【咳嗽・喀痰】症状解説と看護のポイント

1. はじめに
2. 病態の基本情報
3. 病態生理
4. 症状・検査・治療
5. 看護のポイント
6. よくある質問・Q&A
7. まとめ
免責事項

1. はじめに

実習中に「咳が止まらない」「痰が絡んで苦しい」と訴える患者さんに出会うことは多いのではないでしょうか？咳嗽と喀痰は呼吸器系の代表的な症状であり、単なる風邪から肺炎、COPD、肺がんまで様々な疾患の重要なサインとなります。看護師として、これらの症状を適切に観察・評価し、患者さんの呼吸を楽にするための効果的なケアを提供することは、患者さんの快適性と安全を守る上で極めて重要です。

この記事で学べること
• 咳嗽・喀痰の発生メカニズムと生理学的意義
• 症状の性状による疾患の鑑別ポイント
• 効果的な痰の排出を促す看護技術
• ゴードンとヘンダーソンの理論を活用した個別的なケア
• 実習で実践できる具体的な観察項目と看護介入

2. 病態の基本情報

定義

咳嗽は気道の異物や刺激物を排除するための防御反射で、喀痰は気道分泌物が口腔外に排出される現象

疫学

急性咳嗽（3週間未満）の約90%は感染性で、そのうち80%がウイルス性上気道炎です。慢性咳嗽（8週間以上）の原因として、日本では咳喘息が約40%、胃食道逆流症が約20%、後鼻漏症候群が約15%を占めています。高齢者では誤嚥性肺炎による湿性咳嗽が増加し、65歳以上の入院患者の約20%に認められます。

分類・病型

咳嗽は持続期間により急性咳嗽（3週間未満）、遷延性咳嗽（3-8週間）、慢性咳嗽（8週間以上）に分類されます。急性咳嗽は主に感染性で自然軽快することが多く、慢性咳嗽は基礎疾患の治療が必要です。

性状による分類では乾性咳嗽（痰を伴わない）と湿性咳嗽（痰を伴う）に分けられます。乾性咳嗽は気道の炎症や刺激が主因で、湿性咳嗽は分泌物の増加や排出障害を示唆します。

喀痰は性状により漿液性（透明・白色）、粘液性（粘稠で白色）、膿性（黄緑色）、血性（血液混入）に分類され、それぞれ異なる病態を反映します。

3. 病態生理

基本メカニズム

咳嗽は身体の優秀な「お掃除システム」です。気道に異物や過剰な分泌物が存在すると、気道の受容器が「汚れている！」と感知し、脳の咳嗽中枢に信号を送ります。すると脳は「大きく息を吸って、一気に吹き飛ばせ！」と指令を出し、強制的な呼気によって異物を排除します。これは掃除機が強力な吸引力でゴミを吸い取るのと似た仕組みです。

喀痰の産生は、気道粘膜の杯細胞や粘膜下腺からの分泌物増加によります。正常時は1日約100mlの分泌物が産生されますが、炎症時には数倍に増加します。この分泌物は線毛運動により口側に運ばれ、咳嗽反射により体外に排出されます。

進行過程

初期段階では軽度の気道刺激により乾性咳嗽が出現します。患者さんは「のどがイガイガする」「何かが引っかかる感じ」と表現されることが多く、この段階では日常生活への影響は軽微です。

炎症期では気道粘膜の炎症が進行し、分泌物が増加して湿性咳嗽に変化します。「痰が絡む」「ゴロゴロする」といった症状が現れ、特に朝起床時や体位変換時に症状が強くなります。

重症化期では持続的な激しい咳嗽により、体力消耗や睡眠障害をきたします。咳嗽による胸痛や腹筋痛も出現し、「咳をするたびに胸が痛い」「お腹の筋肉が痛い」という訴えが聞かれます。

病型別の違い

• 感染性咳嗽：発熱を伴い、膿性痰が特徴的 • アレルギー性咳嗽：季節性があり、透明な痰 • COPD：朝の粘稠な痰、労作時の呼吸困難を伴う • 肺がん：血痰、体重減少、持続性の咳嗽 • 心不全：起座呼吸、泡沫状の痰 • 誤嚥性肺炎：食事との関連、発熱、意識レベル低下

合併症・併発する病態

持続的な咳嗽により咳嗽失神、肋骨骨折、気胸を併発するリスクがあります。特に高齢者や骨粗鬆症患者では激しい咳嗽により肋骨骨折を起こしやすく、呼吸がさらに困難になる悪循環を形成します。

喀痰の排出障害では無気肺や肺炎のリスクが高まり、特に手術後や長期臥床患者では重要な合併症となります。また、血痰が持続する場合は喀血に進行する可能性があります。

看護に活かすポイント

咳嗽の観察では「いつ、どのような時に」咳が出るかが重要です。なぜなら、朝の咳嗽はCOPDや後鼻漏を、夜間の咳嗽は喘息や心不全を、食事時の咳嗽は誤嚥を疑う手がかりになるからです。喀痰の性状観察も疾患の鑑別と治療効果の判定に不可欠で、色調、粘稠度、量、臭いを系統的に評価することが重要です。

4. 症状・検査・治療

代表的な症状・徴候

乾性咳嗽の患者さんは「コンコンと空咳が続く」「のどが乾燥してむずむずする」と表現し、特に夜間や早朝に症状が悪化することが多いです。湿性咳嗽では「痰が絡んでゼイゼイする」「胸の奥でゴロゴロ鳴る」といった訴えが特徴的です。

膿性痰を伴う場合は「黄色い痰が出る」「臭いがきつい痰」といった表現で、細菌感染を示唆します。血痰では「痰に血が混じる」「錆色の痰」という訴えがあり、患者さんは強い不安を感じることが多いです。

随伴症状として、感染性では発熱と全身倦怠感、COPDでは労作時呼吸困難、喘息では喘鳴と胸苦しさ、心不全では起座呼吸と下腿浮腫が特徴的です。

主要な検査・診断

胸部X線では肺炎像、無気肺、胸水の有無を確認します。正常では肺野は透明で、異常陰影がないことが重要です。胸部CTはより詳細な病変の評価が可能で、肺がんや間質性肺炎の診断に有用です。

喀痰検査では、グラム染色による細菌の確認と培養検査による起炎菌の同定を行います。好中球が多数認められれば細菌感染、好酸球が多ければアレルギー性疾患を疑います。抗酸菌染色では結核菌の検出が可能です。

血液検査では、白血球数（正常値4000-9000/μl）とCRP（正常値0.3mg/dl未満）により感染の程度を評価します。好酸球増多（正常値1-5%）はアレルギー性疾患を示唆します。

呼吸機能検査では、1秒率（正常値70%以上）の低下でCOPDを、可逆性の気流制限で喘息を診断します。

治療の基本

感染性咳嗽では原因菌に応じた抗菌薬治療が基本で、ペニシリン系やマクロライド系抗菌薬が使用されます。乾性咳嗽には鎮咳薬（デキストロメトルファンなど）、湿性咳嗽には去痰薬（アンブロキソールなど）が効果的です。

喘息では気管支拡張薬と吸入ステロイド、COPDでは気管支拡張薬と呼吸リハビリテーションが中心となります。心不全による咳嗽では利尿薬とACE阻害薬による心不全治療が重要です。

5. 看護のポイント

主な看護診断

• 非効果的気道クリアランス：痰の貯留に関連した • 活動耐性低下：呼吸困難に関連した • 睡眠パターン障害：夜間の咳嗽に関連した • 不安：呼吸苦や血痰に関連した

ゴードンの機能的健康パターン別観察項目

健康知覚‐健康管理パターンでは、患者さんの咳嗽・喀痰に対する認識と対処行動を評価します。「いつもの風邪だと思っている」といった軽視や、「血が混じっているけど様子を見ている」といった危険な認識がないかを確認します。喫煙歴は特に重要で、喫煙年数×1日の本数（pack-year）を算出し、COPD や肺がんのリスクを評価します。

栄養‐代謝パターンでは食事摂取への影響を観察します。持続的な咳嗽により食事量が減少していないか、誤嚥のリスクがないかを評価します。特に高齢者では「食事中にむせる」「水分でもむせる」といった訴えは誤嚥性肺炎のサインとして重要です。

活動‐運動パターンでは呼吸状態と活動耐性を詳細に観察します。労作時の咳嗽増悪、歩行時の息切れ、階段昇降での症状悪化などを評価し、日常生活動作への影響を把握します。また、効果的な咳嗽ができているかも重要な観察ポイントです。

睡眠‐休息パターンでは夜間症状の評価が重要です。「夜中に咳で目が覚める」「横になると咳が出る」といった訴えは心不全や喘息を疑う重要な手がかりです。睡眠の質の低下は免疫力低下につながり、感染リスクを高めます。

ヘンダーソンの基本的欲求からみた看護

正常に呼吸する欲求に対しては、効果的な痰の排出を促進することが最重要です。体位ドレナージでは重力を利用した痰の移動を促し、患側を上にした側臥位や前傾座位が効果的です。深呼吸と咳嗽指導では「大きく息を吸って、短く強く3回咳をしてください」と具体的に指導し、効果的な痰の排出を支援します。

適切に飲食する欲求では、誤嚥予防が重要です。食事前の口腔ケア、適切な食事姿勢（90度座位）、とろみ付けによる嚥下しやすい形態への調整を行います。「一口ずつゆっくりと、よく噛んで飲み込んでください」と指導し、食事中の見守りを徹底します。

睡眠と休息の欲求に対しては、夜間の咳嗽軽減のための環境調整を行います。室内湿度を50-60%に保ち、ベッドアップによる呼吸しやすい体位を提供します。就寝前の吸入療法や温かい飲み物の提供も効果的です。

清潔と身だしなみを整え、皮膚を保護する欲求では、口腔ケアが特に重要です。痰の貯留により口腔内細菌が増殖しやすく、これが肺炎の原因となることがあります。食後と就寝前の歯磨き、定期的な含嗽を指導し、口腔内の清潔を保ちます。

病態に応じた具体的な看護介入

急性期では症状の軽減と合併症予防が重要です。発熱を伴う場合は解熱薬の適切な使用と水分補給を行い、脱水を予防します。痰の粘稠度が高い場合は十分な水分摂取（1日1500ml以上）と加湿により痰の稀釈を図ります。ネブライザー吸入は気道加湿と去痰に効果的で、生理食塩水やアンブロキソール吸入を医師の指示に従って実施します。

慢性期では自己管理能力の向上と生活の質の改善を目指します。COPD患者さんには口すぼめ呼吸や腹式呼吸の指導を行い、「鼻から4秒で吸って、口をすぼめて8秒かけてゆっくり吐いてください」と具体的に説明します。また、感染予防のためのワクチン接種（インフルエンザ、肺炎球菌）の重要性も説明します。

回復期では再発予防と機能維持に重点を置きます。呼吸リハビリテーションの継続、適度な運動習慣の確立、禁煙指導を行います。また、症状悪化時の対応方法を患者さんと家族に指導し、早期受診の重要性を伝えます。

予防・悪化防止のポイント

感染予防では手洗い、マスク着用、人混みを避けるなどの基本的な対策を指導します。室内環境では適切な湿度管理と換気、禁煙・受動喫煙の回避が重要です。栄養状態の改善により免疫力を高め、規則正しい生活リズムの確立により体調管理を行います。

6. よくある質問・Q&A

Q：痰の色で感染の有無を判断できますか？どのような色の変化に注意すべきでしょうか？

A：痰の色は感染の重要な指標となります。透明から白色の痰は通常非感染性で、黄色から緑色の痰は細菌感染を強く疑います。特に濃い緑色の痰は緑膿菌感染の可能性があり、医師への報告が必要です。褐色や錆色の痰は肺炎球菌感染を、ピンク色の泡沫状痰は心不全を示唆します。血痰は量に関わらず医師に報告し、鮮血の混入は喀血の可能性もあるため緊急性が高いです。

Q：咳嗽が激しくて眠れない患者さんにはどのような看護ケアが効果的ですか？

A：まず体位の調整が重要で、ベッドアップ30-45度のセミファーラー位や前傾座位が呼吸を楽にします。室内湿度を50-60%に保ち、乾燥による咳嗽の悪化を防ぎます。就寝前の温かい飲み物（はちみつレモンティーなど）は咽頭の保湿と鎮咳効果があります。また、リラクセーション技法や深呼吸法の指導により、不安軽減と症状緩和を図ります。医師と相談して鎮咳薬の使用も検討しますが、痰がある場合は去痰を優先します。

Q：高齢者の誤嚥を防ぐための具体的な観察ポイントを教えてください

A：食事中の観察では、むせ、咳き込み、声の変化（湿性嗄声）に注意します。食べ物を口に含んだまま飲み込まない、頬に食べ物を溜める、食後に痰が増えるなどのサインも重要です。水分摂取時のむせは見逃しやすいため、「お茶を飲む時にむせませんか？」と具体的に確認します。また、食事姿勢では顎を引いて90度座位を保ち、一口量を少なくして十分に咀嚼するよう指導します。摂食嚥下機能評価が必要な場合は言語聴覚士と連携します。

Q：痰の吸引を嫌がる患者さんにはどのように対応すればよいでしょうか？

A：まず患者さんの気持ちを理解し、「苦しい思いをさせてしまってすみません」と共感を示します。吸引の必要性を「痰が溜まっていると呼吸が苦しくなり、肺炎のリスクも高まります」と丁寧に説明します。吸引前の準備として、リラクセーションや深呼吸で緊張を和らげ、「今から少しの間だけ我慢してください」と声かけします。吸引中は患者さんの表情を観察し、適切な圧力と時間で行います。吸引後は「お疲れ様でした、これで呼吸が楽になりますね」と労いの言葉をかけ、効果を実感してもらいます。

7. まとめ

咳嗽・喀痰は単なる症状ではなく、患者さんの呼吸状態や基礎疾患を反映する重要なサインです。看護師として、これらの症状を系統的に観察・評価し、患者さん一人ひとりの状態に応じた個別的なケアを提供することが求められます。効果的な痰の排出支援と合併症予防により、患者さんの快適性と安全を守ることができます。

覚えるべき数値

• 正常痰分泌量：約100ml/日 • 室内適正湿度：50-60%
• 水分摂取目安：1500ml/日以上
• 白血球正常値：4000-9000/μl • CRP正常値：0.3mg/dl未満
• 1秒率正常値：70%以上
• 酸素飽和度：95%以上

実習・現場で活用できるポイント

咳嗽・喀痰の観察では「5W1H」（いつ、どこで、だれが、なにを、なぜ、どのように）を意識した系統的な聞き取りを行いましょう。特に症状の出現時期と誘発因子の特定は疾患の鑑別に重要です。痰の性状観察では、色調、粘稠度、量、臭いを客観的に記録し、変化を継続的に評価することが大切です。患者さんとのコミュニケーションでは、症状による苦痛に共感し、「一緒に楽になる方法を考えましょう」という姿勢で関わることで、信頼関係を築きながら効果的なケアを提供できます。