疾患の簡単な説明

A氏は大うつ病性障害（重症、反復性）と診断されている。大うつ病性障害は、抑うつ気分や興味・喜びの喪失を主症状とし、睡眠障害、食欲低下、精神運動制止、自責感、無価値感、自殺念慮などが特徴的にみられる精神疾患である。A氏の場合、35歳時に初発のうつ症状があり、今回は反復発症であり、自殺企図に至っている点から重症と判断されている。

健康状態

A氏は現在45歳の男性で、6か月前から抑うつ症状が出現し、2か月前から精神科クリニックに通院を開始していたが症状の改善が見られなかった。自殺企図により入院となり、現在は精神科病棟で治療中である。身体的には高血圧があり降圧剤を服用中である。生化学検査からは肝機能の異常値（AST 58 IU/L、ALT 62 IU/L、γ-GTP 98 IU/L）と脂質異常（総コレステロール 232 mg/dL、LDLコレステロール 156 mg/dL、中性脂肪 165 mg/dL）が認められたが、入院後は数値が改善傾向にある。空腹時血糖値も入院時128 mg/dLと軽度高値であったが、現在は102 mg/dLと基準値内に改善している。血中コルチゾール値は入院時3.2 μg/dLと低値であったが、現在は5.1 μg/dLと改善傾向にある。これはうつ状態による視床下部-下垂体-副腎系の機能低下が関与していると考えられる。

受診行動、疾患や治療への理解、服薬状況

A氏は35歳時のうつ症状では半年間の通院と投薬治療で回復し、その後は定期的な通院はしていなかった。今回の症状出現から精神科クリニックへの受診まで約4か月が経過しており、症状悪化の早期発見と受診の遅れがみられる。処方されていた薬の効果や副作用についての理解は不十分であり、うつ症状の悪化により服薬の抜けや重複がみられていた。現在は入院中で看護師による薬剤管理が行われており、薬剤指導を受けている。服薬は抗うつ薬（エスシタロプラム15mg、ミルタザピン30mg）、睡眠薬（トラゾドン25mg、レンボレキサント5mg）、降圧剤（アムロジピン5mg）、便秘薬（酸化マグネシウム330mg）を規則的に服用している。特に自殺企図の既往があるため、向精神薬については厳重な管理が必要である。

身長、体重、BMI、運動習慣

A氏は身長172cm、体重62kgでBMIは21.0と標準範囲内であるが、うつ症状の悪化に伴い3か月間で5kg体重が減少していた。このことから、うつ症状による食欲低下と体重減少が認められる。運動習慣については明確な情報はないが、現在は疲労感や意欲低下が継続しており、日中もベッドで過ごすことが多く、身体活動が著しく低下している状態である。医師からは日中の活動性を高めるためデイルームでの活動参加を促すよう指示が出ている。

呼吸に関するアレルギー、飲酒、喫煙の有無

感染症や特記すべきアレルギーはないと記載されているため、呼吸に関するアレルギーもないと考えられる。喫煙は1日15本程度で、飲酒は週に2〜3回、ビールを350ml程度摂取していたが、仕事のストレスからアルコール摂取量が徐々に増加傾向にあった。現在は入院中で禁煙、禁酒となっており、禁煙によるイライラ感はあるものの、身体的な離脱症状は認められていない。

既往歴

35歳時に軽度のうつ症状を経験し、半年間の通院と投薬治療で回復した既往がある。高血圧があり降圧剤を服用している。肝機能検査値と脂質値の異常からは、アルコール性肝障害や脂質異常症の可能性も考えられるが、詳細な診断についての情報は示されていない。

健康管理上の課題と看護介入

A氏の健康管理上の課題として、1）うつ症状と自殺リスクの管理、2）身体合併症（高血圧、肝機能異常、脂質異常）の管理、3）薬物療法の管理と理解促進、4）日常生活活動の向上、5）禁煙・禁酒の継続と依存傾向の評価、の5点が挙げられる。

これらの課題に対して、以下の看護介入が必要である。まず、自殺リスク評価を継続的に行い、安全確保を最優先とする。抗うつ薬の効果発現や副作用の観察を行い、睡眠-覚醒リズムの改善を図る。身体合併症については、定期的な血圧測定や検査値のモニタリングを行い、食事指導と活動量の増加で改善を図る。薬物療法への理解を深めるためには、個別的な薬剤指導を継続し、自己管理能力の評価を行う。日常生活活動の向上については、段階的に活動量を増やし、デイルームでの活動参加や軽い運動プログラムの導入を検討する。また、禁煙・禁酒によるストレスや離脱症状の観察を継続し、ストレス対処法の獲得を支援する。

A氏は中間管理職として15年勤務しており、近年は部下の管理や業績達成のプレッシャーを強く感じていた。几帳面で責任感が強く、完璧主義的な傾向があることから、ストレスマネジメントの改善も重要な課題である。ストレスと健康状態の関連について理解を促し、認知行動療法を通じて非機能的な思考パターンの修正を図ることが必要である。

退院に向けては、疾患の再発予防に焦点を当て、早期警告サインの自己認識能力の向上と対処法の獲得、服薬の自己管理能力の向上、適切な受診行動の確立を目指した教育的支援が必要である。また、家族カウンセリングを通じて家族の理解と支援体制を強化し、職場復帰に向けた段階的なプランの作成も重要である。

今後も継続的にA氏の精神状態の変化を観察し、抑うつ症状の改善度や自殺念慮の有無を評価する必要がある。また、肝機能と脂質の検査値の推移、血圧のコントロール状態、薬物療法の効果と副作用についても注意深くモニタリングを続けることが重要である。

食事と水分の摂取量と摂取方法

A氏はうつ症状の悪化に伴い、入院前は食欲が著しく低下しており、1日1食程度の摂取量であった。その結果、3か月間で5kgの体重減少が認められていた。A氏は「食べる気力がない」と訴えることが多かった。入院後は食事摂取量が徐々に改善し、現在は常食を3食とも6〜7割程度摂取できている。水分摂取量については明確な記載がないため、詳細な情報収集が必要である。特に、抗うつ薬の副作用として口渇が生じる可能性があるため、水分摂取状況の評価は重要である。また、食事内容の偏りがないか、栄養バランスの評価も必要である。

好きな食べ物／食事に関するアレルギー

A氏の好きな食べ物については具体的な情報がないが、妻が面会時に好きなおかずを持参していることから、A氏の食の嗜好に関する情報を妻から収集することが可能であると考えられる。食事に関するアレルギーについては、「感染症や特記すべきアレルギーはない」との記載があることから、食物アレルギーもないと推測される。しかし、食事の好みや食習慣についての詳細な情報収集が必要である。特に、入院前の食生活や食事パターンを把握することで、退院後の食生活改善のための具体的なアドバイスが可能となる。

身長・体重・BMI・必要栄養量・身体活動レベル

A氏は身長172cm、体重62kgでBMIは21.0と標準範囲内である。しかし、うつ症状の悪化に伴い3か月間で5kg体重が減少していたことから、急激な体重減少がみられている。これはうつ症状による食欲低下と摂取量減少が主な原因と考えられる。現在の身体活動レベルは低く、疲労感や意欲低下により日中もベッドで過ごすことが多い状態である。必要栄養量については具体的な記載がないが、45歳男性、身長172cm、体重62kg、低身体活動レベルを考慮すると、基礎代謝量は約1,400kcal/日、1日の総エネルギー必要量は約1,700〜1,900kcal/日程度と推定される。現在の摂取エネルギー量が十分であるかの評価が必要である。

食欲・嚥下機能・口腔内の状態

A氏の食欲はうつ症状の悪化に伴い著しく低下していたが、入院後は徐々に改善傾向にある。嚥下機能に問題はなく、常食の摂取が可能である。口腔内の状態については具体的な記載がないため、口腔ケアの状況や口腔内トラブルの有無についての情報収集が必要である。特に、抗うつ薬の副作用として口渇が生じる可能性があるため、口腔内の乾燥状態の評価も重要である。また、入院前は喫煙習慣（1日15本程度）があったことから、喫煙による口腔内への影響も考慮する必要がある。

嘔吐・吐気

嘔吐や吐気についての明確な記載はないが、入院3日前に睡眠薬を大量服用し、胃洗浄を受けていることから、その際の嘔吐や吐気の有無、その後の消化器症状の経過について情報収集が必要である。また、現在服用している抗うつ薬（エスシタロプラム、ミルタザピン）や睡眠薬の副作用として、嘔気が出現する可能性があるため、服薬後の消化器症状の観察も重要である。

皮膚の状態、褥創の有無

皮膚の状態や褥創の有無についての明確な記載はないが、A氏は自力での移動や排泄が可能であり、転倒リスクは低いとされている。しかし、うつ症状による活動性の低下や日中もベッドで過ごすことが多い状態であることから、皮膚の圧迫部位の観察や褥創予防のための介入の必要性がある。また、栄養状態の低下や脱水傾向がある場合は、皮膚の乾燥や脆弱性が増す可能性があるため、全身の皮膚状態の観察も重要である。

血液データ（Alb、TP、RBC、Ht、Hb、Na.K、TG、TC、HbA1C、BS）

血液検査データからは、入院時の赤血球系データでヘモグロビン（Hb）12.8g/dL、ヘマトクリット（Ht）38.5%と軽度の貧血傾向が認められたが、最近の検査では改善傾向にある（Hb 13.6g/dL、Ht 41.2%）。電解質（Na 138→140mEq/L、K 4.2→4.3mEq/L）は基準値内で安定している。脂質データでは、総コレステロール（TC）232→225mg/dL、LDLコレステロール156→148mg/dL、中性脂肪（TG）165→142mg/dLと軽度高値ではあるが改善傾向にある。血糖関連では、空腹時血糖（BS）128→102mg/dL、HbA1c 5.8→5.7%と正常範囲内である。アルブミン（Alb）や総タンパク（TP）のデータは示されていないため、栄養状態の評価のためにこれらの値の確認が必要である。肝機能検査値（AST 58→35IU/L、ALT 62→38IU/L、γ-GTP 98→65IU/L）は入院時に上昇していたが、禁酒により改善傾向にある。これらのデータから、入院前のアルコール摂取や食事の偏りが肝機能や脂質代謝に影響を与えていた可能性が考えられる。

健康管理上の課題と看護介入

A氏の栄養－代謝に関する健康管理上の課題として、1）うつ症状に伴う食欲低下と体重減少、2）脂質異常症、3）飲酒による肝機能への影響、4）活動量の低下による代謝機能の低下、の4点が挙げられる。

これらの課題に対する看護介入として、まず食事摂取状況の継続的なモニタリングが必要である。摂取量だけでなく、栄養バランスや水分摂取量も含めた評価を行う。A氏の好みや嗜好を考慮した食事提供により、食事の満足度と摂取量の向上を図る。体重測定を定期的に実施し、適正体重の維持を目指す。

脂質異常症に対しては、栄養士と連携し、脂質制限食の提供と栄養指導を行う。特に退院後の食生活改善に向けた具体的なアドバイスが重要である。家族、特に食事準備を担当する妻への指導も考慮する。

アルコールの摂取制限については、入院中は禁酒環境が保たれているが、退院後の再開リスクが考えられる。アルコールが肝機能や精神状態に与える影響について教育し、適切な飲酒行動の獲得を支援する。必要に応じて、断酒支援のための資源紹介も検討する。

活動量の低下に対しては、医師の指示に従い、日中の活動性を高めるためのプログラムを計画する。デイルームでの活動参加を促し、段階的に活動量を増やすことで、代謝機能の改善と食欲増進を図る。

継続的な観察が必要な点としては、1）食事摂取量と水分摂取量の日内変動、2）体重の変化、3）口腔内の状態と嚥下機能、4）服薬後の消化器症状、5）皮膚の状態、6）血液データの推移（特にAlbやTPの値）が挙げられる。特に抗うつ薬の副作用による食欲変化や消化器症状の出現に注意が必要である。

また、A氏が中間管理職として勤務していることや完璧主義的な傾向があることから、職場でのストレスと食行動の関連についても評価し、ストレスと食習慣の関連についての理解を促す介入も重要である。

退院に向けては、A氏と家族が栄養・食事に関する知識と技術を獲得できるよう支援し、健康的な食生活の維持につながる行動変容を促進する必要がある。特に、うつ症状と食欲・栄養状態の関連について理解を深め、症状悪化の早期発見につながる自己モニタリング能力の向上を図ることが重要である。

排便と排尿の回数と量と性状

A氏は入院前、うつ症状の悪化により活動量が減少したため便秘傾向にあり、3〜4日排便がないこともあった。この状況に対して市販の便秘薬を不定期に使用していた。排尿は1日5〜6回で問題なかった。入院後も便秘傾向が続いており、現在は医師の指示のもと、酸化マグネシウム330mgを毎食後に服用している。それにより2日に1回程度の排便がある状態である。排便の量や性状についての詳細な記載はないため、排便の性状（硬さ、色、におい、混入物の有無など）や1回あたりの排便量についての情報収集が必要である。入院後の排尿は日中5〜6回、夜間1〜2回で、自力でトイレに行くことができている。排尿量や性状についても詳細な情報収集が必要である。特に尿の色調、混濁の有無、排尿時の痛みや残尿感の有無などを確認する必要がある。

下剤使用の有無

A氏は入院前に市販の便秘薬を不定期に使用していたが、その種類や用量、効果については詳細な情報がない。現在は医師の指示のもと、酸化マグネシウム330mgを毎食後に服用している。酸化マグネシウムは浸透圧性下剤であり、腸管内に水分を引き込んで便を軟化させる作用がある。毎食後の服用により2日に1回程度の排便があるとのことから、現在の下剤使用は一定の効果を上げていると考えられる。しかし、下剤への依存や腸の自律性の低下のリスクも考慮する必要がある。長期的には、薬剤に頼らない自然な排便を促すための介入が重要となる。

in-outバランス

A氏のin-outバランスに関する具体的な記載はない。食事は3食とも6〜7割程度摂取できているとのことだが、水分摂取量については詳細な情報がない。また、排尿回数は記載されているが、1回あたりの排尿量や1日の総排尿量については不明である。高血圧に対してアムロジピン5mgを服用していることから、降圧剤の効果や副作用（浮腫など）の観察も含め、水分バランスの評価が必要である。うつ状態による水分摂取量の低下や、抗うつ薬の副作用による口渇の可能性も考慮し、適切な水分摂取を促す介入が必要である。

排泄に関連した食事・水分摂取状況

A氏はうつ症状の悪化に伴い、入院前は食欲が著しく低下し1日1食程度の摂取量であったが、入院後は食事摂取量が徐々に改善し、現在は常食を3食とも6〜7割程度摂取できている。しかし、食物繊維の摂取量や水分摂取量については具体的な記載がないため、これらの情報収集が必要である。便秘傾向があることから、食物繊維の摂取不足や水分摂取不足が考えられる。また、入院前は喫煙（1日15本程度）と飲酒（週2〜3回、ビール350ml程度）の習慣があったが、これらも腸の蠕動運動に影響を与える要因となる。特に喫煙は腸の血流を低下させ、飲酒は一時的に腸の蠕動運動を亢進させるものの、長期的には腸機能の低下をもたらす可能性がある。

安静度・バルーンカテーテルの有無

A氏の安静度は具体的な記載はないが、精神運動制止により動作は緩慢であるものの、歩行は自立しており、院内では見守りのもと歩行している状態である。移乗や排泄動作は自立しているが、動作に時間がかかるとの記載がある。バルーンカテーテルの使用については記載がなく、自力でトイレに行くことができているとの記述から、使用していないと考えられる。しかし、抗うつ薬の副作用による軽度のふらつきがあるため、夜間のトイレ歩行時には注意が必要である。活動量の低下は腸蠕動の低下や便秘の原因となるため、安全に配慮しながら日中の活動量を増やす介入が必要である。

腹部膨満・腸蠕動音

A氏の腹部膨満や腸蠕動音に関する具体的な記載はない。便秘傾向があることから、腹部膨満感や腸蠕動音の低下が予測されるため、これらの情報収集が必要である。特に、腹部の視診（膨満の有無、腹部の形状）、聴診（腸蠕動音の頻度や性状）、触診（腹部の硬さ、圧痛の有無、腸管の触知）による評価が重要である。また、便秘に伴う腹部不快感や痛みの有無についても確認が必要である。

血液データ（BUN、Cr、GFR）

血液データからは、入院時のBUN（尿素窒素）は18.5mg/dLと基準値上限に近い値であったが、最近の検査では16.2mg/dLと改善傾向にある。クレアチニン（Cr）は入院時0.8mg/dL、最近0.7mg/dLと基準値内で安定している。推算糸球体濾過量（eGFR）は入院時85.3mL/min/1.73m²、最近88.1mL/min/1.73m²と腎機能は良好に保たれている。BUNの軽度上昇は、うつ症状に伴う食事・水分摂取量の低下による軽度の脱水状態を反映している可能性がある。入院後の食事・水分摂取量の改善に伴い、BUN値も改善傾向にあると考えられる。現在の腎機能は良好であり、薬物代謝や排泄に大きな問題はないと考えられるが、抗うつ薬や降圧剤の副作用として腎機能への影響も考えられるため、定期的なモニタリングが必要である。

健康管理上の課題と看護介入

A氏の排泄に関する健康管理上の課題として、1）便秘傾向と下剤依存のリスク、2）活動量低下による腸機能の低下、3）水分・食物繊維摂取量の評価と適正化、4）夜間頻尿と転倒リスク、の4点が挙げられる。

これらの課題に対する看護介入として、まず排便パターンの評価と記録が重要である。排便の回数、量、性状、排便時の状況（いきみの有無、所要時間など）を継続的に記録し、パターンを把握する。酸化マグネシウムの効果を評価しながら、適切な用量調整を医師と相談する。

活動量の増加を促すために、日中はできるだけベッドから離れ、デイルームでの活動に参加するよう促す。A氏の意欲低下を考慮し、無理のない範囲で段階的に活動量を増やすプランを立案する。特に食後の短時間の歩行は腸蠕動を促進するため、可能であれば食後の散歩を習慣化するよう支援する。

水分と食物繊維の摂取を促進するため、A氏の嗜好を考慮した飲み物や食品の提供を検討する。1日の水分摂取目標量を設定し、定期的に水分摂取を促す声かけを行う。食物繊維が豊富な食品（野菜、果物、全粒穀物など）の摂取を促し、必要に応じて栄養士と連携した食事指導を行う。

夜間頻尿と転倒リスクに対しては、就寝前の水分摂取量の調整や床頭台の整理整頓、夜間照明の確保など環境調整を行う。必要に応じて、夜間のポータブルトイレの使用も検討する。

継続的な観察が必要な点としては、1）排便パターンの変化、2）腹部状態（膨満感、腸蠕動音、腹痛の有無）、3）水分バランス（摂取量と排泄量）、4）服薬の効果と副作用（特に便秘や頻尿に関連するもの）、5）活動量と排便状況の関連、が挙げられる。

長期的には、下剤に頼らない自然な排便習慣の確立を目指し、規則的な食事、十分な水分摂取、適度な運動、定時排便習慣の確立などの生活習慣改善を支援する。また、ストレスと排便習慣の関連についても評価し、ストレスマネジメント技術の獲得を支援することも重要である。

退院に向けては、A氏と家族に対して、便秘予防のための食事や運動、生活習慣に関する教育を行い、自己管理能力の向上を図る。特に、うつ症状の再発時に便秘が悪化する可能性があることを説明し、早期の対応方法について指導することが重要である。

ADLの状況、運動機能、運動歴、安静度、移動/移乗方法

A氏は精神運動制止により動作は緩慢であるが、歩行は自立している状態である。院内では見守りのもと歩行しており、移乗や排泄動作は自立しているが、動作に時間がかかっている。入浴は週3回、看護師の見守りのもとで行っている。意欲低下により、着替えなどの日常動作に促しが必要なことがある。全体的にADLは自立しているものの、うつ症状による意欲低下と精神運動制止により動作が緩慢で、日常生活活動にも影響が出ている状態である。運動歴については具体的な記載がないため、入院前の運動習慣や身体活動レベルについての情報収集が必要である。うつ症状の悪化に伴い活動量が減少し、便秘傾向にあったとの記載から、入院前から活動量が低下していたことが推測される。安静度については明確な記載はないが、医師からは日中の活動性を高めるため、デイルームでの活動参加を促すよう指示が出ている。日中もベッドで過ごすことが多い状態であり、活動性の低下が顕著である。移動方法については自力歩行が可能であるが、抗うつ薬の副作用による軽度のふらつきがあるため、夜間のトイレ歩行時には注意が必要である。

バイタルサイン、呼吸機能、職業、住居環境

来院時のバイタルサインは血圧138/88mmHg、脈拍92回/分、呼吸数18回/分、体温36.4℃、SpO2 98%（室内気）であった。高血圧（140/90mmHg程度）があり、降圧剤（アムロジピン5mg）を服用中である。現在のバイタルサインは血圧132/84mmHg、脈拍78回/分、呼吸数16回/分、体温36.6℃、SpO2 99%（室内気）と、入院後は安定している。呼吸機能に関する具体的な情報はないが、SpO2値は良好であり、呼吸数も正常範囲内である。喫煙歴（1日15本程度）があることから、長期的な呼吸機能への影響が懸念されるため、詳細な呼吸機能評価が必要である。

職業はIT企業の中間管理職として15年勤務しており、近年は部下の管理や業績達成のプレッシャーを強く感じていた。デスクワークが中心の職業であると推測され、長時間の座位姿勢や運動不足、ストレスなどが身体状態に影響を与えている可能性がある。住居環境については具体的な記載がないため、退院後の生活環境や家族のサポート体制、自宅での転倒リスク要因などの情報収集が必要である。

血液データ（RBC、Hb、Ht、CRP）

血液検査データから、赤血球数（RBC）は入院時4.3×10⁶/μL、最近4.5×10⁶/μLと基準値内（4.2-5.6×10⁶/μL）で安定している。ヘモグロビン（Hb）は入院時12.8g/dL、最近13.6g/dLと改善傾向にあるが、入院時は基準値（13.5-17.0g/dL）をやや下回っていた。ヘマトクリット（Ht）も入院時38.5%、最近41.2%と改善傾向にあるが、入院時は基準値（40.0-50.0%）をやや下回っていた。CRPについては記載がないため、炎症反応の有無を確認するためにこの値の確認が必要である。入院時の軽度の貧血傾向は、うつ症状の悪化に伴う食欲低下や栄養摂取不足が影響していると考えられる。入院後は食事摂取量が改善し、それに伴い貧血傾向も改善していると推測される。

転倒転落のリスク

入院前から転倒歴はなく、現在も転倒のリスクは低いと評価されている。しかし、抗うつ薬の副作用による軽度のふらつきがあるため、夜間のトイレ歩行時には注意が必要である。また、現在服用している薬剤（エスシタロプラム、ミルタザピン、トラゾドン、レンボレキサント）は、眠気やめまい、ふらつきなどの副作用が生じる可能性があり、これらが転倒リスクを高める要因となる。精神運動制止により動作が緩慢であることや、日中の活動性低下による筋力低下も転倒リスクを高める要因となりうる。夜間に1〜2回排尿のためにトイレに行く必要があることも、夜間の転倒リスク要因として考慮する必要がある。視力については軽度の近視があり、読書時のみ眼鏡を使用しているとのことだが、日常生活での視力の問題がないか確認が必要である。

健康管理上の課題と看護介入

A氏の活動－運動に関する健康管理上の課題として、1）うつ症状による活動性の低下と意欲減退、2）精神運動制止による動作の緩慢さ、3）薬剤性のふらつきによる転倒リスク、4）長期的な活動量低下による筋力低下と体力減退、の4点が挙げられる。

これらの課題に対する看護介入として、まず段階的な活動量の増加を促す計画が必要である。医師の指示に従い、日中はできるだけベッドから離れ、デイルームでの活動に参加するよう促す。具体的には、1日のスケジュールを立て、短時間でも定期的に活動する時間を設ける。例えば、食事の際はデイルームまで歩いて行く、食後に短時間の歩行を行うなど、日常生活の中に活動を取り入れる工夫をする。

うつ症状による意欲低下に対しては、小さな成功体験を積み重ねられるよう、達成可能な小目標を設定する。例えば、「今日は5分間デイルームで過ごす」など、具体的かつ達成可能な目標を設定し、達成感を得られるよう支援する。成功体験を積み重ねることで、自己効力感を高め、活動への意欲を引き出すことを目指す。

薬剤性のふらつきによる転倒リスクに対しては、環境整備と安全な移動の支援が重要である。ベッド周囲の整理整頓、夜間照明の確保、履きやすく滑りにくい履物の使用、必要に応じて手すりの設置など、環境面からの転倒予防策を講じる。特に夜間のトイレ歩行時の安全確保として、ナースコールの使用方法の説明や、ポータブルトイレの活用も検討する。また、服薬後のふらつきの有無を観察し、必要に応じて服薬時間の調整も医師と相談する。

長期的な活動量低下による筋力低下と体力減退に対しては、理学療法士と連携し、個別的なリハビリテーションプログラムの立案と実施を検討する。特に下肢筋力や平衡機能の維持・向上を目指した運動プログラムが有効である。また、日常生活動作の中で筋力を使う機会を増やす工夫（例：立ち上がる際に手すりを使わずに行う、歩行距離を少しずつ延ばすなど）を指導する。

継続的な観察が必要な点としては、1）日々の活動量と活動パターンの変化、2）抗うつ薬の効果と副作用（特にふらつきや眠気）、3）バイタルサインの変動、特に体位変換時の血圧変動、4）筋力や平衡機能の変化、5）うつ症状の改善に伴う活動意欲の変化、が挙げられる。

退院に向けては、A氏と家族に対して、適切な活動量の維持と段階的な職場復帰に関する教育を行う。特に、過度の活動によるストレスを避けつつ、適度な活動を維持するバランスの重要性を説明する。また、職場環境の調整（例：業務量の調整、休憩時間の確保など）についても、産業保健師や職場の上司と連携し、支援体制を整える必要がある。A氏の几帳面で責任感が強く、完璧主義的な傾向を考慮し、無理のない復職計画を立てることが重要である。

睡眠時間、熟眠感、睡眠導入剤使用の有無

A氏は入院前、入眠困難と早朝覚醒に悩まされており、夜間は2〜3時間おきに目が覚めることが多かった。睡眠の質が著しく低下し、熟眠感が得られない状態が継続していた。睡眠薬としてゾルピデム10mgを就寝前に服用していたが、効果は十分ではなかった。うつ病の症状として睡眠障害は一般的であり、特に入眠障害、中途覚醒、早朝覚醒などが特徴的である。A氏の場合も、うつ症状の悪化に伴い典型的な睡眠障害のパターンを呈していたと考えられる。入院3日前には処方されていた睡眠薬を大量に服用し自殺企図に至っていることから、睡眠障害が重症化し、心理的苦痛が強かったことが推測される。

入院後は睡眠薬がトラゾドン25mgとレンボレキサント5mgの併用に変更され、睡眠の質は改善傾向にある。トラゾドンは抗うつ作用と共に鎮静作用を持ち、レンボレキサントはオレキシン受容体拮抗薬で生理的な睡眠を促進する効果がある。この薬剤の変更により、睡眠の質は改善傾向にあるものの、依然として早朝3〜4時頃に覚醒することがあり、その後は再入眠が困難な状態が続いている。熟眠感については具体的な記載がないため、詳細な情報収集が必要である。特に、睡眠の深さ、目覚めた時の気分、日中の眠気の有無などを評価することで、睡眠の質をより詳細に把握する必要がある。

日中/休日の過ごし方

入院前のA氏の日中や休日の過ごし方についての具体的な記載はない。職業はIT企業の中間管理職として15年勤務しており、近年は部下の管理や業績達成のプレッシャーを強く感じていたことから、仕事中心の生活であったことが推測される。うつ症状の悪化に伴い、日中も疲労感が強く、短時間の仮眠を取ることが多かったと記載されており、日中の活動性が低下していたことが窺える。休日の過ごし方や趣味活動、リラクゼーション方法などについての情報収集が必要である。

入院後の日中の過ごし方については、疲労感や意欲低下は継続しており、日中もベッドで過ごすことが多い状態である。医師からは日中の活動性を高めるため、デイルームでの活動参加を促すよう指示が出ているが、現状では十分な活動ができていない状況である。日中の活動性の低下は夜間の睡眠の質に悪影響を及ぼすため、睡眠-覚醒リズムの改善を図るためには日中の活動量を増やすことが重要である。

A氏は意欲低下により、着替えなどの日常動作に促しが必要なことがあり、全体的に活動性が低下している。しかし、うつ症状が徐々に改善し、表情に変化が見られるようになってきていることから、日中の活動性も少しずつ向上させることが期待される。具体的な日中のプログラムや活動内容、A氏の興味や関心事項についての情報収集が必要である。

健康管理上の課題と看護介入

A氏の睡眠-休息に関する健康管理上の課題として、1）睡眠-覚醒リズムの乱れ、特に早朝覚醒と再入眠困難、2）日中の活動性低下と過度の臥床、3）睡眠薬への依存リスク、4）睡眠障害とうつ症状の相互関係、の4点が挙げられる。

これらの課題に対する看護介入として、まず睡眠-覚醒リズムの確立を目指した介入が重要である。具体的には、毎日一定の時間に起床・就寝するよう促し、生活リズムを整える。朝の光exposure（日光浴）を取り入れ、概日リズムの調整を図る。早朝覚醒時には、明るすぎない間接照明を用い、静かに穏やかに過ごせる環境を整える。再入眠が困難な場合は、無理に入眠を試みるのではなく、リラックスできる活動（読書、音楽鑑賞など）を提案する。

日中の活動性向上のためには、個別的な活動プログラムの立案と実施が効果的である。A氏の興味・関心や体力に合わせた活動を段階的に導入し、成功体験を積み重ねることで自己効力感と意欲の向上を図る。具体的には、短時間のデイルーム滞在から始め、徐々に集団活動への参加を促す。作業療法や軽い運動プログラムの導入も検討する。特に午後の活動を充実させることで、夜間の睡眠の質向上が期待できる。

睡眠薬への依存リスクに対しては、現在の薬物療法の効果を継続的に評価しながら、非薬物的アプローチの強化を図る。睡眠衛生教育（カフェインやアルコールの影響、就寝前のルーティンの確立など）や、リラクゼーション技法（深呼吸、漸進的筋弛緩法など）の指導を行う。また、就寝前の環境調整（適切な室温、遮光、騒音対策など）も重要である。

睡眠障害とうつ症状の相互関係については、睡眠の改善がうつ症状の軽減につながることを説明し、睡眠改善の重要性への理解を促す。また、不安や心配事が睡眠に与える影響についても説明し、就寝前にリラックスするための方法を一緒に考える。認知行動療法的アプローチを取り入れ、睡眠に関する非機能的な考え方（「今日も眠れないのではないか」という予期不安など）の修正を支援する。

継続的な観察が必要な点としては、1）睡眠パターンの変化（入眠時間、中途覚醒の回数・時間、早朝覚醒の有無、総睡眠時間など）、2）睡眠の質的評価（熟眠感、日中の眠気など）、3）睡眠薬の効果と副作用、4）日中の活動量と睡眠の質の関連、5）うつ症状の改善と睡眠状態の変化の関連、が挙げられる。

退院に向けては、A氏と家族に対して、健全な睡眠習慣の確立と維持に関する教育を行う。特に、仕事のストレスと睡眠障害の関連について理解を促し、職場復帰後のストレスマネジメントと睡眠衛生の実践方法について具体的なアドバイスを行う。また、睡眠障害がうつ症状再発の前兆となる可能性があることを説明し、睡眠状態の自己モニタリングの重要性を強調する。必要に応じて、睡眠日誌の記録方法を指導し、自己管理能力の向上を図る。

意識レベル、認知機能

A氏の来院時の意識レベルはJCS I-1で、自発的な発言は少なく、質問に対しては小声でゆっくりと応答していた。現在の意識は清明であり、基本的な意識レベルに問題はないが、精神運動制止があり、動作は緩慢で言葉数も少ない状態が続いている。精神運動制止はうつ病の特徴的な症状の一つであり、思考や言動が抑制され、反応が遅くなる状態である。

認知機能については「認知機能は正常で、見当識障害や記憶障害は認められない」との記載があり、時間、場所、人に関する見当識は保たれていると考えられる。しかし、うつ状態においては注意力や集中力の低下、情報処理速度の遅延、実行機能の低下などの認知機能障害が生じることがあるため、より詳細な認知機能評価（注意力、集中力、記憶力、思考力、判断力など）が必要である。特に、職場復帰を視野に入れた場合、認知機能の詳細な評価は重要となる。うつ病患者では主観的な認知機能低下の訴えが客観的な検査結果よりも重篤であることがあり、A氏自身が感じている認知機能の状態についても情報収集が必要である。

聴力、視力

A氏の聴力は正常であるとの記載がある。質問に対して適切に応答できていることからも、聴覚を通したコミュニケーションに大きな問題はないと考えられる。視力については軽度の近視があり、読書時のみ眼鏡を使用しているとの記載がある。日常生活においては眼鏡なしでも支障がなく、読書など細かい作業時のみ眼鏡を使用していると推測される。ただし、眼鏡の度数が適切であるか、最近の視力検査を受けているかなど、詳細な情報収集が必要である。また、読書の頻度や眼鏡の使用状況、視力低下による日常生活への影響の有無なども確認が必要である。

うつ状態においては、注意力の低下により視覚情報の処理能力が低下することがあるため、単純な視力だけでなく、視覚情報の認知処理能力についても評価することが重要である。特に、IT企業の中間管理職としての職務を考慮すると、パソコン作業時の視覚負担や眼精疲労の有無についても情報収集が必要である。

認知機能

A氏の認知機能について、基本的な見当識や記憶力は保たれているとの記載があるが、うつ状態における認知機能の詳細な評価結果は示されていない。うつ病患者では、注意力、集中力、記憶力（特に作業記憶）、思考の柔軟性、情報処理速度、問題解決能力などの認知機能領域に影響が出ることが知られている。A氏の場合、「生きていても仕方がない」「家族に申し訳ない」といった自責的・悲観的思考が強く、認知の歪みが生じている可能性がある。

認知行動療法が治療計画に含まれていることから、今後は認知の歪みの評価と修正が行われる予定であると考えられる。特に完璧主義的傾向や強い責任感など、A氏のパーソナリティ特性と認知の歪みの関連性を評価し、適切な介入方法を検討することが重要である。認知機能の客観的評価として、標準化された神経心理学的検査（例：MMSE、MoCA、WAIS-IVなど）の実施も検討する必要がある。

不安の有無、表情

A氏は入院時に強い自責感と無価値感を訴え、「生きていても仕方がない」「家族に申し訳ない」と繰り返し述べていたことから、強い不安と自責感を抱えていたことが窺える。現在は抗うつ薬の調整と心理教育が進められており、徐々に表情に変化が見られるようになってきたと記載されている。表情の変化は感情表出の改善を示すものであり、治療効果の現れと考えられる。しかし、A氏は職場への復帰に関して「もう戻れる自信がない」「同僚に合わせる顔がない」と不安を強く感じており、将来への悲観的な見方は継続していることから、依然として不安や自責感が強い状態であることが推測される。

不安の内容や程度、日内変動の有無、不安を感じる状況や引き金となる要因などの詳細な評価が必要である。また、不安に対する対処方法や、不安が日常生活に与える影響についても情報収集が重要である。表情や非言語的コミュニケーションの変化も継続的に観察し、感情状態の変化を評価する必要がある。

健康管理上の課題と看護介入

A氏の認知-知覚に関する健康管理上の課題として、1）うつ状態による認知機能への影響（特に注意力、集中力の低下）、2）認知の歪み（自責的思考、悲観的思考）、3）将来に対する強い不安と自信の喪失、4）精神運動制止による反応性の低下、の4点が挙げられる。

これらの課題に対する看護介入として、まず認知機能の評価と支援が重要である。具体的には、日常生活の中で注意力や集中力を要する活動（読書、簡単なゲーム、手工芸など）を取り入れ、認知機能の維持・向上を図る。情報提供の際には、一度に多くの情報を与えず、理解しやすい形で少しずつ提供するなどの配慮を行う。また、メモを取るなどの補助的手段の活用を促し、記憶の負担を軽減する工夫も有効である。

認知の歪みに対しては、認知行動療法の原則に基づいた思考パターンの修正支援が効果的である。A氏の自責的・悲観的思考を特定し、それらが根拠のない思い込みである可能性を示唆する。「すべて自分のせいだ」「もう二度と良くならない」といった極端な思考パターンに対して、より現実的で柔軟な思考への転換を促す。特に、A氏の完璧主義的傾向を考慮し、「すべてが完璧でなければならない」という信念の修正を支援する。

将来に対する不安と自信の喪失に対しては、段階的な目標設定と成功体験の蓄積を通じた自己効力感の向上が重要である。まずは入院環境内で達成可能な小さな目標（例：規則正しい生活リズムの維持、日々の自己ケアの実施など）から始め、成功体験を積み重ねることで自信回復を支援する。将来の職場復帰に関しては、焦らずに段階的に準備していくことの重要性を伝え、具体的なステップを一緒に検討する。

精神運動制止による反応性の低下に対しては、コミュニケーション方法の工夫が必要である。具体的には、質問は単純明確にし、回答に十分な時間を与える。非言語的コミュニケーション（表情、姿勢、ジェスチャーなど）に注目し、感情状態の変化を敏感に察知する。また、閉じた質問（はい・いいえで答えられる質問）と開いた質問をバランスよく用い、A氏の負担にならないよう配慮する。

継続的な観察が必要な点としては、1）表情や感情表出の変化、2）自発的な言動や活動の増減、3）認知機能（特に注意力、集中力）の変化、4）自責的・悲観的思考の頻度と内容の変化、5）抗うつ薬の効果と副作用（特に認知機能への影響）、が挙げられる。

退院に向けては、A氏と家族に対して、うつ病が認知機能に与える影響と回復過程について教育を行う。特に、認知機能の回復にはうつ症状の改善後も時間がかかる場合があることを説明し、焦らずに段階的に社会復帰を目指すことの重要性を強調する。また、ストレス管理技法や問題解決スキルの獲得を支援し、認知機能障害の再発予防に向けた自己管理能力の向上を図る。

性格

A氏は几帳面で責任感が強く、完璧主義的な傾向があるとの記載がある。この性格特性は、仕事においては高い成果を上げることに繋がった可能性がある一方で、ストレスを抱えやすい素因となっていると考えられる。特に、几帳面さと完璧主義的傾向は、物事が思い通りに進まない状況や失敗を許容できず、自分自身に対して高い基準を設定し、それを達成できない場合に強い自責感や無価値感を抱きやすくするリスク要因となる。IT企業の中間管理職として15年勤務し、近年は部下の管理や業績達成のプレッシャーを強く感じていたことが、この性格特性と相まって心理的負担を増大させ、うつ症状を悪化させた可能性がある。

A氏の性格に関するより詳細な情報、特に対人関係のスタイル、ストレス対処方法、感情表現の特徴などについての情報収集が必要である。また、性格特性と心理的負担の関連についてのA氏自身の認識や洞察の程度を評価することも重要である。

ボディイメージ

A氏のボディイメージに関する具体的な記載はない。しかし、うつ症状の悪化に伴い3か月間で5kg体重が減少していたことから、身体状態に変化が生じていることは明らかである。うつ病患者では、自己評価の低下に伴い、ボディイメージの歪みが生じることがあり、自分の外見や身体に対する否定的な認識を持つことがある。特に、体重減少や疲労感などの身体症状が強い場合、「衰えた」「老けた」などの否定的なボディイメージを抱きやすい。

A氏の現在の体重変化に対する受け止め方や、自分の外見に対する認識、健康状態の自己評価などについての情報収集が必要である。特に、うつ症状が身体に与える影響についての理解と、回復過程における身体的変化に対する受け止め方の評価が重要である。

疾患に対する認識

A氏の疾患に対する認識については、入院前は自己管理していた薬の服薬の抜けや重複がみられ、処方されている薬の効果や副作用について理解が不十分であったとの記載がある。このことから、うつ病に対する理解や治療の重要性に関する認識が不足していた可能性がある。入院後は薬剤指導を受けており、理解が深まっていることが期待されるが、現在の疾患理解の程度や治療に対する態度についての詳細な情報収集が必要である。

特に重要なのは、自殺企図に至った経緯と、その後のA氏の自殺念慮に対する認識である。「生きていても仕方がない」「家族に申し訳ない」という発言が繰り返されていることから、自己価値の低下と強い自責感が持続しており、自殺のリスクが依然として高い可能性がある。現在の自殺念慮の有無、強さ、頻度などの詳細な評価が継続的に必要である。

また、職場復帰に関して「もう戻れる自信がない」「同僚に合わせる顔がない」と不安を強く感じており、将来への悲観的な見方が継続していることから、疾患の回復可能性や社会復帰に対する否定的な認識を持っていることが窺える。うつ病の経過や予後に関する理解、治療効果への期待感、回復への見通しなどについての評価と教育的介入が重要である。

自尊感情

A氏は入院当初「こんな自分は生きている価値がない」「家族に迷惑をかけてしまった」と強い自責感と無価値感を訴えており、著しい自尊感情の低下がみられる。うつ病の中核症状として自己評価の低下があり、特に自分の価値や能力、存在意義に対する否定的な認識が強まる。A氏の場合、職場でのプレッシャーや期待に応えられなくなったという認識が、自尊感情の低下に繋がっている可能性がある。

現在は薬物療法の効果が少しずつ現れるにつれ、「少しずつ良くなりたい」という表現が見られるようになってきたことから、わずかながら前向きな変化がみられている。しかし、職場復帰への不安や同僚への罪悪感など、社会的役割の喪失に対する否定的な認識が持続しており、自尊感情の回復には至っていないと考えられる。

自尊感情の回復に向けて、A氏の強みや能力、過去の成功体験などのリソースの発見と強化、段階的な成功体験の積み重ねによる自己効力感の向上が重要である。また、自分自身に対する非現実的に高い基準や期待を修正し、より現実的で自己受容的な自己評価を育むための認知行動療法的アプローチも効果的である。

育った文化や周囲の期待

A氏の育った文化的背景や家族環境に関する具体的な記載はない。しかし、現在の家族構成は妻（43歳）と長男（15歳）、長女（12歳）の4人家族であり、キーパーソンは妻であるとの記載がある。A氏の妻は「もっと早く気づいてあげられれば」と自責の念を抱いているが、「家族として全力でサポートしたい」という強い意志を示しており、週2回の面会には欠かさず訪れ、A氏の好きな手作りのおかずを持参するなど積極的な関わりを持っている。また、A氏の職場の上司とも連絡を取り、休職期間の延長について相談し、理解を得ることができたとの記載がある。

これらの情報から、A氏の家族、特に妻からの支持的な期待と支援が得られていることが窺える。一方で、A氏自身は「家族に迷惑をかけてしまった」と繰り返し謝罪の言葉を述べていることから、家族に対する罪悪感が強く、家族のサポートを十分に受け入れられていない可能性がある。

A氏が育った文化的背景や家族環境、価値観の形成過程、職業選択や家族形成の経緯などについて、より詳細な情報収集が必要である。特に、A氏の「几帳面で責任感が強く、完璧主義的な傾向」がどのように形成されてきたか、家族や職場からどのような期待を受けてきたか、それに応えるためにどのような努力をしてきたかを理解することは、自己概念の形成と現在の心理状態の理解に重要である。

健康管理上の課題と看護介入

A氏の自己知覚-自己概念に関する健康管理上の課題として、1）著しい自尊感情の低下と無価値感、2）強い自責感と罪悪感、特に家族に対する負担感、3）完璧主義的傾向と高すぎる自己基準、4）将来への悲観的な見方と自信の喪失、5）疾患理解の不足と治療に対する見通しの欠如、の5点が挙げられる。

これらの課題に対する看護介入として、まず自尊感情の回復支援が最も重要である。具体的には、A氏の強みやリソースを見出し、それらを言語化し承認する関わりを持つ。日常生活場面での小さな成功体験（自己ケアの実施、他者との交流など）を積み重ね、それを肯定的にフィードバックすることで自己効力感を高める。自己評価の歪みを修正するために、認知行動療法の原則に基づいた思考の再構成を支援する。例えば、「完全でなければならない」「迷惑をかけてはいけない」といった硬直した信念を特定し、より柔軟で現実的な思考への転換を促す。

家族に対する罪悪感や負担感に対しては、家族関係の再構築支援が効果的である。家族との面会時には、相互理解を深める対話の促進役を担い、A氏が家族の支援を素直に受け入れられるよう橋渡しをする。家族カウンセリングを通じて、A氏と家族が互いの気持ちや期待を率直に話し合える場を提供する。特に、A氏が家族から責められているのではなく、支持されていることを実感できるような体験を積み重ねることが重要である。

完璧主義的傾向と高すぎる自己基準に対しては、ストレスマネジメントとセルフケア技術の獲得支援が必要である。仕事と私生活のバランス、過度の責任感や完璧主義が心身に与える影響について教育し、適度な自己主張と境界設定の重要性を伝える。リラクゼーション技法や問題解決スキルの習得を支援し、ストレス対処能力の強化を図る。

将来への悲観的な見方と自信の喪失に対しては、段階的な目標設定と実現可能な復職計画の立案が効果的である。現実的で達成可能な短期目標を設定し、それを達成することで自信を回復させる。職場復帰に向けては、段階的なプランを立て、各段階でのサポート体制を整える。必要に応じて、職場との連携や調整を図り、A氏が安心して復帰できる環境づくりを支援する。

疾患理解の不足と治療に対する見通しの欠如に対しては、疾患教育と回復プロセスの可視化が重要である。うつ病の症状、経過、治療法などに関する情報提供を行い、現在の状態が一時的なものであり、適切な治療と支援により回復可能であることを伝える。特に、回復のプロセスを小さなステップに分解し、各段階での達成目標と期待される変化を明確に示すことで、回復への見通しを持てるようにする。

継続的な観察が必要な点としては、1）自殺念慮の有無と強さの変化、2）自己評価や将来への見通しの変化、3）家族に対する感情や認識の変化、4）治療への参加度や意欲の変化、5）抗うつ薬の効果発現に伴う自己認識の変化、が挙げられる。特に、回復初期段階では、気分の改善が認知や行動の変化に先行することで、自殺のリスクが一時的に高まる可能性があるため、注意深い観察と評価が必要である。

退院に向けては、A氏と家族に対して、うつ病の再発予防と自己管理についての教育を行う。特に、自己の状態や変化に敏感になり、早期の兆候を認識し適切に対処するスキルの獲得を支援する。また、完璧主義的傾向や過度の責任感などの自己概念が、どのようにストレスや心理的負担に繋がるかについて理解を深め、より健全で柔軟な自己概念の形成を促進する介入を行う。

職業、社会役割

A氏はIT企業の中間管理職として15年勤務しており、近年は部下の管理や業績達成のプレッシャーを強く感じていた。中間管理職という立場は、上層部からの期待や要求と、部下の管理や育成という双方の責任を担う立場であり、特にIT業界のような変化の激しい分野では常に新しい知識や技術の習得が求められる。A氏は几帳面で責任感が強く、完璧主義的な傾向があることから、この職業的役割に対して高い基準を自分に課し、それを達成できない場合に強い心理的ストレスを感じやすい素因を持っていたと考えられる。

職場でのA氏の役割や地位、部下の人数、具体的な業務内容、職場での対人関係の質、仕事上の成功体験や挫折体験など、より詳細な情報収集が必要である。特に、うつ症状が悪化する前の職場環境の変化や特定のストレス要因があったかどうかを確認することが重要である。

職場への復帰に関してA氏は「もう戻れる自信がない」「同僚に合わせる顔がない」と不安を強く感じており、職業的役割の喪失や社会的アイデンティティの危機に直面していると考えられる。A氏の妻は職場の上司と連絡を取り、休職期間の延長について相談し、理解を得ることができたとのことから、職場の理解や支援が得られる環境があることが窺える。今後の職場復帰に向けて、段階的な復職プランや職場環境の調整の可能性についての情報収集も重要である。

社会的役割については、IT企業の中間管理職という職業的役割以外の情報は少ない。地域社会での役割や活動、趣味や特技を通じた社会的交流、友人関係などについての情報収集が必要である。これらの社会的役割や人間関係は、A氏のアイデンティティの多様性と回復のリソースとなる可能性がある。

家族の面会状況、キーパーソン

A氏の家族構成は妻（43歳）と長男（15歳）、長女（12歳）の4人家族であり、キーパーソンは妻である。A氏の妻は「もっと早く気づいてあげられれば」と自責の念を抱いているが、「家族として全力でサポートしたい」という強い意志を示している。週2回の面会には欠かさず訪れ、A氏の好きな手作りのおかずを持参するなど積極的な関わりを持っている。また、A氏の職場の上司とも連絡を取り、休職期間の延長について相談し、理解を得ることができたことから、家族内外での調整役も担っている。

A氏の子どもたちは父親の状態に戸惑いながらも、メッセージカードを書くなど、自分たちなりの方法で支援しようとしている。家族全体としては、A氏の回復を第一に考え、「焦らずにゆっくり良くなってほしい」という気持ちで一致している。今後は家族カウンセリングも取り入れ、家族全体でA氏の回復を支える体制を整えていく予定である。

A氏自身は家族に対して罪悪感を強く抱いており、面会時の家族との交流も徐々に増えてきたが、子どもたちへの謝罪の言葉を繰り返すことが多い。家族に対する罪悪感が強く、支援を受け入れることに抵抗がある可能性が考えられる。A氏と家族の関係性の質や歴史、家族内での役割分担、コミュニケーションパターン、家族の中でのA氏の位置づけなど、より詳細な情報収集が必要である。

経済状況

A氏の経済状況についての具体的な記載はない。IT企業の中間管理職として15年勤務していることから、一定の収入は確保されていたと推測されるが、現在の休職に伴う収入の変化や経済的負担、医療費や生活費の状況、社会保障制度の利用状況などについての情報収集が必要である。

特に重要なのは、経済的な問題がA氏の心理的ストレスになっていないかを確認することである。うつ病による休職が長期化した場合の経済的不安や、家族の生活への影響に対する懸念が、A氏の罪悪感や回復への意欲に影響を与える可能性がある。また、治療費や入院費の負担が家計に与える影響についても確認が必要である。

健康管理上の課題と看護介入

A氏の役割-関係に関する健康管理上の課題として、1）職業的役割の喪失と復帰への不安、2）家族に対する罪悪感と役割変化の受容困難、3）社会的役割の縮小と孤立のリスク、4）経済状況に関する情報不足と潜在的な不安、の4点が挙げられる。

これらの課題に対する看護介入として、まず職業的役割の再構築支援が重要である。具体的には、A氏の職業的アイデンティティと自己価値の結びつきを理解し、職業以外の側面からも自己評価できるよう支援する。職場復帰に向けては、産業医や産業保健師、職場の上司などと連携し、段階的な復職プランを検討する。復職前の不安や懸念を具体化し、それぞれに対する対処法を一緒に考える。特に、A氏の完璧主義的傾向を考慮し、復職後の業務量や責任範囲の調整、支援体制の確保などを検討することが重要である。

家族に対する罪悪感と役割変化の受容困難に対しては、家族システムへの介入が効果的である。家族カウンセリングを通じて、A氏と家族が互いの気持ちや期待を率直に話し合える場を提供する。特に、A氏が家族に対して持つ「迷惑をかけている」という認識と、家族が実際に感じている「サポートしたい」という気持ちのギャップを埋める支援が重要である。また、病気による一時的な役割変化は自然なことであり、回復とともに徐々に役割を取り戻していけることを伝える。子どもたちに対しては、年齢に応じた説明と関わり方の提案を行い、家族全体の適応力を高める支援を行う。

社会的役割の縮小と孤立のリスクに対しては、社会的つながりの維持と拡大の支援が必要である。入院環境内での社会的交流の機会（グループ活動、レクリエーションなど）への参加を促し、段階的に対人関係の範囲を広げていく。退院後の社会活動や趣味の再開、地域社会との接点づくりについても計画的に支援する。特に、A氏の強みや興味を活かした活動の提案を行い、新たな社会的役割の獲得を支援する。

経済状況に関する情報不足と潜在的な不安に対しては、社会資源の活用支援が効果的である。医療ソーシャルワーカーと連携し、傷病手当金や障害年金、医療費助成制度などの利用可能な社会保障制度についての情報提供と申請支援を行う。経済的な不安がA氏の心理的負担になっている場合は、具体的な対策を一緒に検討し、現実的な解決策を見出すことで不安の軽減を図る。

継続的な観察が必要な点としては、1）面会時の家族とのコミュニケーションパターンや表情の変化、2）職場復帰に関する発言や態度の変化、3）病棟内での対人関係や社会的活動への参加度、4）経済状況に関する発言や心配の表出、5）社会的役割の喪失感や将来への見通しに関する発言、が挙げられる。

退院に向けては、A氏と家族に対して、役割変化と再適応のプロセスについての教育を行う。特に、回復の過程では役割の段階的な再獲得が重要であり、一時に全ての役割を元通りに果たそうとすることは再発のリスクを高めることを説明する。また、家族機能の柔軟性を高め、状況に応じて役割を調整できる力を育むための支援を行う。職場との連携を強化し、産業保健スタッフや上司、同僚の理解と協力を得ながら、持続可能な職場復帰計画を立案する。さらに、同様の経験をした人々との交流の機会（セルフヘルプグループなど）の情報提供も有効である。

年齢、家族構成、更年期症状の有無

A氏は45歳の男性である。家族構成は妻（43歳）と長男（15歳）、長女（12歳）の4人家族で、キーパーソンは妻である。A氏は中年期に差し掛かっており、この年代の男性においては加齢に伴うホルモンバランスの変化が生じる時期である。男性の場合、女性の更年期に相当する状態として「男性更年期障害」が存在し、テストステロン値の低下に伴う身体的・心理的変化が現れることがある。一般的に男性更年期障害の症状としては、疲労感、意欲低下、抑うつ気分、性欲減退、勃起障害、不眠、ほてりやのぼせ、発汗、筋力低下などが挙げられる。

A氏に関しては具体的な更年期症状についての記載はないが、現在呈している疲労感や意欲低下、睡眠障害などの症状は、大うつ病性障害の症状である一方で、男性更年期障害の症状と重複する可能性もある。しかし、現在の検査データからはテストステロン値の測定結果は示されておらず、男性更年期障害の可能性を評価するためには追加の検査と情報収集が必要である。

A氏の性機能や性生活に関する情報は記載されていないが、うつ病や抗うつ薬の副作用として性機能障害（性欲減退、勃起障害、射精障害など）が生じる可能性があることを考慮する必要がある。特に、現在服用しているエスシタロプラム（SSRI）やミルタザピンなどの抗うつ薬は、性機能障害を引き起こす可能性がある薬剤として知られている。これらの薬剤による性機能への影響が、夫婦関係や自己イメージに影響を与える可能性があるため、慎重な評価が必要である。

A氏の家族関係については、妻との関係が良好であることが窺える。妻は「家族として全力でサポートしたい」という強い意志を示し、週2回の面会に欠かさず訪れ、A氏の好きな手作りのおかずを持参するなど積極的な関わりを持っている。しかしA氏自身は、家族に対して罪悪感を強く抱いており、面会時に謝罪の言葉を繰り返すことが多い状態である。このような心理状態や薬剤の影響が夫婦間の親密性や性的関係にどのような影響を与えているかについての情報収集が必要である。

A氏は長男（15歳）、長女（12歳）という思春期の子どもを持つ父親である。思春期の子どもを持つ親としての役割や関わり方、子どもの性教育や発達支援に対する父親としての役割をどのように果たしてきたか、また現在の病状によりそれらの役割にどのような変化や葛藤が生じているかについての情報収集も重要である。

健康管理上の課題と看護介入

A氏の性-生殖に関する健康管理上の課題として、1）うつ病や抗うつ薬による性機能への影響、2）男性更年期症状の可能性と評価、3）夫婦間の親密性や性的関係の変化、4）父親役割の変化と子どもとの関係性、の4点が挙げられる。

これらの課題に対する看護介入として、まず性機能に関する適切な評価と支援が重要である。抗うつ薬による性機能障害の可能性を考慮し、薬剤の副作用についての情報提供と相談の機会を設けることが必要である。性機能障害が認められる場合は、医師と連携し、薬剤調整や対処法の検討を行う。性機能の問題は羞恥心から自発的に相談されにくいため、プライバシーに配慮した環境で、専門的かつ非判断的な態度で情報収集と介入を行うことが重要である。

男性更年期症状の可能性と評価に関しては、必要に応じて内分泌学的評価を検討する。現在の症状がうつ病のみによるものか、男性更年期障害の影響も関与しているかを評価するために、テストステロン値の測定などの追加検査を医師と相談する。また、男性更年期障害についての正確な情報提供を行い、必要に応じて専門医への紹介も検討する。

夫婦間の親密性や性的関係の変化に対しては、夫婦関係の再構築支援が効果的である。まずは夫婦間のコミュニケーションを促進し、互いの気持ちや期待を率直に話し合える環境を整える。必要に応じて夫婦カウンセリングを提案し、病気や治療が夫婦関係に与える影響について共有し、対処法を一緒に考える。特に、性的関係だけでなく、非性的な親密さや情緒的つながりの維持・強化の重要性を伝え、現在の状況で可能な親密さの表現方法を一緒に探索する。

父親役割の変化と子どもとの関係性に対しては、親子関係の支援が必要である。思春期の子どもを持つ父親として、子どもの発達段階に応じた関わり方や支援の方法について情報提供や助言を行う。特に、現在の病状による親子関係の変化や、子どもの反応に対する対処法について具体的な提案を行う。子どもが父親の状態を理解し、適切に対応できるよう、年齢に応じた説明や家族カウンセリングの機会を設ける。

継続的な観察が必要な点としては、1）抗うつ薬の効果と副作用（特に性機能への影響）、2）夫婦関係の質や相互作用のパターン、3）家族面会時の親子間のコミュニケーションパターン、4）A氏の男性性や父親役割に関する自己認識や表現、が挙げられる。

退院に向けては、A氏と妻に対して、うつ病の回復過程における夫婦関係や性機能の変化について教育を行う。特に、性機能障害が一時的なものであり、治療の進行や薬剤調整により改善する可能性があることを説明する。また、夫婦間のコミュニケーションスキルの向上や、互いのニーズを尊重した関係構築の支援を行う。必要に応じて、退院後に利用可能な夫婦カウンセリングや性機能障害に関する専門的支援の情報提供も行う。

性に関する問題は非常にプライベートな領域であるため、A氏のプライバシーと尊厳を最大限に尊重し、A氏が心理的安全を感じられる環境での介入が最も重要である。特に、問題の存在を前提とした介入ではなく、A氏自身が性に関する課題を認識し、支援を求めた場合に適切に応じられる体制を整えることが基本姿勢となる。

入院環境

A氏は入院3日前に処方されていた睡眠薬を大量に服用し、自殺企図により救急搬送された。胃洗浄後、身体状態が安定したため精神科病棟に転科となった。入院時は隔離室での観察を経て、現在は開放病棟で治療中である。入院環境の変化として、最初は危機介入のための隔離室管理から、状態の安定に伴い開放病棟へと環境が変化している。これは自殺リスクの評価と身体状態の安定を基準とした段階的な環境調整であり、A氏の回復過程に合わせた適切な対応と考えられる。

しかし、開放病棟での現在の適応状況や、病棟環境に対するA氏の認識や受け止め方についての具体的な記載はない。特に入院環境に対するストレス要因（例：プライバシーの制限、日常生活リズムの変化、他患者との関係など）や、それに対するA氏の対処方法についての情報収集が必要である。また、病棟内での活動参加状況や対人交流の様子、病棟ルールへの適応度などを評価することで、入院環境への適応状態とストレス対処能力をより詳細に把握することが可能となる。

現在の入院環境の特徴として、医師からは日中の活動性を高めるため、デイルームでの活動参加を促すよう指示が出ている。しかし、A氏は疲労感や意欲低下が継続しており、日中もベッドで過ごすことが多い状態である。これは、うつ症状による活動性の低下と環境への適応困難が複合的に影響している可能性がある。病棟プログラムや活動内容がA氏のニーズや関心に合致しているか、参加への障壁は何かを評価し、適切な環境調整と支援を検討することが重要である。

仕事や生活でのストレス状況、ストレス発散方法

A氏はIT企業の中間管理職として15年勤務しており、近年は部下の管理や業績達成のプレッシャーを強く感じていた。性格は几帳面で責任感が強く、完璧主義的な傾向がある。これらの特性は、高いパフォーマンスを発揮する一方で、ストレスを蓄積しやすい素因となる。特に、IT業界は技術革新が早く、常に新しい知識や技術の習得が求められる環境であり、中間管理職としての業務管理と自己研鑽の両立によるストレスが推測される。

ストレス発散方法としては、喫煙（1日15本程度）と飲酒（週に2〜3回、ビール350ml程度）が挙げられている。特に仕事のストレスからアルコール摂取量が徐々に増加傾向にあったとの記載があり、ストレス対処のために不適切な方法を選択していた可能性がある。アルコールは一時的にストレスを緩和するが、依存性があり、長期的には抑うつ症状を悪化させる可能性がある。喫煙も同様に、一時的な気分転換になる一方で、健康への悪影響が大きい。

入院前の積極的なストレス対処法（例：運動、趣味活動、社会的交流など）については記載がなく、情報収集が必要である。特に、過去に効果的だったストレス対処法や、うつ症状が悪化する前に行っていた健康的な気分転換の方法について把握することが、回復支援に役立つ。また、ストレスに対する認知的評価や対処能力についても評価が必要である。A氏の完璧主義的傾向は、ストレス状況を脅威と評価しやすく、柔軟な対処を妨げる可能性がある。

家族のサポート状況、生活の支えとなるもの

A氏の家族は積極的に支援する姿勢を示している。妻は「家族として全力でサポートしたい」という強い意志を持ち、週2回の面会に欠かさず訪れ、A氏の好きな手作りのおかずを持参するなど具体的なサポート行動を取っている。また、職場の上司と連絡を取り、休職期間の延長について相談し、理解を得るなど、社会的調整役も担っている。子どもたちも父親の状態に戸惑いながらも、メッセージカードを書くなど、自分たちなりの方法で支援しようとしている。家族全体としては、A氏の回復を第一に考え、「焦らずにゆっくり良くなってほしい」という気持ちで一致しており、強い家族サポートが得られる環境にある。

しかし、A氏自身は家族に対して罪悪感を強く抱いており、面会時には子どもたちへの謝罪の言葉を繰り返すことが多い。このことから、家族のサポートを十分に受け入れられていない可能性があり、支援の受容と活用に課題がある。家族サポートの有効活用には、A氏自身の受け止め方や認知の修正が必要と考えられる。

生活の支えとなるものについては具体的な記載がない。A氏の価値観や信念、人生における重要な目標や意味、精神的支えとなるもの（宗教的信仰、哲学的思想など）についての情報収集が必要である。特に、病気や危機的状況における意味づけや対処を支える内的資源の把握は、回復支援に重要な視点となる。また、趣味や関心事、生きがいとなる活動などの情報も、日々の生活に喜びや達成感をもたらす要素として重要である。

健康管理上の課題と看護介入

A氏のコーピング-ストレス耐性に関する健康管理上の課題として、1）不適切なストレス対処法への依存（喫煙、飲酒）、2）完璧主義的傾向による柔軟な対処の困難さ、3）家族サポートの受容と活用の課題、4）活動性の低下と環境適応の困難さ、の4点が挙げられる。

これらの課題に対する看護介入として、まず健全なストレス対処法の獲得支援が重要である。具体的には、A氏の過去の経験や好みを考慮した多様なストレス対処法（例：軽い運動、深呼吸法、漸進的筋弛緩法、マインドフルネスなど）を紹介し、病棟内で実践できる方法から段階的に取り入れる。特に、身体活動を伴うストレス発散法は、うつ症状の改善にも効果的であるため、A氏の体力や関心に合わせた運動プログラムの導入を検討する。また、不適切なストレス対処法（喫煙、飲酒）の代替となる健康的な方法の獲得を支援し、依存行動からの離脱を促す。

完璧主義的傾向による柔軟な対処の困難さに対しては、認知行動療法的アプローチが効果的である。A氏の認知の歪み（例：「すべてが完璧でなければならない」「失敗は許されない」など）を特定し、それらがストレス増強やうつ症状に与える影響を理解できるよう支援する。また、問題解決スキルのトレーニングを通じて、現実的な目標設定、柔軟な視点での問題分析、複数の解決策の検討などのスキルを獲得できるよう支援する。特に重要なのは、失敗を成長の機会と捉え、自己批判ではなく自己慈悲の態度を育むアプローチである。

家族サポートの受容と活用の課題に対しては、家族療法の要素を取り入れた介入が必要である。家族面会の機会を治療的に活用し、A氏と家族の相互理解と効果的なコミュニケーションを促進する。特に、A氏の罪悪感や自責の念を和らげ、家族の支援を受け取ることも回復のための重要な一歩であることを理解できるよう支援する。家族カウンセリングを通じて、家族全体のストレス対処能力を高め、互いにサポートし合える関係性の構築を目指す。

活動性の低下と環境適応の困難さに対しては、段階的な活動拡大と環境調整が効果的である。A氏の現在の状態や関心に合わせた個別的な活動計画を立案し、小さな目標から始めて成功体験を積み重ねる。例えば、最初は短時間のデイルーム滞在から始め、徐々に病棟内活動への参加を増やしていく。環境面では、A氏にとってのストレス要因を特定し、可能な範囲で調整や配慮を行う。例えば、静かな環境の提供、刺激の少ない空間の確保、日課の予測可能性を高めるなどの工夫が考えられる。

継続的な観察が必要な点としては、1）日々のストレス状況とそれに対する反応や対処方法、2）病棟内での活動参加状況と対人交流の変化、3）家族面会時の相互作用パターンと受容度の変化、4）うつ症状の改善に伴うストレス耐性の変化、5）新たに獲得したストレス対処法の効果と定着度、が挙げられる。

退院に向けては、A氏と家族に対して、ストレスマネジメントとコーピングスキルの継続的な実践の重要性を教育する。特に、日常生活の中でのストレス要因の特定と早期対応、効果的な対処法の選択と実践、サポート資源の活用方法などについて具体的なプランを一緒に作成する。職場復帰に向けては、仕事環境でのストレス管理や境界設定のスキル、段階的な責任の引き受け方、職場内外でのサポート資源の活用方法などについて検討する。最終的には、A氏が自身のストレスサインを早期に認識し、適切に対処できる自己管理能力の獲得を目指した支援を行う。

信仰、意思決定を決める価値観/信念、目標

A氏の信仰に関しては「宗教的な信仰は特にない」との記載がある。特定の宗教的背景や実践がないことから、A氏の価値観や意思決定において宗教的要素の影響は少ないと考えられる。しかし、宗教的信仰がなくとも、人生における精神的拠り所や哲学的思想、道徳的指針などがあることも多いため、これらについての情報収集が必要である。特に、困難な状況や危機的状況において心の支えとなるものや意味を見出す方法について理解することは、回復支援において重要である。

A氏の価値観や信念については直接的な記載は少ないが、いくつかの情報から推測することができる。A氏は几帳面で責任感が強く、完璧主義的な傾向があるとの記載がある。このような性格特性から、**「完璧であるべき」「責任を果たすべき」「他者に迷惑をかけてはならない」**といった価値観や信念を持っている可能性が高い。これらの価値観や信念は、高い成果を上げることにつながる一方で、現実的な限界や失敗を受け入れることを困難にし、自己評価の低下や罪悪感を強める要因にもなりうる。

A氏の言動からも価値観や信念を推測することができる。入院当初は「こんな自分は生きている価値がない」「家族に迷惑をかけてしまった」と強い自責感と無価値感を訴えており、面会時の家族との交流も徐々に増えてきたが、子どもたちへの謝罪の言葉を繰り返すことが多い。これらの言動から、A氏は「家族に負担をかけない」「自分の役割を果たす」ことを重要な価値として持ち、それが果たせないことに強い罪悪感を抱いていることが窺える。また、職場への復帰に関しては「もう戻れる自信がない」「同僚に合わせる顔がない」と不安を強く感じており、社会的役割や職業的アイデンティティが自己価値と強く結びついていることが推測される。

A氏の目標については、薬物療法の効果が少しずつ現れるにつれ、「少しずつ良くなりたい」という表現が見られるようになってきたとの記載がある。これは回復への意欲の芽生えを示しており、わずかながらも前向きな変化と捉えることができる。しかし、長期的な目標や人生における希望、復職後のキャリアビジョンなどについての具体的な記載はなく、これらの情報収集が必要である。

A氏は45歳という中年期にあり、エリクソンの発達段階では「生殖性 対 停滞」の時期に相当する。この時期には、次世代を育成・指導することや、社会や家族に貢献することを通じて自己の価値を確認することが重要となる。A氏はIT企業の中間管理職として15年勤務し、家庭では15歳と12歳の子どもを持つ父親であり、職場と家庭の両面で次世代育成の役割を担っている。しかし、うつ病による休職や自殺企図により、これらの役割を十分に果たせないことへの葛藤や自己評価の低下が生じていると推測される。

A氏の家族には、妻（43歳）と長男（15歳）、長女（12歳）がおり、家族全体としては「焦らずにゆっくり良くなってほしい」という気持ちで一致している。このような家族の支持的態度は、A氏の回復を支える重要な資源となりうる。しかし、A氏自身がこの支援をどのように受け止め、自己の価値観や信念の中に統合していくかが課題である。特に、「他者に迷惑をかけてはならない」という信念が強い場合、家族の支援を受け入れることに罪悪感を抱き、回復の障壁となる可能性がある。

健康管理上の課題と看護介入

A氏の価値-信念に関する健康管理上の課題として、1）完璧主義的価値観による自己評価の低下、2）家族への負担感と罪悪感、3）職業的役割と自己価値の強い結びつき、4）回復への希望と目標の具体化の不足、の4点が挙げられる。

これらの課題に対する看護介入として、まず価値観の柔軟化と再構築支援が重要である。具体的には、認知行動療法的アプローチを用いて、A氏の不適応的な信念（「完璧でなければならない」「他者に負担をかけてはならない」など）を特定し、それらが心理的苦痛やうつ症状に与える影響を理解できるよう支援する。その上で、より柔軟で現実的な価値観への修正を促す。例えば、「完璧である」よりも「最善を尽くす」、「迷惑をかけない」よりも「互いに支え合う関係を築く」など、より持続可能で心理的健康につながる価値観への転換を支援する。また、A氏の強みやリソース（責任感の強さや几帳面さなど）が適切に活かされる場面を見出し、これらの特性の肯定的側面を再評価できるよう支援する。

家族への負担感と罪悪感に対しては、家族システムへの介入が効果的である。家族療法的アプローチを取り入れ、A氏と家族が互いの価値観や期待を率直に話し合える場を設ける。特に、「支援を受けること」と「自立すること」のバランスについての家族内での共通理解を促進する。また、A氏に対しては、人間関係における「与える」側と「受け取る」側の自然な交代を受け入れ、現在は「受け取る」側に回ることも家族の絆を深める機会となりうることを伝える。さらに、家族が「焦らずにゆっくり良くなってほしい」と考えていることを繰り返し確認し、A氏の自己期待と家族の期待のギャップを埋める支援を行う。

職業的役割と自己価値の強い結びつきに対しては、アイデンティティの多様化支援が必要である。A氏の自己価値が職業的役割に過度に依存している場合、それ以外の側面（例：父親、夫、友人、趣味人など）からも自己を肯定的に評価できるよう視野を広げる支援を行う。具体的には、職業以外での役割や活動、特に家族内での役割や趣味活動などでの成功体験や満足感を意識化し、言語化するプロセスを促進する。また、「何をするか」ではなく「どのようにあるか」という存在価値にも目を向けられるよう支援する。職場復帰への不安に対しては、具体的な段階的復職プランを一緒に検討し、現実的な道筋を可視化することで不安の軽減を図る。

回復への希望と目標の具体化の不足に対しては、希望志向的アプローチが効果的である。A氏の「少しずつ良くなりたい」という表現を出発点として、より具体的で達成可能な短期目標を一緒に設定する。例えば、「1日30分はデイルームで過ごす」「週に1回は家族と前向きな会話をする」など、日常生活の中で実践できる小さな目標から始め、成功体験を積み重ねることで自己効力感と希望を育む。また、「希望のある未来」をイメージする機会を設け、回復後の生活や自分自身のあり方について具体的に思い描く支援を行う。価値観を明確化するワークなども取り入れ、真に大切にしたいこと、人生の意味や目的を再発見するプロセスを支援する。

継続的な観察が必要な点としては、1）自己評価や自己価値に関する発言の変化、2）家族に対する罪悪感や負担感の表現の変化、3）将来や回復に関する希望や見通しの表現、4）日常生活や治療への取り組み姿勢の変化、5）価値観や信念の柔軟性の兆候、が挙げられる。

退院に向けては、A氏と家族に対して、価値観や信念がメンタルヘルスに与える影響について教育を行う。特に、不適応的な信念の早期認識と修正方法、価値観に基づいた意思決定の方法、価値観の葛藤時の対処法などについて具体的な指導を行う。また、退院後も継続的に自己の価値観や目標を振り返り、必要に応じて修正していくことの重要性を伝え、自己モニタリングのスキルを獲得できるよう支援する。長期的には、A氏が自己の価値観や強みを活かしながらも、柔軟性と自己慈悲を持って人生の課題に向き合える力を育むことを目指した支援を行う。

看護問題

大うつ病性障害に伴う自殺念慮に関連した自傷リスク

長期目標

退院までに自殺念慮が消失し、自分の命を大切にする意思表示ができるようになる

短期目標

1週間以内に看護師や医療スタッフに自殺念慮や自傷衝動を言語化できるようになる

≪O-P≫観察計画

・自殺念慮の有無、頻度、強さを確認する
・「生きていても仕方がない」などの自己否定的な発言の頻度と内容を観察する
・表情や動作から絶望感や諦めの兆候がないか観察する
・危険物（紐、刃物など）を集める行動がないか確認する
・急激な精神状態の変化（特に急に落ち着いた様子になるなど）に注意する
・服薬時に薬を溜め込む行為がないか観察する
・睡眠状態（入眠困難、中途覚醒、早朝覚醒など）を把握する
・食事摂取量の変化を観察する
・家族面会後の言動や感情の変化を観察する
・抗うつ薬の効果発現に伴う活動性の向上と自殺リスクとの関連を観察する
・孤立行動や他者との交流を避ける様子がないか確認する
・将来や回復に関する発言内容の変化を観察する

≪T-P≫援助計画

・環境整備を行い、自傷行為が可能な物品を取り除く
・定期的な巡視を行い、安全を確保する
・抗うつ薬の確実な服用を支援し、効果と副作用を確認する
・信頼関係の構築に努め、思いを表出できる対話の機会を設ける
・否定的な発言に対しては否定せず傾聴し、共感的理解を示す
・日々の小さな変化や成功体験を言語化して伝え、肯定的なフィードバックを行う
・段階的に日中活動への参加を促し、生活リズムを整える
・家族との面会を支援し、適切な交流の場を設定する
・感情表出を促すためのリラクゼーション技法を提供する
・自殺防止の契約を結び、苦痛時にはすぐに声をかけるよう約束を交わす
・気分転換できる活動（音楽鑑賞、軽い運動など）を提案し、実施を支援する
・精神科医師と密に連携し、状態変化を共有する

≪E-P≫教育・指導計画

・うつ病の症状と自殺念慮の関連について説明する
・自殺念慮が生じた際の対処法（スタッフへの相談、気分転換など）を指導する
・抗うつ薬の作用機序と効果発現までの期間について説明する
・ストレス対処法（深呼吸法、筋弛緩法など）の実践方法を指導する
・回復過程における気分の波があることを説明し、悪化時の対応を指導する
・家族に対して、患者の言動の受け止め方や適切な関わり方を指導する
・危機介入の必要性と方法について家族に説明する
・退院後に利用可能な精神保健サービスや相談窓口について情報提供する

看護問題

大うつ病性障害に伴う意欲低下と精神運動制止に関連した活動性の低下

長期目標

退院までに日常生活活動が自立し、規則的な生活リズムを維持できるようになる

短期目標

1週間以内に1日1回はデイルームでの活動に30分以上参加できるようになる

≪O-P≫観察計画

・日中の活動状態（臥床時間、座位時間、活動参加時間）を観察する
・精神運動制止の程度（動作の緩慢さ、言葉数、反応性など）を評価する
・日常生活動作（食事、更衣、整容、入浴など）の自立度を確認する
・活動への意欲や関心の表出状況を観察する
・表情や姿勢の変化を観察する
・疲労感の訴えの内容と頻度を記録する
・デイルームや病棟プログラムへの参加状況を確認する
・日内変動の有無（朝方の重症化など）を観察する
・抗うつ薬の効果発現に伴う活動性の変化を観察する
・自発的行動の有無と内容を観察する
・他患者との交流の頻度と質を観察する
・睡眠-覚醒リズムの状態を確認する

≪T-P≫援助計画

・日中は臥床を避け、着替えて過ごすよう促す
・毎日の活動スケジュールを一緒に立案し、視覚的に提示する
・少しずつ段階的に活動量を増やせるよう支援する
・朝の日光浴（窓際での食事など）を取り入れ、体内時計の調整を図る
・活動を小さな単位に分け、達成感を得られるよう工夫する
・食後の短時間の散歩を日課に取り入れる
・本人の趣味や関心に合わせた活動を提案し、参加を促す
・グループ活動への参加を段階的に勧め、社会的交流の機会を設ける
・活動時の成功体験を強化し、肯定的なフィードバックを行う
・身体を動かす活動（ストレッチ、軽い体操など）を毎日の日課に組み込む
・家族と協力し、面会時に短時間の活動（散歩など）を取り入れる
・疲労感に配慮しながら、活動と休息のバランスを調整する

≪E-P≫教育・指導計画

・うつ病における活動性低下のメカニズムと回復過程について説明する
・活動が気分や意欲に与える正の影響について説明する
・日常生活に組み込める簡単な運動方法を指導する
・生活リズムを整えることの重要性と具体的方法を説明する
・無理なく段階的に活動を増やすことの重要性を説明する
・活動記録表の記入方法とその効用について指導する
・気分と活動量の関連を自己モニタリングする方法を指導する
・家族に対して、適切な活動促進の支援方法を指導する
・復職に向けた段階的な活動拡大計画について説明する

看護問題

大うつ病性障害に伴う自責感と完璧主義的傾向に関連した自尊感情の低下

長期目標

退院までに自己の価値を肯定的に捉え、回復への自信を表現できるようになる

短期目標

1週間以内に自分の良い面や強みを1つ以上述べることができるようになる

≪O-P≫観察計画

・自己否定的発言（「生きている価値がない」など）の頻度と内容を観察する
・家族に対する謝罪や罪悪感の表現を観察する
・自分の強みや良い面に関する認識の変化を確認する
・完璧主義的思考パターン（「すべきである」「ねばならない」など）の表出を観察する
・成功体験や称賛に対する反応を観察する
・治療への取り組み姿勢や自己の回復に対する認識を確認する
・職場復帰に関する発言内容と不安の程度を観察する
・家族面会時の表情や態度の変化を観察する
・他者との比較による自己評価の傾向を観察する
・非言語的コミュニケーション（姿勢、視線、声のトーンなど）の変化を観察する
・日記や作業療法での作品など自己表現活動の内容を確認する
・将来に対する希望や展望についての発言を観察する

≪T-P≫援助計画

・非審判的・受容的態度で接し、安心感を提供する
・小さな成功体験を意図的に設定し、成功体験を積み重ねる機会を作る
・できたことを具体的に言語化して肯定的フィードバックを行う
・過度に自責的な発言に対して、より現実的で柔軟な見方を提案する
・認知の歪みを修正するための認知行動療法的アプローチを取り入れる
・自己の強みや能力を再発見できるような活動を提供する
・自己表現を促す創作活動（絵画、書き物など）の機会を設ける
・グループ活動を通して他者から肯定的なフィードバックを得る機会を作る
・家族との面会時に肯定的な交流が持てるよう環境を整える
・段階的な目標設定を一緒に行い、達成感を味わえるよう支援する
・職場復帰に向けた具体的で現実的なステップを一緒に検討する
・自分自身への慈しみ（セルフ・コンパッション）を育む活動を取り入れる

≪E-P≫教育・指導計画

・うつ病における思考の特徴と認知の歪みについて説明する
・完璧主義的思考が気分や行動に与える影響について説明する
・自己批判的思考を認識し、より建設的な思考に変換する方法を指導する
・自己肯定感を高めるためのポジティブな自己対話法を指導する
・家族に対して、患者の自尊感情を高める関わり方を指導する
・職場復帰に向けたストレスマネジメント技法を指導する
・「すべき思考」を柔軟な思考に変換する練習方法を指導する
・自分の価値観を再検討し、多様な側面から自己評価する方法を説明する
・失敗体験を成長の機会として捉える考え方を指導する