒、日中の傾眠など）も認知機能に影響を与える要因となるため、睡眠状態の改善が認知機能の維持・向上につながる可能性がある。

不安の有無、表情

A氏は「できるだけ自分のことは自分でしたい」という気持ちが強く、症状の進行に対して不安と焦りを感じていることが記載されている。特に「急に動けなくなる時間帯があるのが怖い」と訴え、転倒への恐怖から外出を控えるようになっており、パーキンソン病の症状変動（wearing-off現象）や進行に対する不安が行動制限につながっていると考えられる。

表情については、パーキンソン病の特徴的な症状として表情が乏しく（仮面様顔貌）、小声（低音・単調）で会話することが多いとされている。仮面様顔貌は表情筋の固縮によるもので、感情の表出が制限されることから、A氏の実際の感情状態が外見から判断しにくい可能性がある。そのため、言語的コミュニケーションを通じた感情状態の評価が特に重要となる。

妻の「主人の症状が良くなるなら何でもしたい」という発言からは家族の協力的な姿勢がうかがえるが、同時に「介護と家事の両立に疲れている」とも打ち明けており、介護負担が増大していることが推測される。A氏自身も「妻に負担をかけたくない」と話しているが、実際には介助を求めることに遠慮がある様子であり、これが心理的ストレスとなっている可能性がある。

パーキンソン病患者ではうつ病の合併率が高いとされており、特に症状の進行や日常生活動作の制限に伴い抑うつ状態に陥りやすい。A氏の場合、不安や焦りの訴えはあるものの、明確なうつ症状の記載はないが、仮面様顔貌により抑うつ気分が表出されにくい可能性もあるため、うつ症状のスクリーニングも含めた心理評価が必要である。

健康管理上の課題と看護介入

A氏の認知-知覚に関する健康管理上の課題としては、①軽度の注意力低下と計算力低下、②複雑な服薬スケジュール管理の困難さ、③パーキンソン病の症状進行に対する不安と焦り、④仮面様顔貌による感情表出の制限、⑤視力補正（近用眼鏡）の適切性評価の必要性が挙げられる。

看護介入としては、まず認知機能の定期的な評価が重要である。MMSEだけでなく、パーキンソン病患者に特化した認知機能評価スケール（SCOPA-COG、PDQ-39など）を用いた詳細な評価を行い、認知機能の変化を継続的にモニタリングする。特に注意力や実行機能に焦点を当てた評価が望ましい。

服薬管理支援としては、認知機能に配慮した服薬管理ツールの導入が効果的である。服薬カレンダーや服薬リマインダー、一包化調剤の活用などにより、複雑な服薬スケジュールを視覚的にわかりやすく提示し、服薬忘れや時間間違いを防止する。また、妻との協力体制を構築し、服薬確認の役割分担を明確にすることも重要である。

不安や焦りに対しては、心理的サポートと疾患に関する適切な情報提供が重要である。パーキンソン病の症状変動のメカニズムや対処法について具体的に説明し、予測可能性を高めることで不安軽減を図る。また、同じ疾患を持つ患者との交流機会（患者会など）の情報提供や、必要に応じて心理専門職による支援の検討も有効である。

コミュニケーション支援としては、仮面様顔貌により表情での感情表出が制限されていることを医療スタッフや家族が理解し、言語的コミュニケーションを丁寧に行うことが重要である。また、A氏自身にも表情以外の方法（ジェスチャー、声のトーンなど）での感情表出を促す支援を行う。

視力補正に関しては、近用眼鏡の適切性評価と必要に応じた調整を行う。特に服薬管理や生活環境での安全確保において視力は重要であり、適切な照明の確保や視認性の高い表示方法（大きな文字、コントラストの強い配色など）の導入も検討する。

退院に向けては、自宅環境の認知・知覚的側面からの評価を行い、認知機能低下や視力低下を考慮した環境調整（わかりやすい表示、適切な照明、視認性の高い手すりなど）を提案する。また、妻に対してもA氏の認知・知覚の特性を理解してもらい、適切なコミュニケーション方法や支援の仕方について指導を行う。

今後も認知機能や心理状態の変化を継続的に観察し、パーキンソン病の進行や薬物療法の変更に伴う影響を評価していくことが重要である。また、うつ症状や不安症状の悪化がみられた場合は、早期に精神科や心療内科との連携を検討する必要がある。さらに、A氏と妻の両方に対する心理教育や支援を並行して行い、疾患とともに生きていくための対処能力の向上を支援していくことが重要である。

性格

A氏は几帳面で真面目な性格であると記載されている。銀行員としてのキャリアを持ち、定年退職後も地域のボランティア活動に参加していたことから、社会的責任感が強く、規律正しい生活習慣を持っていたと推測される。この几帳面さは、日常生活の様々な場面で表れていると考えられるが、パーキンソン病による運動機能の制限により、これまで通りの几帳面さを維持することが困難になってきていることが予想される。特に「wearing-off現象」による症状の日内変動が著明となり、計画的な行動が困難になっていることは、几帳面な性格との間で葛藤を生じさせている可能性がある。

また、A氏は「自分のことは自分でしたい」という強い意志を持っており、自立心が高く、他者への依存を避けたいという気持ちが強いことがうかがえる。この自立心は、これまでの人生で培われた自己効力感や自尊心に基づいていると考えられるが、パーキンソン病の進行により自立した生活が徐々に制限されることで、自己概念の変容を余儀なくされている状況にある。「妻に負担をかけたくない」と話しつつも、実際には介助を求めることに遠慮がある様子は、この自立心と現実との間の葛藤を示している。

ボディイメージ

A氏のボディイメージに関する直接的な情報は限られているが、パーキンソン病の特徴的な症状である振戦、筋固縮、無動・寡動、姿勢反射障害などの運動症状は、身体に対する認識や自己像に大きな影響を与えていると考えられる。特に「表情が乏しく（仮面様顔貌）、小声（低音・単調）で会話することが多い」という特徴は、自己表現の制限につながり、対人関係やコミュニケーションにも影響を及ぼしている可能性がある。

また、体重減少（発症前65kgから現在54kg）も身体像の変化をもたらしていると推測される。パーキンソン病の進行による筋力低下や筋萎縮、活動量の減少、栄養摂取の問題などが体重減少の要因と考えられるが、このような身体的変化は外見的な自己認識にも影響を与える。高齢者にとって体重減少は虚弱化の指標となることもあり、自己の老化や疾患の進行を実感させる要因となり得る。

さらに、パーキンソン病の進行に伴う姿勢異常（前傾姿勢など）や歩行障害（小刻み歩行、すくみ足など）は、他者からの視線を意識させ、社会的場面での自己意識を高める可能性がある。「急に動けなくなる時間帯があるのが怖い」という訴えからは、公共の場での症状出現に対する不安や羞恥心が示唆される。

疾患に対する認識

A氏は7年前にパーキンソン病と診断され、これまで外来でレボドパ製剤とドパミンアゴニストによる薬物療法を継続していた。長期にわたる疾患との共存経験から、ある程度の疾患理解があると推測されるが、最近のwearing-off現象の出現に対する理解や対処法については十分に習得できていない可能性がある。特に「急に動けなくなる時間帯があるのが怖い」という訴えからは、症状の変動性に対する不安と対処の困難さがうかがえる。

また、症状の進行に対して不安と焦りを感じていることが記載されており、疾患の進行性という側面に対する認識と、それに伴う将来への不確実性が心理的負担となっていると考えられる。パーキンソン病は完治が困難な疾患であり、症状の進行を遅らせる薬物療法や症状を軽減するリハビリテーションが主な治療法となるため、疾患と共に生きていくための長期的な適応が求められる。

A氏は転倒への恐怖から外出を控えるようになっており、疾患が生活様式や社会参加に与える影響について実感していると思われる。定年退職後は地域のボランティア活動に参加していた活動的な生活から、症状の進行により活動範囲が狭まっていることは、生活の質や生きがいの喪失につながる可能性がある。

自尊感情

A氏の自尊感情に関する直接的な情報は少ないが、「できるだけ自分のことは自分でしたい」という強い意志は、自律性の維持が自尊心に深く関わっていることを示唆している。パーキンソン病の進行に伴い、これまで当たり前に行えていた日常生活動作が制限されることは、自尊感情の低下につながる可能性がある。

また、「妻に負担をかけたくない」という思いは、配偶者への思いやりと同時に、介護を受ける立場になることへの抵抗感も表している可能性がある。長年、家庭内で夫としての役割を担ってきた中で、妻の介護を受ける関係性の変化は、自己価値の再評価を迫るものとなり得る。

A氏は元銀行員であり、職業人としてのアイデンティティも自尊感情の形成に寄与していたと考えられる。定年退職後もボランティア活動に参加していたことは、社会的役割の継続を通じて自己価値を維持しようとする試みとも解釈できる。しかし、症状の進行による活動制限は、この社会的役割の喪失を意味し、自尊感情に影響を与える可能性がある。

高齢期は役割の喪失や身体機能の低下などにより自尊感情が揺らぎやすい時期であり、それに加えてパーキンソン病という進行性疾患を抱えることは、自己価値の維持に大きな課題をもたらす。A氏の場合、「自分のことは自分でしたい」という強い意志を尊重しつつ、現実的な機能制限との折り合いをつけていく過程への支援が重要である。

育った文化や周囲の期待

A氏の育った文化的背景や周囲の期待に関する具体的な情報は少ないが、72歳という年齢を考慮すると、戦後の復興期から高度経済成長期にかけての日本社会で青年期を過ごし、社会人として活躍してきたと推測される。この世代の男性には、家庭の経済的責任を担う働き手としての役割期待が強かったことが一般的であり、A氏も銀行員として職業的責任を果たしてきたことがうかがえる。

家族構成は妻（70歳）と二人暮らしで、長男（45歳）と長女（42歳）は共に他県に在住しており、核家族化した現代的な家族形態である。キーパーソンは妻であり、妻は「主人の症状が良くなるなら何でもしたい」と協力的だが、同時に「介護と家事の両立に疲れている」とも打ち明けている。この状況は、高齢夫婦のみの世帯における介護の課題を表しており、社会的支援の必要性を示唆している。

長男からは「週末は様子を見に行くようにしている」と話があったが、遠方のため日常的な支援は難しい状況であり、現代社会における家族の地理的分散と介護の課題が表れている。このような状況下で、A氏は「妻に負担をかけたくない」という思いを抱えており、家族への配慮と自身の状況との間で葛藤していることがうかがえる。

また、「自分のことは自分でしたい」という強い意志は、日本文化における自立や自助の価値観を反映している可能性がある。特に高齢者世代では、他者に迷惑をかけないことや自己責任を重んじる傾向があり、支援を受けることへの抵抗感につながることがある。

健康管理上の課題と看護介入

A氏の自己知覚-自己概念に関する健康管理上の課題としては、①パーキンソン病の進行に伴う自己概念の変容と適応、②症状の変動性（wearing-off現象）による不安と対処の困難さ、③自立性の喪失に対する心理的葛藤、④社会的役割や活動の制限による自尊感情への影響、⑤家族（特に妻）との関係性の変化と役割調整が挙げられる。

看護介入としては、まずA氏の自己概念や価値観を尊重した関わりが重要である。「自分のことは自分でしたい」という意志を尊重しつつ、できることとできないことを明確にし、できることを最大限に活かす支援を行う。特に「on」の状態を有効活用した活動計画の立案や、自己効力感を高める成功体験の積み重ねが有効である。

症状の変動性に対しては、wearing-off現象のメカニズムや対処法についての教育的支援を行う。症状の予測可能性を高めることで不安の軽減を図り、薬効の変動に合わせた日常生活の工夫（活動のタイミングやペース配分など）を具体的に指導する。また、症状日誌などを活用した自己モニタリングの方法を提案し、自己管理能力の向上を支援する。

自立性の維持と支援の受け入れのバランスについては、A氏の価値観を尊重しつつ、支援を受けることの肯定的側面（エネルギーの温存、安全の確保など）を伝える。また、「依存」ではなく「相互支援」としての関係性の構築を促し、A氏自身も家族やケア提供者に対して情緒的サポートなど自分なりの貢献ができることを認識できるよう支援する。

社会的役割や活動の継続のためには、A氏の興味や強みを活かした活動の提案や、症状の変動を考慮した参加方法の工夫を行う。地域のパーキンソン病患者会や高齢者向けの社会活動についての情報提供も有効である。また、これまでの人生や職業で培ってきた経験や知識を活かせる場の模索を支援する。

家族関係の調整としては、A氏と妻の双方の思いや期待を丁寧に聴取し、互いの理解を深める機会を設ける。また、家族だけで抱え込まない支援体制の構築を提案し、介護保険サービスなどの社会資源の活用についての情報提供と調整を行う。特に妻の介護負担の軽減のための具体的な支援策（レスパイトケア、訪問介護など）の導入を検討する。

精神的支援としては、A氏の思いや不安、葛藤を表出できる関係性の構築と、それらを受け止める姿勢が重要である。特に表情が乏しい（仮面様顔貌）ことから感情表出が制限されている可能性があるため、言語的コミュニケーションを丁寧に行い、心理的ニーズの把握に努める。必要に応じて、心理専門職との連携も検討する。

今後も自己概念の変化や適応過程を継続的に評価し、パーキンソン病の進行や生活状況の変化に応じた支援の修正を行っていくことが重要である。特に自尊感情の変化や抑うつ傾向の出現に注意し、早期の心理的介入につなげる必要がある。また、A氏だけでなく妻も含めた家族全体への支援視点を持ち、家族システムとしての適応を促進していくことが望ましい。

職業、社会役割

A氏は元銀行員で定年退職している72歳の男性である。銀行員として長年勤務し、定年を迎えるまで勤め上げた経歴からは、責任感が強く、社会的役割を重視する姿勢がうかがえる。銀行員という職業は社会的信頼性の高い職種であり、正確さや几帳面さが求められる環境で勤務していたことが、A氏の「几帳面で真面目な性格」の形成に関連している可能性がある。また、他者との関わりや金銭管理などの専門的スキルを持ち合わせていると考えられる。

定年退職後は地域のボランティア活動に参加しており、社会との関わりを保ち、地域貢献を通じて新たな社会的役割を築いていたことがわかる。しかし、パーキンソン病の症状が進行するにつれて、最近は外出頻度が減少している状況である。特に「wearing-off現象」による運動機能の日内変動や「急に動けなくなる時間帯があるのが怖い」という不安から、外出や社会活動への参加が制限されていると考えられる。これにより、A氏にとって重要な社会的役割や生きがいの喪失につながっている可能性がある。

加齢に伴う社会的役割の変化として、定年退職による職業人としての役割の喪失は、多くの高齢者にとって大きな転換点となる。A氏の場合はボランティア活動という形で社会参加を継続していたが、パーキンソン病の進行によりこの新たな役割も維持困難になりつつある。社会的孤立や役割喪失感は高齢者の心理的健康に影響を与えるため、疾患管理とともに社会的つながりの維持も重要な課題である。

家庭内の役割については、妻との二人暮らしであり、パーキンソン病発症前は夫として家庭内での役割を担っていたと推測されるが、症状の進行に伴い家庭内での役割バランスにも変化が生じていると考えられる。特に「妻に負担をかけたくない」という思いがあるにもかかわらず、実際には介助を必要とする状況となっており、家族内での役割変化に対する心理的葛藤が存在している可能性がある。

家族の面会状況、キーパーソン

A氏の家族構成は妻（70歳）との二人暮らしであり、長男（45歳）と長女（42歳）は共に他県に在住している。キーパーソンは妻であり、主たる介護者でもある。妻は「主人の症状が良くなるなら何でもしたい」と協力的な姿勢を示しているが、同時に「介護と家事の両立に疲れている」とも打ち明けており、介護負担が増大していることがうかがえる。特に夜間のケアと服薬管理に不安を感じており、継続的な介護に対する支援の必要性が高い状況である。

長男からは「週末は様子を見に行くようにしている」と話があったが、遠方のため日常的な支援は難しい状況である。長女についての具体的な支援状況の記載はないが、同じく他県に在住しており、日常的な介護力としては期待しにくいと推測される。このように、主たる介護者が70歳の高齢配偶者一人となっている状況は、介護の継続性や介護者自身の健康管理の面で課題がある。

面会状況については具体的な記載がないが、長男は週末に様子を見に来ていることから、定期的な面会はあると考えられる。ただし、「遠方のため日常的な支援は難しい」という状況は、物理的な距離による家族の支援体制の制約を示している。現代社会では子世代の地理的移動が一般的であり、高齢者世帯の介護をめぐる社会的課題の一面が表れている。

入院中の面会状況や家族関係の詳細については情報が不足しているため、今後の情報収集が必要である。特に家族間のコミュニケーションの質や意思決定のプロセス、各家族員の介護に対する認識や受け止め方についての理解を深めることが、効果的な家族支援につながる。

経済状況

A氏の経済状況に関する具体的な情報は提供されていないため、詳細な評価は困難である。元銀行員であることから一定の退職金や年金があると推測されるが、具体的な収入や貯蓄、医療費や介護費用の負担状況などについての情報収集が必要である。

パーキンソン病は長期的な治療や介護が必要となる疾患であり、医療費や介護サービスの利用費用、住環境の整備費用など、経済的負担が大きくなる可能性がある。特に複数の薬剤を服用していることや、週2回の外来リハビリの継続が予定されていることから、定期的な医療費の支出が見込まれる。また、自宅環境の調整（手すりの設置やバリアフリー化）も検討されており、これらの改修費用も考慮する必要がある。

医療保険や介護保険の利用状況、高額療養費制度の活用状況、障害者手帳の取得状況なども不明であり、これらの社会保障制度の活用について情報収集と支援が必要である。経済的課題は直接的な治療やケアの継続に影響を与えるだけでなく、心理的ストレスの原因ともなるため、包括的な支援の視点が重要である。

健康管理上の課題と看護介入

A氏の役割-関係に関する健康管理上の課題としては、①パーキンソン病の進行に伴う社会的役割の喪失、②家庭内役割の変化と心理的葛藤、③高齢配偶者（妻）への介護負担の集中、④遠方に住む子どもたちとの支援関係の構築、⑤長期的な医療・介護に関する経済的側面の検討が挙げられる。

看護介入としては、まず社会的役割の維持・再構築への支援が重要である。パーキンソン病の症状管理とともに、A氏の興味や強みを活かした新たな社会参加の形を模索する。「wearing-off現象」を考慮した活動計画の立案や、オンラインでの社会参加の可能性、同じ疾患を持つ患者会などの情報提供も有効である。また、A氏がこれまで培ってきた経験や知識を活かせる場を見つけることで、自己効力感や存在価値の維持を支援する。

家庭内役割の変化への対応としては、A氏と妻の双方に対して、役割変化に伴う心理的側面への支援を行う。特に「自分のことは自分でしたい」という強い意志を尊重しつつ、疾患の進行に伴う現実的な限界との折り合いをつけていくプロセスを支援する。また、A氏が介助を受ける側になることの心理的抵抗感に配慮しつつ、新たな家族関係の構築を促進する。

介護者（妻）への支援は特に重要である。妻の「介護と家事の両立に疲れている」という訴えに対して、具体的な介護負担軽減策を提案する。介護保険サービス（訪問介護、デイサービスなど）の活用や、自宅での介護方法の具体的な指導、レスパイトケアの機会の確保などを検討する。また、妻自身の健康管理や社会参加の機会を確保することの重要性を伝え、支援する。

遠方に住む子どもたちとの支援関係の構築については、家族全体での介護体制の話し合いの場を設けることを提案する。各家族員がどのような形で支援に関わることができるかを具体的に検討し、役割分担を明確にする。また、長男が週末に様子を見に来ていることを活かし、医療者との情報共有や緊急時の対応などの役割を担ってもらうことも考えられる。情報通信技術を活用した遠隔での支援方法（ビデオ通話での様子確認、オンライン服薬管理など）も検討する。

経済的側面については、医療ソーシャルワーカーと連携し、利用可能な社会保障制度の情報提供と申請支援を行う。特に介護保険サービスの利用計画、高額療養費制度の活用、障害者手帳の申請、住宅改修費の助成制度などについての情報提供が重要である。また、長期的な医療・介護費用の見通しを立て、計画的な経済管理への支援も検討する。

退院に向けては、地域の介護サービスの利用も含めた支援体制の構築が課題となっている。ケアマネージャーや地域包括支援センターとの連携を図り、継続的な支援体制を整える。また、医師から指示されている週2回の外来リハビリの継続のためのサポート体制（通院手段の確保など）も検討する。

今後も家族関係や介護状況の変化を継続的に評価し、状況に応じた支援の修正を行っていくことが重要である。特に妻の介護負担の程度や心理状態、家族間の関係性の変化については注意深く観察する必要がある。また、退院後の生活における役割調整や社会参加の状況についても、外来受診時などに継続的に評価していくことが望ましい。

年齢、家族構成、更年期症状の有無

A氏は72歳の男性であり、年齢的に生殖機能の加齢変化が生じている時期である。家族構成は妻（70歳）との二人暮らしで、長男（45歳）と長女（42歳）は共に他県に在住している。キーパーソンは妻である。パーキンソン病の診断を受けて7年が経過しており、最近は症状の進行により日常生活に制限が生じている状況である。

性機能や性生活に関する具体的な情報はないため、詳細な評価は困難である。しかし、A氏の年齢と疾患状況を考慮すると、性機能に影響を与える可能性のある要因がいくつか考えられる。まず、加齢に伴う生理的変化として、テストステロン分泌の低下、勃起機能の低下、射精量の減少などが起こることが一般的である。これらの変化は徐々に進行するため、個人差が大きいが、72歳という年齢では何らかの性機能の変化が生じている可能性が高い。

また、パーキンソン病自体が性機能に影響を与える可能性がある。パーキンソン病患者では、自律神経障害の一環として性機能障害（勃起障害、射精障害など）が報告されており、疾患の進行と共にこれらの症状が出現または悪化することがある。特にA氏の場合、自律神経症状として起立性低血圧が認められており、自律神経系の障害がある程度進行していることが示唆される。

さらに、A氏が服用している薬剤も性機能に影響を与える可能性がある。特にドパミンアゴニスト（プラミペキソール）は性欲亢進などの副作用が報告されている一方、レボドパ製剤は長期使用により性機能低下を引き起こすことがある。また、前立腺肥大症に対して服用しているタムスロシンも射精障害などの副作用が知られている。これらの薬剤の影響は個人差が大きく、実際の性機能への影響については個別の評価が必要である。

更年期症状については、女性特有の症状であるため男性のA氏には該当しないが、男性の加齢に伴う内分泌変化（男性更年期障害、加齢男性性腺機能低下症候群）に関する評価は考慮すべきである。テストステロン低下に伴う症状として、疲労感、筋力低下、気分変調、性欲低下などがあるが、A氏においてこれらの症状がパーキンソン病の症状と重なっている可能性もあり、鑑別が難しい場合がある。

性的側面はプライバシーに関わる内容であり、医療者から積極的に尋ねることが難しい場合もあるが、全人的ケアの観点からは重要な側面である。特に長期の慢性疾患や機能障害を持つ患者においては、性的表現や親密さの維持が生活の質に大きく関わるため、適切な時期と方法での情報収集が望ましい。

また、夫婦関係の変化という観点からも評価が必要である。A氏と妻は70歳代の高齢夫婦であり、パーキンソン病の進行に伴い、妻が介護者としての役割を担うようになっている。「妻に負担をかけたくない」と話すA氏の思いからは、夫婦関係の変化に対する心理的葛藤が感じられる。介護関係が加わることで夫婦としての親密さや性的関係にも変化が生じる可能性があり、これが互いの満足度や心理的側面に影響を与えることがある。

性に関する話題は文化的背景や個人の価値観によって受け止め方が大きく異なるため、A氏と妻の文化的背景や価値観を尊重したアプローチが重要である。特に高齢者世代では、性に関する話題を医療者と話し合うことへの抵抗感が強い場合もあるため、信頼関係の構築を基盤とした慎重なアプローチが必要である。

健康管理上の課題と看護介入

A氏の性-生殖に関する健康管理上の課題としては、①パーキンソン病と薬物療法が性機能に与える影響の評価、②夫婦関係の変化に対する心理的サポート、③前立腺肥大症の管理と性機能への影響の評価、④加齢に伴う性機能変化への適応支援が挙げられる。

看護介入としては、まず適切な時期と方法での性に関する情報収集を行うことが重要である。プライバシーに配慮した環境で、オープンエンド質問を用いて性機能や性生活への懸念について尋ねる機会を設ける。また、パーキンソン病や薬物療法が性機能に与える可能性のある影響について、A氏の理解度に合わせた情報提供を行う。

夫婦関係の変化に対しては、A氏と妻の双方に心理的サポートを提供する。介護関係と夫婦関係のバランスの取り方や、親密さを維持するための方法について、必要に応じて助言を行う。特に「妻に負担をかけたくない」というA氏の思いを受け止めつつ、互いの感情や希望を伝え合うコミュニケーションの重要性を伝える。

前立腺肥大症の管理については、現在のタムスロシンの効果評価と副作用（特に性機能への影響）の評価を行う。夜間頻尿（3～4回/晩）がみられることから、治療効果が十分でない可能性もあり、泌尿器科医との連携を検討する。また、排尿障害と性機能障害は関連していることが多いため、包括的な評価と管理が重要である。

加齢に伴う性機能変化への適応支援としては、性的表現や親密さの多様な方法についての情報提供を行う。高齢期の性は若年期とは異なる特性を持つことを伝え、性交のみにとらわれない親密さの表現方法について示唆する。また、必要に応じて性機能障害の専門医への紹介も検討する。

薬物療法の影響については、服薬と性機能の関連性に注目し、問題がある場合は医師と薬剤の調整について相談することを提案する。特にドパミンアゴニストや抗コリン薬の用量調整が性機能に影響を与える可能性がある。

今後も定期的なフォローアップを行い、A氏と妻の関係性や性に関する懸念について、適切なタイミングで評価していくことが重要である。また、必要に応じて専門的なカウンセリングや泌尿器科・性機能障害専門医などへの紹介を検討する。性の問題は直接的な表出が難しい場合もあるため、非言語的なサインにも注意を払い、話しやすい雰囲気づくりを心がける必要がある。

入院環境

A氏は特発性パーキンソン病（Hoehn & Yahr重症度分類：Stage II～III）の症状コントロールと療養環境調整を目的に入院している。入院12日目となり、着実に治療やリハビリテーションが進められている一方で、入院環境への適応や環境変化によるストレスが生じている可能性がある。入院前は自宅で妻と二人で生活していたが、入院により生活環境が大きく変化し、日常の生活リズムやプライバシーの確保、自己決定の機会などに制限が生じていると考えられる。特に「自分のことは自分でしたい」という強い自立心を持つA氏にとって、病院という管理された環境での生活はストレスとなり得る。

入院中の具体的な適応状況や心理的反応についての詳細な情報は少ないが、几帳面で真面目な性格であることから、病院のルールや治療計画にはきちんと従おうとする姿勢が予測される。一方で、疾患の特性上、「wearing-off現象」による症状の日内変動があり、特に「off」の状態では自立した活動が制限されるため、自己効力感の低下やフラストレーションを感じる可能性がある。

入院環境における人的環境として、医療スタッフとの関係性や同室者との交流状況も重要である。表情が乏しく（仮面様顔貌）、小声（低音・単調）で会話することが多いA氏にとって、新たな人間関係の構築には困難を伴う可能性がある。また、思考の緩慢さから返答に時間がかかることもあり、コミュニケーションにおける自信の低下やストレスが生じていることも考えられる。

仕事や生活でのストレス状況、ストレス発散方法

A氏は元銀行員で定年退職しており、現在は職業上のストレスはないと考えられる。定年退職後は地域のボランティア活動に参加していたが、症状の進行により最近は外出頻度が減少している状況である。活動的な生活から活動範囲が狭まることは、生きがいや社会的役割の喪失につながり、心理的ストレスの要因となっている可能性が高い。

生活面でのストレス状況としては、パーキンソン病の症状進行に伴う日常生活動作の制限が大きいと考えられる。特に「急に動けなくなる時間帯があるのが怖い」と訴え、転倒への恐怖から外出を控えるようになっていることからは、疾患の不確実性や予測困難性がもたらす不安や恐怖がうかがえる。また、「wearing-off現象」による症状の日内変動は、生活リズムの確立や計画的な活動を困難にし、日常的なストレスとなっていると推測される。

さらに、「妻に負担をかけたくない」と話すA氏の言葉からは、家族への気遣いと同時に、介助を受ける立場になることへの心理的抵抗感も感じられる。自立を重視するA氏にとって、徐々に依存的な状況になることは自己概念の変容を迫られる経験であり、アイデンティティの危機やストレスをもたらす可能性がある。

ストレス発散方法については具体的な情報が少ないが、これまで地域のボランティア活動に参加していたことから、社会参加や他者との交流がストレス発散や生きがいとなっていた可能性がある。パーキンソン病の進行により、これまでのストレス対処行動が実行困難になっている可能性があり、新たな対処方法の獲得が必要な状況と考えられる。

加齢に伴いストレス対処能力にも変化が生じることがある。長年の人生経験から培われた知恵や洞察により心理的な対処能力は向上する一方で、生理的な回復力や適応力は低下するため、ストレスからの身体的回復に時間を要することがある。また、社会的役割の変化や喪失、身体機能の低下などの高齢期特有のストレス要因も加わり、総合的なストレス耐性が変化している可能性がある。

家族のサポート状況、生活の支えとなるもの

A氏の家族のサポート状況としては、妻（70歳）が主たる介護者となっている。妻は「主人の症状が良くなるなら何でもしたい」と協力的な姿勢を示しているが、同時に「介護と家事の両立に疲れている」とも打ち明けており、介護負担が増大していることがうかがえる。特に夜間のケアと服薬管理に不安を感じており、継続的な介護に対する支援の必要性が高い状況である。

長男（45歳）と長女（42歳）は共に他県に在住しており、長男からは「週末は様子を見に行くようにしている」と話があったが、遠方のため日常的な支援は難しい状況である。長女についての具体的な支援状況の記載はないが、同じく他県に在住しており、日常的な介護力としては期待しにくいと推測される。

このように、主たる介護者が70歳の高齢配偶者一人となっている状況は、介護の継続性や介護者自身の健康管理の面で課題がある。高齢者世帯の介護において、配偶者による介護は一般的であるが、介護者自身も加齢に伴う健康上の問題を抱えている可能性があり、互いに支え合いながらも互いの健康を損なうリスクも考慮する必要がある。

A氏にとっての生活の支えとなるものについての具体的な情報は少ないが、妻との関係性が精神的な支えとなっていると推測される。また、これまで参加していたボランティア活動や、定期的に様子を見に来る長男との関係も支えとなっている可能性がある。しかし、疾患の進行に伴い、これまでの生活の支えや生きがいが変化しており、新たな支えとなるものの発見や構築が必要な時期にあると考えられる。

パーキンソン病患者の心理的適応においては、疾患への理解や受容、自己効力感の維持、社会的支援などが重要な要素となる。A氏の場合、「症状の進行に対して不安と焦りを感じている」との記載があり、疾患受容のプロセスの中で葛藤や心理的ストレスを経験している段階にあると推測される。このような時期には、専門的な情報提供や同じ疾患を持つ患者との交流、心理的サポートなどが有効であるが、これらのリソースへのアクセスや活用状況についての情報収集が必要である。

健康管理上の課題と看護介入

A氏のコーピング-ストレス耐性に関する健康管理上の課題としては、①パーキンソン病の進行に伴う不安と焦り、②「wearing-off現象」による症状変動への対処困難、③自立性の喪失に対する心理的葛藤、④社会的役割や活動範囲の縮小によるストレス、⑤妻の介護負担増大と家族システムの変化、⑥入院環境への適応と退院後の生活への不安が挙げられる。

看護介入としては、まずパーキンソン病の疾患理解と対処法の教育が重要である。特に「wearing-off現象」のメカニズムや予測可能な兆候、対処方法などについて具体的に指導することで、症状の不確実性に対する不安の軽減を図る。症状日誌などを活用した自己モニタリングの方法を提案し、症状パターンの把握と対処能力の向上を支援する。

心理的適応への支援としては、A氏の感情表出を促し、疾患の進行に対する不安や自立性の喪失に対する葛藤など、心理的反応を丁寧に傾聴する姿勢が重要である。特に表情が乏しい（仮面様顔貌）ことから感情表出が制限されている可能性があるため、言語的コミュニケーションを通じた感情状態の評価と支援に重点を置く。必要に応じて、心理専門職との連携も検討する。

ストレス管理技法の習得支援として、A氏の状態に適したリラクセーション技法（呼吸法、漸進的筋弛緩法、イメージ療法など）の指導を行う。これらの技法は、ストレス反応の軽減だけでなく、パーキンソン病の運動症状の一時的な緩和にも効果がある場合がある。また、興味や強みを活かした新たな活動や趣味の模索を支援し、生きがいの再構築を促進する。

家族支援としては、妻の介護負担軽減のための具体的な方策を検討する。介護保険サービスなどの社会資源の活用や、介護技術の習得支援、レスパイトケアの機会の確保などを提案する。また、家族全体でのコミュニケーションを促進し、役割分担や支援体制の構築を支援する。特に遠方に住む子どもたちとの効果的な支援関係の構築方法（定期的な連絡体制、緊急時の対応計画など）を具体的に検討する。

社会的支援ネットワークの拡充も重要である。退院後の生活を視野に入れ、地域の支援サービス（訪問看護、デイサービス、パーキンソン病患者会など）についての情報提供と連携調整を行う。特に同じ疾患を持つ患者との交流は、経験の共有や対処法の学習、情緒的サポートの面で有効であることが多い。

入院環境における適応支援としては、病院内での自己決定の機会を可能な限り確保し、A氏の自律性を尊重した関わりを心がける。特に「自分のことは自分でしたい」という強い意志を尊重しつつ、安全面との調整を図ることが重要である。また、入院生活におけるプライバシーの確保や、個人的な空間と時間の保障にも配慮する。

退院に向けては、A氏と妻の両方に対して退院後の生活への不安や懸念を表出する機会を設け、具体的な支援計画の立案につなげる。特に服薬管理や症状変動時の対応、緊急時の連絡体制などについて、明確な計画を立てることで安心感を提供する。

今後も継続的にストレス状態の評価と対処能力の変化を観察し、パーキンソン病の進行や環境変化に伴うストレス反応に早期に対応することが重要である。特に抑うつ症状や不安症状の悪化がみられた場合は、専門的な精神医学的評価と介入を検討する必要がある。また、A氏と妻の両方に対する心理教育や支援を並行して行い、二人で疾患とともに生きていくための対処能力の向上を長期的に支援していくことが重要である。

信仰、意思決定を決める価値観/信念、目標

A氏の信仰については「信仰は特になし」と記載されており、特定の宗教的背景からの影響は少ないと考えられる。しかし、信仰がないことは必ずしも価値観や信念体系を持たないことを意味するわけではなく、A氏の生き方や考え方に影響を与える価値観や信念は他の側面から形成されていると推測される。

A氏の価値観や信念として最も顕著に表れているのは、「自分のことは自分でしたい」という強い意志である。この自立性の重視は、A氏の人生観や生活態度の根幹を成していると考えられる。元銀行員として社会的責任を担い、定年退職後も地域のボランティア活動に参加していた経歴からは、社会貢献や他者への奉仕も重要な価値として内在化されていることがうかがえる。また、「几帳面で真面目な性格」であることからは、規律や秩序、正確さを重んじる価値観も有していると推測される。

意思決定を行う際の基準としては、家族への配慮、特に妻への影響を重視している様子がうかがえる。「妻に負担をかけたくない」という思いは、家族関係における責任感や配慮の重要性を示している。しかし同時に、実際には介助を求めることに遠慮がある様子もあり、自立性の価値と家族への配慮の間で葛藤を抱えている可能性がある。

A氏の明確な目標についての具体的な記載はないが、パーキンソン病の症状コントロールと日常生活の質の維持・向上が当面の目標であると推測される。「症状の進行に対して不安と焦りを感じている」ことからは、疾患の進行を遅らせ、できる限り自立した生活を維持することが重要な目標となっていると考えられる。また、「急に動けなくなる時間帯があるのが怖い」という訴えからは、症状の予測可能性や管理可能性の向上も目指していると推測される。

加齢に伴い、価値観や信念は次第に変化することがある。特に健康の喪失や機能低下を経験することで、これまで重視してきた価値の優先順位が変わったり、新たな価値が見出されたりすることがある。A氏の場合、パーキンソン病の進行により身体機能が制限されるなかで、自立性の価値を維持しつつも、徐々に他者の支援を受け入れる柔軟性を身につけていく必要がある。このような価値観の再構築や適応のプロセスが、現在どの段階にあるかを評価することは重要である。

また、長年の人生経験を通じて培われた価値観や信念は、高齢期の意思決定や健康行動に大きな影響を与える。A氏の場合、銀行員としてのキャリアや家族内での役割などの経験が、現在の疾患管理や治療への姿勢にどのように影響しているかを理解することが、効果的な支援につながる。例えば、几帳面な性格は複雑な服薬管理の遵守に有利に働く一方で、思い通りにいかない状況へのフラストレーションを高める可能性もある。

A氏と妻の関係性も価値観と深く関連している。妻は「主人の症状が良くなるなら何でもしたい」と協力的であるが、同時に「介護と家事の両立に疲れている」とも述べており、夫婦間での価値観の共有や擦り合わせが必要な状況にある。特に高齢夫婦の場合、長年の関係性の中で培われた役割分担や期待が強固になっていることがあり、疾患によってもたらされる役割変化への適応には特別な配慮が必要となる。

さらに、A氏の長男と長女は他県に在住しており、直接的な支援が限られる状況にある。このような家族構成の中で、A氏がどのような家族関係を望み、どのような支援を期待しているのかについても、価値観や信念と深く関わる側面である。高齢者にとって、子どもや孫との関係は重要な生きがいや喜びの源泉となることが多く、地理的な距離があっても心理的なつながりを維持することの重要性について考慮する必要がある。

健康管理上の課題と看護介入

A氏の価値-信念に関する健康管理上の課題としては、①自立性を重視する価値観と進行する機能制限との折り合い、②家族（特に妻）への配慮と自身のニーズの表出のバランス、③疾患の進行に伴う将来への不安と目標設定、④価値観に基づいた意思決定の支援が挙げられる。

看護介入としては、まずA氏の価値観と信念の丁寧な理解に努めることが重要である。自立性を重視するA氏の考え方を尊重しつつ、現実的な機能評価に基づいた支援方法を提案する。例えば、「できること」と「支援が必要なこと」を明確にし、できることを最大限に活かす方法を一緒に考える。特に「on」の状態を有効活用した活動計画を立案し、自己効力感を維持する機会を確保する。

家族への配慮とのバランスについては、A氏と妻の双方の思いや価値観を理解し、互いのニーズを尊重した支援関係の構築を促進する。「妻に負担をかけたくない」というA氏の思いを受け止めつつ、適切な支援を受けることが結果的に妻の負担軽減につながる側面も伝える。また、支援を「依存」ではなく「協力」として捉え直す視点の提供も有効である。

疾患の進行に伴う不安への対応としては、パーキンソン病の経過や症状管理に関する適切な情報提供と、不確実性への対処法の指導が重要である。特に「wearing-off現象」のメカニズムや予測可能な兆候、対処方法について具体的に説明し、不安の軽減を図る。また、現実的かつ達成可能な短期目標と長期目標の設定を支援し、A氏の価値観に沿った生活の実現に向けた道筋を明確にする。

意思決定の支援においては、A氏の価値観や優先事項を中心に据えた意思決定プロセスの促進が重要である。治療やケアの選択肢を提示する際には、各選択肢がA氏の重視する価値（自立性の維持など）にどのように影響するかを明確に説明し、情報に基づいた意思決定を支援する。特に複雑な服薬スケジュールや今後の療養環境の選択などの重要な決定において、A氏の価値観を尊重した意思決定支援が求められる。

価値観や信念の再評価や再構築の支援も重要である。パーキンソン病の進行に伴い、これまで当たり前と考えていた価値や目標の見直しが必要になることがある。このプロセスにおいては、A氏自身が新たな意味や価値を見出すことができるよう、非指示的な支援と傾聴の姿勢が重要である。例えば、身体機能の制限があっても実現可能な社会参加の方法や、他者との意味ある関係性の維持方法などについて一緒に考える機会を設ける。

また、パーキンソン病患者会や同じ疾患を持つ患者との交流の機会についての情報提供も有効である。他者の経験や対処法を知ることで、自身の状況に新たな視点や意味を見出すことができる場合がある。特に、同じ疾患を持ちながらも価値観に沿った生活を実現している事例を知ることは、A氏にとって励みややモデルとなり得る。

家族との価値観の共有や調整も重要である。A氏と妻、そして可能であれば子どもたちも含めた家族カンファレンスの場を設け、互いの思いや期待、価値観について話し合う機会を提供する。特に介護に関する価値観や考え方、役割分担などについて共通理解を深めることで、互いを尊重した支援関係の構築を促進する。

退院に向けては、A氏の価値観や目標に沿った具体的な生活計画の立案を支援する。特に「自分のことは自分でしたい」という意志を尊重した環境調整や支援体制の構築を目指す。例えば、自助具の活用や環境調整により自立できる活動を増やす、服薬管理を自己管理と介助の組み合わせで行うなど、A氏の自律性と安全のバランスを考慮した計画を立案する。

今後も定期的にA氏の価値観や目標の変化を評価し、パーキンソン病の進行や生活状況の変化に応じた支援の修正を行っていくことが重要である。特に病状の進行に伴い、価値観の再構築や優先順位の変更が必要になる場合もあるため、継続的な対話と支援が求められる。また、A氏だけでなく妻も含めた家族全体の価値観や信念を尊重し、家族システムとしての適応を促進していくことが望ましい。

看護問題

パーキンソン病に伴うwearing-off現象に関連した日常生活動作の制限

長期目標

退院までに薬効の変動に合わせた日常生活動作の対処法を習得し、「off」の状態でも安全に基本的ADLを遂行できる

短期目標

1週間以内に「on」の状態を活かした日常生活の活動計画を立て、介助を要する動作を3割減少させる

≪O-P≫観察計画

・薬効の時間帯による症状変動のパターンを観察する
・「on」の状態と「off」の状態での運動機能の違いを評価する
・動作時の転倒リスク（ふらつき、すくみ足、突進現象など）の有無を確認する
・日常生活動作（食事、排泄、入浴、更衣、移動）の自立度を評価する
・疲労度や活動耐性を観察する
・姿勢反射障害の程度を観察する
・体位変換時のめまい感や起立性低血圧の有無を確認する
・表情や言動から不安や焦りの程度を観察する
・自助具（スプーン、ポータブルトイレなど）の使用状況を評価する
・動作時の呼吸状態や心拍数の変動を観察する
・姿勢保持能力と方向転換時の安定性を評価する
・妻の介助方法と介助に対する反応を観察する

≪T-P≫援助計画

・薬効のピーク時間（「on」の状態）に合わせて入浴やリハビリを計画する
・「off」の状態での安全な移動方法（見守りや介助）を統一して実施する
・食事時はスプーンなどの自助具を準備し、適切な高さのテーブルを調整する
・ベッドからの立ち上がり動作時は、ベッドの高さを調整し手すりを活用する
・排泄動作時は、ポータブルトイレの位置を適切に配置し、夜間は足元灯を設置する
・更衣動作は「on」の状態で行い、着脱しやすい衣類を準備する
・歩行時は伝い歩きができるよう環境を整え、必要時は歩行器を使用する
・動作がスムーズに行えない場合は、いったん動作を中止して深呼吸を促す
・すくみ足出現時は、床に線を引くなどの視覚的手がかりを提供する
・起立性低血圧予防のため、体位変換はゆっくり段階的に行う
・疲労時は適切な休息を促し、活動と休息のバランスを調整する
・日々のリハビリテーション（理学療法、作業療法）の内容を日常生活に取り入れる

≪E-P≫教育・指導計画

・服薬時間と薬効持続時間の関係について説明し、「on-off」の時間帯を予測できるよう指導する
・「off」の状態でも安全に移動できる方法（手すりの使い方、歩行器の使用法など）を指導する
・動作開始前のリラクセーション法や準備運動の方法を指導する
・すくみ足が出現した際の対処法（リズム刻み、視覚的手がかりの活用など）を指導する
・起立性低血圧予防のための体位変換方法を指導する
・自助具（太柄のスプーン、滑り止めマットなど）の活用方法を指導する
・日常生活動作の順序や方法を工夫し、効率的に行う方法を指導する
・妻に対して適切な介助方法（見守りの姿勢、介助のタイミングなど）を指導する

看護問題

パーキンソン病の進行と転倒歴に関連した転倒リスクの増大

長期目標

退院までに、転倒予防対策を習得し、自宅での安全な生活環境を整備して転倒なく生活できる

短期目標

1週間以内に、転倒リスク要因を理解し、病棟内での安全な移動方法を実践することで転倒を予防する

≪O-P≫観察計画

・転倒につながる症状（すくみ足、突進現象、姿勢反射障害）の程度を観察する
・起立性低血圧の有無や程度（収縮期血圧の低下値、めまい感）を評価する
・前立腺肥大症による夜間頻尿の回数と時間帯を観察する
・転倒への恐怖心や不安の表出を観察する
・歩行時の安定性や歩行パターン（小刻み歩行など）を評価する
・「on」状態と「off」状態での移動能力の差を観察する
・杖や歩行器などの移動補助具の使用状況と効果を評価する
・環境中の転倒リスク（段差、障害物、照明など）を確認する
・薬剤（睡眠導入剤など）による日中の傾眠や注意力低下の有無を観察する
・視力や視覚的認知能力（障害物の認識など）を評価する
・筋力や関節可動域の状態を観察する
・疲労の程度や出現パターンを評価する

≪T-P≫援助計画

・病室内やトイレまでの移動経路から障害物を取り除き、安全な環境を整える
・適切な高さのベッドを使用し、必要に応じてベッドセンサーを設置する
・夜間のトイレ移動時には、足元灯を点灯し、ポータブルトイレを適切に配置する
・「off」の状態では必ず移動の見守りまたは介助を行う
・移動時は杖や歩行器を適切に使用できるよう準備し、使用法を確認する
・転倒リスクの高い時間帯（夕方から夜間、服薬直後）は特に注意して観察を強化する
・床面が濡れていないか確認し、滑り止めマットを適切に配置する
・手すりを効果的に配置し、伝い歩きができる環境を整える
・靴は滑りにくく、足にフィットするものを選択し、着用を促す
・起立性低血圧予防のため、立ち上がり前に足踏み運動を促し、ゆっくりと体位変換するよう支援する
・すくみ足予防のため、床に線を引くなどの視覚的手がかりを提供する
・筋力維持・バランス強化のためのリハビリ内容を日常生活に取り入れる

≪E-P≫教育・指導計画

・転倒リスクと予防策について説明し、安全な環境整備の重要性を指導する
・起立性低血圧の症状（めまい、ふらつきなど）とその対処法を指導する
・移動前の足踏み運動や深呼吸など、立ちくらみ予防の方法を指導する
・すくみ足出現時の対処法（リズムをつける、一旦停止して深呼吸するなど）を指導する
・自宅環境の転倒リスク評価と改善策（手すり設置、段差解消など）について指導する
・夜間のトイレ移動時の安全対策（足元灯の使用、ポータブルトイレの活用など）を指導する
・転倒時の対処法と緊急連絡方法について指導する
・妻に対して転倒リスクの高い行動や時間帯を説明し、適切な見守り方法を指導する

看護問題

複雑な薬物療法に関連した服薬管理の困難

長期目標

退院までに服薬管理方法を確立し、正確な時間に適切な薬剤を服用できるようになる

短期目標

1週間以内に服薬カレンダーの使用方法を習得し、服薬忘れや時間間違いなく内服できる

≪O-P≫観察計画

・服薬時間の遵守状況と内服忘れの有無を確認する
・服薬後の薬効発現時間と持続時間を観察する
・「wearing-off現象」の出現時間と症状の程度を評価する
・夜間のジスキネジアなど薬剤の副作用出現の有無と程度を観察する
・服薬に対する理解度や自己管理能力を評価する
・服薬に関する不安や困難の表出を観察する
・服薬後の血圧変動（特に起立性低血圧）の有無を確認する
・服薬管理ツール（服薬カレンダーなど）の使用状況を評価する
・認知機能（特に注意力、記憶力）の状態を観察する
・妻の服薬管理への関与度と負担感を評価する
・視力や手指の巧緻性など、薬の取り扱いに関わる身体機能を観察する
・服薬と食事のタイミングの関係を確認する

≪T-P≫援助計画

・服薬カレンダーや服薬ボックスを準備し、一日分の薬剤をセットする
・服薬時間を明確に設定し、時計やタイマーを活用して服薬を促す
・朝・昼・夕・就寝前など生活リズムに合わせた服薬時間を設定する
・薬剤の見分けやすさを考慮し、必要に応じて薬袋に大きく記載や色分けを行う
・「on」の状態で服薬できるよう支援し、必要に応じて水分摂取を促す
・服薬確認のチェックリストを作成し、服薬状況を記録する
・薬効の評価と副作用モニタリングのための症状日誌を作成する
・服薬後30分～1時間の症状変化を確認し、薬効を評価する
・服薬管理に必要な環境（薬の保管場所、光源、姿勢など）を整える
・退院後の服薬管理方法について、A氏と妻の役割分担を明確にする
・一包化調剤の検討や処方日数の適正化について医師と協議する
・服薬アプリやアラーム機能の活用など、補助ツールの導入を検討する

≪E-P≫教育・指導計画

・各薬剤の目的と作用機序、特にレボドパ製剤の働きと「wearing-off現象」の関係について説明する
・正確な服薬の重要性と、服薬時間のずれが症状に与える影響について指導する
・薬剤の副作用（ジスキネジア、起立性低血圧など）とその対処法について指導する
・服薬カレンダーや一包化調剤の活用方法を指導する
・服薬と食事のタイミング（特に高たんぱく食との関係）について指導する
・服薬忘れや服薬時間の間違いが起きた場合の対処法を指導する
・服薬管理における妻のサポート方法と役割分担について話し合う
・薬効の自己モニタリング方法（症状日誌の記録方法など）を指導する