看護問題

＃乳房手術による創部痛と右上肢の可動域制限に関連した身体可動性の障害

長期目標

右肩関節の可動域が屈曲・外転120度以上となり、基本的な日常生活動作が自立できる
疼痛なく安全に病棟内および自宅内での生活動作が行える

短期目標

疼痛スケールで3以下となり、日常生活動作時の痛みが軽減する
右肩関節の可動域が屈曲・外転90度から105度まで改善する
洗髪動作が見守りで行え、更衣動作が一部介助で行える

≪O-P≫観察計画

・創部痛の程度、部位、性質、日内変動を確認する
・右上肢の可動域制限の具体的な角度と改善状況を観察する
・リハビリテーション前後の疼痛の変化を確認する
・右上肢の浮腫の有無と周径を測定する
・バイタルサインの変化（特に体温、血圧）を観察する
・日常生活動作時の代償動作の状況を確認する
・創部の発赤、腫脹、熱感、浸出液の有無を観察する
・疼痛による睡眠への影響を確認する
・貧血症状（めまい、倦怠感）の有無を観察する
・リハビリテーション実施後の疲労度を確認する
・鎮痛薬の使用状況と効果を観察する
・転倒リスクの変化を評価する

≪T-P≫援助計画

・上肢可動域訓練を1日2回（午前・午後）実施する
・更衣動作時は患側から着衣、健側から脱衣の手順で介助する
・洗髪時は適切な姿勢とタイミングで介助を提供する
・疼痛時は氷嚢による冷罨法を20分間実施する
・体位変換時は患側上肢を枕で支持する
・鎮痛薬は予防的な使用も含め、適切なタイミングで使用する
・リハビリテーション前後は十分な休息時間を確保する
・日常生活動作は患者の疲労度に応じて休憩を設ける
・シャワー浴時は創部を防水フィルムで保護する
・ベッド周囲の環境整備を行い、転倒予防に努める
・必要に応じて福祉用具（浴室用手すりなど）の評価を行う
・病棟内歩行時は転倒予防のため見守りを行う

≪E-P≫教育・指導計画

・自主的な上肢可動域訓練の方法と回数を指導する
・疼痛の予防的管理方法（日常生活での動作の工夫、鎮痛薬の適切な使用）について説明する
・洗髪や更衣動作における代償動作の方法を指導する
・自宅での転倒予防対策（浴室での注意点、手すりの使用方法）について説明する
・今後の化学療法に備えた活動・運動の調整方法を指導する
・自宅での生活動作における注意点（重量物の取扱い制限、過度な運動の回避）を説明する
・家族への介助方法と環境調整の必要性について説明する
・仕事復帰に向けた段階的な活動計画について指導する

看護問題

＃手術後のストレスと不安に関連した栄養摂取量の低下

長期目標

1日1,560kcal程度の必要エネルギー量が確保でき、BMIが22.0に回復する
血清アルブミン値が基準値内（4.1-5.1g/dL）に改善する

短期目標

食事摂取量が現在の7割から8割以上に改善する
体重減少が停止し、維持もしくは増加に転じる
1日の水分摂取量1,000-1,200mlを維持できる

≪O-P≫観察計画

・毎食の食事摂取量と水分摂取量を定量的に確認する
・週2回の体重測定と変化の推移を観察する
・食欲の程度と日内変動を確認する
・血液データ（アルブミン値、ヘモグロビン値、電解質）の推移を確認する
・食事に要する時間と疲労度を観察する
・嘔気や消化器症状の有無を確認する
・口腔内の状態（粘膜の状態、乾燥）を観察する
・食事中の不安や心配事の表出を確認する
・排便状況（回数、性状、量）を確認する
・皮膚の状態（乾燥、浮腫）を観察する
・食事に対する嗜好や好みの変化を確認する
・バイタルサインの変化を観察する

≪T-P≫援助計画

・1食分の食事を小分けにして提供する
・食事時は安楽な体位を工夫し、疲労軽減を図る
・食欲に応じて、間食を含めた栄養補給計画を立案する
・食事の温度や形態を患者の嗜好に合わせて調整する
・必要に応じて栄養補助食品を検討する
・食事前後の口腔ケアを支援する
・食事環境を整え、リラックスできる雰囲気を作る
・必要に応じて食事の時間を調整する
・食事摂取が進まない場合は、原因を確認し対応する
・化学療法に備えた予防的な栄養管理を計画する
・食事時は家族と一緒に過ごせるよう配慮する
・必要に応じて管理栄養士に相談する

≪E-P≫教育・指導計画

・必要栄養量と現在の摂取状況について説明する
・化学療法による副作用（悪心・嘔吐、口内炎）と対処方法を指導する
・効果的な口腔ケアの方法を説明する
・少量頻回の食事摂取方法について指導する
・栄養補助食品の適切な使用方法を説明する
・家族への食事支援方法について具体的に指導する
・食事記録の付け方と活用方法を説明する
・退院後の食事管理方法について具体的に指導する
・化学療法中の食事の工夫について説明する

看護問題

＃悪性腫瘍の診断と化学療法に関連した不安

長期目標

化学療法の副作用とその対処方法について理解し、治療に主体的に取り組むことができる
家族の協力を得ながら、治療と育児の両立に向けた具体的な計画を立てることができる

短期目標

化学療法に対する具体的な不安内容を表出し、対処方法を理解できる
家族と共に支援体制について話し合うことができる
睡眠時間が6時間以上確保でき、休息が十分にとれる

≪O-P≫観察計画

・化学療法に対する不安の具体的内容と程度を確認する
・睡眠状態（時間、質、中途覚醒の有無）を観察する
・バイタルサインと血液データの推移を確認する
・体重変化と栄養摂取状況を観察する
・家族との関わりと支援状況を確認する
・子どもたちへの関わり方の変化を観察する
・更年期症状の有無と程度を確認する
・日常生活動作の自立度を観察する
・気分や意欲の変化を確認する
・社会資源の利用に対する理解度を確認する
・治療に対する理解度と受容状況を観察する
・家族の精神的負担度を確認する

≪T-P≫援助計画

・化学療法の副作用に関する具体的な説明の機会を設ける
・不安の表出を促す環境を整える
・家族カウンセリングの機会を設定する
・医師との面談を調整し、質問できる機会を確保する
・同じ治療経験者との交流の機会を提案する
・治療スケジュールの説明時は視覚的資料を活用する
・社会資源の情報提供と利用方法の説明を行う
・休息が十分取れる環境を整える
・リラクゼーション方法を提案する
・子どもたちとの関わり方について助言する
・家族との話し合いの場を設定する
・必要に応じて臨床心理士への相談を調整する

≪E-P≫教育・指導計画

・FEC療法とドセタキセルの具体的な副作用と対処方法を説明する
・感染予防行動（手洗い、うがい、マスク着用）について指導する
・悪心・嘔吐への対処方法と制吐剤の使用方法を説明する
・口腔ケアの方法と口内炎予防について指導する
・脱毛に対する準備（ウィッグ、スカーフの使用）について説明する
・末梢神経障害による転倒予防について指導する
・緊急時の対応と連絡方法について説明する
・家事と育児の分担方法について家族と共に検討する
・利用可能な社会資源について具体的に説明する
・セルフケア方法と生活上の注意点について指導する

この記事の執筆者

なっちゃん

・看護師と保健師免許を保有
・現場での経験-約15年
・プリセプター、看護学生指導、看護研究の経験あり