A氏は78歳男性で、レビー小体型認知症の診断を受けている。レビー小体型認知症は、脳内の神経細胞にレビー小体と呼ばれる異常なタンパク質の蓄積が起こり、認知機能障害とパーキンソン症状を特徴とする進行性の神経変性疾患である。幻視や睡眠障害、自律神経症状を伴うことが特徴的であり、A氏においても幻視、パーキンソニズム、レム睡眠行動障害が顕著に認められている。

健康状態については、3年前にレビー小体型認知症と診断されてから徐々に症状が進行し、特に最近は幻視の増悪と転倒リスクの増加が認められている。併存疾患として高血圧症と脂質異常症があり、内服治療が行われている。身長165cm、体重55kgでBMIは20.2であり、体重は標準範囲内であるが、認知症の進行に伴い食事摂取量が減少傾向にあるため、今後の栄養状態の悪化に注意が必要である。認知機能検査ではMMSEが18点と中等度の認知機能低下を示しており、時間や場所の見当識障害、近時記憶障害が顕著である。

受診行動に関しては、これまで外来で定期的に経過観察がなされていたが、症状の悪化により今回入院となった。疾患や治療への理解は認知機能低下により限定的であり、自身の症状に対する認識も変動的である。服薬状況については、入院前は妻が管理していたが、「薬を飲んでいない」と言って重複して服用しようとすることがあった。入院後は看護師管理となっており、内服への抵抗はないものの、時に「何の薬か」と繰り返し質問することがある。特に抗パーキンソン薬の服用時間は症状コントロールのために厳守する必要がある。

運動習慣については、パーキンソニズムによる小刻み歩行や姿勢反射障害があり、バランスを崩しやすいため積極的な運動は行えていない状況である。この3か月で2回の転倒歴があり、転倒リスクの高さが入院の一因となっている。入院後もセンサーマットやベッド柵を使用し、転倒予防のための環境調整を行っている。

呼吸に関するアレルギーはなく、ヨード造影剤にアレルギーがある。喫煙歴はなく、飲酒は以前は機会飲酒程度であったが、現在は行っていない。血液検査では軽度の貧血（Hb 12.8g/dL、Ht 39%）とアルブミン低値（Alb 3.7g/dL）が認められており、栄養状態の低下が示唆される。また、HbA1c 6.3%と軽度上昇しており、糖代謝異常の可能性も考えられる。

既往歴としては、高血圧症を10年前から、脂質異常症を8年前から認めており、内服加療が行われている。高血圧に関しては、現在の血圧値は138/80mmHgと安定しているが、起立時に血圧低下がみられることがあり、転倒リスクとの関連性に注意が必要である。

これらを踏まえた看護介入としては、まず認知機能低下を考慮した服薬管理の継続が重要である。内服時には薬の説明を簡潔に行い、確実に服用できているか確認する。また、栄養状態や水分摂取量のモニタリングを継続し、低栄養状態の進行を予防する必要がある。起立性低血圧に対しては、体位変換時のバイタルサイン測定を定期的に行い、急激な体位変換を避けるよう指導する。転倒リスク軽減のための環境調整と定期的な評価を継続し、安全な移動・移乗方法を本人と家族に指導することも重要である。加えて、リハビリテーションを通じて身体機能の維持・向上を図ることで、ADLの自立度を可能な限り保持することが望ましい。

加齢による身体機能の低下がレビー小体型認知症の症状と相まって全体的な健康状態に影響を与えているため、総合的な観点からのケアが必要である。また、今後の病状進行に備え、本人の意向を尊重しつつ、家族と連携し退院後の療養環境について検討していくことも重要である。

A氏は身長165cm、体重55kgであり、BMIは20.2で標準範囲内である。しかし、レビー小体型認知症の進行に伴い、入院前から徐々に食事量が減少傾向にある。入院前は妻が準備した食事を3食摂取していたが、時に食事をしたことを忘れて「まだ食べていない」と言うことがあった。入院後は常食を提供しているが、摂取量は6～7割程度に留まっている。特に夕方から夜間にかけての幻視出現時に食事摂取量が低下することが観察されている。食事中に集中できず途中で立ち上がることもあり、認知機能低下と精神症状が食事行動に影響していると考えられる。

水分摂取量については詳細な情報がないため、1日の摂取量を測定し記録する必要がある。特にレビー小体型認知症では自律神経症状として起立性低血圧がみられるため、適切な水分摂取は重要である。また、便秘傾向もあるため、水分摂取量の確保は排便コントロールの観点からも重要である。

食事の好みや食事に関するアレルギーについての具体的な情報は不足しているため、妻からの情報収集が必要である。食事の嗜好を把握し、それを取り入れることで食事摂取量の改善につながる可能性がある。

必要栄養量については、基礎代謝量に身体活動レベルと疾患による消費エネルギーを考慮して算出する必要がある。A氏の場合、高齢であることとパーキンソニズムによる筋肉量の減少から基礎代謝量は低下している可能性があるが、幻視や睡眠障害によるエネルギー消費も考慮する必要がある。身体活動レベルは小刻み歩行や姿勢反射障害があり、移動に介助を要することから、低～中程度と推測される。

嚥下機能は保たれているものの、食事に集中できないことが課題である。口腔内の状態や歯の状態についての具体的な情報は不足しているため、口腔内アセスメントを行い、必要に応じて口腔ケアの介入を検討する必要がある。嘔吐や吐気についての情報はなく、現時点では問題ないと考えられる。

皮膚の状態については、転倒による前額部裂傷の既往があるが、現在の創傷状態や褥瘡の有無についての情報は不足している。起立性低血圧やパーキンソニズムによる活動性の低下、夜間の睡眠障害による体位変換の減少などから、褥瘡リスクの評価を行う必要がある。特に仙骨部や踵部などの褥瘡好発部位の定期的な観察と予防的ケアが重要である。

血液データからは、軽度の貧血（Hb 12.8g/dL、Ht 39%）とアルブミン低値（Alb 3.7g/dL）が認められており、栄養状態の低下が示唆される。総タンパク（TP）は6.9g/dLと正常範囲内であるが、アルブミンの低下は長期的な栄養不良を反映している可能性がある。電解質（Na 139mEq/L、K 4.3mEq/L）は正常範囲内であり、水分・電解質バランスは維持されている。脂質代謝に関しては、総コレステロール（T-cho）180mg/dL、トリグリセリド（TG）115mg/dLと正常範囲内であり、脂質異常症に対する内服治療が奏功していると考えられる。血糖コントロールに関しては、HbA1c 6.3%と軽度上昇しており、空腹時血糖も入院時115mg/dLと軽度高値を示していることから、糖代謝異常の可能性があり、今後の推移を観察する必要がある。

これらの栄養・代謝状態を踏まえた看護介入としては、まず食事環境の調整が重要である。幻視が出現しやすい時間帯を避けて食事提供を行い、集中できる静かな環境を整える。食事中は見守りや声かけを行い、必要に応じて介助を提供する。また、嗜好を考慮した食事内容の調整や、小分けにして提供するなどの工夫も効果的である。水分摂取量を増やすため、好みの飲み物を提供し、定期的な声かけを行う。栄養状態のモニタリングとして、食事摂取量・水分摂取量の記録、体重測定、血液検査値の評価を継続的に行う。口腔ケアを定期的に実施し、口腔内の清潔保持と嚥下機能の維持を図る。褥瘡予防のため、体位変換や適切な体圧分散マットレスの使用を検討する。アルブミン低値に対しては、高タンパク質の食品摂取を促し、必要に応じて栄養補助食品の検討も行う。

加齢による生理的変化として、味覚・嗅覚の低下、消化機能の低下、基礎代謝量の低下などが栄養状態に影響を与えている可能性がある。これらの加齢変化にレビー小体型認知症の症状が重なることで、栄養障害のリスクが高まっているため、多角的な栄養アセスメントと介入が必要である。

A氏の排泄状況について、入院前は排尿・排便ともに自立していたが、レビー小体型認知症の進行に伴いトイレの場所がわからなくなることがあり、時折失禁がみられるようになっていた。入院後はポータブルトイレを使用しているが、夜間は使用方法がわからなくなり、ベッド上で失禁することがある。この状況から、A氏の排泄障害は認知機能低下による見当識障害と関連していると考えられる。

排尿に関しては、回数や量、性状についての詳細な情報が不足しているため、排尿回数、推定量、尿の性状（色調、混濁、血尿の有無など）について観察・記録する必要がある。また、夜間頻尿の有無やその頻度も重要な情報である。レビー小体型認知症では自律神経症状として排尿障害を合併することがあり、尿失禁や排尿困難、残尿感などの症状が出現する可能性がある。バルーンカテーテルは使用していない。

排便に関しては、便秘傾向にあり、3日排便がない場合は酸化マグネシウムを頓用で使用している。便の性状や量についての詳細な情報は不足しているため、ブリストルスケールを用いた便の性状評価や排便量の観察が必要である。レビー小体型認知症では自律神経症状として腸管運動の低下がみられることがあり、それに加えて活動量の低下や食事・水分摂取量の減少も便秘の要因となっている可能性が高い。

In-outバランスについての詳細な情報は不足しているが、摂取量が食事で6～7割程度であることを考慮すると、水分摂取量も不足している可能性がある。また、バイタルサインでは起立時の血圧低下が認められており、脱水傾向の可能性も考慮する必要がある。したがって、摂取量と排泄量の正確な測定と記録を行い、水分バランスの評価を行うことが重要である。

排泄に関連した食事・水分摂取状況については、食事摂取量の減少と食事中の集中力低下が認められている。特に夕方から夜間にかけての幻視出現時に食事摂取量が低下しており、水分摂取量も同様に影響を受けている可能性がある。食物繊維の摂取状況や水分の種類・量についての情報収集が必要である。

安静度については、歩行時に小刻み歩行や突進現象がみられ、姿勢反射障害によりバランスを崩しやすい状態である。移動時は見守りが必要で、特に夜間は方向感覚が低下するため介助が必要となっている。このような活動制限が腸管蠕動の低下に繋がり、便秘を悪化させる要因となっている可能性がある。

腹部膨満や腸蠕動音についての情報は不足しているため、定期的な腹部の視診・触診・聴診を行い、腸管の状態を評価する必要がある。特に便秘傾向にあることから、腹部膨満感の有無や腸蠕動音の減弱などの徴候がないか注意深く観察することが重要である。

血液データについては、BUN 18mg/dL、Cre 0.9mg/dL、eGFR 66mL/minであり、腎機能は年齢相応に保たれている。しかし、高齢者では腎機能の予備能が低下しているため、脱水や薬剤の影響を受けやすい状態である。また、酸化マグネシウムの使用により、腎機能低下時にはマグネシウム蓄積のリスクがあるため、継続的なモニタリングが必要である。

これらの排泄状況を踏まえた看護介入としては、まず認知機能低下を考慮した排泄環境の調整が重要である。ポータブルトイレの位置を一定にし、夜間でも認識しやすいよう照明や目印を設置する。また、定期的なトイレ誘導を行い、特に食後や就寝前などの排泄パターンに合わせた声かけを実施することで、失禁の予防につなげる。水分摂取量の増加を促すため、好みの飲み物を提供し、定期的な声かけを行う。便秘に対しては、適度な運動の促進や腹部マッサージの実施、食物繊維が豊富な食品の摂取を促すなどの非薬物的介入を優先し、必要に応じて下剤を使用する。下剤使用時は効果の評価と副作用の観察を行う。排泄状況の継続的なモニタリングとして、排尿・排便の回数・量・性状の記録、腹部状態の観察、水分バランスの評価を行う。

加齢による生理的変化として、腸管の蠕動運動の低下、直腸感覚の鈍化、肛門括約筋の弛緩などが便秘を引き起こす要因となっている。また、膀胱容量の減少や尿道括約筋の弱化により尿失禁のリスクが高まっている。これらの加齢変化にレビー小体型認知症による自律神経症状と認知機能低下が加わることで、排泄障害のリスクがさらに高まっているため、個別性を考慮した包括的な排泄ケアが必要である。

A氏の活動・運動状況について、レビー小体型認知症の特徴的症状であるパーキンソニズムが顕著に認められている。歩行は小刻み歩行で、突進現象がみられることがあり、姿勢反射障害によりバランスを崩しやすい状態である。入院前3か月で2回の転倒歴があり、1回目は軽度の打撲、2回目は前額部に裂傷を負っている。これらの症状は疾患の進行に伴う大脳基底核の障害に起因すると考えられ、ADL全般に影響を与えている。

ADLの状況としては、移動は見守りが必要であり、特に夜間は方向感覚が低下するため介助が必要となっている。移乗動作においても見守りを要し、排泄に関しては日中はポータブルトイレをほぼ自立して使用できるが、夜間は混乱しやすく失禁がみられる。入浴は介助が必要で、特に立ち上がりの際にふらつきがある。衣類の着脱は時間がかかるが自分で行うことができる。これらのADL状況から、A氏は部分介助レベルであり、特に夜間や疲労時に介助の必要性が高まることが特徴的である。

バイタルサインについては、血圧138/80mmHg、脈拍68回/分・整、体温36.4℃、呼吸数16回/分、SpO2 98%(室内気)と安定している。しかし、起立時に血圧低下（座位で120/75mmHg）がみられることがあり、これはレビー小体型認知症における自律神経症状の一つである起立性低血圧と考えられる。起立性低血圧は転倒リスクを高める要因となるため、体位変換時の注意深い観察と適切な介入が必要である。

呼吸機能については、明らかな異常は認められていないが、レビー小体型認知症の進行に伴い嚥下機能の低下や誤嚥性肺炎のリスクが高まる可能性があるため、今後の観察が重要である。特に食事中の咳込みや痰の増加、発熱などの徴候に注意する必要がある。

職業は元会社員で5年前に退職しており、現在は妻と二人暮らしである。住居環境については詳細な情報が不足しているため、退院調整に向けて自宅環境の評価（段差の有無、手すりの設置状況、トイレの位置、照明状態など）を行う必要がある。特に転倒リスクの高いA氏にとって、環境調整は重要な介入となる。

血液データについては、軽度の貧血（RBC 415万/μL、Hb 12.8g/dL、Ht 39%）が認められている。貧血は易疲労性や活動耐性の低下につながる可能性があるため、活動状況との関連性を評価する必要がある。CRPは0.2mg/dLと正常範囲内であり、明らかな炎症所見は認められていない。

転倒転落のリスクは非常に高い状態である。その要因として、①パーキンソニズムによる運動機能障害（小刻み歩行、姿勢反射障害）、②認知機能低下による判断力の低下や見当識障害、③夜間の幻視や錯乱状態、④起立性低血圧による一過性の脳血流低下、⑤便秘などによる夜間頻尿の可能性、⑥薬剤（クロナゼパム、クエチアピンなど）の副作用による眠気やふらつきが考えられる。これらの複合的要因により、転倒リスクの包括的評価と多角的な予防策が必要である。

これらの活動・運動状況を踏まえた看護介入としては、まず転倒予防が最優先課題である。センサーマットやベッド柵の適切な使用、夜間の照明確保、ベッドの高さ調整などの環境整備を行う。また、起床時や移動時の見守りと介助を徹底し、特に起立性低血圧に注意した体位変換の指導（ゆっくり起き上がる、足踏みをするなど）を行う。身体機能の維持・向上のためのリハビリテーションを継続し、特にバランス訓練や筋力強化を重点的に実施する。ADLの評価を定期的に行い、自立度に応じた声かけや見守りを実施する。薬剤の副作用モニタリングと必要に応じた調整も重要である。

加齢による生理的変化として、筋力・筋量の減少（サルコペニア）、関節可動域の制限、平衡感覚の低下、骨密度の低下などが活動・運動機能に影響を与えている。これらの加齢変化にレビー小体型認知症によるパーキンソニズムと認知機能低下が加わることで、活動障害と転倒リスクがさらに高まっている。また、高齢者は一度転倒すると廃用症候群や活動恐怖などによる活動量の更なる低下を招きやすいため、転倒予防と早期離床の両立が重要である。

退院後の生活を見据えた支援としては、自宅環境の評価と調整、介護保険サービスの活用（デイサービス、訪問リハビリなど）、福祉用具の検討（手すり、歩行器など）が重要である。また、妻への介護指導を行い、適切な介助方法や見守りのポイント、環境調整の工夫などを伝えることで、在宅生活の継続を支援する。ただし、妻の介護負担も考慮し、レスパイトケアの活用や必要に応じた施設入所の検討なども含めた多角的な支援が必要である。

A氏の睡眠状況は、レビー小体型認知症の特徴的症状であるレム睡眠行動障害が顕著に認められている。入院前から夢の内容に合わせて体を動かすことがあり、夜間の中途覚醒が多く、日中と夜間の逆転がみられることもあった。入院後は環境の変化により睡眠障害が悪化し、夜間の不眠と昼夜逆転がより顕著になっている。この睡眠障害は疾患の病態生理に起因するものであり、脳内の神経伝達物質の異常により睡眠・覚醒リズムの調節機能が障害されているものと考えられる。

睡眠時間については具体的な記載はないが、中途覚醒が多く、熟眠感が得られていない状態であることが推測される。夜間には幻視による不安や錯乱状態も認められており、これらが睡眠の質をさらに低下させる要因となっている。現在、就寝前にクロナゼパム0.5mgを内服しているが、効果は限定的である。クロナゼパムはレム睡眠行動障害に対して有効とされる薬剤であるが、高齢者ではふらつきや転倒リスクを高める可能性もあるため、効果と副作用のバランスを注意深く評価する必要がある。

日中の過ごし方については、入院3日目からは環境に少し慣れ、日中は穏やかに過ごすことが増えているとされているが、具体的な活動内容や覚醒状態についての詳細な情報は不足している。レビー小体型認知症患者では、日中の活動性低下や傾眠傾向が認められることがあり、これが夜間の睡眠障害をさらに悪化させる悪循環を形成することが知られている。そのため、日中の活動状況（覚醒時間、活動内容、傾眠の有無など）についての詳細な観察と記録が必要である。

休日の過ごし方については情報が不足しているが、入院中であるため、平日と休日の区別なく日々の生活リズムを整えることが重要である。特に、日中の適度な活動と夕方から夜間にかけての穏やかな環境調整が睡眠の質の改善につながる可能性がある。

睡眠障害はA氏のQOL低下だけでなく、認知機能のさらなる悪化、転倒リスクの増加、幻視などの精神症状の増悪など、様々な二次的問題を引き起こす可能性がある。また、妻の介護負担増大の大きな要因ともなっており、妻は「最近は目が離せなくなり、夜も眠れない」と疲労感を表出している。このような状況から、睡眠障害の改善は患者本人の健康状態だけでなく、家族の介護継続能力にも影響する重要な課題である。

これらの睡眠状況を踏まえた看護介入としては、まず睡眠環境の調整が重要である。夜間の適切な照明（暗すぎず明るすぎない）、室温や湿度の調整、騒音の軽減などを行う。また、規則的な生活リズムの確立を目指し、朝は一定の時間に起床して日光を浴び、日中は適度な活動（リハビリテーションや軽い運動、レクリエーションなど）を促し、夕方から夜間にかけては穏やかで刺激の少ない環境を整える。特に**夕方から夜間にかけての幻視や錯乱状態（夕暮れ症候群）**に対しては、なじみのある環境づくりや安心感を与えるケア（優しい声かけ、タッチングなど）が有効である。

薬物療法については、クロナゼパムの効果と副作用を評価し、必要に応じて医師と相談の上で用量調整を検討する。また、非薬物的介入としては、リラクゼーション技法（呼吸法、軽いマッサージなど）や就寝前の温かい飲み物の提供、排尿を済ませてから就寝するなどの工夫も効果的である。

睡眠状況の評価としては、睡眠日誌（就寝時間、起床時間、中途覚醒の有無、睡眠の質の主観的評価など）を用いた継続的なモニタリングが有用である。また、夜間の行動観察（レム睡眠行動障害の発現状況、幻視や錯乱状態の有無など）も重要な情報となる。

加齢による生理的変化として、深睡眠（徐波睡眠）の減少、夜間覚醒の増加、入眠潜時の延長、早朝覚醒などが認められることが多い。これらの加齢変化にレビー小体型認知症によるレム睡眠行動障害や幻視などの症状が加わることで、睡眠障害がさらに複雑化・重症化している。高齢者の睡眠は若年者と比較して脆弱であり、環境変化や身体的不調の影響を受けやすいため、包括的なアプローチが必要である。

退院後の生活を見据えた支援としては、日中の活動を促進するデイサービスの利用や、夜間の見守りを含めた訪問介護サービスの検討などが考えられる。また、妻への具体的な対応方法の指導（夜間の錯乱状態や幻視出現時の対応など）も重要である。睡眠障害の改善は認知症症状の安定化につながる可能性があり、QOL向上と在宅生活継続のための重要な要素となる。

A氏の意識レベルは清明であるが、認知機能の低下が顕著に認められる。認知機能検査ではMMSE 18点/30点で、時間や場所の見当識障害、近時記憶障害が顕著である。この点数は中等度の認知機能低下を示しており、レビー小体型認知症の進行を反映しているものと考えられる。3年前に診断を受けてから徐々に症状が進行しており、特に近年は幻視やパーキンソニズムの症状が顕在化している。

知覚面では、レビー小体型認知症の特徴的症状である幻視が顕著に認められている。特に夕方から夜間にかけて「虫が這っている」「知らない人が部屋にいる」「小さな人や動物が見える」などの訴えがあり、これらの幻視体験に対する不安や動揺が認められる。幻視はレビー小体型認知症の中核症状の一つであり、視覚系の情報処理異常に起因すると考えられている。幻視の内容は具体的で鮮明であることが多く、患者にとって現実のものとして体験されるため、強い情緒的反応を伴うことが特徴である。

視力については老眼があり、読書時には眼鏡を使用している。しかし、視力そのものよりも、幻視や視空間認知の障害がA氏の視覚情報処理に大きな影響を与えていると考えられる。特に夜間の照明条件や環境変化によって幻視が増強する傾向があるため、適切な環境調整が重要である。

聴力は軽度低下しているが、通常の会話は可能である。ただし、認知機能低下により聞き取った情報の処理や理解が困難になっている可能性があり、コミュニケーション時には内容の理解度を確認しながら進める必要がある。

コミュニケーション能力については、短い会話は可能だが、集中力が続かず、話題が変わりやすい状態である。これは注意機能の低下によるものと考えられ、会話の内容を理解し適切に応答する能力に影響を与えている。また、認知症の進行に伴い易怒性が増加しており、以前の温厚な性格から変化が認められる。これは前頭葉機能の低下による衝動制御の障害や、環境変化に対する適応能力の低下により生じているものと考えられる。

不安の有無と表情については、入院当初は環境の変化により「ここはどこなのか、家に帰りたい」と混乱と不安を示していたが、入院3日目からは環境に少し慣れ、日中は穏やかに過ごすことが増えている。しかし、幻視が出現すると「あそこに人がいる、追い出してほしい」と興奮することがあり、幻視体験に対する恐怖や不安が強いことがうかがえる。妻の面会時には穏やかに過ごすことが多く、なじみのある人の存在が安心感をもたらしていると考えられる。

これらの認知・知覚状況を踏まえた看護介入としては、まず幻視に対する適切な対応が重要である。幻視の内容を否定せず、患者の不安や恐怖に共感的な態度で接し、必要に応じて現実確認を促す声かけを行う。また、幻視が出現しやすい夕方から夜間にかけては、適切な照明環境の調整（明るすぎず暗すぎない）や、なじみのある環境づくり（家族の写真や使い慣れた物の配置など）を行う。

認知機能低下に対しては、見当識を補う環境調整（カレンダーや時計の設置、季節を感じられる装飾など）を行い、日々のケアの中でオリエンテーションを促す声かけを継続する。また、残存機能を活かしたコミュニケーションを心がけ、短く明確な言葉で話しかけ、一度に複数の情報を伝えることを避ける。

易怒性や興奮状態に対しては、その前兆を早期に察知し、刺激を減らした静かな環境への誘導や、気分転換を図る関わりを行う。薬物療法（クエチアピン）の効果と副作用を評価し、必要に応じて医師と相談の上で用量調整を検討する。

認知機能の評価としては、定期的なMMSE等の検査に加え、日常生活における判断力や問題解決能力、コミュニケーション能力などの観察も重要である。また、幻視の出現頻度や内容、それに対する反応についても継続的に記録し、治療効果の評価に活用する。

加齢による生理的変化として、情報処理速度の低下、作動記憶容量の減少、注意の分配能力の低下などが認められる。これらの加齢変化にレビー小体型認知症による特異的な病理変化が加わることで、認知・知覚障害がより複雑化している。高齢者の認知機能は環境要因や身体状態の影響を受けやすいため、身体合併症や服薬状況、睡眠状態なども含めた包括的な評価と介入が必要である。

退院後の生活を見据えた支援としては、自宅環境の調整（混乱を招く刺激の軽減、安全な環境整備など）や、妻への対応方法の指導（幻視出現時の関わり方、コミュニケーションの工夫など）が重要である。また、認知機能低下や幻視に対する理解を深めるための家族教育も必要であり、疾患の特徴や経過、予測される症状と対応方法などの情報提供を行う。認知・知覚障害の適切な管理はA氏のQOL向上と妻の介護負担軽減につながる重要な要素である。

A氏は元来、几帳面で温厚な性格であったが、レビー小体型認知症の進行に伴い易怒性が増加している。この性格変化は疾患による前頭葉機能の低下と関連していると考えられ、衝動制御能力の低下や環境変化への適応能力の減弱が背景にあると推測される。元会社員として5年前まで勤務していたことから、職業人としての自己アイデンティティやプライドを持っていた可能性が高いが、退職後の役割喪失や疾患の進行によって自己概念に変化が生じていると考えられる。

ボディイメージについての具体的な情報は不足しているが、パーキンソニズムによる小刻み歩行や姿勢反射障害、転倒経験などが身体的自己像に影響を与えている可能性がある。特に3か月で2回の転倒歴があり、1回目は軽度の打撲、2回目は前額部に裂傷を負っていることから、自分の身体機能の変化や衰えを実感する機会となっていると推測される。リハビリには意欲的で「歩けるようになりたい」との発言がみられることから、身体機能の低下に対する認識と回復への願望が示唆される。

疾患に対する認識については、A氏の状態認識は変動的であり、調子の良い時は「もう大丈夫だから家に帰る」と言う一方で、幻視が出現すると「あそこに人がいる、追い出してほしい」と混乱と不安を示す。これは認知機能低下による病識の欠如と、幻視などの症状に対する恐怖心が混在している状態と考えられる。レビー小体型認知症では変動する認知機能が特徴的であり、明晰な時間帯と混乱する時間帯が交互に現れることが多いため、自己の状態に対する認識も一貫性を欠くことがある。

自尊感情については、入院当初は「ここはどこなのか、家に帰りたい」と混乱と不安を示していたが、現在は「しばらく病院で治療を受ける」ことを受け入れている様子がみられる。しかし、自立した生活が徐々に困難になる中で、他者への依存を余儀なくされることによる自尊感情の低下が生じている可能性がある。特に排泄や入浴などの基本的ADLにおいて介助を要する状況は、成人としての尊厳や自律性に影響を与えうる重要な要素である。

A氏と妻は長年連れ添った夫婦であり、互いへの気遣いや愛情が会話から伝わってくるが、認知症の進行による関係性の変化に戸惑いと悲しみを感じている様子も見受けられる。家族関係における自己の役割（夫、父親など）の変化も自己概念に影響を与えている可能性がある。特に、かつては家庭を支える存在であったが、現在は妻に介護される立場となっており、この役割逆転が自己認識に混乱をもたらしている可能性もある。

育った文化や周囲の期待についての情報は不足しているが、78歳という年齢から戦後の高度経済成長期に働き盛りの時代を過ごしたと考えられ、仕事や家族に対する責任感や誠実さを重視する価値観を持っていることが推測される。このような世代的背景を考慮した関わりが重要である。

これらの自己知覚・自己概念の状況を踏まえた看護介入としては、まず残存能力を活かした自立支援が重要である。できることは自分で行う機会を保障し、必要最小限の介助にとどめることで自己効力感を維持する。また、過去の役割や成功体験を想起する回想法的アプローチを取り入れ、人生の統合感や自己価値の再確認を促すことも有効である。

易怒性に対しては、その背景にある不安や混乱、欲求不満などを理解し、環境調整や適切なコミュニケーションによって緩和を図る。特に、指示的な声かけや否定的なフィードバックは自尊感情を傷つける可能性があるため、肯定的な関わりを心がける。

幻視に対しては、患者の体験を否定せず、恐怖や不安に共感的な態度で接することで、安心感を提供する。「あなたにはそう見えているのですね」という形で体験を認めつつ、徐々に現実確認を促す声かけを行う。

自己認識の変動に対しては、混乱時には現実確認のための簡潔な情報提供を行い、明晰な時間帯には今後の治療や生活について本人の希望や思いを聴く機会を設ける。特に「歩けるようになりたい」というリハビリへの意欲は貴重な自己決定の表れであり、こうした自律性を尊重した関わりが重要である。

家族関係については、妻との良好な関係性を維持・強化するような関わりを支援し、面会時には二人の時間を尊重する。また、A氏が家族に対して果たしてきた役割や貢献を肯定的に認め、現在も家族の一員として大切な存在であることを伝える関わりも有効である。

加齢による生理的変化として、自己概念は一般に年齢とともに身体機能の変化や社会的役割の変遷を反映して再構築されるが、認知症によってこの適応的再構築が阻害されるため、現実と自己認識の乖離が生じやすくなる。高齢者のアイデンティティは過去の経験や役割に深く根ざしていることが多いため、生活歴や価値観を尊重した個別的な関わりが重要である。

退院後の生活を見据えた支援としては、自宅環境において可能な役割や楽しみを見出し、残存能力を活かした生活の再構築を支援することが重要である。また、妻への指導として、A氏の自尊感情を尊重した関わり方や、混乱時の適切な対応方法についての情報提供を行う。自己概念の維持・安定化はA氏のQOL向上と行動・心理症状の軽減につながる重要な要素である。

A氏は元会社員で5年前に退職しており、長年にわたり社会的役割として職業人としてのアイデンティティを形成してきたと考えられる。退職後の社会活動や地域での役割についての情報は不足しているため、入院前の日常生活における活動状況や社会的交流について妻や息子から情報収集する必要がある。職業人としての役割喪失が自己認識や生活満足度にどのように影響しているかを評価することも重要である。

家族構成は妻(75歳)との二人暮らしで、キーパーソンは妻である。長男(50歳)は隣市に住んでおり月に1回程度訪問している。家族関係は良好であると推測され、妻は面会に毎日来院している。妻との関係性については、「できるだけ自宅で一緒に過ごしたい」という妻の思いが表出されており、長年連れ添った夫婦として強い絆があることがうかがえる。一方で、認知症の進行に伴い妻は「最近は目が離せなくなり、夜も眠れない」と介護疲れを表出している。長男は「母親の負担が大きすぎる」と心配しており、「施設も検討した方がいいのではないか」と提案している状況である。

このような家族関係の中で、A氏の役割は徐々に変化していると考えられる。かつては家族の中心的存在であり、経済的支柱としての役割を担っていたと推測されるが、認知症の進行に伴い家族内での役割が受動的なものに変化しつつある。このような役割の変化は本人のアイデンティティや自尊心に影響を与える可能性があり、注意深い観察と支援が必要である。

面会時の様子としては、妻の面会時には穏やかに過ごすことが多いとされており、なじみのある存在が安心感をもたらしていると考えられる。一方で、幻視や錯乱状態が出現した際の家族の対応や、それに対するA氏の反応についての詳細な情報は不足しているため、面会場面の観察を通じて家族間のコミュニケーションパターンや対応方法を評価することが重要である。

経済状況については具体的な情報が不足しているため、退職金や年金の状況、医療費や介護サービス利用による経済的負担、今後の療養環境選択に影響する経済的要因などについて情報収集する必要がある。特に、退院後の療養環境として施設入所も検討される状況であることから、経済的な観点からの選択肢の検討も必要となる。

これらの役割・関係の状況を踏まえた看護介入としては、まず家族支援が重要である。妻の介護負担軽減のための具体的な方策（介護技術の指導、介護サービスの情報提供、レスパイトケアの活用など）を検討し提案する。また、面会時には家族とA氏の良好なコミュニケーションを促進するような環境調整や、必要に応じたアドバイスを行う。幻視や錯乱状態出現時の対応方法についても家族に指導を行い、不安や戸惑いの軽減を図る。

退院後の療養環境の選択に際しては、A氏と妻の希望を尊重しつつ、介護負担やリスク管理の観点からも多角的に検討することが重要である。特に妻の「できるだけ自宅で一緒に過ごしたい」という希望と、長男の「施設も検討した方がいいのではないか」という提案の間には隔たりがあるため、家族カンファレンスを開催し、各々の思いや懸念を共有する場を設けることが有効である。その際、医療者からは客観的な情報提供（在宅サービスの種類と内容、施設の種類と特徴、利用条件など）を行い、意思決定を支援する。

また、A氏自身の希望や意向を最大限尊重するため、認知機能が比較的保たれている時間帯を選んで、今後の生活についての思いを聴く機会を設けることも重要である。特に「家に帰りたい」という発言や「歩けるようになりたい」という意欲は、A氏の内的な希望や目標を反映しているものとして尊重する必要がある。

加齢による生理的変化とともに、社会的役割の変化も高齢期には顕著になる。退職による職業的役割の喪失、子どもの独立による親としての役割の変化、配偶者との関係性の再構築などが求められる時期であり、これらの変化への適応が心理社会的発達課題となる。しかし、認知症の発症によってこの適応過程が阻害されるため、残存機能を活かした新たな役割や生きがいの創出を支援することが重要である。

退院後の生活を見据えた支援としては、在宅生活継続の場合には介護保険サービスの積極的活用（デイサービス、訪問介護、訪問看護など）や地域資源の紹介（認知症カフェ、家族会など）を行う。施設入所を検討する場合には、A氏の状態や家族の希望に合った施設の情報提供と見学の調整を行う。いずれの場合も、A氏と家族の関係性を維持・強化できるような支援を心がけ、家族の絆が療養生活の支えとなるよう働きかける。

A氏は78歳の男性で、妻(75歳)との二人暮らしである。長男(50歳)は隣市に住んでおり月に1回程度訪問している。性に関する具体的な情報は不足しているため、必要に応じて情報収集を行う必要がある。しかし、高齢者のセクシュアリティは個人のプライバシーに深く関わる領域であるため、情報収集の際には十分な配慮と適切なアプローチが求められる。

男性の加齢に伴う生理的変化として、テストステロンの分泌低下、勃起機能の変化、前立腺肥大などが生じることが知られており、これらは性機能や排尿機能に影響を与える可能性がある。特に前立腺肥大症は高齢男性に多くみられる疾患であり、夜間頻尿や残尿感などの症状を引き起こすことがあるが、A氏においてこれらの症状の有無についての情報は不足している。夜間の失禁がみられることから、排尿障害の可能性について評価する必要がある。

また、レビー小体型認知症の症状として自律神経症状が出現することがあり、これが性機能にも影響を与える可能性がある。さらに、服用している薬剤（特に抗精神病薬や抗うつ薬、降圧剤など）の副作用として性機能障害が生じることもあるため、薬剤の影響についても考慮する必要がある。

A氏と妻は長年連れ添った夫婦であり、互いへの気遣いや愛情が会話から伝わってくる。妻は「できるだけ自宅で一緒に過ごしたい」という思いを持っており、長年の伴侶としての絆が強いことがうかがえる。しかし、認知症の進行による関係性の変化に戸惑いと悲しみを感じている様子も見受けられ、このような状況が夫婦間の親密性やコミュニケーションにどのような影響を与えているかを考慮することも重要である。

性的ニーズや表出の方法は認知症の進行によって変化することがある。認知機能の低下に伴い、社会的に不適切な性的行動が見られることもあるが、現時点でそのような問題行動の情報はない。しかし、今後の認知症の進行に伴い、性に関する問題行動が出現する可能性があるため、注意深い観察が必要である。

また、入院環境における性的プライバシーの確保も重要な課題である。入院中はプライバシーが制限される環境下にあり、特に認知機能の低下により状況判断が難しい場合は、不適切な場面での自己刺激行為などが生じる可能性もある。そのため、適切な環境調整（カーテンの使用、ノックしてからの入室など）を行い、尊厳を保持した関わりを心がける必要がある。

このような性・生殖に関する状況を踏まえた看護介入としては、まず排尿障害の評価と対応が重要である。排尿パターンや残尿感の有無、夜間頻尿の状況などを観察し、必要に応じて医師と相談の上で適切な評価や治療を検討する。また、尿失禁に対しては適切なケア（定期的なトイレ誘導、吸収性の良い下着の使用など）を行い、尊厳を保持した対応を心がける。

性的な表出や問題行動がみられた場合には、否定的な反応を示さず、プライバシーを確保できる場所への誘導など、穏やかで尊重した対応を行う。その際、行動の背景にある欲求や不安を理解することが重要であり、単なる性的欲求だけでなく、親密さや安心感を求める表現である可能性も考慮する。

妻との関係性においては、面会時のプライバシーを確保し、二人の時間を尊重する関わりを行う。また、必要に応じて妻に対して認知症の進行に伴う関係性の変化や対応方法についての相談支援を提供することも重要である。

加齢による生理的・心理的変化に加え、疾患や入院環境がセクシュアリティに与える影響は複雑であり、個別性が高い。そのため、A氏の性に関するニーズや問題は、本人の尊厳を最大限に尊重しながら、適切なタイミングと方法で評価し対応することが重要である。また、性的表現は親密さや愛情の表現の一形態であることを理解し、単に問題行動として捉えるのではなく、コミュニケーションの一側面として捉える視点も必要である。

退院後の生活を見据えた支援としては、在宅環境における夫婦の親密性を尊重した環境調整や、必要に応じて妻への相談支援（認知症患者との関係性の維持・構築方法など）を提供することが考えられる。また、施設入所を検討する場合には、夫婦の関係性を維持できるような配慮（面会環境の整備、プライバシーの確保など）についても情報提供を行う。

A氏のストレス状況について、レビー小体型認知症の進行に伴う症状がストレス要因となっていると考えられる。特に幻視や睡眠障害、パーキンソニズムによる身体機能の低下は、日常生活における不安や困難を引き起こしていると推測される。入院に関しては、入院当初は「ここはどこなのか、家に帰りたい」と混乱と不安を示していたが、現在は「しばらく病院で治療を受ける」ことを受け入れている様子である。入院環境への適応は徐々に進んでいるものの、特に夕方から夜間にかけては環境の変化や疲労の蓄積により混乱が生じやすい状態である。

入院環境については、センサーマットやベッド柵を使用し転倒予防のための環境調整が行われている。また、ポータブルトイレを使用しているが、夜間は使用方法がわからなくなることがある。このような環境調整は安全確保の観点からは重要であるが、一方で自由な行動が制限されることによるストレスや混乱を引き起こす可能性もある。特に、以前は自宅で妻と共に生活していた環境から、見知らぬ医療従事者や他患者が存在する病院環境への変化は、認知症患者にとって大きなストレス要因となる。

仕事や生活でのストレス状況については、A氏は5年前に退職しており、現在は家庭での役割や日常生活における困難さがストレス源となっていると考えられる。特に、レビー小体型認知症の症状である幻視や睡眠障害は精神的な負担となり、パーキンソニズムによる転倒リスクの増加は身体的な不安を引き起こしていると推測される。しかし、具体的なストレッサーやそれに対する反応、ストレス発散方法についての情報は不足しているため、入院前の日常生活における趣味や楽しみ、ストレス対処法について妻や息子から情報収集する必要がある。

家族のサポート状況については、妻(75歳)が主な介護者であり、面会に毎日来ている。妻は「できるだけ自宅で一緒に過ごしたい」という思いを持っているが、同時に「最近は目が離せなくなり、夜も眠れない」と疲労感を表出している。長男(50歳)は隣市に住んでおり月に1回程度訪問しているが、「母親の負担が大きすぎる」と心配しており、「施設も検討した方がいいのではないか」と提案している。このように、家族は情緒的サポートを提供しているものの、介護負担の増大により持続可能なサポート体制の構築が課題となっている。

A氏のコーピング能力については、認知機能低下により問題解決能力や状況判断能力が低下しているため、効果的なストレス対処が困難になっていると考えられる。また、レビー小体型認知症の症状として易怒性が増加していることから、ストレスに対する感受性が高まっており、些細な環境変化や刺激に過剰に反応する可能性がある。適応力の低下により、これまで効果的だった対処法が機能しなくなっていることも考えられる。

生活の支えとなるものについては、妻との関係性が重要な心理的支えとなっていると考えられる。妻の面会時には穏やかに過ごすことが多く、なじみのある人の存在が安心感をもたらしていることがうかがえる。また、リハビリには意欲的で「歩けるようになりたい」との発言がみられることから、身体機能の回復への願望が前向きな目標として機能している可能性がある。しかし、それ以外の興味や関心、生きがいについての情報は不足しているため、過去の趣味や好きな活動などについて情報収集することが重要である。

これらのコーピング・ストレス耐性の状況を踏まえた看護介入としては、まず入院環境の調整が重要である。なじみのある物品（家族の写真や使い慣れた物など）を病室に置くことで、環境の違和感や不安を軽減する。また、日々の生活リズムを一定に保ち、予測可能な環境を整えることでストレスを軽減する。特に幻視が出現しやすい夕方から夜間にかけては、適切な照明環境の調整や穏やかな声かけを心がける。

ストレスサインの早期発見と対応も重要である。不安や混乱の前兆となる行動変化（落ち着きのなさ、表情の変化、繰り返しの質問など）を察知し、早期に介入することで興奮状態への移行を防ぐ。その際、穏やかな声かけや好みの活動への誘導など、個別性を考慮した対応を行う。

残存している趣味や楽しみを活かした活動を取り入れることも効果的である。過去に楽しんでいた活動や音楽、思い出話など、肯定的な感情を引き出す関わりを意図的に行い、ストレス緩和を図る。また、可能であれば軽い運動や深呼吸などのリラクゼーション法を日常のケアに取り入れることも有用である。

家族支援としては、面会時に穏やかな環境を整え、A氏と妻の良好なコミュニケーションを促進する。また、妻の介護負担感や不安に対して傾聴し、必要に応じて社会資源の情報提供や介護技術の指導を行う。退院後の療養環境の選択に際しては、A氏と妻の希望を尊重しつつ、介護負担の軽減策を含めた多角的な検討が必要である。

加齢による生理的変化として、ストレスに対する回復力の低下や環境適応能力の減弱がみられる。これらの加齢変化にレビー小体型認知症による認知機能低下や行動・心理症状が加わることで、ストレス対処能力がさらに低下している。高齢者のストレス反応は若年者と異なり、身体症状として表れることが多いため、不穏行動や睡眠障害、食欲低下などの変化に注意深く観察することが重要である。

退院後の生活を見据えた支援としては、在宅環境におけるストレス要因の軽減と対処能力の強化を図る。具体的には、自宅環境の調整（混乱を招く刺激の軽減、安全な環境整備など）や、日常生活における予測可能な構造の提供（規則的な生活リズム、視覚的な手がかりの活用など）が重要である。また、介護保険サービスの活用によるレスパイトケアの導入や、地域の認知症カフェなどの社会資源の紹介も有効である。

A氏は仏教徒であるが、特に熱心ではないとされている。宗教的な儀式や習慣がA氏の日常生活や価値観にどの程度影響を与えているかについての具体的な情報は不足しているため、入院中の宗教的なニーズ（読経を聞きたい、仏壇の写真を置きたいなど）があるかどうかを確認することが必要である。高齢者にとって宗教や信仰は精神的な支えとなることも多いため、このような側面からの支援も重要である。

A氏の価値観や信念に関する直接的な情報は限られているが、いくつかの言動から推測することができる。リハビリには意欲的で「歩けるようになりたい」との発言がみられることから、身体的な自立や活動性を重視する価値観を持っていることがうかがえる。また、調子の良い時は「もう大丈夫だから家に帰る」と言うことがあることから、自宅での生活を大切にしていると考えられる。これらの発言からは、自律性や独立性を重視する価値観が示唆される。

A氏は元会社員として5年前まで勤務していたことから、仕事を通じての社会的役割や責任感、勤勉さなどの価値観を培ってきた可能性がある。几帳面で温厚な性格であったことも、秩序や調和を重んじる価値観の表れかもしれない。しかし、認知症の進行に伴い易怒性が増加していることから、これまで大切にしてきた自己コントロールや社会的規範の維持が困難になっていることが推測される。

意思決定を決める要因としては、家族、特に妻との関係性が重要であると考えられる。A氏と妻は長年連れ添った夫婦であり、互いへの気遣いや愛情が会話から伝わってくることから、家族の絆や調和を大切にする価値観が存在すると推測される。妻の面会時には穏やかに過ごすことが多いことからも、妻の存在が安心感や精神的安定をもたらしていることがうかがえる。

目標については、明確に表明されているものとして「歩けるようになりたい」という身体機能の回復への願望がある。これは短期的な目標として重要であり、リハビリテーションへの意欲につながっている。しかし、長期的な人生の目標や希望については情報が不足しているため、認知機能が比較的保たれている時間帯を選んで、今後の生活についての思いや願望を聴く機会を設けることが重要である。

レビー小体型認知症の症状として認知機能の変動が特徴的であり、A氏においても明晰な時間帯と混乱する時間帯が交互に現れることが想定される。このような認知機能の変動は、価値観の表出や意思決定の一貫性にも影響を与える可能性がある。幻視や睡眠障害などの症状も、日々の生活における優先事項や関心事に影響を及ぼしていると考えられる。

現在の入院治療に対する理解や受容についても、認知機能の変動により一定ではない可能性がある。「しばらく病院で治療を受ける」ことを受け入れている様子がある一方で、調子の良い時は「もう大丈夫だから家に帰る」と言うこともあり、治療の必要性に対する認識は状況によって変化していると考えられる。

これらの価値・信念の状況を踏まえた看護介入としては、まず自律性と尊厳の尊重が重要である。レビー小体型認知症による認知機能低下があっても、A氏の意思や価値観を最大限に尊重した関わりを心がける。特に、身体拘束や過度な行動制限は自律性を損なう可能性があるため、安全確保とのバランスを考慮しながら可能な限り自由な環境を提供する。

明晰な時間帯を活用して、A氏の価値観や希望を確認する機会を定期的に設ける。特に治療方針や退院後の療養環境など、重要な意思決定が必要な場面では、A氏の意向を丁寧に聴き取り、意思決定を支援する。その際、認知機能低下を考慮した説明（簡潔で具体的な言葉を用いる、視覚的な補助を活用するなど）を心がける。

リハビリテーションへの意欲を支持し、「歩けるようになりたい」という目標に向けた取り組みを積極的に支援する。できることを増やし、成功体験を積み重ねることで自己効力感を高める関わりを行う。また、日常のケアの中でA氏の好みや習慣を尊重し、可能な限り選択肢を提供することで自己決定の機会を確保する。

宗教的ニーズについては、A氏や家族に確認し、必要に応じて対応する。宗教的な儀式や習慣がA氏にとって心の安定や意味づけにつながるものであれば、それを支援することも重要である。

加齢による価値観の変化としては、一般に高齢期には物質的な成功や社会的地位よりも、人間関係や精神的な充足、人生の意味や統合性を重視する傾向がみられる。また、残された時間の認識が強まることで、優先順位の再評価が行われることも特徴的である。認知症によってこのような価値観の再構築や表出が阻害される可能性があるため、過去の生活歴や大切にしてきたことを家族から情報収集し、ケアに反映させることが重要である。

退院後の生活を見据えた支援としては、A氏の「自宅で過ごしたい」という希望と妻の「できるだけ自宅で一緒に過ごしたい」という思いを尊重しつつ、安全で持続可能な療養環境の選択を支援する。その際、A氏のこれまでの生き方や価値観に沿った選択ができるよう、十分な情報提供と相談支援を行うことが重要である。

看護問題

疾患に伴う幻視・せん妄に関連した転倒リスク

長期目標

退院までに安全な移動方法を獲得し、転倒なく日常生活を送ることができる

短期目標

1週間以内に幻視・せん妄出現時の対処法を理解し、危険行動が減少する

≪O-P≫観察計画

・幻視の出現頻度、内容、時間帯を観察する
・幻視出現時の言動や行動パターンを観察する
・歩行時のふらつきや小刻み歩行、姿勢反射障害の程度を観察する
・起立時の血圧変動（臥位と立位の差）を観察する
・認知機能の日内変動（明晰な時間帯と混乱する時間帯）を観察する
・睡眠状態（入眠、中途覚醒、早朝覚醒）を観察する
・服薬後の副作用（眠気、ふらつき）の有無を観察する
・環境変化（新しい物品の配置、照明の変化など）に対する反応を観察する
・排泄行動（トイレを探す動作、失禁の有無）を観察する
・疲労の蓄積状況（活動耐性、休息の取り方）を観察する
・妻の面会時と不在時の行動の違いを観察する
・転倒予防対策（センサーマット、ベッド柵）の効果を評価する

≪T-P≫援助計画

・幻視が多い夕方から夜間にかけては見守りを強化する
・適切な照明調整（暗すぎず明るすぎない）を行う
・ベッドの高さを低くし、転落防止のためマットレスを床に近づける
・歩行時は必ず付き添い、適切な介助方法で支援する
・ポータブルトイレは常に同じ位置に設置し、夜間も認識しやすいよう目印をつける
・病室内の環境整備（不要な物品を減らし、動線を確保する）を行う
・起立性低血圧予防のため、ゆっくりと段階的に起き上がるよう介助する
・履物は滑りにくく、かかとのある安定したものを使用する
・日中の適度な活動と休息のバランスを調整し、過度の疲労を防ぐ
・幻視出現時は否定せず、安心感を与える言葉かけを行う
・転倒リスクの高い行動（突然の方向転換、急な立ち上がりなど）の際は早めに介入する
・起床時や就寝前など転倒リスクの高い時間帯は特に注意して見守る

≪E-P≫教育・指導計画

・幻視が出現した際の対応方法について妻に説明する
・起立性低血圧予防のための体位変換方法（ゆっくり起き上がる、足踏みをするなど）を指導する
・安全な移動方法（手すりの使い方、歩行器の使用方法など）を本人と妻に指導する
・転倒リスクを高める環境要因（暗い照明、障害物、滑りやすい床など）とその対策を妻に説明する
・服薬管理の重要性と、特に抗パーキンソン薬の服用時間厳守の必要性を説明する
・自宅環境の整備方法（手すりの設置、段差の解消、照明の工夫など）について助言する
・転倒時の対応方法と緊急連絡先の確認方法を妻に説明する
・利用可能な福祉用具（歩行器、杖、シルバーカーなど）の種類と選び方について情報提供する

看護問題

疾患に伴う認知機能低下に関連した睡眠障害

長期目標

退院までに夜間の睡眠パターンが改善し、日中の覚醒状態を維持できる

短期目標

1週間以内に睡眠環境が整い、夜間の中途覚醒が減少する

≪O-P≫観察計画

・睡眠時間、入眠時間、覚醒時間のパターンを観察する
・レム睡眠行動障害の発現状況（寝言、体動、攻撃的な動作など）を観察する
・夜間の中途覚醒の頻度と覚醒時の行動を観察する
・日中の活動状態と覚醒レベルを観察する
・夕方から夜間にかけての幻視出現状況を観察する
・就寝前の行動やルーティンを観察する
・睡眠薬（クロナゼパム）服用後の効果と副作用を観察する
・昼寝の時間帯と長さを観察する
・騒音や照明などの環境要因が睡眠に与える影響を観察する
・排尿パターン（夜間頻尿の有無）を観察する
・就寝前の不安や興奮状態の有無を観察する
・睡眠の質に関する本人の主観的評価を確認する

≪T-P≫援助計画

・日中は自然光を取り入れ、適度な活動を促し覚醒リズムを整える
・夕方以降は穏やかな環境を整え、刺激を最小限にする
・就寝前のルーティンを確立する（温かい飲み物の提供、軽いマッサージなど）
・夜間の環境調整（適切な照明、室温、騒音の軽減）を行う
・睡眠時の安全確保（ベッド柵の調整、センサーマットの適切な配置）を行う
・夜間のトイレ誘導を排尿パターンに合わせて行う
・就寝前に不安や混乱を引き起こす話題を避け、安心感を与える会話を心がける
・日中の昼寝は30分以内に制限し、夕方以降の仮眠は避ける
・就寝前にクロナゼパムを確実に服用できるよう管理する
・睡眠中のレム睡眠行動障害による外傷予防のためベッド周囲の環境を整える
・リラクゼーション技法（深呼吸、軽いストレッチなど）を就寝前に実施する
・朝は一定の時間に起床を促し、日内リズムを整える

≪E-P≫教育・指導計画

・レム睡眠行動障害の特徴と対応方法について妻に説明する
・良質な睡眠を促進する環境作り（照明、温度、音など）について指導する
・日中の適切な活動と休息のバランスの重要性を説明する
・就寝前のルーティン確立の効果と具体的な方法を提案する
・夕暮れ症候群（日没症候群）の特徴と対応方法について妻に説明する
・睡眠薬の効果と副作用、適切な服用タイミングについて説明する
・カフェインや刺激物の摂取制限について指導する
・睡眠日誌の記録方法と活用法を妻に指導する

看護問題

疾患の進行と症状悪化に関連した退院後の療養環境調整困難

長期目標

退院までに本人と家族の希望を尊重した安全で持続可能な療養環境が決定する

短期目標

1週間以内に利用可能な社会資源について家族の理解が深まり、複数の選択肢を検討できる

≪O-P≫観察計画

・妻の介護負担度（疲労感、睡眠状態、健康状態）を観察する
・本人の自宅への思いや希望を明晰な時間帯に確認する
・妻と長男の療養環境に対する考えの相違点を観察する
・家族の介護力（時間的余裕、身体的能力、精神的余裕）を評価する
・自宅環境の状況（段差、トイレの位置、手すりの有無など）を確認する
・介護保険サービスの利用状況と今後の利用可能性を確認する
・経済状況（年金収入、貯蓄、医療費負担能力など）を確認する
・近隣の支援者や地域資源（親戚、友人、地域の見守りなど）の有無を確認する
・レビー小体型認知症の症状（特に幻視、パーキンソニズム、睡眠障害）の重症度を評価する
・ADLの自立度と介助が必要な項目を具体的に評価する
・服薬管理能力と服薬コンプライアンスを確認する
・長男の支援可能な範囲（訪問頻度の増加、金銭的援助など）を確認する

≪T-P≫援助計画

・家族カンファレンスを開催し、本人・妻・長男の思いを共有する場を設ける
・医療ソーシャルワーカーと連携し、利用可能な社会資源の情報を収集する
・退院前訪問指導を実施し、自宅環境の評価と改善案を提示する
・在宅生活を想定したADL訓練（トイレ動作、移動、更衣など）を実施する
・試験外泊を計画し、在宅での問題点を明確化する
・地域包括支援センターやケアマネジャーとの連携を図り、退院後のサポート体制を構築する
・退院時サマリーを作成し、継続的なケアに必要な情報を整理する
・必要に応じて施設見学の調整や情報提供を行う
・服薬カレンダーの作成や服薬管理方法の工夫を提案する
・妻の介護負担軽減のための具体的な支援策（短期入所サービス、通所サービスなど）を検討する
・退院後の医療フォロー体制（外来受診計画、訪問看護導入など）を調整する
・緊急時の対応方法と連絡先リストを作成する

≪E-P≫教育・指導計画

・レビー小体型認知症の経過と予測される症状変化について家族に説明する
・在宅介護に必要な介護技術（移乗介助、排泄介助など）を妻に指導する
・介護保険サービスの種類と利用方法について情報提供する
・環境調整の工夫（転倒予防、見当識障害対策など）について具体的に指導する
・妻の健康管理と休息確保の重要性について説明する
・利用可能な公的支援制度（医療費助成、福祉サービスなど）の情報を提供する
・地域の認知症カフェや家族会などの社会資源について情報提供する
・薬の作用・副作用と確実な服薬管理の方法を指導する
・症状の変化に応じた対応方法（幻視出現時、夜間の錯乱時など）を具体的に説明する
・治療継続の重要性と定期的な受診の必要性について説明する