疾患概要

定義

前立腺肥大症（BPH：Benign Prostatic Hyperplasia）は、前立腺の良性の肥大により尿道が圧迫され、排尿障害を引き起こす疾患ですね。前立腺は男性にのみ存在するクルミ大の臓器で、膀胱の下部で尿道を取り囲むように位置し、精液の一部を産生する重要な役割を担っています。「良性」とは癌ではないという意味で、命に関わる疾患ではありませんが、QOL（生活の質）に大きな影響を与える疾患です。

疫学

この疾患は加齢とともに発症頻度が著しく増加する典型的な加齢性疾患です。具体的には50歳代で約50％、60歳代で約60％、70歳代では約70％、80歳代になると約90％の男性に組織学的な前立腺肥大が認められるでしょう。ただし、実際に排尿症状を呈するのはそのうちの約半数程度とされています。

日本では高齢者人口の増加に伴い、患者数は年々増加傾向にあり、現在約400万人の患者がいると推定されています。特に団塊の世代が高齢期に入ったことで、今後さらなる患者数の増加が予想されるでしょう。

原因

ホルモンの変化が最も重要な要因ですね。加齢により男性ホルモン（テストステロン）の分泌は減少しますが、前立腺内では5α還元酵素という酵素の働きでテストステロンがより強力なジヒドロテストステロン（DHT）に変換されます。このDHTが前立腺細胞の増殖を促進し、肥大を引き起こすのです。また、女性ホルモン（エストロゲン）との相対的バランスの変化も肥大に関与していると考えられています。

遺伝的要因も重要で、家族歴のある方は発症リスクが2-3倍高くなります。特に父親や兄弟が前立腺肥大症を患っている場合は注意が必要でしょう。

生活習慣病との関連も指摘されており、糖尿病、高血圧、肥満、メタボリックシンドローム、動脈硬化などがある方は発症リスクが高くなります。これらの疾患により前立腺への血流が悪化し、肥大を促進すると考えられています。

病態生理

前立腺の解剖学的構造を理解することが病態理解の鍵になります。前立腺は内腺（移行帯・中心帯）と外腺（辺縁帯）に分けられ、前立腺肥大症では主に尿道周囲の内腺部分が肥大します。これに対し、前立腺癌は主に外腺部分に発生するため、肥大症とは異なる疾患なのです。

肥大による排尿障害は2つのメカニズムで生じます：

機械的圧迫：肥大した前立腺組織が尿道を物理的に圧迫し、尿の通り道を狭くします。これは「静的要素」とも呼ばれ、前立腺のサイズが大きいほど症状が強くなる傾向があるでしょう。

動的圧迫：前立腺や膀胱頸部の平滑筋にはα1受容体が多数存在し、交感神経の刺激により収縮します。この収縮により尿路がさらに狭窄され、排尿困難が増強されるのです。これが「動的要素」と呼ばれるもので、ストレスや寒冷刺激で悪化することがあります。

これらの圧迫により膀胱への影響も生じます。排尿時に高い圧力が必要となるため、膀胱の筋肉（排尿筋）が肥厚し、膀胱壁が厚くなります。さらに進行すると膀胱の過活動状態となり、少量の尿でも強い尿意を感じるようになるでしょう。最終的には膀胱の収縮力が低下し、残尿が増加し、腎機能障害を引き起こすこともあります。

症状・診断・治療

症状

前立腺肥大症の症状は下部尿路症状（LUTS：Lower Urinary Tract Symptoms）として分類され、大きく3つのカテゴリーに分けられます。

蓄尿症状（膀胱に尿を貯める時の症状）

膀胱の過活動や有効容量の減少により以下の症状が現れます：

・頻尿：日中8回以上、夜間2回以上の排尿。特に夜間頻尿は患者さんのQOLを大きく損なう主要な症状です

・夜間頻尿：就寝から起床までの間に1回以上排尿のために起きる状態。2回以上で治療対象となることが多いでしょう

・尿意切迫感：急に強い尿意を感じ、我慢が困難な状態

・切迫性尿失禁：急な尿意と同時に尿が漏れてしまう状態

排尿症状（尿を出す時の症状）

尿道の機械的・動的圧迫による排尿困難が原因で以下の症状が生じます：

・尿勢低下：尿の勢いが弱くなり、時間がかかる

・排尿開始遅延：トイレに行ってもなかなか尿が出始めない

・尿線の途絶：排尿中に尿が途切れる

・腹圧排尿：お腹に力を入れないと排尿できない

・残尿感：排尿後もまだ尿が残っている感じがする

排尿後症状

・残尿感：排尿終了後も膀胱に尿が残っている感覚

・排尿後尿滴下：排尿終了後にポタポタと尿が垂れる

重篤な合併症

以下の合併症は手術適応となることが多く、注意深い観察が必要です：

・急性尿閉：突然全く排尿できなくなる緊急事態

・繰り返す尿路感染症：残尿により細菌が繁殖しやすくなる

・膀胱結石：残尿中の成分が結晶化して形成される

・腎機能障害：膀胱内圧上昇により腎臓への逆流が生じ、水腎症を来す

診断

前立腺肥大症の診断は、症状評価、身体診察、各種検査を組み合わせて総合的に行います。

症状評価 ・国際前立腺症状スコア（IPSS）：世界標準の質問票で、7つの排尿症状について0-5点で評価します。合計点で軽症（0-7点）、中等症（8-19点）、重症（20-35点）に分類され、治療方針決定の重要な指標となるでしょう・QOLスコア：症状による生活への影響度を0-6点で評価し、患者さんの主観的な困り度を把握します

身体診察 ・直腸診（DRE）：肛門から指を挿入し、前立腺の大きさ、硬さ、表面の性状、圧痛の有無を確認します。前立腺癌との鑑別にも重要な検査ですね・腹部触診：膀胱の腫大（残尿による）の有無を確認します

血液・尿検査 ・尿検査：血尿（肉眼的・顕微鏡的）、蛋白尿、細菌尿の有無を確認し、尿路感染症や膀胱癌の除外を行います・血清PSA値：前立腺特異抗原で、前立腺癌のスクリーニングとして重要。4.0ng/mL以上で精密検査が必要とされることが多いでしょう・血清クレアチニン値：腎機能の評価を行い、水腎症による腎機能障害の有無を確認します

機能検査 ・残尿測定：排尿後の膀胱内残尿量を超音波で測定。50mL以上で異常とされることが多い・尿流測定（ウロフロメトリー）：排尿時の尿の勢いや排尿パターンを客観的に評価します・膀胱内圧測定：必要に応じて膀胱機能を詳細に評価します

画像検査 ・経直腸的超音波検査（TRUS）：前立腺の正確な体積測定と内部構造の評価が可能・腹部超音波検査：前立腺体積、残尿量、腎臓の状態を非侵襲的に評価・MRI・CT検査：必要に応じて前立腺の詳細な画像評価や他疾患との鑑別に使用されるでしょう

治療

治療は症状の重症度、患者さんのQOLへの影響度、年齢、併存疾患を総合的に考慮して選択されます。

保存的治療（経過観察） 軽症例や症状があっても患者さんが困っていない場合は経過観察を行います。生活指導が中心となり、以下の内容が含まれるでしょう：・水分摂取の調整（就寝前制限、日中十分摂取）・排尿習慣の改善（定時排尿、十分な排尿時間の確保）・便秘の予防（腹圧による前立腺への影響軽減）・カフェイン・アルコールの制限・適度な運動の継続

薬物療法 中等症以上または軽症でもQOLに影響がある場合に選択されます。

・α1受容体遮断薬：第一選択薬として使用され、前立腺や膀胱頸部の平滑筋を弛緩させ動的圧迫を改善します　- タムスロシン（ハルナール®）：最も使用頻度が高く、前立腺選択性が高い　- シロドシン（ユリーフ®）：より前立腺選択性が高く、副作用が少ない　- 主な副作用：起立性低血圧、めまい、射精障害

・5α還元酵素阻害薬：前立腺の縮小効果があり、大きな前立腺（30mL以上）に有効　- フィナステリド（プロスカー®）、デュタステリド（アボルブ®）　- 効果発現まで3-6か月を要するのが特徴で、長期継続が必要　- 主な副作用：性機能障害（勃起不全、性欲減退）

・PDE5阻害薬：タダラフィル（ザルティア®）が排尿症状改善に使用される場合があります

・併用療法：α1受容体遮断薬と5α還元酵素阻害薬の併用により、より高い効果が期待できるでしょう

外科的治療 以下の場合に検討されます：・薬物療法が無効または副作用で継続困難・急性尿閉を繰り返す・繰り返す尿路感染症・膀胱結石の形成・腎機能障害の進行・患者さんの強い希望

主な術式：・経尿道的前立腺切除術（TURP）：ゴールドスタンダードとされる標準術式・ホルミウムレーザー前立腺核出術（HoLEP）：近年普及が進んでいる低侵襲手術・経尿道的前立腺レーザー蒸散術：日帰り手術も可能な術式・前立腺動脈塞栓術（PAE）：新しい治療選択肢として注目されているでしょう

看護アセスメント・介入

よくある看護診断・問題

・排尿パターンの変化
・急性尿閉のリスク状態
・感染リスク状態
・睡眠パターンの乱れ
・活動耐性の低下
・セルフケア不足
・不安
・知識不足

ゴードンのポイント

前立腺肥大症の患者さんをアセスメントする際は、ゴードンの11の機能的健康パターンを活用して体系的に評価することが大切ですね。

健康知覚－健康管理パターンでは、患者さんが自分の症状をどの程度理解しているか、治療の必要性を認識しているかを確認します。「薬を飲み忘れることはありませんか」「なぜ定期的に病院に通う必要があるのか理解していますか」といった質問を通じて、セルフケア能力を評価しましょう。

栄養－代謝パターンでは、水分摂取のタイミングや量が排尿症状にどう影響しているかを詳しく聞き取ります。多くの患者さんは夜間頻尿を避けるために過度に水分制限をしがちなので、適切な水分摂取について指導する必要があるでしょう。

排泄パターンは最も重要な評価項目です。排尿の回数、タイミング、量、残尿感の程度を具体的に把握し、排尿日誌の記録を通じて客観的なデータを収集します。また、便秘の有無も確認しましょう。便秘による腹圧上昇は前立腺を圧迫し、症状を悪化させることがあります。

活動－運動パターンでは、夜間頻尿による睡眠不足が日中の活動にどのような影響を与えているかを評価します。ふらつきや転倒のリスク、日常生活動作への支障がないか注意深く観察することが重要ですね。

睡眠－休息パターンでは、夜間頻尿により何回覚醒するか、睡眠の質はどうか、日中の眠気はないかを確認し、患者さんのQOLへの影響を把握します。

認知－知覚パターンでは、疾患や治療方法についてどの程度理解しているか、不安や疑問はないかを評価し、必要に応じて追加の説明や教育を行うでしょう。

自己知覚－自己概念パターンでは、排尿障害により患者さんの自信や自尊心がどのように影響を受けているかを慎重に評価します。「人前でトイレのことを考えるのが恥ずかしい」「外出するのが不安になった」といった心理的な変化に気づき、適切な支援を提供することが大切ですね。

ヘンダーソンのポイント

ヘンダーソンの理論を用いて前立腺肥大症患者さんの看護を考える際は、特に排泄に関連するニードを中心に、生活全体への影響を包括的に評価することが重要です。

身体の老廃物の排泄は最も重要なニードで、前立腺肥大症の核心的な問題でもあります。排尿パターンの変化、残尿量の増加、尿路感染症のリスクを継続的に評価し、膀胱訓練や清潔な排尿環境の整備など、適切な排泄援助を提供します。カテーテル留置が必要な場合は、感染予防や皮膚トラブルの予防にも注意を払いましょう。

睡眠と休息のニードでは、夜間頻尿による睡眠分断が患者さんの大きな悩みとなることが多いため、睡眠環境の改善や生活リズムの調整を支援します。ベッドサイドの照明設置、安全な動線の確保、リラックスできる就寝前のルーティン作りなどが効果的でしょう。

適切な飲食のニードでは、水分摂取のタイミングと量の調整が重要になります。脱水を避けながらも夜間頻尿を軽減するため、日中の十分な水分摂取と夕方以降の制限について具体的に指導します。また、カフェインやアルコールが症状に与える影響についても説明が必要ですね。

身体の位置の移動と良肢位の保持では、α1受容体遮断薬の副作用である起立性低血圧に特に注意が必要です。急激な体位変化を避け、ベッドから起き上がる際は段階的に行うよう指導し、転倒予防に努めます。

環境の危険因子の回避では、尿路感染症の予防と夜間の転倒防止が重要な課題となります。適切な陰部清潔の方法を指導し、夜間のトイレまでの動線に障害物がないか確認し、必要に応じて手すりの設置や足元照明の準備を提案するでしょう。

他者とのコミュニケーションのニードでは、排尿という非常にプライベートな問題について、患者さんが安心して相談できる関係性を築くことが最も大切です。恥ずかしさや遠慮から症状を過小申告する患者さんも多いため、受容的な態度で接し、「このような症状で困っている方は多くいらっしゃいます」といった言葉で患者さんの心理的負担を軽減しましょう。

看護計画・介入の内容

・排尿日誌の記録指導と定期的な評価
・適切な水分摂取方法の指導（就寝前の制限、日中の十分な摂取）
・膀胱訓練の指導（排尿間隔の延長、骨盤底筋訓練）
・薬物療法の継続支援と副作用モニタリング
・急性尿閉の兆候と対処法の指導
・尿路感染症予防のための清潔保持指導
・夜間の安全な排尿環境の整備（照明、手すり、ポータブルトイレの設置）
・転倒予防対策の実施
・睡眠環境の改善支援
・心理的支援と不安の軽減
・家族への疾患理解と協力体制の構築支援
・定期受診の重要性説明と受診継続の支援

よくある疑問・Q&A

Q: 前立腺肥大症は前立腺癌になりますか？ A: 前立腺肥大症は良性疾患であり、前立腺癌に進行することは絶対にありません。発生部位も異なり（肥大症は内腺、癌は外腺）、全く別の疾患です。ただし、高齢男性では両方の疾患を同時に患う可能性があるため、定期的なPSA値測定や医師の診察が重要ですね。

Q: 薬を飲み始めてから立ちくらみがするのですが？ A: α1受容体遮断薬の代表的な副作用として起立性低血圧が起こることがあります。これは血管の平滑筋も弛緩させるためです。急激な体位変化を避け、ベッドから起き上がる時は一度座った状態で30秒程度待ってからゆっくりと立ち上がるよう心がけてください。症状が強い場合や日常生活に支障がある場合は、薬の減量や変更が可能ですので主治医に相談しましょう。

水分を控えた方がよいのでしょうか？ A: 過度な水分制限は避けてください。脱水は尿路感染症のリスクを高め、便秘の原因にもなります。日中は1日1500-2000mLの水分摂取を心がけ、就寝前2-3時間は控えめにするというタイミング調整が効果的ですね。カフェインやアルコールは利尿作用があるため、特に夜間は控えることをお勧めします。

Q:手術は必ず必要ですか？ A: 決してそうではありません。軽症から中等症の多くの患者さんでは薬物療法で十分な効果が期待できます。手術適応となるのは、薬物療法が無効な場合、急性尿閉を繰り返す場合、腎機能障害がある場合、膀胱結石がある場合などに限られます。また、症状が軽くても患者さんが手術を強く希望される場合は検討されることもあるでしょう。

Q: 夜間頻尿で眠れません。どうしたらよいですか？ A: 夜間頻尿の改善には複数のアプローチを組み合わせることが効果的です。就寝前3時間の水分制限、カフェイン・アルコールの控制、夕方の軽い運動、下肢の挙上（就寝前30分間）、適度な室温設定などを試してみてください。また、夜間の安全な排尿環境（足元照明、手すり、ポータブルトイレの設置）を整えることで、心理的な負担も軽減されるでしょう。

Q: 薬の効果はいつから現れますか？ A: α1受容体遮断薬は比較的早く効果が現れ、服用開始から1-2週間で症状の改善を実感される方が多いでしょう。一方、5α還元酵素阻害薬は効果発現が遅く、3-6か月の継続服用が必要です。前立腺の縮小効果が現れるまでに時間がかかるためですね。どちらの薬も継続することが重要で、自己判断で中止せず、定期的な診察を受けながら治療を続けてください。

Q: 日常生活で気をつけることはありますか？ A: 規則正しい排尿習慣を心がけることが大切です。我慢しすぎず、尿意を感じたら早めにトイレに行く、十分時間をかけてリラックスして排尿する、便秘を避ける（腹圧により症状悪化）などが重要ですね。また、適度な運動（ウォーキング、体操など）は血行を改善し、症状軽減に効果的です。寒冷刺激は症状を悪化させることがあるため、特に冬場は保温に注意しましょう。