疾患概要
定義
ノロウイルス感染症とは、ノロウイルス（Norovirus）による急性胃腸炎です。ノロウイルスはカリシウイルス科に属するRNAウイルスで、非常に感染力が強く、少量のウイルス（10-100個程度）でも感染が成立します。主な症状は激しい嘔吐と下痢で、冬季に流行し、食中毒や集団感染の原因として重要な感染症です。ウイルスはアルコール系消毒薬に抵抗性があり、次亜塩素酸ナトリウムによる消毒が有効です。
疫学
ノロウイルス感染症は冬季（11月-3月）に流行のピークを迎え、食中毒の原因の約50%、感染性胃腸炎の集団発生の約90%を占める重要な感染症です。日本では年間約100万人が感染し、特に高齢者施設、保育園、学校、病院などの集団生活の場で大規模な集団感染を起こしやすいのが特徴です。
全年齢で感染しますが、乳幼児と高齢者で重症化しやすく、特に高齢者では脱水による死亡例も報告されています。感染しても症状が現れない不顕性感染も約30%存在し、これらの人々も感染源となることがあります。ウイルスの遺伝子型が多様で、同一シーズン内でも複数回感染することがあります。
原因
ノロウイルス感染の主な経路は経口感染で、①食品媒介感染、②接触感染、③飛沫感染があります。食品媒介感染では、感染した調理従事者による食品汚染、汚染された二枚貝（カキ、アサリなど）の生食や加熱不十分な摂取が原因となります。
接触感染では、患者の吐物や便で汚染された環境（ドアノブ、手すり、トイレなど）に触れた手指を介して感染します。飛沫感染では、嘔吐時に発生する飛沫やエアロゾルを吸入することで感染が成立します。特に吐物の処理が不適切な場合、ウイルスが空気中に舞い上がり、広範囲の感染を引き起こすことがあります。
ノロウイルスは環境中で長期間生存し、乾燥状態でも数日から数週間感染性を維持します。また、症状消失後も2-4週間はウイルスの排出が続くため、回復期においても感染源となる可能性があります。
病態生理
ノロウイルスは小腸上皮細胞に感染し、絨毛の短縮と機能障害を引き起こします。これにより吸収不良と分泌性下痢が生じ、大量の水分と電解質が失われます。ウイルスの増殖により炎症性サイトカインが産生され、発熱や全身症状を引き起こします。
嘔吐は胃腸管の運動異常と迷走神経刺激により生じ、激しく突然の嘔吐が特徴的です。下痢は主に水様性で、血便はほとんど見られません。潜伏期間は24-48時間で、症状は通常1-3日間持続します。
ノロウイルスに対する免疫は一時的で、数ヶ月から数年で減弱するため、再感染が可能です。また、遺伝子型が多様（GI、GII群で30以上の遺伝子型）であるため、異なる型による複数回感染も起こります。高齢者や免疫不全者では症状が遷延したり、重篤化することがあります。
症状・診断・治療
症状
ノロウイルス感染症の症状は急激に発症し、激しい嘔吐と下痢が主症状です。嘔吐は突然始まり、しばしば噴出性で、1日に数回から十数回出現します。下痢は水様性で、1日3-10回程度、腹痛を伴うことが多いです。血便や粘血便はほとんど見られません。
全身症状として、発熱（37-38℃程度）、頭痛、筋肉痛、全身倦怠感が現れます。腹部症状では、腹痛（特に下腹部）、腹鳴、腹部膨満感が見られます。症状は通常1-3日間で自然軽快しますが、高齢者や乳幼児では脱水が進行しやすく注意が必要です。
高齢者では症状が軽微なことがあり、軽度の下痢や食欲不振のみで気づかれにくいことがあります。一方で、脱水の進行は急速で、意識レベルの低下、血圧低下、腎機能悪化を来たすことがあります。免疫不全者では症状が遷延し、数週間にわたって持続することもあります。
診断
ノロウイルス感染症の診断は臨床症状が中心となります。急性発症の嘔吐・下痢、冬季の発症、周囲での類似患者の発生、発熱の程度が軽微などが診断の手がかりとなります。
確定診断には糞便中のウイルス検出が必要で、RT-PCR法、リアルタイムPCR法、抗原検査（イムノクロマト法）があります。迅速抗原検査は30分程度で結果が得られますが、感度がやや劣るため陰性でも否定はできません。PCR法は感度・特異度ともに高く、確定診断に用いられます。
血液検査では軽度の白血球増多、CRP軽度上昇、脱水による血液濃縮（Hb上昇、Ht上昇）、電解質異常（低Na血症、低K血症）などが見られることがあります。鑑別診断として、細菌性胃腸炎、ロタウイルス胃腸炎、食中毒、炎症性腸疾患などを考慮します。
集団発生では疫学的調査が重要で、発症状況、食事歴、接触歴を詳細に調査し、感染源と感染経路の特定を行います。
治療
ノロウイルス感染症に特異的な治療法はなく、対症療法が中心となります。最も重要なのは脱水の予防と補正で、軽症例では経口補水療法（ORS：Oral Rehydration Solution）を行います。市販の経口補水液や、水1Lに食塩3g、砂糖20gを溶かした自家製ORSも有効です。
重篤な脱水では静脈内輸液が必要となり、生理食塩水や乳酸リンゲル液を用いて水分・電解質バランスを補正します。制吐薬や止痢薬は原則使用しないことが推奨されています。これらの薬剤はウイルスの排出を遅延させ、症状の遷延や重篤化を招く可能性があるためです。
栄養管理では、症状軽快後は消化の良い食事から徐々に開始し、脂肪分の多い食品や乳製品は避けます。プロバイオティクス（乳酸菌製剤）は腸内環境の改善と症状期間の短縮に有効とする報告もあります。
感染管理が最も重要で、患者の隔離、適切な手指衛生、環境消毒、吐物・便の適切な処理により、感染拡大を防止します。
看護アセスメント・介入
よくある看護診断・問題
- 体液量不足（嘔吐・下痢による大量の水分・電解質喪失に関連した）
- 感染拡大リスク（高い感染力と環境汚染に関連した）
- 栄養摂取不足（嘔吐・下痢・食欲不振に関連した）
- 急性疼痛（腹痛・腹部不快感に関連した）
- 皮膚統合性障害リスク（頻回の下痢による肛門周囲皮膚炎に関連した）
ゴードン機能的健康パターン
健康知覚・健康管理パターンでは感染源と感染経路の特定が重要です。発症前72時間の食事内容、外食歴、二枚貝の摂取、調理状況、家族や周囲の発症状況を詳細に聴取し、感染源の特定と感染拡大防止策を検討しましょう。
栄養・代謝パターンでは脱水と栄養状態の詳細な評価が重要です。嘔吐・下痢の回数と量、水分摂取量、体重変化、皮膚ツルゴールの低下、粘膜の乾燥、バイタルサインの変化を系統的に評価し、脱水の程度を判定します。
排泄パターンでは下痢の性状と頻度の詳細な評価を行います。便の回数、量、性状（水様性、粘液、血液の混入）、腹痛の有無、便失禁の有無を観察し、症状の改善度と肛門周囲の皮膚状態を評価します。
ヘンダーソン14基本的ニード
水分・電解質バランスのニードでは脱水の予防と補正が最重要です。摂取量・排出量の記録、体重測定、バイタルサイン監視、血液検査値（電解質、腎機能）の評価を行い、適切な水分・電解質補給を実施します。
栄養のニードでは段階的な食事再開が重要です。嘔吐が治まった後、少量の水分から開始し、徐々に消化の良い食事に移行します。食事摂取量、栄養状態、体重変化を継続的に評価します。
安全のニードでは感染拡大防止が最重要です。適切な隔離、標準予防策の徹底、接触予防策の実施、環境消毒、吐物・便の適切な処理により、患者と周囲の安全を確保します。
看護計画・介入の内容
- 脱水管理：摂取量・排出量記録、体重測定、経口補水療法、静脈内輸液管理
- 感染管理：接触予防策、手指衛生の徹底、個人防護具の適切な使用、環境消毒
- 症状緩和：嘔吐時の体位管理、腹部温罨法、肛門周囲のスキンケア
- 栄養管理：段階的な食事再開、食事摂取量の評価、栄養状態のモニタリング
- 環境整備：吐物・便の迅速で適切な処理、汚染物品の処理、療養環境の整備
- 患者・家族教育：感染予防策、回復期の注意点、受診のタイミング
よくある疑問・Q&A
Q: ノロウイルスはどのくらいの期間感染力がありますか？
A: 症状出現前日から症状消失後2-4週間はウイルスを排出し、感染力があります。特に症状のある期間中は排出量が多く、感染力が最も強い時期です。症状が治まっても、便中にはウイルスが長期間排出されるため、手洗いの徹底と接触予防策の継続が重要です。調理業務や介護業務に従事する場合は、医師の許可が得られるまで業務を控える必要があります。
Q: アルコール消毒は効果がありますか？
A: ノロウイルスはアルコール系消毒薬に抵抗性があり、通常の濃度では十分な効果が期待できません。次亜塩素酸ナトリウム（塩素系漂白剤）が最も有効で、0.02-0.1%濃度で使用します。日常的な手指衛生では流水と石鹸による手洗いが最も効果的です。アルコール手指消毒薬は補助的に使用し、手洗いができない場合の代替手段として考えましょう。
Q: 嘔吐物の処理はどのように行えばよいですか？
A: 迅速かつ適切な処理が感染拡大防止に重要です。処理者は使い捨て手袋、マスク、エプロンを着用し、吐物は次亜塩素酸ナトリウム（0.1%）をかけて10分間放置後、外側から内側に向けて拭き取ります。拭き取った物品は密閉して廃棄し、床や周囲は0.02%次亜塩素酸ナトリウムで清拭します。処理後は手洗いを徹底し、可能であれば処理者も健康観察を行います。
Q: いつから普通の食事に戻してよいですか？
A: 嘔吐が止まり、下痢が改善してから段階的に食事を再開します。まず少量の水分から始め、次におかゆや素うどんなどの消化の良い食品、その後徐々に通常食に戻します。乳製品、脂肪分の多い食品、刺激物は1週間程度避けることが推奨されます。食事再開時に症状が再燃した場合は、再び消化の良い食品に戻し、無理をしないことが大切です。
Q: 予防方法はありますか？
A: 手洗いの徹底が最も重要な予防策です。特に食事前、調理前、トイレ後は流水と石鹸で30秒間しっかりと手洗いしましょう。食品の加熱処理（中心部85-90℃で90秒間以上）も効果的です。二枚貝は十分に加熱してから摂取し、調理器具の消毒、調理従事者の健康管理も重要です。集団生活の場では、早期発見・早期隔離・適切な消毒により集団感染を防ぐことができます。
まとめ
ノロウイルス感染症は高い感染力を持つ急性胃腸炎で、特に冬季に集団感染を起こしやすい重要な感染症です。看護師として重要なのは、迅速で適切な感染管理、脱水の予防と早期発見、症状に応じた支持療法です。
特に厳格な接触予防策の実施、水分・電解質バランスの維持、適切な環境消毒と吐物処理、段階的な栄養管理、患者・家族への感染予防教育が看護の要点となります。ノロウイルスは感染力が非常に強く、不適切な対応により医療従事者や他の患者への感染拡大を招く可能性があるため、知識に基づいた確実な感染管理が求められます。
実習では感染管理技術の習得、脱水症状の観察技術、吐物処理の実践などを学ぶ機会があると思います。また、患者・家族の不安に寄り添いながら、根拠に基づいた指導と安心できる環境づくりを心がけてください。
ノロウイルス感染症は自然治癒する疾患である一方、適切な管理を怠ると重大な集団感染を引き起こします。個人の治療と公衆衛生の両面を考慮した看護ケアを提供し、患者が安全に回復し、感染拡大を防止できるよう専門的な支援を行っていきましょう。多職種との連携により、医学的管理から感染管理まで包括的なケアの提供が重要です。
この記事の執筆者
・看護師と保健師
・プリセプター、看護学生指導、看護研究の経験あり
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