【電解質異常（Na・K・Ca）】症状解説と看護のポイント

1. はじめに
2. 病態の基本情報
3. 病態生理
4. 症状・検査・治療
5. 看護のポイント
6. よくある質問・Q&A
7. まとめ
免責事項

1. はじめに

「患者さんが急に意識がもうろうとしている…」「不整脈が出現した…」実習中にこのような状況に遭遇した時、電解質異常が原因の可能性があります。電解質は体内の水分バランスや細胞機能を維持する重要な物質で、その異常は生命に直結することもある重要な病態です。

この記事で学べること

ナトリウム・カリウム・カルシウム異常の病態生理メカニズム
電解質別の特徴的な症状と緊急度の判断基準
ゴードンとヘンダーソンの理論に基づいた系統的な看護アプローチ
緊急時の優先度に応じた具体的な看護介入方法
実習現場で活用できる観察ポイントと予防策

2. 病態の基本情報

定義

血清電解質濃度が正常範囲を逸脱し、細胞機能や臓器機能に障害をきたした状態

疫学

入院患者の約30-40%で何らかの電解質異常が認められ、特に高齢者や重篤患者では発生率が60%以上に達します。低ナトリウム血症は最も頻度が高く、入院患者の約15-20%で見られます。高カリウム血症は発生頻度は比較的低い（約2-3%）ものの、致死的不整脈のリスクが高く、死亡率は約10-15%と重篤です。カルシウム異常は悪性腫瘍患者で高頻度に見られ、特に高カルシウム血症は緊急対応を要する病態として知られています。

分類・病型

電解質異常は各電解質の血中濃度により分類されます。ナトリウム異常では低ナトリウム血症（130mEq/L未満）と高ナトリウム血症（150mEq/L以上）があり、それぞれ急性と慢性に分けられます。カリウム異常では低カリウム血症（3.5mEq/L未満）と高カリウム血症（5.5mEq/L以上）があり、特に高カリウム血症は緊急度が高い病態です。カルシウム異常では低カルシウム血症（8.5mg/dl未満）と高カルシウム血症（10.5mg/dl以上）があり、症状の重篤度は血中濃度と変化速度に依存します。

3. 病態生理

基本メカニズム

電解質を体内の「電気配線システム」で例えてみましょう。ナトリウムは細胞外液の主要な陽イオンで「主電源」の役割を果たし、体液浸透圧と血管内容量を調節します。カリウムは細胞内液の主要な陽イオンで「細胞内の電気回路」として、特に筋肉や神経の興奮伝導に重要です。カルシウムは骨の構成成分であると同時に「精密な制御回路」として、筋収縮や血液凝固、神経伝達に関与します。これらのバランスが崩れると、全身の「電気システム」に異常が生じるのです。

進行過程

軽度の電解質異常では、体内の代償機能により症状が現れにくい場合があります。ナトリウム異常では軽度の意識レベル低下や食欲不振から始まり、中等度では明らかな意識障害や筋力低下が現れます。カリウム異常では初期に筋力低下や不整脈が出現し、重篤になると完全房室ブロックや心停止のリスクが高まります。カルシウム異常では軽度でも筋肉の痙攣や感覚異常が現れやすく、重篤な場合は喉頭痙攣による窒息や重篤な不整脈を引き起こします。

病型別の違い

• 低ナトリウム血症：細胞浮腫により脳浮腫、意識障害、痙攣が主症状
• 高ナトリウム血症：細胞脱水により意識障害、発熱、口渇が主症状
• 低カリウム血症：筋力低下、不整脈（房室ブロック、心房細動）、腸管麻痺
• 高カリウム血症：不整脈（心室性不整脈）、筋力低下、感覚鈍麻
• 低カルシウム血症：テタニー、喉頭痙攣、QT延長、感覚異常
• 高カルシウム血症：意識障害、不整脈、腎機能障害、消化器症状

合併症・併発する病態

重篤な電解質異常では致死的不整脈が最も危険な合併症となります。特に高カリウム血症では心室細動や心停止、低カルシウム血症では喉頭痙攣による窒息が生命に直結します。低ナトリウム血症では脳浮腫による意識障害や痙攣重積、高ナトリウム血症では脳出血のリスクが高まります。また、電解質異常は他の電解質異常を併発しやすく、例えば低マグネシウム血症では低カリウム血症や低カルシウム血症を合併し、治療抵抗性となることがあります。

看護に活かすポイント

電解質異常の観察で最も重要なのは「症状の組み合わせ」を理解することです。単一の症状ではなく、神経症状、筋症状、循環器症状の組み合わせから電解質異常を疑います。また、症状の出現は血中濃度だけでなく変化速度にも依存するため、急激な変化ほど重篤な症状を呈します。検査値と症状の関連性を理解し、検査結果を待たずに症状から電解質異常を疑う臨床判断能力が重要です。

4. 症状・検査・治療

代表的な症状・徴候

低ナトリウム血症の患者さんは「頭がぼーっとして考えがまとまらない」「足に力が入らない」と訴え、重篤な場合は「意識がもうろうとして呼びかけに反応しない」状態になります。高ナトリウム血症では「のどが渇いて仕方がない」「熱っぽくてだるい」という症状が特徴的です。低カリウム血症の患者さんは「階段を上がるのがつらい」「便秘がひどい」と訴え、高カリウム血症では「手足がしびれる」「胸がドキドキする」という症状が現れます。カルシウム異常では、低値で「手足がつる」「口の周りがピリピリする」、高値で「気持ちが悪くて食べられない」「ぼーっとする」という訴えが聞かれます。

主要な検査・診断

血清電解質測定が基本で、ナトリウム（正常値：135-145mEq/L）、カリウム（正常値：3.6-4.8mEq/L）、カルシウム（正常値：8.5-10.5mg/dl）の値を評価します。重要なのは単回の測定値だけでなく、変化の傾向と速度です。心電図検査では、高カリウム血症でテント状T波やQRS幅拡大、低カルシウム血症でQT延長などの特徴的変化が現れます。血液ガス分析では酸塩基平衡との関連も評価し、腎機能検査や内分泌機能検査で原因を特定します。看護師は検査値の危険域（K6.0mEq/L以上、Na120mEq/L未満など）を理解し、緊急性を判断できることが重要です。

治療の基本

低ナトリウム血症では急激な補正は脳障害を引き起こすため、1日12mEq/L以下の緩徐な補正が原則です。高ナトリウム血症でも1日10-12mEq/L以下の補正速度を守ります。高カリウム血症では緊急性が高く、カルシウム製剤による心筋保護、インスリン・グルコース投与による細胞内移行促進、利尿薬や透析による除去が行われます。低カリウム血症では経口または静脈内補充を行いますが、20mEq/時以下の速度で投与します。カルシウム異常では、低値でカルシウム製剤の投与、高値で利尿薬や骨吸収抑制薬による治療が行われます。

5. 看護のポイント

主な看護診断

• 不整脈リスク状態（高・低カリウム血症、カルシウム異常）
• 意識レベル低下（低・高ナトリウム血症、高カルシウム血症）
• 筋力低下リスク状態（低カリウム血症、低ナトリウム血症）
• 痙攣リスク状態（低ナトリウム血症、低カルシウム血症）

ゴードンの機能的健康パターン別観察項目

健康知覚・健康管理パターンでは患者の症状認識能力を評価し、電解質異常に関連する薬剤使用歴（利尿薬、ACE阻害薬、サプリメント）を詳細に聴取します。栄養代謝パターンでは食事摂取量、特に塩分・水分摂取量の評価が重要で、嘔吐・下痢による喪失量も正確に把握します。活動運動パターンでは筋力低下の程度を段階的に評価し、日常生活動作への影響を具体的に観察します。握力測定や歩行状態の観察により、筋力低下の進行を客観的に評価できます。認知知覚パターンでは意識レベルの変化、見当識障害、記憶力低下を詳細に観察し、JCSやGCSを用いた客観的評価も併用します。

ヘンダーソンの基本的欲求からみた看護

正常な呼吸の欲求では、電解質異常による呼吸筋麻痺や喉頭痙攣のリスクを評価し、必要に応じて気道確保の準備を行います。低カルシウム血症では特に喉頭痙攣による急激な呼吸困難の可能性があるため、カルシウム製剤の準備と医師への迅速な連絡体制を確立します。適切な栄養と水分摂取の欲求では、電解質バランスを考慮した食事指導を行い、患者の理解度に応じて塩分制限や水分制限の意義を説明します。また、経口摂取困難時の代替栄養法についても検討し、患者の自立を支援します。正常な排泄の欲求では、電解質異常による腸管麻痺や多尿・乏尿の観察を行い、適切な排泄パターンの維持を支援します。

病態に応じた具体的な看護介入

軽度電解質異常期では、症状の早期発見と進行防止が最優先となります。患者・家族に症状の特徴を説明し、セルフモニタリング能力を向上させることで、悪化の早期発見につなげます。中等度異常期では、症状に応じた安全対策が重要で、意識レベル低下時の転倒・転落防止、筋力低下時の移動介助、不整脈監視などを行います。重度異常期では生命に直結する合併症の予防と早期発見が最重要で、心電図モニターの継続監視、緊急薬剤の準備、医師との密な連携が必要です。特に高カリウム血症では数分で致死的不整脈に移行する可能性があるため、迅速な対応体制の確立が不可欠です。

予防・悪化防止のポイント

電解質異常の予防には、まず原因となる疾患や薬剤の適切な管理が重要です。利尿薬使用患者では定期的な電解質チェックと、脱水予防のための適切な水分摂取指導を行います。また、消化器症状（嘔吐・下痢）による電解質喪失を最小限にするため、早期の症状対応と適切な補液を行います。高齢者では生理的な腎機能低下により電解質異常を起こしやすいため、より注意深い観察と、薬剤投与量の調整が必要です。患者・家族には危険な症状（意識レベル低下、胸痛、呼吸困難）を具体的に教育し、緊急時の対応方法を共有します。

6. よくある質問・Q&A

Q：電解質異常の症状で最も注意すべきものは何ですか？

A：最も危険なのは不整脈と意識レベル低下です。高カリウム血症では致死的な心室性不整脈、低カルシウム血症では喉頭痙攣による窒息のリスクがあります。また、低ナトリウム血症による意識レベル低下は脳浮腫を示唆し、痙攣や昏睡に進行する可能性があります。これらの症状を発見した場合は、直ちに医師への報告と心電図モニター装着、酸素投与の準備などの緊急対応が必要です。

Q：カリウム値が高い患者で心電図変化がない場合、緊急性は低いですか？

A： 心電図変化がなくても緊急性は高いです。高カリウム血症では心電図変化が現れる前に突然致死的不整脈を起こすことがあります。血清カリウム値が6.0mEq/L以上であれば、心電図変化の有無に関わらず緊急対応が必要です。また、腎機能低下患者や高齢者では、正常範囲内でも急激な上昇により症状が現れることがあるため、数値だけでなく患者の症状と病歴を総合的に評価することが重要です。

Q：低ナトリウム血症の補正で注意すべき点は何ですか？

A：最も重要なのは補正速度です。急激な補正（24時間で25mEq/L以上）は橋中心髄鞘崩壊症候群という重篤な合併症を引き起こす可能性があります。補正速度は1日12mEq/L以下を目安とし、特に慢性低ナトリウム血症では更に緩徐な補正が必要です。また、補正中は頻回な血清ナトリウム値測定と神経学的症状の観察を行い、過補正の兆候（意識レベル改善後の再悪化など）に注意します。

Q：電解質異常の患者の食事指導で重要なポイントは何ですか？

A：病態に応じた個別指導が重要です。低ナトリウム血症では水分制限（1日1000-1500ml）と適度な塩分摂取、高ナトリウム血症では十分な水分摂取と塩分制限を指導します。低カリウム血症では果物や野菜の摂取を勧めますが、腎機能低下患者では逆に制限が必要な場合もあります。また、患者の理解度と実行可能性を考慮し、具体的な食品例や調理方法を示すことで、継続可能な食事管理を支援します。

7. まとめ

電解質異常は日常的に遭遇する病態でありながら、生命に直結する重篤な合併症を引き起こす可能性があります。看護師として、各電解質の特徴的な症状を理解し、緊急度を適切に判断できる能力が患者の生命を守る鍵となります。

覚えるべき数値
• ナトリウム正常値：135-145mEq/L（危険域：120mEq/L未満、160mEq/L以上）
• カリウム正常値：3.6-4.8mEq/L（危険域：3.0mEq/L未満、6.0mEq/L以上）
• カルシウム正常値：8.5-10.5mg/dl（危険域：7.0mg/dl未満、12.0mg/dl以上）
• 補正速度：Na12mEq/L/日以下、K20mEq/時以下

実習・現場で活用できるポイント

電解質異常の観察は検査値だけでなく、患者の症状の組み合わせから総合的に判断することが重要です。意識レベル、筋力、心電図変化の観察を系統的に行い、異常を早期発見することで重篤な合併症を予防できます。また、患者・家族への教育により、退院後の再発防止と早期受診につなげることが、長期的な健康管理に貢献します。病態の理解に基づいた根拠のある看護実践により、患者の安全と回復を支援することが、質の高い看護の実現につながります。護経験は、循環動態の理解を深め、将来どの分野に進んでも必ず活かされる貴重な学習機会となります。