疾患の簡単な説明

A氏は54歳女性で、10年前に関節リウマチと診断されている。関節リウマチは自己免疫疾患であり、関節滑膜に炎症が生じ、進行すると関節の変形や骨破壊を引き起こす慢性疾患である。本症例では両手指関節と膝関節に疼痛と腫脹が顕著であり、日常生活動作に支障をきたしている。関節リウマチは進行性の疾患であるため、早期からの適切な治療介入が機能障害の予防に重要である。

健康状態

A氏は現在、関節リウマチの活動性上昇により入院中である。入院時の体温は37.8℃と微熱があり、CRPは5.8mg/dLと炎症反応の上昇を認めていた。また、リウマトイド因子(RF)120IU/mL、抗CCP抗体82U/mL、MMP-3 158ng/mLといずれも基準値を大幅に超えており、関節リウマチの疾患活動性が高いことを示している。ヘモグロビン値は10.2g/dLと軽度の貧血を認めており、慢性炎症に伴う貧血の可能性がある。現在は生物学的製剤（TNF阻害薬）の投与開始により、体温は36.7℃と安定し、CRPも2.1mg/dLと改善傾向にある。しかし依然として基準値より高値であり、炎症のコントロールは十分とは言えない状態である。高血圧に関しては、入院時142/88mmHgと高値であったが、現在は132/78mmHgとコントロールされつつある。

受診行動、疾患や治療への理解、服薬状況

A氏は10年前の関節リウマチ診断以降、メトトレキサートによる治療を継続している。5年前からは高血圧、2年前からは骨粗鬆症の治療も並行して行っている。これらの疾患管理のために定期的な受診が行われていると推測されるが、最近3ヶ月間で関節症状が悪化していることから、症状増悪時の受診行動が遅れた可能性がある。特に責任感が強く几帳面な性格から、職場への責任感や家族への配慮から自身の症状を我慢していた可能性も考えられる。

薬剤に関する知識は良好で、入院前は自己管理を行っていた。メトトレキサート8mg週1回、プレドニゾロン5mg朝食後、アムロジピン5mg朝食後、エルデカルシトール0.75μg朝食後、カルシウム製剤1錠朝・夕食後、ロキソプロフェン60mg疼痛時頓服を内服しており、多剤服用中である。現在は治療変更に伴い看護師管理となっている。今後も生物学的製剤を含む複雑な治療レジメンが継続されることから、自己管理能力のさらなる向上と評価が必要である。

身長、体重、BMI、運動習慣

A氏は身長158cm、体重52kgであり、BMIは20.8kg/m²と標準体重である。関節リウマチ患者では、疾患活動性が高い時期には筋肉量の減少（リウマチ性サルコペニア）が生じやすいため、適切な栄養状態と運動習慣の維持が重要である。しかし現在は関節痛のため身体活動が制限されており、筋力低下のリスクがある。運動習慣に関する具体的な情報は不足しているため、今後の情報収集が必要である。また、膝関節痛により日常生活の活動性が低下していることから、関節保護と筋力維持のバランスをとった運動プログラムの検討が必要である。

呼吸に関するアレルギー、飲酒、喫煙の有無

A氏はアレルギーとしてハウスダストがあるが、呼吸器症状についての詳細な情報は不足している。ハウスダストアレルギーがあることから、季節性のアレルギー症状や喘息の有無についても確認する必要がある。喫煙歴はなく、飲酒は機会飲酒程度である。これは健康管理において良好な状態である。特に関節リウマチ患者においては、喫煙は疾患活動性を高める要因となるため、非喫煙者であることは治療効果に好影響を与えると考えられる。また、メトトレキサートによる肝機能障害リスクを考慮すると、過度の飲酒を避けていることも適切な健康管理行動である。

既往歴

A氏は関節リウマチの他に、高血圧と骨粗鬆症の既往がある。これらの疾患は互いに関連している可能性がある。関節リウマチ治療で使用されるステロイド（プレドニゾロン）は骨粗鬆症のリスク因子であり、長期使用による副作用として骨密度低下を引き起こす可能性がある。そのため、カルシウム製剤とビタミンD製剤（エルデカルシトール）による予防的治療が行われている。また、慢性炎症や身体活動の低下も骨粗鬆症のリスク要因となる。高血圧に関しては、関節リウマチ患者では心血管疾患のリスクが高まることが知られており、適切な血圧コントロールが重要である。現在アムロジピン5mgで治療中であるが、疼痛や入院によるストレスが血圧変動に影響している可能性があるため、継続的なモニタリングが必要である。

健康管理上の課題と看護介入

A氏の健康管理上の主な課題は、関節リウマチの疾患活動性のコントロール、日常生活における関節保護と機能維持、複数疾患の自己管理能力の向上である。

看護介入としては、まず生物学的製剤の効果と副作用のモニタリングが重要である。免疫抑制作用があるため感染症のリスクが高まるため、感染徴候の観察と予防指導が必要である。また、関節保護を意識した日常生活動作の指導と、関節可動域を維持するためのリハビリテーションの継続支援が重要である。さらに、退院後の服薬アドヒアランス向上のための教育と支援、定期的な受診の重要性についての指導が必要である。

継続的な観察が必要な点としては、疼痛の程度と日常生活への影響、炎症マーカー（CRPやESR）の推移、貧血の進行状況、生物学的製剤による治療効果と副作用の出現、血圧値の推移が挙げられる。また、A氏の「仕事に早く復帰したい」「家族に負担をかけている」という思いを踏まえ、心理的サポートと家族を含めた生活調整の支援も重要である。複数の慢性疾患を抱えるため、疾患の相互関係を理解した包括的な健康管理支援を行う必要がある。

食事と水分の摂取量と摂取方法

A氏は入院前、自炊を中心とした規則正しい食事を摂取していたが、関節リウマチの症状悪化により両手指関節の痛みと腫脹が顕著となり、調理が困難になっていた。そのため、簡単な食事が中心となっていたことから、栄養バランスの偏りがある可能性がある。特に関節リウマチ患者は抗炎症作用のある食品（オメガ3脂肪酸や抗酸化物質を豊富に含む食品など）の摂取が推奨されるが、調理困難により十分に摂取できていなかった可能性がある。現在は病院食を全量摂取できており、食欲も良好である。病院食では栄養バランスが調整されているため、栄養状態の改善が期待できる。水分摂取量については具体的な情報がないため、脱水のリスク評価や適切な水分摂取の指導のためにも情報収集が必要である。特に関節リウマチでは炎症による代謝亢進や、治療薬（メトトレキサートなど）の副作用による腎機能への影響を考慮した水分摂取が重要である。

好きな食べ物／食事に関するアレルギー

食事に関するアレルギーについての情報はなく、好きな食べ物についても情報がない。アレルギー情報としてはハウスダストのみが報告されている。食事内容や嗜好に関する詳細な情報収集が必要である。関節リウマチ患者では、食事と疾患活動性の関連が報告されており、特定の食品が症状を悪化させる場合があるため、症状との関連を把握することが重要である。また、好みの食事を知ることで、退院後の食事管理や栄養指導に活かすことができる。

身長・体重・BMI・必要栄養量・身体活動レベル

A氏は身長158cm、体重52kgであり、BMIは20.8kg/m²と標準体重である。54歳女性としては適正な体格である。必要栄養量については明確な情報がないが、日本人の食事摂取基準2020年版によると、身体活動レベルⅡ（普通）の場合、50～64歳女性の推定エネルギー必要量は約1,750kcal/日程度と推定される。しかし、現在は関節痛により身体活動が制限されているため、身体活動レベルはⅠ（低い）に相当する可能性があり、その場合は約1,500kcal/日程度となる。一方で、慢性炎症状態にあることから基礎代謝が上昇している可能性もあり、栄養状態を維持するためには十分なエネルギー摂取が必要である。また、A氏の場合、骨粗鬆症の既往もあることから、カルシウムとビタミンDの十分な摂取が必要であり、カルシウム製剤とビタミンD製剤を服用している。身体活動レベルについては、関節痛により活動制限があったと考えられるが、リハビリテーションの効果により現在は病棟内を杖なしで短距離歩行可能となっている。しかし、日常的な活動量としては低下していると推測される。

食欲・嚥下機能・口腔内の状態

現在の食欲は良好であり、病院食を全量摂取できている。嚥下機能に問題はないとの情報がある。しかし口腔内の状態に関する具体的な情報がないため、評価が必要である。関節リウマチ患者では、顎関節への影響により開口障害が生じることがあり、これが食事摂取に影響を与える可能性がある。また、シェーグレン症候群を合併することもあり、口腔乾燥が生じる可能性もあるため、口腔内の湿潤状態の評価も重要である。メトトレキサートの副作用として口内炎が生じる可能性もあるため、口腔粘膜の状態についても確認が必要である。

嘔吐・吐気

嘔吐や吐気に関する情報はない。しかし、メトトレキサートやプレドニゾロンなどの薬剤は胃腸障害を引き起こす可能性があるため、これらの症状の有無を確認する必要がある。また、新たに開始された生物学的製剤（TNF阻害薬）による副作用としても消化器症状が出現する可能性があるため、注意深い観察が必要である。

皮膚の状態、褥創の有無

皮膚の状態や褥創の有無に関する直接的な情報はない。しかし、関節リウマチでは皮下結節や血管炎による皮膚症状が現れることがあるため、皮膚の観察が必要である。また、長期のステロイド使用（プレドニゾロン）による皮膚の菲薄化や易出血性の有無についても評価が必要である。活動性が低下していることから褥創リスクの評価も重要である。特に膝関節痛により同一体位での保持時間が長くなる可能性があるため、好発部位の皮膚状態を定期的に観察する必要がある。

血液データ（Alb、TP、RBC、Ht、Hb、Na.K、TG、TC、HbA1C、BS）

血液データに関して、赤血球系のデータとしてRBC 380万/μL（入院時）、390万/μL（最近）とわずかに改善しているが、基準値（380-500万/μL）の下限である。Hbは10.2g/dL（入院時）から10.8g/dL（最近）と改善しているものの、依然として基準値（12.0-16.0g/dL）を下回っており、軽度の貧血が認められる。これは関節リウマチに伴う慢性疾患性貧血の可能性が高い。炎症により鉄の利用効率が低下することが原因と考えられる。また、メトトレキサートは葉酸の代謝を阻害するため、葉酸欠乏性貧血の可能性もある。他の栄養指標となるアルブミン（Alb）や総タンパク（TP）、電解質（Na、K）、脂質（TG、TC）、血糖関連（HbA1C、BS）の情報がないため、全身的な栄養状態の評価が十分にできない。関節リウマチ患者では炎症による代謝亢進や食事摂取量の低下により低アルブミン血症を呈することがあるため、これらの栄養指標の評価は重要である。また、長期のステロイド使用により糖代謝異常や脂質異常症を生じる可能性があるため、これらの検査値の確認も必要である。

栄養－代謝に関する健康管理上の課題と看護介入

A氏の栄養－代謝領域における主な課題は、①関節痛による調理動作の制限と食事準備の困難さ、②慢性炎症と治療薬による貧血と栄養状態への影響、③複数の慢性疾患（関節リウマチ、高血圧、骨粗鬆症）に配慮した栄養管理の必要性である。

看護介入としては、まず関節リウマチの病態と栄養の関連についての理解を深める教育が重要である。抗炎症作用のある食品（青魚、オリーブオイル、緑黄色野菜など）の摂取を勧め、加工食品や赤身肉などの炎症を促進する可能性のある食品の過剰摂取を避けるよう指導する。また、貧血に対しては鉄分と葉酸を多く含む食品の摂取を勧め、必要に応じて葉酸のサプリメントについて医師と相談する。骨粗鬆症に対しては、すでにカルシウム製剤とビタミンD製剤を服用しているが、食事からのカルシウム摂取も重要であることを説明する。高血圧に対しては減塩への意識づけを行う。

調理動作の困難さに対しては、作業療法士と連携し、関節に負担の少ない調理方法や自助具の紹介、簡単で栄養バランスの良い食事の提案を行う。退院後の食事準備については、家族の協力を得ることの重要性を説明し、必要に応じて配食サービスなどの社会資源の紹介も検討する。

継続的な観察が必要な点としては、食事摂取量、体重の変化、血液検査値（特に貧血や栄養状態の指標）の推移、口腔内の状態（特に薬剤による副作用の出現）、消化器症状の有無が挙げられる。また、退院後の食事管理能力を評価するために、入院中から段階的に食事の自己管理を進め、必要に応じて栄養指導の導入を検討することも重要である。

排便と排尿の回数と量と性状

A氏の排便は2日に1回程度であり、下剤の使用はない。排便の量や性状についての詳細な情報はないため、今後の観察が必要である。排尿については自立しており、夜間も含めて基本的に自力で排泄できている。しかし、排尿の回数や量、性状に関する具体的な情報が不足している。関節リウマチ患者では活動性の低下や疼痛による排尿回数の減少、水分摂取量の低下による尿濃縮、また薬剤の影響による排尿パターンの変化が生じる可能性があるため、より詳細な情報収集が必要である。54歳女性であることを考慮すると、閉経前後の時期であり、女性ホルモンの変化に伴う尿失禁や頻尿などの症状が出現している可能性もあるため、これらの症状の有無についても確認が必要である。

下剤使用の有無

A氏は下剤を使用していないとの情報がある。2日に1回の排便があることから、現時点では便秘の問題は深刻でないと考えられる。しかし、関節リウマチ患者では活動性の低下や疼痛による排便習慣の変化、オピオイドなどの鎮痛薬使用による便秘のリスクがあるため、継続的な観察が必要である。また、NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）であるロキソプロフェンを使用していることから、胃腸障害のリスクもあり、便の性状や腹部症状の観察も重要である。

in-outバランス

A氏のin-outバランスに関する具体的な情報は提供されていない。水分摂取量や尿量の測定値がないため、正確な評価はできない。しかし、関節リウマチの活動性上昇時には炎症に伴う発熱により不感蒸泄が増加し、脱水のリスクが高まる可能性がある。また、NSAIDsやメトトレキサートなどの薬剤は腎機能に影響を与える可能性があるため、水分バランスのモニタリングは重要である。入院時の体温は37.8℃と上昇していたが、現在は36.7℃と正常範囲内であることから、発熱による脱水リスクは低減していると考えられる。しかし、体液バランスの正確な評価のためには、摂取量と排泄量の記録が必要である。

排泄に関連した食事・水分摂取状況

A氏は入院前、関節痛により食事準備が困難となり簡単な食事が中心となっていたことから、食物繊維や水分の摂取が不足していた可能性がある。これは排便習慣に影響を与える要因となりうる。現在は病院食を全量摂取できているとのことだが、病院食の内容（特に食物繊維量）や水分摂取量についての具体的な情報はない。関節リウマチ患者では、関節痛により水分摂取行動（コップを持つ、水を汲むなど）が制限されることがあり、意識的な水分摂取の促進が必要である。また、内服薬の影響や腎機能を考慮した適切な水分摂取量の指導も重要である。

安静度・バルーンカテーテルの有無

A氏は現在、病棟内を杖なしで短距離歩行可能となっているが、膝関節痛により活動制限がある状態である。バルーンカテーテルの使用に関する情報はないが、自立排泄が可能であることから使用していないと推測される。膝関節痛があるため、トイレまでの移動や排泄動作に時間を要し、また痛みを伴う可能性がある。現在は病室内のトイレを使用し、膝関節の状態によっては時々介助を要することがあるとの情報がある。関節リウマチ患者では、関節痛による排泄行動の制限が排泄パターンに影響を与えることがあるため、トイレの環境調整や必要に応じた排泄補助具の検討が重要である。

腹部膨満・腸蠕動音

腹部膨満や腸蠕動音に関する情報は提供されていない。関節リウマチ患者では活動性の低下や薬剤の影響により腸管機能が低下し、腹部膨満や便秘を引き起こす可能性がある。特にNSAIDsやステロイドの使用は消化管粘膜に影響を与え、胃腸症状を引き起こすリスクがある。腹部の状態を評価するためには、視診（腹部の膨満の有無）、聴診（腸蠕動音の頻度と性状）、打診（鼓音の有無）、触診（腹部の柔らかさ、圧痛の有無）による総合的なアセスメントが必要である。

血液データ（BUN、Cr、GFR）

血液検査データでは、BUN 18mg/dL（入院時）、16mg/dL（最近）と基準値（8-20mg/dL）内である。Crも0.7mg/dL（入院時・最近とも）と基準値（0.4-0.9mg/dL）内であり、腎機能は維持されていると考えられる。しかし、GFRの値は提供されておらず、より詳細な腎機能評価のためには情報が必要である。関節リウマチ患者では、NSAIDsやメトトレキサートなどの腎毒性を持つ薬剤を長期間使用していることが多く、潜在的な腎機能低下のリスクがあるため、定期的な腎機能評価が重要である。また、54歳という年齢を考慮すると、加齢に伴う腎機能の生理的な低下が始まる時期であり、腎保護の観点からも十分な水分摂取や薬剤調整の必要性を評価する必要がある。

排泄に関する健康管理上の課題と看護介入

A氏の排泄に関する主な課題は、①膝関節痛による排泄行動の制限とそれに伴う排泄パターンへの影響、②複数の薬剤使用による消化器症状や腎機能への影響、③活動性の低下による排便機能への影響である。

看護介入としては、まず排泄環境の調整が重要である。膝関節痛を考慮し、トイレの手すりの設置や便座の高さの調整、必要に応じて補高便座やポータブルトイレの検討を行う。また、排泄動作時の関節への負担を軽減する方法（例：前傾姿勢での立ち上がり方）を指導する。

排便機能の維持・改善に向けては、適切な食物繊維と水分の摂取を促進する。病院食の内容を確認し、必要に応じて栄養士と連携して食事内容の調整を検討する。腸管機能を活性化させるために、可能な範囲での身体活動の増加を推奨し、腹部マッサージなどの非薬物的な便秘予防法を指導する。

薬剤の影響に関しては、NSAIDsやメトトレキサートなどの使用に伴う消化器症状や腎機能への影響について説明し、症状出現時の報告の重要性を伝える。また、腎機能保護の観点から、十分な水分摂取（特にメトトレキサート服用日とその前後）の重要性を説明する。

継続的な観察が必要な点としては、排便・排尿の回数・量・性状、腹部症状の有無、水分摂取量と尿量のバランス、薬剤による消化器症状の出現、膝関節痛の変化と排泄行動への影響、腎機能を示す検査値の推移が挙げられる。また、退院後の自宅環境における排泄行動の自立度を高めるために、家族への指導や住環境の調整についても検討する必要がある。

ADLの状況、運動機能、運動歴、安静度、移動/移乗方法

A氏は関節リウマチによる両手指関節と膝関節の腫脹と疼痛が顕著であり、日常生活動作に支障をきたしている。入院前は関節痛により疼痛時に杖を使用していたが、現在は病棟内を杖なしで短距離歩行可能となっている。移乗は自立しているものの、膝への負担を考慮して介助を要することもある。入浴は関節痛のため入院前はシャワー浴が中心であったが、現在は看護師の見守りのもと介助浴を実施している。衣類の着脱は、特に上着のボタン操作と靴下の着脱に時間がかかるが自立している。これらの状況から、関節リウマチによる疼痛と可動域制限が日常生活動作全般に影響を及ぼしていることがわかる。特に手指の細かい動作（ボタン操作など）や下肢の屈曲を要する動作（靴下の着脱など）に困難を生じている。運動歴については具体的な情報がないが、関節リウマチの経過が10年であることを考慮すると、疾患の進行に伴い運動量が徐々に制限されてきた可能性がある。安静度については、現在はリハビリテーションも並行して行われており、関節可動域の維持と筋力強化を目指した運動プログラムが実施されていると考えられる。しかし、関節への過度な負担を避けるために、適切な休息と活動のバランスが重要である。

バイタルサイン、呼吸機能、職業、住居環境

来院時のバイタルサインは、体温37.8℃、血圧142/88mmHg、脈拍92回/分、呼吸数18回/分であった。現在のバイタルサインは、体温36.7℃、血圧132/78mmHg、脈拍78回/分、呼吸数16回/分と安定している。関節リウマチの活動性上昇に伴う炎症反応の増加により、来院時には微熱と脈拍・呼吸数の上昇が見られたが、治療の効果により正常範囲内に改善している。呼吸機能に関する詳細な情報はないが、呼吸数は正常範囲内であり、現時点で明らかな呼吸機能障害を示す所見はない。しかし、関節リウマチでは肺病変（間質性肺炎など）を合併することがあるため、呼吸機能の詳細な評価が必要である。特にメトトレキサートによる薬剤性肺障害のリスクもあるため、呼吸器症状の有無や酸素飽和度の測定、必要に応じて肺機能検査なども検討すべきである。

職業は事務職として週5日勤務しているが、最近は症状悪化のため休職している。事務職であることから、デスクワークが中心で長時間同じ姿勢を維持することが多いと推測される。これは関節への負担となる可能性があり、職場環境における人間工学的な調整（適切な椅子や机の高さ、キーボードの位置など）が必要かもしれない。また、A氏は「仕事に早く復帰したいが、このまま症状が良くならないと職場に迷惑をかけてしまう」と不安を表出しており、職場復帰に向けた具体的な計画と支援が必要である。

住居環境については具体的な情報がないが、夫と大学生の娘との3人暮らしであることから、家族のサポートを得られる環境であると考えられる。しかし、自宅の構造（階段の有無、浴室やトイレの様子など）については情報がなく、退院後の生活を見据えた評価が必要である。特に階段の昇降や浴室での動作は関節への負担が大きいため、住環境の調整や必要な福祉用具の検討を行う必要がある。

血液データ（RBC、Hb、Ht、CRP）

血液データからは、RBC 380万/μL（入院時）から390万/μL（最近）とわずかに改善しているが、基準値（380-500万/μL）の下限である。Hbは10.2g/dL（入院時）から10.8g/dL（最近）と改善しているものの、依然として基準値（12.0-16.0g/dL）を下回っており、軽度の貧血が認められる。Htの値は提供されていないが、RBCとHbの値から低値であることが推測される。貧血の存在は活動耐性の低下をもたらす可能性があり、日常生活動作や運動時の疲労感や息切れなどの症状に注意が必要である。

CRPは5.8mg/dL（入院時）から2.1mg/dL（最近）と改善傾向にあるが、依然として基準値（0.3mg/dL以下）を上回っている。これは関節リウマチの疾患活動性が依然として高いことを示しており、関節症状の持続や日常生活動作への影響が続く可能性がある。CRPの値と実際の関節症状、日常生活動作の状況を関連付けて評価し、治療効果の判定や活動範囲の調整に活用することが重要である。

転倒転落のリスク

A氏は膝関節痛があり歩行に支障をきたしていることから、転倒リスクが高いと考えられる。過去5年間に転倒歴はないとされているが、最近3ヶ月間で関節症状が悪化していることから、転倒リスクが増加している可能性がある。現在は病棟内を杖なしで短距離歩行可能となっているが、疼痛や関節の不安定性により歩行パターンが変化し、バランス能力が低下している可能性がある。また、貧血の存在はめまいや立ちくらみを引き起こす要因となり得る。さらに、54歳女性であることを考慮すると、閉経前後の時期であり、骨粗鬆症の存在も転倒時の骨折リスクを高める要因となる。A氏は2年前に骨粗鬆症の診断を受けており、カルシウム製剤とビタミンD製剤を服用中であるが、ステロイド（プレドニゾロン）の長期使用は骨密度低下のリスク因子となるため、転倒予防とともに骨折予防の観点からの対策も重要である。

活動－運動に関する健康管理上の課題と看護介入

A氏の活動－運動に関する主な課題は、①関節痛と可動域制限による日常生活動作の困難さ、②疾患活動性のコントロールと適切な活動レベルの決定、③貧血や疼痛による活動耐性の低下、④転倒リスクの増加、⑤職場復帰に向けた準備と環境調整である。

看護介入としては、まず疼痛管理が重要である。痛みの程度や性質、増悪因子と緩和因子を詳細に評価し、薬物療法の効果をモニタリングするとともに、非薬物的な疼痛緩和方法（温罨法や冷罨法、リラクセーション法など）の指導も行う。関節保護の原則に基づいた日常生活動作の指導も重要であり、関節への負担を軽減する動作の方法（例：手のひらで物を持つ、大きな関節を使う、適切な姿勢を保つなど）や、必要に応じた自助具の活用を促進する。

活動と休息のバランスを保つための指導も重要である。活動過多は関節炎の悪化を招く可能性があり、一方で活動不足は筋力低下や関節拘縮のリスクを高める。そのため、個々の症状や状態に合わせた活動計画を立案し、定期的な評価と調整を行う。リハビリテーションスタッフと連携し、関節可動域の維持と筋力強化のための適切な運動プログラムを提供する。

転倒予防の観点からは、環境整備（病室内の障害物の除去、適切な照明、ベッド周囲の整理整頓など）を行うとともに、必要に応じて移動補助具（杖や歩行器など）の適切な使用方法を指導する。また、バランストレーニングや筋力トレーニングも転倒予防に効果的であるため、リハビリテーションプログラムに組み込むことを検討する。

職場復帰に向けては、職場環境の評価と必要な調整（作業姿勢、作業時間、休憩の取り方など）について検討し、必要に応じて産業医や職場との連携を図る。また、段階的な復帰計画（短時間勤務からの開始など）についても検討する。

退院後の在宅環境についても評価し、必要な住環境の調整や福祉用具の導入、家族の支援体制の強化について検討する。特に浴室やトイレなどの水回りは転倒リスクが高く、手すりの設置などの安全対策が重要である。

継続的な観察が必要な点としては、関節症状（疼痛、腫脹、可動域制限）の変化、日常生活動作の自立度の推移、疲労感や活動耐性の状況、バランス能力と転倒リスク、貧血の改善状況が挙げられる。また、CRP値の推移と関節症状の関連を継続的に評価し、治療効果の判定や活動範囲の調整に活用することも重要である。

睡眠時間、熟眠感、睡眠導入剤使用の有無

A氏は入院前、関節リウマチによる関節痛により入眠困難と中途覚醒があり、睡眠の質が低下していた。具体的な睡眠時間は明記されていないが、十分な睡眠が確保できていなかったことが推測される。眠剤は使用しておらず、非薬物的な方法で睡眠の確保を試みていたと考えられる。関節リウマチ患者では、疼痛による体位変換の困難さや、疾患活動性に伴う全身症状（発熱や倦怠感など）も睡眠の質に影響を及ぼす可能性がある。また、メトトレキサートやプレドニゾロンなどの薬剤の副作用として不眠が生じることもあり、多角的な視点から睡眠障害の原因を評価する必要がある。

現在は疼痛コントロールにより入眠はしやすくなったが、病院環境への適応のため、時折中途覚醒があるとのことである。入院環境特有の要因（照明、物音、ケアによる中断など）が睡眠の妨げとなっている可能性がある。現在も眠剤は使用していないとのことから、A氏は可能な限り薬剤に頼らない睡眠を希望していると考えられる。熟眠感については具体的な情報がないため、朝の目覚めの状態や日中の疲労感など、睡眠の質を評価するための追加情報が必要である。

54歳女性という年齢を考慮すると、閉経前後の時期であり、更年期症状の一つとして睡眠障害が出現している可能性もある。ホットフラッシュや発汗などの症状が夜間の睡眠を妨げることがあるため、これらの症状の有無についても確認が必要である。また、加齢に伴い睡眠構造の変化（深い睡眠の減少、中途覚醒の増加など）が生じることも考慮すべきである。

日中/休日の過ごし方

A氏の日中や休日の過ごし方に関する具体的な情報は提供されていない。入院前は事務職として週5日勤務していたが、最近は症状悪化のため休職しているとのことから、活動範囲や活動内容が制限されていたことが推測される。関節リウマチの症状悪化により、趣味や余暇活動も制限されていた可能性があり、これは精神的ストレスとなり、さらに睡眠に悪影響を及ぼす悪循環を形成する可能性がある。

入院中の日中の過ごし方については、リハビリテーションが並行して行われているとの情報があるが、リハビリテーション以外の時間の過ごし方や活動内容についての情報が不足している。睡眠と日中の活動は密接に関連しており、適切な日中活動が夜間の良質な睡眠につながる。そのため、日中の活動内容や活動量、休息時間のバランスを評価することが重要である。

A氏は几帳面で責任感が強く、自分のことは自分でしたいという思いが強い性格であることから、入院中であっても可能な限り自立した活動を希望している可能性がある。しかし、関節リウマチの症状により活動が制限されることで、フラストレーションや無力感を感じているかもしれない。そのような心理的な要因も睡眠に影響を及ぼす可能性があるため、心理的状況の評価も重要である。

特に「家事が思うようにできず、家族に負担をかけている」という自責の念が強いことから、休日の過ごし方や役割遂行にも影響が出ていると推測される。家族との関係性や役割変化に対する心理的適応の状況も、休息や睡眠の質に関連する要素として考慮すべきである。

睡眠－休息に関する健康管理上の課題と看護介入

A氏の睡眠－休息に関する主な課題は、①関節痛による睡眠障害、②入院環境への適応に伴う睡眠の質の低下、③日中活動と休息のバランスの不均衡、④休職による生活リズムの変化と役割喪失感である。

看護介入としては、まず疼痛管理の最適化が重要である。特に就寝前の疼痛評価を行い、必要に応じて疼痛時頓服薬（ロキソプロフェン）の適切な使用を検討する。また、入眠前のリラクセーション法（深呼吸、漸進的筋弛緩法、温罨法など）の指導も効果的である。就寝時の体位についても、関節への負担を軽減する姿勢や支持の方法（枕や支持具の使用など）を提案する。

睡眠環境の調整も重要である。病室内の照明、温度、音などの環境要因を調整し、睡眠の質を向上させる。特に中途覚醒の原因となる要素を特定し、可能な限り排除する工夫をする。たとえば、夜間のケアの調整（必要最小限にする、集約する）、静かな環境の確保、快適な室温の維持などが考えられる。

日中活動のバランスを整えるために、活動と休息のスケジュールを立案する。過度の安静は筋力低下や気分の低下を招く一方、過度の活動は疲労や痛みの増悪を招く可能性があるため、個々の症状や状態に合わせた活動計画が必要である。リハビリテーションの時間以外にも、趣味や関心のある活動を取り入れ、精神的な充足感を得られるようにする。

心理的サポートも睡眠の質の向上には不可欠である。「仕事に早く復帰したい」「家族に負担をかけている」という不安や自責の念に対して、傾聴と共感的理解を示し、必要に応じて不安軽減のための介入（認知行動療法的アプローチなど）を行う。また、家族も含めた心理教育（関節リウマチの管理と生活調整の重要性など）を実施し、退院後の生活に向けた準備を進める。

睡眠日誌の活用も有効である。就寝時間、起床時間、中途覚醒の有無と時間、睡眠の質の主観的評価などを記録し、睡眠パターンの把握と介入効果の評価に活用する。これにより、個別の睡眠パターンに合わせた介入が可能となる。

継続的な観察が必要な点としては、疼痛の程度と睡眠への影響、入眠時間と睡眠の持続時間、中途覚醒の頻度と原因、熟眠感の有無、日中の疲労感やうたた寝の有無、気分の変化などが挙げられる。また、治療の進行に伴う睡眠パターンの変化や、退院が近づくにつれての不安の変化なども重要な観察ポイントである。退院後の睡眠環境の準備（寝具やベッドの高さ、室内の環境など）についても、早期から計画的に検討することが望ましい。

意識レベル、認知機能

A氏の意識レベルについての具体的な情報はないが、「認知力は正常で日常生活に支障はない」との記載があることから、意識清明であると考えられる。コミュニケーションも良好であり、看護師や医療者との意思疎通に問題はないと推測される。認知機能に関しては、内服薬についての知識が良好で内服の必要性を理解しているとの情報があり、治療や疾患に関する理解力や判断力は保たれていると考えられる。また、「仕事に早く復帰したいが、このまま症状が良くならないと職場に迷惑をかけてしまう」「家事が思うようにできず、家族に負担をかけている」という発言からは、状況認識力や現実検討能力が保たれていることが窺える。

しかし、関節リウマチの長期罹患や治療薬の影響による認知機能への影響の可能性も考慮する必要がある。特にステロイド（プレドニゾロン）の長期使用は気分変動や認知機能に影響を及ぼすことがあるため、細かな認知機能の変化や気分の変動についても注意深く観察することが重要である。また、炎症性疾患である関節リウマチでは、炎症性サイトカインが中枢神経系に影響を与え、いわゆる「ブレインフォグ（脳の霧）」と呼ばれる認知機能の低下を引き起こす可能性があることも報告されている。このような症状は注意力の低下や記憶力の減退、思考の明晰さの低下として現れることがあるため、日常的な観察と評価が必要である。

聴力、視力

A氏の聴力に関しては「聴力に問題はない」との情報がある。そのため、コミュニケーションにおける聴覚的な障害はないと考えられる。一方、視力については「軽度近視があり、老眼鏡を使用している」との情報がある。A氏は54歳であり、加齢に伴う老視（老眼）が生じている時期であると考えられる。老視は40歳代から始まることが多く、近くのものが見えにくくなる症状が特徴である。日常生活においては、老眼鏡の使用により視力は補正されていると考えられるが、関節リウマチによる手指の機能障害が老眼鏡の着脱や取り扱いに影響している可能性もある。また、老眼鏡の使用状況（常時使用か、読書時のみか等）や、老眼鏡使用時の見え方についての詳細な情報収集が必要である。

関節リウマチ患者では、疾患そのものやその治療薬による眼合併症（シェーグレン症候群による乾性角結膜炎、ステロイドによる白内障や緑内障など）が生じることがあるため、眼科的な評価も重要である。眼の乾燥感、痛み、かすみなどの自覚症状の有無や、定期的な眼科受診の状況についても確認が必要である。

認知機能

A氏の認知機能は「認知力は正常で日常生活に支障はない」との記載があり、基本的な認知機能は保たれていると考えられる。具体的な認知機能評価（ミニメンタルステート検査などの認知機能スクリーニングテスト）の結果は提供されていないが、複雑な内服薬の管理を自己で行っていたことや、職場や家庭での役割に関する発言内容からは、記憶力、判断力、実行機能といった高次脳機能は保たれていると推測される。

しかし、前述のように関節リウマチの疾患活動性の上昇や治療薬の影響により、微細な認知機能の変化が生じている可能性もある。特に注意力、集中力、処理速度などの認知領域は、慢性疼痛や疲労感、炎症性サイトカインの影響を受けやすいとされる。また、疼痛や不安により認知的資源が消費されることで、複雑な思考や判断が必要な状況での認知機能が一時的に低下することもあり得る。このような状況を考慮し、必要に応じて詳細な認知機能評価を行うことも検討すべきである。

不安の有無、表情

A氏は「仕事に早く復帰したいが、このまま症状が良くならないと職場に迷惑をかけてしまう」「家事が思うようにできず、家族に負担をかけている」という不安や自責の念を表出している。これらの発言からは、症状の長期化や社会的役割の遂行困難に対する不安、家族に対する負担感が読み取れる。また、几帳面で責任感が強い性格であることも影響し、自分の状況を過度に悲観的に捉えている可能性もある。

A氏の表情に関する具体的な情報はないが、不安や自責の念を抱えていることから、緊張した表情や憂鬱な表情が観察される可能性がある。また、慢性疼痛を抱える患者では、痛みによる表情の変化（眉をひそめる、口を引き締めるなど）が見られることもあるため、表情の観察を通じた疼痛評価も重要である。関節リウマチの患者では、疾患の進行や機能障害への不安から抑うつ状態を呈することも少なくないため、抑うつ症状の兆候についても注意深く観察する必要がある。

なお、A氏の夫は「本人の体調が最優先。無理をさせずにサポートしていきたい」と述べており、娘も週末には面会に訪れ、サポートの意思を示している。このような家族からの支持的な関わりは、A氏の精神的安定に寄与する重要な要素である。しかし、A氏自身は「子どもには負担をかけたくない」と話しており、家族の支援を受け入れることに抵抗感がある可能性もある。この心理的葛藤が不安や自責の念をさらに強めている可能性も考慮する必要がある。

認知－知覚に関する健康管理上の課題と看護介入

A氏の認知－知覚に関する主な課題は、①疾患の長期化や社会的役割遂行の困難さによる不安と自責の念、②老視に対する適応と視力補正の必要性、③関節リウマチとその治療が認知機能や感覚機能に及ぼす潜在的影響の可能性、④家族の支援を受け入れることへの抵抗感である。

看護介入としては、まず心理的サポートが重要である。傾聴と共感的理解を通じて、A氏の不安や自責の念を受け止め、感情表出を促進する。認知行動療法的アプローチを用いて、否定的な自動思考（「迷惑をかけている」「負担をかけている」など）の同定と、より適応的な思考への転換を支援することも効果的である。また、リラクセーション法や気分転換活動の導入により、不安の軽減を図る。

老視への対応としては、日常生活における視覚的な配慮を行う。入院環境では、重要な情報（服薬説明書など）を大きな文字で提供したり、照明を適切に調整したりする工夫が必要である。また、関節リウマチの手指症状が老眼鏡の使用に影響していないか確認し、必要に応じて使いやすい老眼鏡への変更や、補助具の活用を検討する。

認知機能への影響については、日常的な会話や行動観察を通じて、注意力や記憶力、判断力の変化を継続的に評価する。治療薬の変更（特に生物学的製剤の開始）に伴う認知機能への影響にも注意を払い、何らかの変化が認められた場合には、医師と連携して適切な対応を検討する。

家族との関係性については、家族を含めた面談の機会を設け、A氏の気持ちと家族の思いを共有する場を提供する。適切な役割分担や支援の受け方について話し合い、A氏が無理なく家族の支援を受け入れられるような調整を行う。特に退院後の生活を見据えた具体的な支援計画を家族と共に立案することで、A氏の不安軽減と家族の負担軽減を同時に図ることが重要である。

継続的な観察が必要な点としては、不安や自責の念の程度と変化、抑うつ症状の出現の有無、疼痛の程度と心理状態との関連、視力や聴力の変化、治療薬の変更に伴う認知機能や気分の変化、家族との関係性の変化などが挙げられる。特に退院が近づくにつれて、社会復帰や家庭での役割遂行に対する不安が高まる可能性があるため、段階的な準備と心理的サポートの強化が必要である。

性格

A氏は几帳面で責任感が強く、自分のことは自分でしたいという思いが強い性格である。このような性格特性は、日常生活における自立した行動や、仕事や家庭での役割遂行において肯定的に作用する一方で、関節リウマチという慢性疾患を抱える状況では、過度の自己要求や自責の念につながる可能性がある。特に現在の状況では、関節痛により日常生活動作が制限され、「仕事に早く復帰したいが、このまま症状が良くならないと職場に迷惑をかけてしまう」「家事が思うようにできず、家族に負担をかけている」という発言に見られるように、役割遂行の困難さに対する自責の念が強くなっている。

几帳面な性格は治療やリハビリテーションへの取り組みには有利に働く可能性があるが、過度の完璧主義は現実的な限界を受け入れることを困難にし、精神的なストレスを増大させる恐れもある。また、「自分のことは自分でしたい」という自立志向の強さは、必要な支援を求めることへの抵抗感につながる可能性があり、「子どもには負担をかけたくない」という発言からも、家族からの支援を受け入れることに葛藤を抱えていることが窺える。

ボディイメージ

A氏のボディイメージに関する直接的な情報は提供されていないが、10年にわたる関節リウマチの経過や、最近3ヶ月間での関節症状の悪化により、身体的自己像に変化が生じている可能性がある。特に両手指関節と膝関節の腫脹と疼痛が顕著であり、日常生活動作に支障をきたしていることから、身体機能の低下に伴うボディイメージの変容が生じていると推測される。

関節リウマチでは関節の変形や機能障害が進行的に生じることがあり、特に手指の変形は外見的にも目立ちやすいため、自己イメージに大きな影響を与える可能性がある。また、湿疹や皮下結節などの皮膚症状、ステロイド療法による顔貌の変化（ムーンフェイスなど）、体重変化なども自己像に影響を及ぼし得る。A氏は身長158cm、体重52kgでBMIは20.8kg/m²と標準体重であるが、疾患活動性の上昇により体重や体組成に変化が生じている可能性もある。

54歳という年齢を考慮すると、加齢に伴う身体的変化（皮膚の弾力性の低下、白髪、更年期症状など）も同時に経験している時期であり、これらの複合的な身体変化がボディイメージにどのような影響を与えているかを評価することが重要である。

疾患に対する認識

A氏の疾患に対する認識についての詳細な情報は限られているが、10年前に関節リウマチと診断され、メトトレキサートによる治療を継続していることから、疾患の慢性的性質と長期治療の必要性については理解していると推測される。また、薬剤についての知識は良好で、内服の必要性を理解しているとの情報があることからも、疾患管理に関する基本的な知識と理解は備わっていると考えられる。

しかし、現在の症状悪化に対する認識や、生物学的製剤（TNF阻害薬）という新たな治療法に対する理解、疾患の長期的な見通しに関する認識については情報が不足しており、追加の評価が必要である。特に関節リウマチは進行性の疾患であり、寛解と増悪を繰り返すことが多いため、現在の症状悪化をどのように捉え、今後の疾患経過についてどのような見通しを持っているかを把握することが重要である。

また、関節リウマチに加えて高血圧と骨粗鬆症という複数の慢性疾患を抱えていることから、疾患間の相互関係や、複合的な健康管理の必要性についての認識も評価すべき点である。特に骨粗鬆症はステロイド療法の副作用としても生じうるため、治療と副作用のバランスに関する理解も重要である。

自尊感情

A氏の自尊感情に関する直接的な評価は提供されていないが、「仕事に早く復帰したいが、このまま症状が良くならないと職場に迷惑をかけてしまう」「家事が思うようにできず、家族に負担をかけている」という発言からは、役割遂行能力の低下による自己価値感の低下が生じている可能性が推測される。

自尊感情は社会的役割の遂行能力や他者との関係性、身体的自立度など多様な要素から構成されるが、関節リウマチによる機能障害は特に実用的な日常生活動作や仕事、家事といった役割遂行に直接的な影響を及ぼす。A氏は職業として事務職に従事しており、現在は症状悪化のため休職している状況であり、職業的役割の一時的喪失が自己価値感に影響している可能性がある。また、家事が思うようにできないことについての言及からは、家庭内での役割遂行にも価値を置いていることが窺える。

几帳面で責任感の強い性格特性も自尊感情の形成に影響しており、完璧に近い形で役割を果たせない現状が自己評価の低下につながっている可能性がある。このような心理状態は、治療やリハビリテーションへの取り組みにも影響を及ぼす可能性があるため、心理的サポートとともに、現実的な目標設定と段階的な成功体験の積み重ねが重要である。

育った文化や周囲の期待

A氏の育った文化的背景や周囲からの期待に関する具体的な情報は提供されていない。しかし、54歳の女性であることから、日本社会における中年女性としての役割期待（仕事、家事、家族ケアなど）の影響を受けている可能性がある。特に家族構成が夫と大学生の娘との3人暮らしであることから、家庭内での役割（家事担当者、家族の健康管理者など）が期待されていると推測される。

また、職場環境における期待や規範も自己概念に影響を及ぼす要素である。事務職として週5日勤務していたという情報からは、一定の職業的責任を担っていることが窺え、職場からの期待やプレッシャーが存在する可能性がある。「職場に迷惑をかけてしまう」という言葉からも、職場での役割遂行に関する責任感や、周囲からの期待に応えられないことへの不安が表れている。

家族関係においては、夫が「本人の体調が最優先。無理をさせずにサポートしていきたい」と述べ、娘も週末には面会に訪れサポートの意思を示していることから、家族からは支持的な関わりが得られている。しかし、A氏自身は「子どもには負担をかけたくない」と話しており、親としての役割意識や、子どもに対する保護的態度が強く、サポートを受ける側になることへの抵抗感が示唆される。

自己知覚－自己概念に関する健康管理上の課題と看護介入

A氏の自己知覚－自己概念に関する主な課題は、①関節機能障害による役割遂行能力の低下と自己価値感への影響、②自立志向の強さとサポート受容の葛藤、③疾患に伴う身体像の変化への適応、④複数の慢性疾患に対する統合的な自己管理能力の開発である。

看護介入としては、まず心理的サポートを通じた自己価値感の強化が重要である。A氏の感情表出を促進し、機能障害に伴う喪失感や自責の念を受け止めるとともに、現在の状況を客観的に理解し、現実的な目標設定を支援する。特に「役割の質的転換」の視点から、完全にできるかできないかの二分法的思考ではなく、代替的な方法や補助具の活用による役割遂行の可能性を一緒に探る。

関節機能の改善に向けたリハビリテーションや治療への積極的な参加を促すためには、A氏の几帳面で責任感の強い性格特性を活かし、治療計画への参画や自己管理のための知識強化を図る。特に新たに開始された生物学的製剤（TNF阻害薬）に関する教育を行い、治療効果への期待感を高めることが重要である。

サポート受容の促進に向けては、援助を受けることと自立することが対立概念ではなく、必要な支援を受けることで自立した生活を維持するという視点の転換を図る。家族を含めたカンファレンスの場を設け、A氏の思いと家族の思いを共有し、互いの役割期待や支援の方法について話し合う機会を提供する。

身体像の変化への適応を支援するために、疾患の進行に伴う身体変化への不安や懸念を表出できる場を設け、同様の経験をもつ患者との交流の機会を検討する。また、関節保護と外見的配慮の両立（例：機能的で見た目にも配慮した自助具の選択など）についても情報提供を行う。

複数の慢性疾患に対する自己管理能力の強化に向けては、関節リウマチ、高血圧、骨粗鬆症の相互関連と統合的管理の重要性について教育を行い、症状モニタリングや服薬管理のためのツール（例：症状日記、服薬カレンダーなど）の活用を提案する。

継続的な観察が必要な点としては、自己価値感の変化、疾患の受容過程、家族との関係性の変化、治療効果の自己評価、身体像に対する認識の変化などが挙げられる。特に退院に向けての準備段階では、社会復帰に対する不安や家庭での役割再開に関する課題が顕在化する可能性があるため、事前に具体的な計画を立て、段階的に自信を取り戻せるようなアプローチが重要である。また、長期的な疾患管理においては、定期的な自己評価と目標の再設定を促し、変化する身体状況や生活環境に応じた自己概念の適応的な変容を支援することが必要である。

職業、社会役割

A氏は事務職として週5日勤務しているが、最近は関節リウマチの症状悪化のため休職している。この状況は、A氏の社会的役割と自己認識に大きな影響を与えていると考えられる。「仕事に早く復帰したいが、このまま症状が良くならないと職場に迷惑をかけてしまう」という発言からは、職業人としての責任感と役割意識の強さが伺える。事務職は細かな手作業や長時間のデスクワークが要求されることが多く、両手指関節の腫脹と疼痛が顕著であるA氏にとって、職務遂行には相当な困難が予想される。また、長時間同じ姿勢での作業は膝関節にも負担をかける可能性があり、職場環境の調整や業務内容の見直しが必要かもしれない。

関節リウマチは慢性疾患であり、症状の変動を伴う特性がある。そのため、職場復帰後も定期的な通院や時に症状悪化による休職が必要となる可能性があり、雇用条件や職場の理解、柔軟な勤務体制の可能性についての情報収集が重要である。また、A氏が職場でどのような人間関係を築いているか、同僚や上司との関係性、職場での役割や期待についての詳細な情報も必要である。

社会的役割としては職業以外の側面も考慮する必要がある。地域社会における役割（町内会活動や地域行事への参加など）や、趣味や特技を通じた社会参加の状況についての情報は不足している。54歳という年齢を考えると、親の介護者としての役割も担っている可能性があり、これらの多重役割が疾患管理に与える影響についても評価が必要である。

家族の面会状況、キーパーソン

A氏の家族構成は夫と大学生の娘との3人暮らしであり、キーパーソンは夫である。夫は「本人の体調が最優先。無理をさせずにサポートしていきたい」と述べており、支持的な態度がみられる。娘も週末には面会に訪れ、サポートの意思を示している。これらの情報から、家族の協力体制が整っていることが伺えるが、A氏自身は「家事が思うようにできず、家族に負担をかけている」「子どもには負担をかけたくない」と話しており、家族の支援を受けることに対して葛藤を抱えている様子がある。

家族内での役割分担や、A氏が担ってきた家庭内での役割（家事、家族の健康管理者など）についての詳細な情報は不足している。特に関節リウマチの症状悪化により、これまで担ってきた家事などの役割遂行が困難になっていることが予想され、家族内での役割再調整の必要性がある。夫や娘が具体的にどのようなサポートを提供しているか、また提供できるかについての情報も必要である。

また、面会の頻度や内容についての詳細な情報も不足している。夫の面会頻度や時間、面会時の様子、コミュニケーションの質などを評価することで、退院後の生活支援の可能性や家族教育の必要性を把握することができる。娘については週末に面会に訪れているとの情報があるが、普段は大学生活を送っているため、日常的なサポートの提供には限界があることが予想される。このような状況を踏まえ、家族の支援能力とA氏のニーズのバランスを評価することが重要である。

経済状況

A氏の経済状況についての具体的な情報は提供されていない。事務職として勤務していたが、現在は症状悪化のため休職中であり、収入状況に変化が生じている可能性がある。休職中の給与保障の有無、傷病手当金や障害年金などの社会保障制度の利用状況、健康保険の種類（組合健保、協会けんぽ、国民健康保険など）についての情報が必要である。

関節リウマチの治療、特に生物学的製剤（TNF阻害薬）は高額な医療費がかかる可能性があり、治療の継続性を確保するためには経済的側面の評価と支援が重要である。高額療養費制度の利用状況や、特定疾患医療費助成制度（難病医療費助成制度）の対象となる可能性も検討すべきである。また、家計における医療費の負担割合、家族の収入状況（夫の職業や収入など）、医療費以外の固定支出（住宅ローンや娘の教育費など）についての情報も必要である。

関節リウマチの長期管理には継続的な医療費だけでなく、自宅環境の調整（バリアフリー化や自助具の購入など）にも費用がかかる可能性があり、これらの費用負担が可能かどうかも考慮する必要がある。また、症状の進行により労働能力が低下した場合の長期的な経済計画についても評価することが重要である。経済的不安は治療アドヒアランスや精神的健康に影響を及ぼす可能性があるため、必要に応じて医療ソーシャルワーカーと連携し、利用可能な社会資源の紹介を行うことが望ましい。

役割－関係に関する健康管理上の課題と看護介入

A氏の役割－関係に関する主な課題は、①関節リウマチの症状による職業的役割遂行の困難、②家庭内役割の変化と家族関係の再調整、③自立志向と支援受容のバランス、④疾患管理における経済的側面の不確実性である。

看護介入としては、まず職業復帰に向けた支援が重要である。症状の推移を踏まえた段階的な職場復帰計画の立案と、職場環境の調整（作業姿勢、作業時間、休憩の取り方など）についての具体的な提案を行う。必要に応じて産業医や職場との連携を図り、柔軟な勤務体制の可能性を検討する。また、職務遂行を支援するための自助具や代替手段の紹介も有効である。

家族関係の調整に向けては、家族を含めた面談の機会を設け、A氏と家族それぞれの思いや期待、懸念を共有する場を提供する。家族内での役割再分担について具体的に話し合い、A氏ができること、家族のサポートが必要なこと、外部サービスの利用が適切なことなどを明確にする。特に家事動作など日常生活における具体的な協力の方法について家族教育を行い、A氏の自立性を尊重しながらも必要な支援が得られるよう調整する。

自立志向と支援受容のバランスに関しては、A氏の「自分のことは自分でしたい」という思いを尊重しつつ、機能障害の現実的な影響を認識し、必要な支援を受け入れることの重要性を説明する。特に「支援を受けることも自己管理の一部である」という視点の転換を促し、適切な支援の求め方やタイミングについて具体的に検討する機会を設ける。

経済的側面に関しては、まず現在の経済状況と医療費負担の実態についての情報収集を行い、必要に応じて医療ソーシャルワーカーと連携して利用可能な社会保障制度や医療費助成制度についての情報提供を行う。特に生物学的製剤の継続使用に関する経済的影響を評価し、長期的な疾患管理計画に組み込む。また、職場復帰の見通しと収入状況の変化についても検討し、必要に応じて家計管理の見直しを支援する。

継続的な観察が必要な点としては、症状の変化と日常生活活動への影響、職場復帰に向けての準備状況と不安の程度、家族関係の変化と役割調整の進展、経済状況の変化と医療費負担の実態などが挙げられる。特に退院が近づくにつれて、実際の生活環境での役割遂行能力を評価し、必要な環境調整や支援体制の構築を具体化していくことが重要である。また、長期的な疾患管理においては、症状の変動に伴う役割調整の柔軟性や、家族の支援継続能力についても定期的に評価し、必要に応じて介入を行うことが望ましい。

年齢、家族構成、更年期症状の有無

A氏は54歳の女性であり、夫と大学生の娘との3人暮らしである。54歳という年齢は、女性の生殖機能において閉経後期から閉経後の時期に相当することが多い。日本人女性の平均閉経年齢は約50歳とされているため、A氏はすでに閉経している可能性が高いが、閉経の有無や月経状態に関する具体的な情報は提供されていない。閉経の時期や経過は個人差が大きく、また関節リウマチなどの自己免疫疾患やその治療薬（特にステロイド）が生殖機能や閉経時期に影響を与える可能性もあるため、詳細な情報収集が必要である。

更年期症状の有無についても具体的な情報は提供されていないが、A氏の年齢を考慮すると、更年期症状を経験している可能性がある。更年期症状としては、ホットフラッシュ（のぼせ、ほてり）、発汗、頭痛、めまい、不眠、気分の変動、倦怠感、関節痛、膣乾燥感などが一般的であるが、これらの症状の中には関節リウマチの症状や治療の副作用と重複するものもある。特に不眠については「入院前は関節痛により入眠困難と中途覚醒があり、睡眠の質が低下していた」との情報があるが、これが単に関節痛によるものなのか、更年期症状も関与しているのかを評価する必要がある。

また、更年期は骨密度の低下が加速する時期でもあり、A氏は2年前に骨粗鬆症と診断されカルシウム製剤とビタミンD製剤を服用中である。骨粗鬆症の発症には閉経後のエストロゲン低下が大きく関与しているが、関節リウマチ自体やその治療で使用されるステロイド（プレドニゾロン）も骨密度低下のリスク因子となる。このように、A氏の場合は更年期による生理的な骨密度低下に加えて、疾患と治療による二次的な骨代謝への影響が複合している可能性がある。

家族構成については、夫と大学生の娘との3人暮らしであり、キーパーソンは夫である。夫婦関係の質や性的関係の状況についての情報はないが、更年期における身体的・精神的変化が夫婦関係に影響を与える可能性がある。特に膣乾燥感などの症状は性交痛を引き起こすことがあり、性的関係に影響を及ぼす可能性があるが、関節リウマチによる関節痛や可動域制限も性生活に支障をきたす要因となりうる。このような性に関する問題は表出されにくい傾向があるため、信頼関係の構築とともに、必要に応じて話しやすい環境づくりと適切な情報提供が重要である。

また、娘が大学生であることから、A氏は子育て期を経て新たな家族関係の再構築の時期にあると考えられる。この時期は親としての役割の変化や、夫婦関係の再評価が行われることが多く、更年期の身体的・心理的変化とも重なり、女性のアイデンティティに大きな影響を与えることがある。A氏がこれらの変化にどのように適応しているかを評価することも重要である。

関節リウマチの観点からは、女性ホルモンが免疫機能に影響を与えることが知られており、閉経による女性ホルモンの変化が疾患活動性に影響を及ぼす可能性もある。一般に、関節リウマチは妊娠中に症状が改善し、出産後に再燃することが知られているが、閉経期の影響については一定の見解がない。A氏の場合、最近3ヶ月間で関節症状が悪化しているとのことだが、これが疾患の自然経過によるものか、閉経に伴うホルモン変化の影響も受けているのかを評価することも重要である。

薬剤の側面からは、メトトレキサートは催奇形性があるため、妊娠可能な女性では避妊が必要であるが、A氏の年齢を考慮すると妊娠の可能性は低いと考えられる。しかし、関節リウマチの治療薬（特にステロイドや生物学的製剤）が性ホルモンバランスに影響を与える可能性や、更年期症状に対するホルモン補充療法と関節リウマチ治療薬との相互作用についても考慮する必要がある。

性－生殖に関する健康管理上の課題と看護介入

A氏の性－生殖に関する主な課題は、①閉経や更年期症状の評価と対応、②関節リウマチと更年期症状の相互影響の管理、③骨粗鬆症予防と管理の強化、④夫婦関係や家族関係の変化への適応支援である。

看護介入としては、まず閉経状況と更年期症状の詳細な評価を行う。月経歴（最終月経日、閉経の有無と時期）や更年期症状の種類と程度（ホットフラッシュ、発汗、不眠、気分変動など）について情報収集を行い、関節リウマチの症状や治療との関連性を評価する。特に「入眠困難と中途覚醒」については、関節痛だけでなく更年期症状（ホットフラッシュなど）の影響も考慮し、総合的な対策を検討する。

更年期症状への対応としては、症状緩和のための非薬物的アプローチ（適度な運動、リラクセーション法、食事調整など）の指導を行い、必要に応じて医師と連携してホルモン補充療法や漢方薬など薬物療法の検討を提案する。ただし、薬物療法を検討する場合は、関節リウマチの治療薬との相互作用や影響を慎重に評価する必要がある。

骨粗鬆症の予防と管理については、すでにカルシウム製剤とビタミンD製剤を服用中であるが、その効果と服薬状況を評価するとともに、骨密度検査の定期的な実施を確認する。また、骨粗鬆症の非薬物的対策として、適切な運動（特に荷重運動）や日光浴、カルシウムとビタミンDを豊富に含む食品の摂取などについて具体的な指導を行う。特に関節リウマチによる関節痛や可動域制限がある場合は、関節への負担を考慮した無理のない運動方法を提案する。

夫婦関係や家族関係への支援としては、関節リウマチの症状や更年期症状が日常生活や対人関係に与える影響について夫の理解を促す教育的アプローチを行う。特に夫婦間のコミュニケーションを促進し、互いのニーズや期待について話し合う機会を設けることが重要である。必要に応じて性生活に関する相談にも応じ、関節痛や可動域制限に配慮した姿勢や体位の工夫、更年期に伴う膣乾燥感に対する対策（潤滑剤の使用など）についても情報提供を行う。

また、娘が大学生という家族発達段階を考慮し、親としての役割の変化や自分自身の生き方の再評価についても支援する。特に「子どもには負担をかけたくない」という思いが強いA氏に対して、親子関係の相互性や、支援を受けることも家族関係の一側面であることを理解できるよう支援する。

継続的な観察が必要な点としては、更年期症状の種類と程度の変化、関節リウマチの症状変化との関連性、骨密度や骨代謝マーカーの推移、家族関係の変化などが挙げられる。特に関節リウマチの新たな治療（生物学的製剤）の導入に伴い、更年期症状や骨代謝にどのような影響があるかを注意深く観察することが重要である。また、長期的な視点では、閉経後の女性の健康問題（心血管疾患リスクの上昇など）についても意識し、包括的な健康管理を支援することが望ましい。

入院環境

A氏は5月7日に両手指関節と膝関節の痛みと腫脹の増悪により緊急入院となっている。入院環境に関する具体的な情報は限られているが、「現在は病院環境への適応のため、時折中途覚醒がある」との記載から、環境変化によるストレスが睡眠に影響していることが伺える。入院という環境変化は、慣れない場所での生活、プライバシーの制限、日常的なルーティンの変更、自己決定権の制限など、多くのストレス要因を含んでいる。特にA氏は「几帳面で責任感が強く、自分のことは自分でしたいという思いが強い」性格であることから、入院による自律性の制限がストレスとなっている可能性が高い。

入院中の日常生活についての情報としては、病室内のトイレを使用し、膝関節の状態によっては時々介助を要することがあるとの記載がある。また、病院食を全量摂取できており、食欲も良好である。入浴は看護師の見守りのもと介助浴を実施している。このように、排泄や食事、入浴などの基本的な生活行為においても部分的に介助が必要な状況は、自立志向の強いA氏にとって心理的ストレスとなりうる。一方で、リハビリテーションも並行して行われており、能動的な活動が提供されていることは肯定的な側面である。

入院期間や退院の見通しについての明確な情報はないが、生物学的製剤（TNF阻害薬）による治療が開始されたばかりであり、治療効果の評価や自宅での自己管理能力の確立には一定の時間を要すると考えられる。不確実な退院時期や、症状改善の見通しに関する不明確さもストレス要因となる可能性がある。また、入院に伴う経済的負担（医療費や休職による収入減少など）についての情報もないが、これらも潜在的なストレス要因として考慮する必要がある。

仕事や生活でのストレス状況、ストレス発散方法

A氏は事務職として週5日勤務しているが、最近は症状悪化のため休職している。「仕事に早く復帰したいが、このまま症状が良くならないと職場に迷惑をかけてしまう」という発言からは、職場復帰に関する不安と焦りがストレス要因となっていることが伺える。事務職は手先の細かな作業やパソコン操作など、関節リウマチの症状（特に手指の関節痛と腫脹）が直接的に職務遂行に影響する業務内容である可能性が高く、復職後の職務遂行能力への不安も存在すると考えられる。

生活面では「家事が思うようにできず、家族に負担をかけている」という自責の念を表出しており、家庭内での役割遂行の困難さがストレスとなっている。A氏は几帳面で責任感が強い性格であることから、これまで家庭内でも一定の役割や責任を担ってきたと推測され、それが果たせないことによる役割喪失感や自己評価の低下を経験している可能性がある。

ストレス発散方法に関する具体的な情報はなく、趣味や余暇活動、リラクセーション法の実践などについての詳細は不明である。関節リウマチの症状により身体活動が制限されている可能性があり、これまで行ってきたストレス発散方法（運動やアウトドア活動など）が実施できなくなっていることも考えられる。また、疾患の長期化（10年の罹患期間）により、慢性的なストレスへの対処方法が確立されている可能性もあるが、今回の症状悪化により、これまでの対処方法が十分に機能しなくなっている可能性もある。

家族のサポート状況、生活の支えとなるもの

A氏の家族構成は夫と大学生の娘との3人暮らしであり、キーパーソンは夫である。夫は「本人の体調が最優先。無理をさせずにサポートしていきたい」と述べており、夫からの支持的な関わりが得られている。娘も週末には面会に訪れ、サポートの意思を示している。これらの情報から、家族の協力体制が整っていることが伺えるが、A氏自身は「子どもには負担をかけたくない」と話しており、家族の支援を受けることに対して葛藤を抱えている様子がある。

家族以外のサポート資源（友人、同僚、近隣住民など）についての情報はなく、社会的サポートネットワークの広がりについての評価が必要である。また、宗教や信仰などの精神的支柱についても情報がないが、「特定の信仰はない」との記載があることから、宗教的な支えは主要なコーピング資源ではないと考えられる。

生活の支えとなるものとしては、仕事や家庭内の役割が重要な位置を占めていると推測されるが、現在はどちらも制限されている状況である。これに代わる生きがいや楽しみ、自己実現の機会についての情報は不足しており、入院中および退院後の生活の質を高めるためにも、これらの情報収集が必要である。

A氏のコーピングスタイルについては、「自分のことは自分でしたい」という自立志向の強さから、問題焦点型のコーピング（積極的に問題を解決しようとするアプローチ）を好む傾向があると推測される。一方で、「家族に負担をかけている」「職場に迷惑をかけてしまう」という表現からは、他者への配慮や関係性を重視する特性も見られる。このようなコーピングスタイルは、状況の改善に向けた積極的な行動を促す一方で、思い通りにならない状況での柔軟な適応や援助の受容を困難にする可能性もある。

コーピング－ストレス耐性に関する健康管理上の課題と看護介入

A氏のコーピング－ストレス耐性に関する主な課題は、①関節リウマチによる機能制限と自立志向の強さの葛藤、②職場復帰や家庭での役割に関する不安と自責の念、③適切なストレス発散方法の確立と実践、④家族のサポートを受け入れることへの抵抗感である。

看護介入としては、まずストレス要因の詳細な評価と優先順位の明確化が重要である。A氏にとって最も影響の大きいストレス要因を特定し、それに対する対処を優先的に支援する。特に不確実性（症状の改善見通し、職場復帰の可能性など）に関連するストレスに対しては、適切な情報提供と見通しの共有が有効である。生物学的製剤（TNF阻害薬）の治療効果や副作用、期待される経過などについて具体的に説明し、現実的な期待形成を支援する。

ストレスマネジメント技法の指導も重要である。関節リウマチの症状に配慮した適切なリラクセーション法（呼吸法、漸進的筋弛緩法、イメージ療法など）の指導を行い、実践を促す。また、認知的アプローチとして、ストレス状況に対する認知の再構成（例：「迷惑をかけている」という否定的思考から「必要な時に支援を受けることも自己管理の一部である」という視点への転換）を支援する。

自立性と支援受容のバランスに関しては、A氏の「自分でしたい」という思いを尊重しつつ、機能障害の現実的な影響を認識し、必要な支援を受け入れることの重要性を説明する。また、自分でできることとサポートが必要なことを明確に区別し、限られたエネルギーを効率的に配分する方法（エネルギー保存の原則）について指導する。

家族を含めたサポートシステムの強化も重要である。家族を含めた面談の機会を設け、A氏と家族それぞれの思いや期待、懸念を共有する場を提供する。特に夫にはA氏の自立志向を尊重しつつも、必要な支援を提供するためのバランスの取り方について具体的に話し合う機会を設ける。また、娘に対しては「負担をかけたくない」というA氏の思いを尊重しつつも、娘なりのサポート方法（例：週末の面会時に一緒に過ごす時間を持つなど）を見つける支援を行う。

職場復帰に向けては、産業医や職場との連携を視野に入れた段階的な復帰計画の立案を支援する。必要に応じて作業療法士と連携し、職務遂行能力の評価と職場環境の調整（作業姿勢、作業時間、休憩の取り方など）についての具体的な提案を行う。これにより、復職に関する不確実性を軽減し、見通しを持って準備を進めることが可能となる。

長期的なストレス管理の視点からは、関節リウマチという慢性疾患と共に生きるための心理的適応を支援する。特に疾患の受容過程（ショック、否認、怒り、抑うつ、適応など）における現在の段階を評価し、段階に応じた心理的サポートを提供する。必要に応じて同様の経験を持つ患者との交流の機会（患者会など）を紹介し、ピアサポートの可能性も検討する。

継続的な観察が必要な点としては、ストレス反応の出現（不眠、イライラ、抑うつ気分など）、コーピング方法の適切さと効果、家族関係の変化、疾患受容の進展などが挙げられる。特に退院が近づくにつれて、実際の生活環境でのストレス要因の再評価と対処方法の検討を行い、退院後の生活調整に活かすことが重要である。また、長期的な疾患管理においては、症状の変動に伴うストレスレベルの変化やコーピング資源の消耗にも注意を払い、必要に応じて介入の調整を行うことが望ましい。

信仰、意思決定を決める価値観/信念、目標

A氏の信仰については「特定の信仰はない」との情報がある。宗教的な背景や価値観が健康観や治療選択に大きな影響を与えることがあるが、A氏の場合は特定の宗教的信条による健康行動や医療への姿勢への影響は少ないと考えられる。しかし、宗教的な信仰がなくとも、個人の内面的な倫理観や哲学、人生観が意思決定や健康行動に影響を与えることがあるため、これらについての詳細な情報収集が望ましい。

A氏の価値観や信念については直接的な記述は少ないが、いくつかの発言や行動からそれらを推測することができる。「仕事に早く復帰したいが、このまま症状が良くならないと職場に迷惑をかけてしまう」「家事が思うようにできず、家族に負担をかけている」「子どもには負担をかけたくない」という発言からは、他者への配慮や責任感を重視する価値観が伺える。また、「几帳面で責任感が強く、自分のことは自分でしたいという思いが強い」という性格特性からは、自律性や自己効力感を重視する価値観が読み取れる。

これらの価値観は、意思決定の際に重要な判断基準となると考えられる。特に、治療方針の選択や生活様式の変更、支援の受け入れなどにおいて、「他者に迷惑をかけない」「自分でできることは自分でする」という価値観が優先されると推測される。このような価値観は、一方では治療への積極的な取り組みや生活管理の徹底につながる可能性があるが、他方では必要なサポートを求めることを躊躇させたり、無理をして症状を悪化させたりするリスクも含んでいる。

目標については、「仕事に早く復帰したい」という職業的役割の回復に関する希望が表明されている。職業は単なる収入源以上の意味を持つことが多く、特にA氏のような責任感の強い人にとっては、社会的アイデンティティや自己価値感の重要な源泉である可能性がある。そのため、職場復帰は単なる行動目標以上の意味を持つ、価値に根ざした目標であると考えられる。また、家事ができるようになりたいという希望も含まれており、家庭内での役割遂行も重要な目標であることが推測される。

A氏は54歳であり、エリクソンの発達段階では「成熟性」の段階にあたる。この段階では、次世代の指導や社会貢献を通じて自己を超えた生産性を発揮することが重要な発達課題となる。職業や家庭での役割を通じての社会貢献や、娘の成長を支えるという世代間の関わりが、A氏のアイデンティティや人生の意味づけに影響を与えている可能性がある。しかし、関節リウマチによる機能制限がこれらの役割遂行を妨げることで、発達課題の達成が阻害され、心理的な葛藤を生じさせている可能性もある。

健康や疾患に対する価値観や信念については、詳細な情報が不足している。関節リウマチという慢性疾患をどのように意味づけているか、健康をどのように定義しているか、治療や自己管理に対してどのような期待や懸念を持っているかなど、健康信念モデルに関連する要素の評価が必要である。特に10年間という長期にわたる疾患経験を通じて形成された疾患観や対処方法、今回の症状悪化をどのように受け止めているかについての理解が重要である。

生物学的製剤（TNF阻害薬）という新たな治療法に対する期待や懸念、理解度についても情報が不足している。高額な治療費や自己注射の必要性、副作用のリスクなど、生物学的製剤に特有の懸念や障壁が存在する可能性があり、これらがA氏の価値観や信念とどのように相互作用しているかを評価する必要がある。

また、痛みや障害に対する考え方や対処法についての情報も重要である。痛みをどの程度まで許容できるか、どのような場合に援助を求めるべきと考えるか、症状悪化時の対処法として優先するものは何かなど、疾患管理に直結する価値判断についての理解が必要である。

価値－信念に関する健康管理上の課題と看護介入

A氏の価値－信念に関する主な課題は、①自律性重視の価値観と支援の必要性の間のバランス、②他者への配慮と自己のニーズの充足の均衡、③職業的・家庭的役割の再構築と価値の多様化、④慢性疾患との共生に関する意味づけと適応である。

看護介入としては、まず価値観の明確化を支援することが重要である。A氏が重視する価値（自律性、責任感、他者への配慮など）を尊重しつつ、それらの優先順位や相互関係を整理する援助を行う。特に、「自分でできることは自分でする」という価値観と、「必要な時には支援を求める」という行動が矛盾するものではなく、むしろ長期的な自立を維持するために必要な戦略であるという視点への転換を促す。

疾患の意味づけについての対話も重要である。10年間の関節リウマチとの共生経験を振り返り、疾患から学んだことや成長した側面、疾患がもたらした肯定的な変化（例：家族関係の深化など）にも目を向けることで、疾患体験を人生の文脈に統合する支援を行う。このような意味づけの過程は、慢性疾患への適応と長期的な自己管理への動機づけに重要である。

目標設定においては、価値に根ざした現実的な目標の設定を支援する。「仕事に早く復帰したい」という希望を尊重しつつ、どのような形での復帰が可能か、どのような条件が整えば復帰できるかなど、具体的かつ達成可能な段階的目標に落とし込む援助を行う。また、仕事以外の生活領域（趣味、社会参加、自己成長など）における目標の多様化も促進し、多元的な自己価値感の形成を支援する。

治療選択に関しては、A氏の価値観と一致した意思決定を支援する。生物学的製剤（TNF阻害薬）に関する十分な情報提供を行い、利益とリスク、経済的影響、生活スタイルへの影響などを含めた総合的な評価に基づく意思決定を促す。特に「負担をかけたくない」という価値観が、高額な治療法の選択に対する障壁となる可能性があるため、利用可能な医療費助成制度の情報提供や、治療による生活の質の向上が家族の負担軽減にもつながるという視点の共有も重要である。

家族との価値観の共有と調整も重要な介入である。家族を含めた面談の機会を設け、それぞれの価値観や期待、懸念を率直に話し合う場を提供する。特に「負担をかけたくない」というA氏の思いと、「サポートしたい」という家族の思いの間で、互いの価値観を尊重した関わり方を見出すことが重要である。具体的には、どのような支援が最も有効で受け入れやすいか、どのような場面で自立を尊重してほしいかなど、具体的な希望を伝え合う機会を設ける。

スピリチュアルな側面への配慮も忘れてはならない。特定の信仰はなくても、人生の意味や目的、苦痛や制限の中での成長の可能性など、スピリチュアルな問いに対する対話の機会を提供することで、疾患体験の意味づけと心理的適応を促進する。特に慢性疾患の長期管理においては、「なぜ自分が」という問いから「この経験をどう生かすか」という視点への転換が重要である。

継続的な観察が必要な点としては、価値観や目標の変化、疾患の受容と適応の過程、治療や自己管理に対する考え方の変化、家族との関係性における価値の共有と衝突などが挙げられる。特に退院が近づくにつれて、実際の生活環境での価値の優先順位や目標の実現可能性についての再評価が必要となるため、定期的な対話と評価を継続することが重要である。また、長期的な疾患管理においては、年齢や生活状況の変化に伴う価値観の変化にも注意を払い、それに応じた支援の調整を行うことが望ましい。

看護問題

疾患の活動性上昇に伴う関節痛に関連した日常生活動作の制限

長期目標

退院までに関節痛が軽減し、基本的な日常生活動作を自立して行うことができる

短期目標

1週間以内に疼痛コントロール方法を習得し、適切な関節保護技術を用いて基本的な身の回りのケアが実施できる

≪O-P≫観察計画

・両手指関節と膝関節の腫脹・発赤・熱感・疼痛の程度と変化を観察する
・疼痛の性質（鈍痛、ズキズキする痛み等）と出現状況（安静時、動作時、夜間等）を確認する
・痛みの自己評価（数値評価スケール）を1日3回以上確認する
・疼痛に伴う表情や姿勢の変化を観察する
・関節の可動域制限の程度を観察する
・日常生活動作（食事、排泄、更衣、移動等）の自立度を評価する
・疼痛増強因子（過度の活動、気候の変化等）と緩和因子（休息、温罨法等）を把握する
・鎮痛薬（ロキソプロフェン）の使用状況と効果を確認する
・睡眠状況（入眠困難、中途覚醒等）と疼痛との関連を評価する
・疲労感の程度と日内変動を観察する
・リハビリテーション後の疼痛や関節状態の変化を確認する
・疼痛による情緒面への影響（不安、イライラ等）を観察する

≪T-P≫援助計画

・関節への負担を軽減する姿勢や動作方法を指導する
・日常生活動作時の関節保護の原則を実践する
・疼痛時の温罨法や冷罨法を適切に実施する
・疼痛増強時には十分な休息をとれるよう環境を整える
・疼痛の日内変動に合わせた活動と休息のバランスを調整する
・就寝前の疼痛緩和ケア（温罨法、リラクセーション等）を実施する
・ベッド周囲の環境を整え、移動時の関節負担を最小限にする
・衣類の着脱がしやすいよう適切な自助具を提供する
・関節に負担の少ない姿勢での食事環境を整える
・入浴時は関節への負担を軽減するための介助を行う
・トイレ使用時は必要に応じて移乗介助を行う
・医師の指示に従い、疼痛時の薬物療法を適切に実施する

≪E-P≫教育・指導計画

・関節リウマチの病態と疼痛発生のメカニズムについて説明する
・関節保護の原則（大きな関節の使用、力の分散等）を指導する
・疼痛時の対処法（温罨法、冷罨法、リラクセーション法等）を指導する
・日常生活での動作の工夫（適切な姿勢、動作の分割等）を指導する
・自助具の適切な使用方法を指導する
・鎮痛薬の適切な使用方法と副作用について説明する
・活動と休息のバランスの重要性について指導する
・疼痛増強のサインとその対処方法について説明する

看護問題

慢性疾患の管理に関連した自己管理能力の不足

長期目標

退院までに関節リウマチの疾患管理に必要な知識と技術を習得し、自己管理ができる

短期目標

1週間以内に生物学的製剤（TNF阻害薬）の作用機序と副作用について理解し、症状のセルフモニタリング方法を習得する

≪O-P≫観察計画

・関節リウマチに関する知識レベルと理解度を評価する
・生物学的製剤（TNF阻害薬）に関する知識と理解度を確認する
・メトトレキサートを含む内服薬の管理状況と理解度を評価する
・炎症マーカー（CRP、ESR等）と臨床症状の関連についての理解度を確認する
・疾患の自己管理に対する意欲と自信の程度を観察する
・セルフモニタリングの実施状況と正確性を評価する
・症状悪化時の対応や受診判断についての理解度を確認する
・治療に対する期待や不安、疑問点を把握する
・治療薬の副作用に関する理解と観察能力を評価する
・生活調整（食事、運動、休息等）の必要性の理解度を確認する
・自己管理に影響する要因（視力、手指機能等）を評価する
・家族の疾患理解度と支援能力を観察する

≪T-P≫援助計画

・自己管理に必要な情報を個別性に合わせて提供する
・理解しやすい表現と視覚的資料を用いて説明する
・生物学的製剤（TNF阻害薬）の投与スケジュールを明示したカレンダーを作成する
・内服薬の一包化や薬剤カレンダーの活用を検討する
・症状記録表を作成し、セルフモニタリングを支援する
・自己管理に必要な手技は段階的に指導し、実施を確認する
・質問や疑問に対して丁寧に回答し、不安の軽減を図る
・自己管理の成功体験を認め、自信につながるよう支援する
・関節保護と自己管理を両立できる環境調整を行う
・定期的な評価と振り返りの機会を設ける
・医療チーム（リウマチ専門医、薬剤師等）と連携し、一貫した指導を行う
・必要に応じて自己管理を支援する社会資源の情報を提供する

≪E-P≫教育・指導計画

・関節リウマチの病態と長期管理の重要性について説明する
・生物学的製剤（TNF阻害薬）の作用機序と効果、副作用について説明する
・メトトレキサートを含む内服薬の作用と副作用、服用方法について指導する
・症状のセルフモニタリング方法（関節の腫脹・疼痛、全身症状等）を指導する
・症状悪化時の対応と受診の目安について説明する
・感染予防の重要性と具体的方法について指導する
・生活リズムの調整と疲労管理の方法について説明する
・定期的な検査の必要性と検査値の見方について説明する

看護問題

役割遂行の困難さに関連した自己価値感の低下

長期目標

退院後の生活に向けて、現実的な役割調整ができ、新たな役割遂行方法を受け入れることができる

短期目標

1週間以内に自分の状況を客観的に評価でき、できることとサポートが必要なことを明確にできる

≪O-P≫観察計画

・自己価値感の程度と表現方法を観察する
・役割喪失感や自責の念に関する発言内容を確認する
・表情や態度から心理状態の変化を観察する
・家族（特に夫と娘）との関係性と相互作用のパターンを評価する
・役割遂行に対する価値観や信念を把握する
・現在の役割遂行能力と障害となっている要因を評価する
・サポートを受け入れることへの抵抗感の程度を観察する
・今後の生活や職場復帰に対する考えや不安を確認する
・強みや対処能力の発揮状況を観察する
・他者からの支援に対する反応を評価する
・リハビリテーションや自己管理への取り組み姿勢を観察する
・気分の変動と疾患活動性との関連を評価する

≪T-P≫援助計画

・A氏の気持ちや考えを表出できる環境を整える
・無理なく取り組める役割や活動を提案し、成功体験を積み重ねる
・できていることや努力を具体的に言語化して伝える
・自己価値感を高める肯定的なフィードバックを意識的に行う
・家族を含めた面談の機会を設け、思いの共有を促進する
・役割遂行の方法を工夫し、代替手段を一緒に考える
・現実的な目標設定を支援し、小さな達成感を得られるようにする
・趣味や関心のある活動を入院生活に取り入れる
・同じ疾患を持つピアとの交流の機会を提案する
・関節保護と役割遂行を両立するための具体的な方法を提案する
・段階的な職場復帰計画の立案を支援する
・必要な社会資源（家事援助サービス等）の情報を提供する

≪E-P≫教育・指導計画

・自己価値感と疾患管理の関連性について説明する
・役割調整の必要性と方法について指導する
・支援を受けることも自己管理の一部であることを説明する
・エネルギー保存の原則と優先順位の決め方について指導する
・セルフケア能力を高めるための具体的な方法を指導する
・家族とのコミュニケーション方法について助言する
・自己肯定感を高めるための認知的アプローチを指導する
・ストレス管理と対処法について説明する