疾患の簡単な説明

A氏は右下葉の急性肺炎により入院となった。急性肺炎は細菌感染により肺胞に炎症が生じる疾患であり、発熱、咳嗽、痰の産生を主症状とする。A氏の場合、初期治療としてセファゾリンによる抗菌薬治療を開始したが、入院3日目においても39.2℃の高熱が持続し、炎症反応を示すWBC15,200/μL、CRP12.3mg/dLと悪化傾向を示している。これは現在の抗菌薬に対する反応が不十分であることを示しており、起炎菌の薬剤耐性や治療選択の見直しが必要な状況である。

健康状態

A氏の現在の健康状態は、持続する高熱と炎症反応の悪化により重篤な状況にある。体温39.2℃、脈拍108回/分、呼吸数28回/分と頻脈、頻呼吸を呈し、全身の炎症反応が強く現れている。78歳という高齢であることから、感染に対する免疫機能の低下や予備能力の減少により、若年者と比較して重篤化しやすい状況にある。また、発熱による脱水傾向も認められ、BUN28mg/dL、Cr1.2mg/dLと腎機能の軽度悪化を示している。酸素飽和度96%（酸素1L/分カニューレ）であり、呼吸機能にも影響を与えている状態である。

受診行動、疾患や治療への理解、服薬状況

A氏は発熱と咳嗽、痰の増加という症状を自覚し、家族と共に適切に救急外来を受診している。これは健康問題を認識し、適切な医療機関への受診行動を取ることができていることを示している。疾患や治療への理解については、軽度認知機能低下（MMSE23点）があるものの、医療者の指示に従順な性格であり、治療に対する協力的な姿勢を示している。しかし、「熱が下がらなくて辛い。早く家に帰りたい」という発言から、治療効果への不安を抱いていることが分かる。服薬状況は入院前は自己管理で適切に内服していたが、現在は看護師管理となっており、認知機能の低下と発熱による意識レベルの変化を考慮した適切な対応である。

身長、体重、BMI、運動習慣

A氏の身長は165cm、体重は58kg、BMIは21.3kg/m²であり、標準体重の範囲内にある。しかし、78歳という高齢者にとって、この体重はやや軽めの傾向にある。運動習慣については詳細な情報が不足しているが、元建設会社勤務であったことから、現役時代は身体活動量が多かったと推測される。現在の年金生活における運動習慣や身体活動量について、詳細な情報収集が必要である。また、急性肺炎により食欲不振が強く、全粥食の摂取量が3割程度となっており、今後の栄養状態の悪化や体重減少のリスクがある。

呼吸に関するアレルギー、飲酒、喫煙の有無

A氏はペニシリン系抗菌薬にアレルギー歴があり、現在セファゾリンによる治療を行っているが、今後の抗菌薬選択において重要な情報である。喫煙歴は20本/日×40年間という長期間の重喫煙歴があり、5年前に禁煙している。この長期間の喫煙歴は肺機能の低下や気道の炎症を引き起こし、急性肺炎のリスク因子となっている。また、禁煙後5年経過しているものの、喫煙による呼吸器系への影響は残存しており、今回の肺炎の重症化や治療抵抗性に関与している可能性がある。飲酒は日本酒1合/日程度の適量範囲内であり、特に問題となる量ではない。

既往歴

A氏は高血圧症で10年前から降圧薬を内服中であり、現在の血圧142/88mmHgと軽度上昇を示している。これは発熱や感染による交感神経系の亢進が影響していると考えられる。2年前の脳梗塞既往により抗血小板薬を継続しており、脳血管疾患の再発リスクを有している。高齢者において、発熱や脱水は脳梗塞の再発リスクを高める可能性があるため、注意深い観察が必要である。糖尿病の既往はないため、血糖管理に関する問題は現時点では認められない。

健康管理上の課題と看護介入

A氏の健康管理上の主要な課題は、抗菌薬治療に対する反応不良による感染の遷延化と、高齢者特有の合併症リスクの管理である。現在の抗菌薬に対する治療抵抗性を示しており、培養検査結果に基づいた適切な抗菌薬選択と、発熱に伴う脱水や栄養状態の悪化への対応が急務である。看護介入としては、バイタルサインの頻回な観察により感染状態の変化を早期に察知し、脱水予防のための輸液管理と水分摂取の促進、栄養状態の改善を図る必要がある。また、既往歴にある脳梗塞の再発予防のため、脱水の予防と神経学的症状の観察を継続する必要がある。認知機能の軽度低下があるため、疾患や治療に対する理解を深めるための継続的な説明と、不安軽減のための心理的支援も重要である。家族への情報提供と協力体制の構築により、治療への理解と協力を得ることも必要である。今後は廃用症候群予防のためのリハビリテーションの導入と、退院に向けた生活指導や健康管理能力の向上を図る必要がある。

食事と水分の摂取量と摂取方法

A氏は入院前には常食を自力で摂取していたが、現在は急性肺炎による発熱と食欲不振により全粥食の摂取量が3割程度に著しく低下している。発熱による代謝亢進により必要エネルギー量が増加している一方で、実際の摂取量は大幅に不足している状況である。水分摂取についても、発熱による不感蒸泄の増加と食欲不振により経口摂取量が減少しており、現在は輸液療法により補っている状態である。摂取方法については嚥下機能に大きな変化はないものの、発熱による意識レベルの軽度低下により誤嚥のリスクが高まっているため、摂食時の観察が重要である。

好きな食べ物／食事に関するアレルギー

A氏の好みの食べ物に関する詳細な情報は不足しており、今後の栄養摂取改善のために具体的な嗜好調査が必要である。食事に関するアレルギーについては現在のところ特記すべき情報はないが、薬物アレルギーとしてペニシリン系抗菌薬があるため、食品添加物や保存料に対するアレルギーの有無について詳細な確認が必要である。また、高齢者における味覚や嗅覚の変化により、従来好んでいた食品への嗜好が変化している可能性もあり、現在の嗜好を再評価する必要がある。

身長・体重・BMI・必要栄養量・身体活動レベル

A氏の身長165cm、体重58kg、BMI21.3kg/m²は標準範囲内であるが、78歳男性としてはやや軽めの体重である。必要栄養量については、基礎代謝量約1,200kcal/日に活動係数と発熱による代謝亢進を考慮すると、現在は約1,800-2,000kcal/日程度が必要と推定される。しかし、現在の摂取量は全粥食3割程度であり、約500-600kcal/日程度と大幅に不足している。身体活動レベルは入院前の詳細な情報が不足しているが、元建設会社勤務であったことから現役時代は高い活動レベルであったと推測される。現在は臥床安静が中心となっており、廃用症候群のリスクが高い状況である。

食欲・嚥下機能・口腔内の状態

A氏は発熱と感染による食欲不振が著明であり、これは急性期の炎症反応による消化器症状の一つである。嚥下機能については基本的に保たれているが、発熱による意識レベルの軽度低下や全身倦怠感により、摂食時の集中力低下や誤嚥リスクの増加が懸念される。口腔内の状態については詳細な情報が不足しており、発熱による口腔乾燥や口腔ケアの状況、義歯の使用状況などについて詳細な評価が必要である。高齢者では口腔機能の低下が栄養摂取に大きく影響するため、口腔内の観察と適切な口腔ケアの実施が重要である。

嘔吐・吐気

現在のところ明らかな嘔吐や吐気の症状は認められていないが、発熱や感染症の経過中に消化器症状が出現する可能性がある。また、抗菌薬治療による副作用として消化器症状が生じる可能性もあり、継続的な観察が必要である。食欲不振の背景に軽度の嘔気が隠れている可能性もあるため、患者の主観的症状について詳細な聞き取りを行う必要がある。

皮膚の状態、褥創の有無

A氏の皮膚状態については詳細な情報が不足している。発熱による発汗や脱水により皮膚の乾燥や弾力性の低下が生じている可能性がある。現在のところ褥創の発生は認められていないが、活動量の低下と栄養状態の悪化により褥創発生のリスクが高まっている。78歳という高齢であることから、皮膚の脆弱性や創傷治癒能力の低下も考慮する必要がある。今後、継続的な皮膚の観察と褥創予防対策の実施が重要である。

血液データ（Alb、TP、RBC、Ht、Hb、Na、K、TG、TC、HbA1C、BS）

現在提供されている血液データでは、Hb11.8g/dLと軽度の貧血を認めている。これは感染症による炎症性貧血の可能性が高く、慢性的な栄養不良による鉄欠乏性貧血との鑑別が必要である。Na135mEq/Lと軽度低値を示しており、発熱による脱水と水分バランスの異常を示唆している。しかし、栄養状態を評価する上で重要なAlb、TP、TG、TC、HbA1C、BSなどのデータが不足しており、早急な検査実施が必要である。特にAlbは栄養状態と予後を評価する重要な指標であり、TPと合わせて蛋白質栄養状態の評価が必要である。

健康管理上の課題と看護介入

A氏の栄養－代謝パターンにおける主要な課題は、急性感染症による食欲不振と栄養摂取量の著しい低下である。発熱による代謝亢進により必要栄養量が増加している一方で、実際の摂取量は必要量の約3分の1程度に留まっており、エネルギー・蛋白質の重篤な不足状態にある。この状況が持続すると、免疫機能の更なる低下、創傷治癒遅延、筋肉量減少による廃用症候群の進行などの合併症を引き起こす可能性が高い。看護介入としては、まず詳細な栄養アセスメントの実施により現在の栄養状態を正確に把握する必要がある。食事摂取量の改善のため、患者の嗜好を考慮した食事内容の調整、少量頻回食の提供、食事環境の整備などを行う。また、経口摂取困難時には経静脈栄養の検討も必要である。水分バランスの管理については、輸液療法と経口摂取のバランスを適切に調整し、脱水の改善と電解質異常の補正を図る。皮膚状態の継続的観察と褥創予防対策の実施、口腔ケアの充実により感染予防と摂食機能の維持を図る必要がある。今後は栄養状態の改善とともに、段階的な食事形態のアップと摂取量の増加を目標とした継続的な評価と介入が重要である。

排便と排尿の回数と量と性状

A氏は入院前から便秘傾向があり、週2-3回の排便パターンであった。現在は発熱による脱水と活動量の低下により便秘が更に悪化している状況である。排便の性状については硬便傾向にあると推測されるが、詳細な観察記録が不足しており、継続的な排便状況の把握が必要である。排尿については、発熱による脱水のため尿量が減少しており、尿の濃縮により濃縮尿となっている可能性が高い。排尿回数や1回排尿量、総尿量について詳細な記録が必要であり、水分出納バランスの評価のためには正確な尿量測定が重要である。尿性状については色調、臭気、混濁の有無などについて継続的な観察が必要である。

下剤使用の有無

A氏は入院前には下剤を使用していなかったが、入院2日目より便秘の悪化に対して酸化マグネシウム330mg×2錠/日の投与が開始されている。酸化マグネシウムは浸透圧性下剤であり、腸管内で水分を引き込むことで便を軟化させる作用がある。しかし、現在の脱水状態では十分な効果が期待できない可能性があり、水分摂取量の改善と併せた評価が必要である。また、高齢者では下剤の効果や副作用が個人差が大きいため、排便状況の詳細な観察と下剤の効果判定を継続的に行う必要がある。

in-outバランス

A氏のin-outバランスは現在マイナスバランスの状態にあると推測される。発熱による不感蒸泄の増加（体温1℃上昇で約13%増加）により、水分需要が著しく増加している一方で、食欲不振による経口摂取量の減少により水分摂取が不足している。現在は輸液療法により水分補給を行っているが、正確な水分出納の把握のためには、輸液量、経口摂取量、尿量、便量、発汗量などの詳細な記録が必要である。血液検査でBUN28mg/dL、Cr1.2mg/dLと腎機能の軽度悪化を認めており、これは脱水による腎前性の機能低下を示唆している。

排泄に関連した食事・水分摂取状況

A氏の現在の食事摂取量は全粥食の3割程度と著しく不足しており、食物繊維の摂取不足が便秘の悪化要因となっている。水分摂取についても、発熱による需要増加に対して経口摂取量が大幅に不足している状況である。高齢者では腎濃縮能の低下により、若年者と比較してより多くの水分が必要であるが、現在の状況では適切な水分摂取が困難な状態である。食事内容についても、蛋白質や電解質の摂取状況が排泄機能に影響するため、総合的な栄養評価が必要である。

安静度・バルーンカテーテルの有無

A氏は現在臥床安静が中心となっており、活動量の著しい低下が排便機能に悪影響を与えている。腸蠕動は身体活動により促進されるため、長期間の臥床により腸蠕動の低下と便秘の悪化が生じている。バルーンカテーテルは現在挿入されておらず、自然排尿が保たれているが、脱水による尿量減少と腎機能への影響が懸念される。今後、活動量の段階的な増加により腸蠕動の改善を図る必要があるが、現在の発熱と全身状態を考慮した適切な活動レベルの設定が重要である。

腹部膨満・腸蠕動音

A氏の腹部膨満や腸蠕動音に関する詳細な情報が不足している。便秘傾向が悪化していることから、腸管内容物の貯留による腹部膨満の可能性がある。腸蠕動音については、発熱や感染症により腸管運動が低下している可能性があり、聴診による詳細な評価が必要である。また、腹部の触診により腸管内容物の貯留状況や圧痛の有無を確認し、腸閉塞などの合併症の早期発見に努める必要がある。高齢者では腸管運動の低下が生じやすいため、継続的な腹部症状の観察が重要である。

血液データ（BUN、Cr、GFR）

A氏の血液データでは、BUN28mg/dL（基準値8-20mg/dL）、Cr1.2mg/dL（基準値0.6-1.1mg/dL）と腎機能の軽度悪化を認めている。これは主に発熱による脱水に伴う腎前性の機能低下と考えられる。BUN/Cr比は約23と上昇しており、脱水による腎前性腎不全のパターンを示している。GFRの詳細な値は提示されていないが、78歳という年齢と現在のCr値を考慮すると、中等度の腎機能低下が推測される。高齢者では加齢による生理的な腎機能低下があるため、現在の数値が急性の変化なのか慢性的な変化なのかの判断のため、過去のデータとの比較が重要である。

健康管理上の課題と看護介入

A氏の排泄パターンにおける主要な課題は、発熱と脱水による腎機能低下と便秘の悪化である。腎機能については、脱水による腎前性の機能低下が主な原因と考えられるが、高齢者では急性腎障害から慢性腎臓病への移行リスクもあるため、継続的な監視が必要である。便秘については、元々の便秘傾向に加えて、脱水、活動量低下、食物繊維摂取不足、薬剤性要因などが複合的に作用している。看護介入としては、まず正確な水分出納バランスの把握のため、輸液量、経口摂取量、尿量の詳細な記録を行う。脱水の改善のため、輸液療法の適切な管理と経口水分摂取の促進を図る。便秘に対しては、下剤の効果判定と調整、腹部マッサージや温罨法による腸蠕動促進、可能な範囲での活動量増加による排便促進を行う。また、排便パターンや便性状の継続的な観察により、腸閉塞などの合併症の早期発見に努める。腎機能については、脱水の改善とともに腎毒性のある薬剤の使用に注意し、必要に応じて薬剤の用量調整を検討する。今後は水分バランスの正常化と腎機能の改善、規則的な排便パターンの確立を目標とした継続的な評価と介入が重要である。排尿自立の維持とともに、必要時には排尿介助や環境整備による排泄の自立支援も重要な介入となる。

ADLの状況、運動機能、運動歴、安静度、移動/移乗方法

A氏は入院前はADLが全て自立しており、歩行、移乗、排尿、排便、入浴、衣類の着脱について介助を必要としない状態であった。しかし、現在は急性肺炎による発熱と全身倦怠感により運動機能が著しく低下している。歩行時にふらつきが見られ、移乗時に一部介助が必要な状態となっている。運動歴については元建設会社勤務であったことから、現役時代は高い身体活動レベルを維持していたと推測されるが、現在の年金生活における具体的な運動習慣については詳細な情報が不足している。安静度は現在臥床安静が中心となっており、これは感染症治療と発熱による全身状態の悪化に対する必要な処置である。移動については車椅子使用や歩行器の使用状況について詳細な評価が必要である。

バイタルサイン、呼吸機能

A氏の現在のバイタルサインは、体温39.2℃、脈拍108回/分、血圧142/88mmHg、呼吸数28回/分、SpO2 96%（酸素1L/分カニューレ）と、発熱に伴う頻脈と頻呼吸を呈している。安静時においても頻脈、頻呼吸であることから、軽度の活動でも心肺への負荷が大きく、運動耐容能の著しい低下が認められる。呼吸機能については、急性肺炎により右下葉に炎症があるため、肺活量や酸素化能力の低下が生じている。40年間の喫煙歴（20本/日）があることから、慢性閉塞性肺疾患の合併や肺機能の基礎的な低下も考慮する必要がある。現在酸素療法を必要としており、運動時の酸素飽和度低下のリスクが高い状況である。

職業、住居環境

A氏は元建設会社勤務で現在は年金生活を送っている。建設業は身体的に負荷の高い職業であり、長年にわたり高い身体活動レベルを維持していたことが推測される。しかし、現在78歳という高齢であり、退職後の身体活動レベルの変化や筋力低下の程度について詳細な評価が必要である。住居環境については、妻と長男夫婦との4人家族であるが、住宅の構造（平屋建てか2階建てか）、階段の有無、バリアフリー設備の状況、退院後の生活動線などについて詳細な情報収集が必要である。特に、今回の入院により運動機能が低下していることから、退院後の住環境整備が重要な課題となる。

血液データ（RBC、Hb、Ht、CRP）

A氏の血液データでは、Hb11.8g/dL（基準値13.5-17.0g/dL）と軽度の貧血を認めている。これは感染症による炎症性貧血の可能性が高く、酸素運搬能力の低下により運動耐容能の低下に関与している。RBCとHtの詳細な値は提示されていないが、貧血の程度と原因の詳細な評価が必要である。CRP12.3mg/dL（基準値<0.3mg/dL）と著明に上昇しており、強い炎症反応を示している。炎症状態では筋蛋白の分解が促進され、筋力低下や疲労感の増強が生じるため、活動能力の低下要因となっている。また、炎症により心拍出量や酸素消費量が増加し、運動時の心肺への負荷が増大している。

転倒転落のリスク

A氏は過去1年間で転倒歴はないが、現在は複数の転倒リスク因子を有している。78歳という高齢、発熱による意識レベルの軽度低下、全身倦怠感による筋力低下、歩行時のふらつき、軽度認知機能低下（MMSE23点）、脱水による起立性低血圧の可能性、貧血による酸素運搬能力の低下などが転倒リスクを高めている。また、入院環境という慣れない環境も転倒リスクを増加させる要因である。夜間の排尿時や病室内での移動時に転倒のリスクが特に高く、現在使用している睡眠薬（ゾルピデム5mg頓用）も夜間の転倒リスクを増加させる可能性がある。脳梗塞の既往があることから、軽微な神経症状の出現により歩行の安定性が損なわれる可能性もある。

健康管理上の課題と看護介入

A氏の活動－運動パターンにおける主要な課題は、急性感染症による運動耐容能の著しい低下と廃用症候群のリスク増大である。入院前は自立していたADLが現在は一部介助を要する状態となっており、臥床安静の継続により更なる筋力低下や関節可動域制限、心肺機能低下などの廃用症候群が進行するリスクが高い。また、複数の転倒リスク因子を有しており、安全な活動環境の確保が重要である。看護介入としては、まず現在の運動機能と体力レベルの詳細な評価を行い、個別性を考慮した活動計画を立案する必要がある。急性期においては安全を最優先とし、ベッド上での関節可動域訓練や深呼吸、足関節の運動などの廃用症候群予防を行う。感染症の改善とともに段階的な活動量の増加を図り、理学療法士と連携したリハビリテーションプログラムの導入を検討する。転倒予防については、環境整備（適切な照明、手すりの設置、床の安全確保）、履物の確認、移動時の見守りや介助、夜間の排尿介助などを行う。バイタルサインの監視により活動に対する生体反応を評価し、過度な負荷を避けながら適切な活動レベルを維持する。また、貧血や炎症状態の改善により運動耐容能の向上を図る。退院に向けては、住環境の評価と必要に応じた環境整備、家族への介護指導、継続的なリハビリテーションの調整などが重要である。今後は感染症の治癒とともに、段階的なADLの自立度向上と安全な活動レベルの確立を目標とした継続的な評価と介入が必要である。

睡眠時間、熟眠感、睡眠導入剤使用の有無

A氏は入院前には22時頃就寝し6時頃起床する規則正しい睡眠パターンを維持しており、約8時間の睡眠時間を確保していた。また、入院前は睡眠導入剤の使用もなく、自然な睡眠が得られていた状況である。しかし、現在は発熱や咳嗽のため夜間の睡眠が浅くなっており、熟眠感が得られていない状態である。39.2℃の高熱により体温調節中枢が刺激され、夜間の発汗や不快感により睡眠の質が著しく低下している。また、咳嗽による夜間の覚醒も睡眠の妨げとなっている。現在はゾルピデム5mgを頓用で使用しており、薬物による睡眠導入を必要とする状態である。しかし、高齢者における睡眠薬の使用は、翌日への持ち越し効果や転倒リスクの増加などの副作用があるため、慎重な使用が必要である。

日中/休日の過ごし方

A氏の入院前の日中や休日の過ごし方については詳細な情報が不足している。現在は年金生活であることから、退職後の生活パターンや趣味、社会活動への参加状況などについて詳細な情報収集が必要である。元建設会社勤務であったことから、現役時代は規則正しい生活リズムを維持していたと推測されるが、退職後の生活リズムの変化や身体活動レベルの変化が現在の体調に影響している可能性がある。現在の入院生活では、日中の傾眠傾向が見られており、これは夜間の睡眠不足と発熱による全身倦怠感の影響と考えられる。日中の過度な臥床や傾眠は夜間の睡眠の質を更に低下させる悪循環を形成する可能性があるため、適切な覚醒リズムの維持が重要である。

健康管理上の課題と看護介入

A氏の睡眠－休息パターンにおける主要な課題は、急性感染症による睡眠の質の著しい低下と概日リズムの乱れである。高熱による不快感、咳嗽による夜間覚醒、入院環境という慣れない環境での不安などが複合的に作用し、正常な睡眠パターンが大きく障害されている。また、日中の傾眠傾向により昼夜逆転のリスクもある。睡眠不足は免疫機能の低下、創傷治癒の遅延、認知機能の低下、転倒リスクの増加などの様々な問題を引き起こすため、感染症治療と並行した睡眠改善への取り組みが重要である。看護介入としては、まず睡眠を妨げる要因の除去と軽減を図る必要がある。発熱に対しては適切な解熱対策（解熱剤の使用、物理的冷却、快適な室温調整）を行い、咳嗽に対しては鎮咳薬の使用や適切な体位の確保を行う。睡眠環境の整備として、適切な照明調整（昼間は明るく、夜間は暗く）、騒音の軽減、快適な寝具の提供、室温や湿度の調整を行う。概日リズムの維持のため、日中の適度な覚醒を促し、過度な傾眠を避けるよう活動と休息のバランスを調整する。睡眠薬の使用については、高齢者における副作用を考慮し、必要最小限の使用に留め、効果と副作用の評価を継続的に行う。また、入院による環境変化への不安軽減のため、十分な説明と心理的支援を提供し、可能な限り入院前の生活リズムに近い環境を整える。家族との面会時間の調整により、精神的安定を図ることも重要である。今後は感染症の改善とともに、段階的な睡眠パターンの正常化と質の高い休息の確保を目標とした継続的な評価と介入が必要である。退院に向けては、入院前の規則正しい睡眠習慣の再確立と、睡眠薬からの段階的な離脱を図る必要がある。

意識レベル、認知機能

A氏の意識レベルは現在清明であるが、発熱による軽度の意識レベル低下が認められている。39.2℃の高熱により注意力や集中力の軽度低下が生じており、これは高齢者において感染症時によく見られる症状である。認知機能については、入院前の評価でMMSE23点と軽度認知機能低下を認めている。MMSEの正常値は24点以上であることから、既に軽度の認知症または軽度認知障害の状態にあることが示されている。78歳という高齢であることを考慮すると、加齢による生理的な認知機能低下に加えて、病的な認知機能低下が進行している可能性がある。現在の発熱状態では、せん妄のリスクも高く、特に夜間や環境変化時における見当識障害や幻覚、興奮などの症状出現に注意が必要である。

聴力、視力

A氏の聴力については軽度難聴があるものの、日常会話は可能な状態である。高齢者に多い感音性難聴の可能性が高く、これは加齢による内耳機能の低下によるものと考えられる。補聴器の使用状況については詳細な情報が不足しており、現在の入院環境でのコミュニケーション能力への影響を評価する必要がある。視力については老眼鏡を使用しており、これは加齢による調節力低下（老視）に対する一般的な対応である。しかし、詳細な視力状況、白内障や緑内障などの眼疾患の有無、眼鏡の使用状況などについて詳細な評価が必要である。視力や聴力の低下は、認知機能低下と相まって情報処理能力の低下や環境認識の困難を招き、せん妄や転倒のリスクを増加させる可能性がある。

認知機能

A氏の認知機能は前述の通りMMSE23点と軽度低下を示している。この数値は軽度認知障害または軽度認知症の範囲に該当し、記憶、注意、実行機能などの複数の認知領域に影響が及んでいる可能性がある。また、2年前の脳梗塞の既往があることから、血管性認知症の要素も考慮する必要がある。脳梗塞による局所的な脳機能障害が認知機能低下に関与している可能性があり、今後の認知機能の変化について継続的な評価が重要である。現在の急性感染症により、一時的な認知機能の更なる低下やせん妄の発症リスクが高まっている状況である。

不安の有無、表情

A氏は「熱が下がらなくて辛い。早く家に帰りたい」という発言から、治療効果への不安と入院生活への不適応を抱いていることが分かる。表情については詳細な記録が不足しているが、発熱による身体的苦痛と治療への不安により、不安や苦悶の表情を呈している可能性がある。高齢者では環境変化に対する適応能力が低下しており、慣れ親しんだ自宅環境から病院という異なる環境への変化が大きなストレスとなっている。また、軽度認知機能低下により状況理解や将来への見通しが困難となり、不安が増強されている可能性がある。家族、特に妻も「主人がこんなに熱が続いて心配で仕方がない」と涙ながらに相談しており、患者の不安が家族の不安とも相互に影響し合っている状況である。

健康管理上の課題と看護介入

A氏の認知－知覚パターンにおける主要な課題は、既存の軽度認知機能低下に急性感染症による意識レベル低下が加わることによる、せん妄発症リスクの増大と不安の増強である。高齢者、認知機能低下、感染症、発熱、環境変化、感覚器機能低下などの複数のせん妄リスク因子を有しており、せん妄の予防と早期発見が重要である。また、治療への不安や入院環境への不適応が精神的苦痛を増大させ、治療協力や回復に悪影響を及ぼす可能性がある。看護介入としては、まずせん妄の予防対策を最優先とし、規則正しい生活リズムの維持、適切な照明と騒音管理、見当識を高める環境整備（時計やカレンダーの設置、家族写真の配置）を行う。感覚器機能の補完のため、眼鏡や補聴器の適切な使用を支援し、コミュニケーション環境を整える。不安軽減のため、病状や治療について理解しやすい言葉で繰り返し説明し、質問に対して丁寧に答える。家族との面会時間を確保し、精神的支援を得られる環境を整える。また、軽度認知機能低下を考慮した服薬管理や安全管理を行い、転倒や事故の予防に努める。今後は感染症の改善とともに、認知機能の回復状況を継続的に評価し、必要に応じて認知症専門医への相談や詳細な神経心理学的検査の実施を検討する。退院に向けては、認知機能レベルに応じた生活指導と家族への介護指導、地域の認知症サポート体制との連携が重要である。

性格

A氏は温厚で協調性があり、医療者の指示に従順な性格であると記録されている。これは治療を進める上で非常に良好な特性であり、医療者との信頼関係を築きやすく、治療への協力が期待できる。元建設会社勤務という職歴から、責任感が強く、勤勉な性格であることが推測される。建設業は チームワークが重要な職業であることから、協調性や忍耐力を備えていると考えられる。しかし、現在の「熱が下がらなくて辛い。早く家に帰りたい」という発言から、普段は我慢強い性格であるものの、長期間の発熱による身体的苦痛により精神的な負担が増大していることが伺える。高齢者では環境変化への適応に時間がかかる傾向があり、従順な性格であっても内面的な不安や焦燥感を抱えている可能性がある。

ボディイメージ

A氏のボディイメージに関する詳細な情報は不足している。身長165cm、体重58kg、BMI21.3kg/m²は標準範囲内であるが、78歳男性としてはやや軽めの体重である。現在の急性肺炎により食欲不振と体重減少のリスクがあり、これが自己の身体に対する認識や自信に影響を与える可能性がある。また、発熱による全身倦怠感や歩行時のふらつきにより、従来の身体機能との差を実感し、加齢や疾患による身体変化への不安を抱いている可能性がある。元建設業従事者として身体を使って働いてきた背景から、身体機能の低下に対して特に敏感である可能性があり、現在の身体状況に対する受容に時間を要する可能性がある。

疾患に対する認識

A氏は軽度認知機能低下（MMSE23点）があるものの、症状を自覚して適切に救急外来を受診していることから、疾患に対する基本的な認識は保たれている。「熱が下がらなくて辛い」という表現は、症状に対する適切な認識を示している。しかし、「早く家に帰りたい」という発言からは、治療の必要性は理解しているものの、入院治療の長期化への不安や家庭復帰への強い願望が表れている。軽度認知機能低下により、複雑な病状説明の理解や治療計画の把握が困難な場面もあると考えられ、繰り返しの説明と確認が必要である。また、過去の脳梗塞という重篤な疾患を経験していることから、今回の肺炎に対しても深刻な不安を抱いている可能性がある。

自尊感情

A氏の自尊感情については、長年建設会社で働き続けた職歴から、勤労者としての誇りと達成感を持っていると推測される。現在は年金生活であるが、家族を支えてきた家長としての役割意識を持っている可能性がある。しかし、現在の入院により日常生活動作に一部介助が必要となり、従来の自立した生活からの変化により自尊感情の低下が懸念される。特に、移乗時の介助が必要になったことや、歩行時のふらつきなどの身体機能低下により、自分らしさや有能感の喪失を感じている可能性がある。また、妻や家族に心配をかけていることへの申し訳なさも自尊感情に影響している可能性がある。

育った文化や周囲の期待

A氏は78歳という年代から、戦後復興期から高度経済成長期にかけて青壮年期を過ごした世代であり、勤勉性や家族責任を重視する価値観を持っていると考えられる。建設業という職業選択からも、手に職を持ち、社会に貢献することへの価値観が伺える。家長として家族を支えてきた責任感や、病気であっても家族に迷惑をかけたくないという気持ちが強い可能性がある。また、この世代は医療者に対して敬意を払い、指示に従うことを美徳とする傾向があり、自分の要望や不安を直接的に表現することが少ない可能性がある。周囲からは家族の大黒柱として頼りにされてきた経験があり、現在の病気による依存状態への適応に困難を感じている可能性がある。

健康管理上の課題と看護介入

A氏の自己知覚－自己概念パターンにおける主要な課題は、急性疾患による身体機能低下と依存状態への適応困難、および自尊感情の低下リスクである。従来の自立した生活から介助を要する状態への変化は、自己効力感や自尊感情に大きな影響を与える可能性がある。また、軽度認知機能低下により状況理解や適応に時間を要し、不安や混乱が生じやすい状況である。看護介入としては、患者の尊厳を尊重し、可能な限り自己決定権を保持できるよう支援する。日常生活動作において、できることは自分で行ってもらい、必要な部分のみ介助することで自立感の維持を図る。疾患や治療に関する説明は、認知機能レベルに合わせて分かりやすい言葉で行い、理解度を確認しながら進める。患者の職歴や人生経験に敬意を示し、これまでの人生への肯定的な評価を表現することで自尊感情の維持を図る。家族との関係性を大切にし、家族内での役割や存在意義を再確認できるよう支援する。また、回復過程における小さな改善や進歩を共に喜び、希望を持ち続けられるよう心理的支援を提供する。今後は身体機能の回復とともに、段階的な自立度の向上を図り、退院後の生活への自信回復を支援する必要がある。認知機能低下への対応についても、本人と家族の受容を支援し、適切な生活環境の調整を図ることが重要である。

職業、社会役割

A氏は元建設会社勤務で現在は年金生活を送っている。建設業という職業は社会インフラの構築に関わる重要な役割であり、長年にわたり社会に貢献してきた経歴を持っている。現在78歳という年齢から、定年退職後約13-18年が経過していると推測され、現役時代の社会的役割から退職後の役割への移行を経験している。退職後の具体的な社会活動や地域との関わりについては詳細な情報が不足しており、現在の社会的つながりや役割について評価が必要である。高齢者では退職による社会的役割の喪失が自尊感情や生きがいに大きく影響するため、現在の社会参加状況や生きがいとなる活動について詳細な聞き取りが重要である。

家族の面会状況、キーパーソン

A氏の家族構成は妻（75歳）と長男夫婦の4人家族であり、キーパーソンは妻である。妻は75歳と高齢であるが、A氏の入院に際して中心的な支援者の役割を果たしている。妻は「主人がこんなに熱が続いて心配で仕方がない。本当に良くなるのでしょうか」と涙ながらに看護師に相談しており、夫の病状に対する強い不安を抱えている。これは長年連れ添った夫婦間の深い絆と相互依存関係を示している。長男については仕事の都合で面会時間が限られており、「父の看病は母に任せて申し訳ない」と話していることから、家族内での役割分担や責任感について配慮が必要である。面会状況については、妻が中心となって頻回に面会しているものと推測されるが、長男の面会頻度や他の家族の関わりについて詳細な確認が必要である。

経済状況

A氏は年金生活を送っており、基本的な生活費は年金により賄われていると考えられる。しかし、具体的な年金額や資産状況、医療費の自己負担能力については詳細な情報が不足している。長男夫婦との同居により生活費の一部が軽減されている可能性もあるが、高齢夫婦の医療費や介護費用の負担について家族内での話し合いや準備状況を確認する必要がある。特に、今回の入院に伴う医療費や、今後の継続的な医療ケアの費用負担について、家族の経済的不安がないかを評価する必要がある。また、妻も75歳と高齢であることから、将来的な介護費用や生活費についての準備状況も重要な評価項目である。

健康管理上の課題と看護介入

A氏の役割－関係パターンにおける主要な課題は、急性疾患による家族内役割の変化と、高齢夫婦間の相互依存関係における不安の増大である。従来A氏が家長として果たしてきた役割が、現在の入院により一時的に制限され、妻や長男に負担が移行している状況である。特に75歳の妻が主たるキーパーソンとして大きな精神的負担を抱えており、夫の病状への不安と自身の年齢による限界への不安が重なっている可能性がある。また、長男の仕事との両立による家族内での役割調整も課題となっている。看護介入としては、まず家族全体の状況を把握し、各家族成員の役割と負担を評価する必要がある。妻に対しては病状や治療経過について丁寧な説明を行い、不安軽減のための心理的支援を提供する。また、妻自身の健康状態や介護負担についても配慮し、必要に応じて休息を促す。長男に対しては、仕事と家族の両立についての理解を示し、可能な範囲での関わり方について話し合う。家族カンファレンスを開催し、退院後の生活や介護体制について家族全体で検討する機会を設ける。経済的な不安がある場合には、医療ソーシャルワーカーと連携し、利用可能な社会保障制度や支援サービスについて情報提供を行う。また、A氏の社会的役割についても、回復後に可能な活動や社会参加について本人の意向を確認し、生きがいの維持・向上を支援する。今後は家族関係の安定と、各家族成員の役割調整を図りながら、A氏の社会復帰と家族全体の生活の質の向上を目標とした継続的な支援が重要である。地域の高齢者支援サービスや介護保険制度の活用についても、必要に応じて情報提供と調整を行う必要がある。

年齢、家族構成、更年期症状の有無

A氏は78歳男性であり、男性更年期障害の年齢をはるかに超えた高齢期にある。男性更年期障害は一般的に40-60歳代に見られる症状であり、現在の年齢では加齢による生理的な性機能低下が主な変化となる。家族構成は妻（75歳）と長男夫婦の4人家族であり、妻との婚姻関係は長期間継続していることが推測される。妻との年齢差は3歳であり、夫婦ともに後期高齢者の年代にある。高齢男性では、テストステロンの低下、血管機能の低下、慢性疾患や薬剤の影響により性機能が段階的に低下することが一般的である。現在の急性肺炎や既往歴にある高血圧、脳梗塞などの血管性疾患は、性機能に更なる影響を与える可能性がある。

健康管理上の課題と看護介入

A氏の性－生殖パターンにおいては、78歳という高齢であることから、加齢による生理的な性機能低下と慢性疾患の影響が主要な課題となる。現在の急性感染症により一時的に性的関心や機能が更に低下している可能性があるが、これは疾患の回復とともに改善が期待される。しかし、高血圧治療薬や脳梗塞予防薬などの継続的な薬物療法が性機能に影響を与えている可能性もある。看護介入としては、まず患者のプライバシーと尊厳を最大限に尊重し、必要に応じてデリケートな話題について適切なコミュニケーションを図る必要がある。現在の急性期治療中は性的な問題よりも生命維持と基本的な身体機能の回復が優先されるが、回復期においては患者の全人的なケアの一環として性的健康についても配慮が必要である。夫婦間の関係性については、長期間の入院により物理的な距離が生じているため、面会時間の確保や適切なプライバシーの提供により夫婦関係の維持を支援する。退院後の生活においては、慢性疾患の管理と性的健康の両立について、必要に応じて医師と相談できる環境を整える。また、夫婦ともに高齢であることから、身体的な親密さだけでなく、情緒的な絆や companionship の重要性について理解を深める支援も重要である。薬剤による性機能への影響が懸念される場合には、主治医と連携し、必要に応じて薬剤の調整や代替治療の検討を行う。今後は患者の価値観や希望を尊重しながら、年齢に適した性的健康の維持・向上を図ることが重要である。ただし、この分野については患者から特別な相談がない限り、積極的に介入するのではなく、必要時に適切な支援が提供できる体制を整えておくことが適切である。

入院環境

A氏は自宅という慣れ親しんだ環境から病院という異なる環境への急激な変化を経験している。病院は24時間照明や音響があり、医療機器の音、他患者の存在、医療者の頻回な訪室など、自宅とは大きく異なる環境である。78歳という高齢であることから環境変化への適応能力が低下しており、軽度認知機能低下（MMSE23点）により新しい環境への理解や適応により多くの時間を要する可能性がある。また、入院により行動の自由が制限され、これまでの自立した生活パターンから医療者主導のスケジュールへの変更が大きなストレス要因となっている。「早く家に帰りたい」という発言は、現在の入院環境に対する不適応感と自宅への強い帰属意識を表している。プライバシーの制限や他者との共同生活も、長年夫婦で過ごしてきた生活様式からの大きな変化である。

仕事や生活でのストレス状況、ストレス発散方法

A氏は現在年金生活であり、現役時代の仕事に関するストレスは基本的にない状況である。しかし、元建設会社勤務という職歴から、現役時代は身体的にも精神的にも負荷の高い仕事に従事していたと推測され、長年のストレス対処経験を有していると考えられる。現在の生活でのストレス状況については詳細な情報が不足しているが、高齢者一般に見られるストレス要因として、健康への不安、経済的な心配、家族関係の変化、社会的役割の変化などが考えられる。ストレス発散方法についても具体的な情報が不足しており、趣味や余暇活動、社会参加、運動習慣などについて詳細な聞き取りが必要である。仕事や生活でのストレス状況、ストレス発散方法

A氏は現在年金生活であり、現役時代の仕事に関するストレスは基本的にない状況である。しかし、元建設会社勤務という職歴から、現役時代は身体的にも精神的にも負荷の高い仕事に従事していたと推測され、長年のストレス対処経験を有していると考えられる。現在の生活でのストレス状況については詳細な情報が不足しているが、高齢者一般に見られるストレス要因として、健康への不安、経済的な心配、家族関係の変化、社会的役割の変化などが考えられる。ストレス発散方法についても具体的な情報が不足しており、趣味や余暇活動、社会参加、運動習慣などについて詳細な聞き取りが必要である。現在の入院により、従来のストレス発散方法が利用できない状況にあり、新たなストレス対処法の必要性が生じている。温厚で協調性のある性格から、内向的にストレスを抱え込む傾向がある可能性があり、積極的なストレス表出が困難な場合もある。

家族のサポート状況、生活の支えとなるもの

A氏の家族サポート状況は良好であり、妻がキーパーソンとして中心的な支援を提供している。妻は75歳と高齢ながら、入院中の面会や医療者との連絡調整において積極的な役割を果たしている。妻の「主人がこんなに熱が続いて心配で仕方がない」という発言からは、夫への深い愛情と支援意欲が伺える。長男夫婦との同居により、日常的な支援体制も確保されている状況である。ただし、長男は仕事の都合で面会時間が限られており、「父の看病は母に任せて申し訳ない」という発言から、家族内での役割分担に関する配慮や調整の必要性も示されている。生活の支えとなるものについては、長年連れ添った妻との関係、子供や孫との家族関係が中心的な支えとなっていると推測される。また、これまでの人生経験や職業を通じて培った自己効力感や達成感も重要な心理的支えとなっている可能性がある。

健康管理上の課題と看護介入

A氏のコーピング－ストレス耐性パターンにおける主要な課題は、急性疾患と入院環境による複合的ストレスと、高齢者特有の適応能力低下による対処困難である。発熱による身体的苦痛、治療効果への不安、入院環境への不適応、家族への心配などの多重ストレスが重なり、従来のストレス対処能力を超える状況が生じている。また、軽度認知機能低下により状況理解や問題解決能力が低下し、効果的なコーピング戦略の実行が困難となっている可能性がある。看護介入としては、まず患者の現在のストレス状況を詳細に評価し、主要なストレス要因を特定する必要がある。環境調整により入院環境によるストレスを軽減し、可能な限り自宅での生活パターンに近い環境を整える。治療や病状についての十分な説明により、不確実性による不安を軽減する。家族との面会時間を確保し、家族からの情緒的支援を受けられる環境を整える。患者の従来のストレス対処方法について聞き取りを行い、入院環境で実施可能な方法を見つけて支援する。リラクゼーション技法、音楽療法、読書、会話など、患者に適した気分転換の方法を提供する。また、妻をはじめとする家族のストレス状況についても評価し、家族全体のストレス軽減を図る。必要に応じて臨床心理士やソーシャルワーカーとの連携により、専門的な心理的支援を提供する。今後は患者の回復とともに、段階的にストレス耐性の向上を図り、退院後の生活における新たなストレス対処能力の獲得を支援することが重要である。家族関係の強化と地域サポート体制の活用により、長期的なストレス管理能力の向上を図る必要がある。

信仰、意思決定を決める価値観/信念、目標

A氏は特定の宗教的信仰を持たないと記録されているが、78歳という年代から戦後復興期から高度経済成長期を生きた世代の価値観を有していると考えられる。この世代は勤勉性、家族責任、社会貢献を重視する傾向があり、元建設会社勤務という職歴からも、労働を通じた社会貢献や家族扶養への責任感を重要な価値観として持っていると推測される。温厚で協調性があり医療者の指示に従順な性格は、他者への敬意や調和を重視する価値観を反映している。意思決定については、長年家長として家族を支えてきた経験から、家族全体の利益を考慮した判断を行う傾向があると考えられる。しかし、軽度認知機能低下（MMSE23点）により複雑な意思決定プロセスに時間を要する可能性があり、重要な決定については家族、特に妻との相談を重視する可能性がある。

現在の目標については、「早く家に帰りたい」という発言から、家族との生活復帰が最も重要な目標となっている。これは単なる退院願望ではなく、家族の一員としての役割復帰、慣れ親しんだ環境での生活継続への強い価値観を示している。また、妻や家族に迷惑をかけたくないという気持ちも強く、自立した生活の維持への価値観が根底にあると考えられる。長期的な目標については詳細な情報が不足しているが、高齢者として残された人生を家族と共に穏やかに過ごすことや、可能な限り自立した生活を維持することが重要な価値観となっている可能性がある。

宗教的信仰がないとされているが、日本の高齢者に一般的な仏教的死生観や先祖供養への関心があるかもしれない。また、人生の終末期に近い年齢であることから、死への準備や人生の意味についての内省が深まっている可能性もあり、これらの精神的ニーズについて配慮が必要である。現在の急性疾患により、自身の健康や生命への価値観が改めて問い直されている可能性があり、治療方針の決定においても従来の価値観との整合性が重要な要因となる。

健康管理上の課題と看護介入

A氏の価値－信念パターンにおける主要な課題は、従来の価値観に基づく生活様式と現在の健康状態・治療環境との調和である。家族への責任感や自立への価値観が強い一方で、現在の身体状況では一部介助が必要であり、この現実と価値観との間に葛藤が生じている可能性がある。また、「早く家に帰りたい」という希望と医学的に必要な治療期間との間にも調整が必要である。高齢期における価値観の再構築や、残された人生への意味づけについても支援が必要な場合がある。

看護介入としては、まず患者の価値観や信念を尊重し、治療計画や看護ケアにこれらの要素を可能な限り組み込む必要がある。家族との絆を重視する価値観については、面会時間の確保や家族との意思決定の共有により支援する。自立への価値観については、可能な範囲での自己決定権の尊重と、段階的な自立度向上の支援により対応する。患者の人生経験や職業的達成への敬意を示し、これまでの人生への肯定的評価を表現することで自尊感情の維持を図る。

治療方針の説明や意思決定支援においては、患者の価値観や家族関係を考慮し、十分な時間をかけて行う。認知機能の軽度低下を考慮し、理解しやすい説明と繰り返しの確認を行う。宗教的ニーズがある場合には、宗教者との面談や宗教的儀式への配慮を行う。人生の意味や目標についての内省を支援し、必要に応じてスピリチュアルケアを提供する。

今後は患者の価値観を中心とした全人的ケアを継続し、治療の進行とともに価値観の変化や新たなニーズの出現に対応する必要がある。退院に向けては、患者の価値観に適した生活環境の調整や、価値観を実現するための支援体制の構築が重要である。家族との価値観の共有と調整を図り、患者にとって意味のある生活の実現を支援することが最終的な目標となる。

看護問題

急性肺炎に伴う高熱と炎症反応に関連した感染拡大のリスク

長期目標

退院時までに感染症が治癒し、バイタルサインが安定して合併症なく経過する

短期目標

1週間以内に体温が37.5℃以下に下降し、炎症反応が改善傾向を示す

≪O-P≫観察計画

・体温、脈拍、血圧、呼吸数、酸素飽和度を4時間毎に測定し変化を観察する
・発熱パターンや解熱剤使用後の体温変化を記録し評価する
・呼吸状態、呼吸音、咳嗽の性状、痰の量と色調を観察する
・意識レベル、見当識、認知機能の変化を定期的に評価する
・血液検査データ（白血球数、好中球割合、CRP値）の推移を確認する
・脱水症状（皮膚の弾力性、口腔粘膜の湿潤度、尿量）を観察する
・食欲、水分摂取量、全身倦怠感の程度を日々評価する
・皮膚色、発汗状況、悪寒戦慄の有無を観察する
・胸部症状の変化や呼吸困難感の程度を評価する
・せん妄症状や夜間の睡眠状況を観察する
・抗菌薬の効果判定と副作用の出現を監視する
・水分出納バランスと電解質異常の有無を確認する

≪T-P≫援助計画

・医師の指示に従い抗菌薬を確実に投与し、投与時間を遵守する
・発熱時は解熱剤を使用し、氷枕や冷却シートで物理的冷却を行う
・適切な室温と湿度を維持し、快適な療養環境を整備する
・水分摂取を促進し、経口摂取困難時は輸液による水分補給を行う
・体位変換を2時間毎に実施し、肺うっ血や褥瘡を予防する
・深呼吸や咳嗽を促し、痰の喀出を援助する
・口腔ケアを1日3回実施し、口腔内感染を予防する
・手指衛生を徹底し、感染拡大防止策を実施する
・安静度に応じた活動制限を行い、過度な体力消耗を防ぐ
・栄養状態の改善のため食事摂取を支援する
・睡眠環境を整え、十分な休息が取れるよう配慮する
・家族への面会制限を適切に調整し、感染予防と心理的支援を両立する

≪E-P≫教育・指導計画

・感染症の病態と治療の必要性について患者と家族に説明する
・手洗いや咳エチケットの重要性と方法を指導する
・処方された薬剤の服用方法と副作用について説明する
・水分摂取の重要性と適切な摂取量について指導する
・深呼吸や咳嗽の方法と痰の喀出の重要性を説明する
・感染予防のための生活習慣の改善について指導する

看護問題

発熱と食欲不振に伴う栄養摂取量低下に関連した栄養不良のリスク

長期目標

退院時までに適切な栄養摂取が可能となり、体重減少なく栄養状態が改善する

短期目標

1週間以内に食事摂取量が必要量の7割以上となり、栄養関連検査データが改善傾向を示す

≪O-P≫観察計画

・食事摂取量（主食、副食、水分）を毎食記録し摂取割合を算出する
・体重測定を週2回実施し、体重変化を継続的に評価する
・血液検査データ（アルブミン、総蛋白質、ヘモグロビン値）の推移を確認する
・嚥下機能、咀嚼機能、口腔内状態を定期的に評価する
・食欲の程度、好みの食品、食事に対する意欲を日々観察する
・嘔気、嘔吐、腹部膨満感の有無と程度を確認する
・皮膚の弾力性、筋肉量の変化、浮腫の有無を観察する
・活動耐性と全身倦怠感の程度を日々評価する
・排便状況と腸蠕動音の変化を観察する
・血糖値の変動と電解質バランスを監視する
・褥瘡発生リスクと創傷治癒状況を評価する
・免疫機能の指標となる感染徴候の変化を観察する

≪T-P≫援助計画

・患者の嗜好を考慮した食事内容に調整し、食欲を促進する
・少量頻回食を提供し、1日の総摂取量を増加させる
・食事環境を整備し、リラックスして摂食できる雰囲気を作る
・経口栄養補助食品の使用を検討し、栄養価を向上させる
・嚥下しやすい食事形態に調整し、安全な摂食を支援する
・食事前の口腔ケアを実施し、味覚と食欲を改善する
・適切な体位で食事摂取を支援し、誤嚥を予防する
・食事時間に十分な時間を確保し、ゆっくり摂取できるよう配慮する
・栄養士と連携し、個別の栄養計画を立案する
・水分摂取を積極的に促し、脱水を予防する
・経口摂取困難時は経静脈栄養の導入を検討する
・家族に食事支援方法を指導し、継続的な栄養管理を図る

≪E-P≫教育・指導計画

・栄養摂取の重要性と治療における役割について説明する ・バランスの良い食事内容と適切な摂取量について指導する ・食欲不振時の対処方法と工夫について説明する ・水分摂取の必要性と適切な摂取方法を指導する ・退院後の栄養管理と食事計画について家族と共に検討する ・栄養状態の自己管理方法と観察点について指導する

看護問題

高齢と疾患による身体機能低下に関連した転倒のリスク

長期目標

退院時までに転倒なく安全に移動でき、基本的な日常生活動作が自立する

短期目標

1週間以内に安全な歩行と移乗が可能となり、転倒に繋がる危険因子が軽減する

≪O-P≫観察計画

・歩行状態、歩行距離、歩行時のふらつきや不安定さを評価する
・起立時の血圧変動と起立性低血圧の有無を観察する
・筋力、関節可動域、バランス機能の状態を定期的に評価する
・意識レベル、見当識、注意力の変化を日々観察する
・視力、聴力の状態と補助具の使用状況を確認する
・使用中の薬剤による副作用（眠気、ふらつき）の出現を監視する
・夜間の睡眠状況と日中の覚醒レベルを観察する
・トイレ使用時の移動能力と排泄動作の安全性を評価する
・履物の状態と足部の状況を確認する
・病室内の環境と転倒危険箇所を定期的に点検する
・過去の転倒歴と転倒に至った状況を詳細に聴取する
・家族の付き添い状況と見守り体制を把握する

≪T-P≫援助計画

・転倒リスク評価を実施し、個別の転倒予防計画を立案する
・ベッド周囲の環境整備を行い、転倒危険因子を除去する
・適切な履物の使用を支援し、滑り止めのある靴を推奨する
・移乗時は必ず見守りまたは介助を行い、安全を確保する
・夜間の照明を適切に調整し、安全な移動環境を整備する
・ナースコールの使用方法を説明し、援助要請を促進する
・理学療法士と連携し、筋力向上とバランス訓練を実施する
・起立性低血圧予防のため、ゆっくりとした体位変換を援助する
・トイレ誘導を定期的に行い、尿意切迫による急な移動を防ぐ
・薬剤による副作用を監視し、必要時は医師と薬剤調整を相談する
・家族に転倒予防の重要性と見守り方法を指導する
・転倒時の対応方法について患者と家族に説明する

≪E-P≫教育・指導計画

・転倒の危険性と予防の重要性について患者と家族に説明する
・安全な移動方法と注意すべき動作について指導する
・ナースコールの適切な使用方法と援助要請のタイミングを説明する
・適切な履物の選択と使用方法について指導する
・自宅での転倒予防のための環境整備について家族と検討する
・転倒予防のための運動方法と継続の重要性を指導する