事例の要約

右上葉肺癌に対して胸腔鏡下右上葉切除術およびリンパ節郭清術を施行したA氏の術後管理という事例。手術日は3月15日、現在は3月18日で術後3日目の介入である。

事例の詳細

基本情報

A氏は68歳男性で、身長168cm、体重62kgの中肉中背の体格である。家族構成は妻と長男夫婦、孫2人の5人家族で、キーパーソンは妻となっている。職業は元建設会社の現場監督で定年退職しており、性格は生真面目で責任感が強く、やや頑固な面がある。感染症の既往はなく、薬物アレルギーも特に認められない。認知機能は正常で、MMSE 28点、HDS-R 29点と良好である。

病名

右上葉肺腺癌（T2N0M0 Stage IB）、胸腔鏡下右上葉切除術およびリンパ節郭清術後

既往歴と治療状況

既往歴として高血圧症があり、アムロジピン5mgで良好にコントロールされている。5年前に胃潰瘍の治療歴があるが現在は完治している。今回の肺癌は健康診断の胸部X線検査で発見され、CT検査、気管支鏡検査を経て確定診断に至った。

入院から現在までの情報

3月13日に入院し、術前検査と手術準備を行った。3月15日に全身麻酔下で胸腔鏡下右上葉切除術およびリンパ節郭清術を施行した。手術時間は3時間30分、出血量は150mlで合併症なく終了した。術後はICUで一晩管理され、翌日一般病棟に転棟した。現在術後3日目で、胸腔ドレーンからの排液は減少傾向にあり、創部の状態も良好である。

バイタルサイン

・来院時体温36.2℃、血圧142/88mmHg、脈拍78回/分、呼吸数18回/分、SpO2 96%（室内気）であった。

・現在体温37.1℃、血圧128/76mmHg、脈拍82回/分、呼吸数20回/分、SpO2 94%（酸素2L/分投与下）となっている。

食事と嚥下状態

・入院前普通食を摂取しており、嚥下機能に問題はなかった。喫煙歴は40年間で1日20本程度、1年前に禁煙している。飲酒は週3回程度ビール350ml缶を2本飲む程度であった。

・現在術後3日目のため流動食から開始し、嚥下状態は良好で誤嚥のリスクは低い。

排泄

・入院前自然排便が1日1回あり、排尿も正常であった。

・現在 術後の影響で便秘傾向にあり、術後2日目より酸化マグネシウム330mgを1日3回内服している。排尿は尿道カテーテルを術後1日目に抜去後、自立排尿が可能となっている。

・下剤の使用酸化マグネシウム330mgを1日3回毎食後に内服中である。

睡眠

・入院前 23時頃就寝し6時頃起床する規則正しい生活を送っていた。

・現在 術後の痛みや環境の変化により浅眠傾向にあり、ゾルピデム5mgを必要時内服している。

・眠剤等の使用ゾルピデム5mgを必要時眠前に内服している。

視力・聴力・知覚・コミュニケーション・信仰

視力は老眼鏡使用で良好、聴力も正常である。知覚異常はなく、コミュニケーションは良好で理解力も高い。特定の宗教的信仰はない。

動作状況

・歩行術前まで自立していたが、現在は術後の創部痛により歩行がやや不安定で見守りが必要である。

・移乗一部介助を要する状況である。

・排尿自立している。

・排泄自立している。

・入浴現在シャワー浴で一部介助を要する。

・衣類の着脱上衣のみ一部介助を要する。

・転倒歴特にない。

内服中の薬

アムロジピン錠5mg 1錠 1日1回朝食後
酸化マグネシウム錠330mg 1錠 1日3回毎食後
ゾルピデム錠5mg 1錠 1日1回眠前（必要時）
ロキソプロフェンナトリウム錠60mg 1錠 1日3回毎食後（疼痛時）

服薬状況

現在は看護師管理で確実に内服できている。退院後は自己管理の予定である。

検査データ

項目	値	基準値
WBC	6,800	3,500-9,000
RBC	4.2	4.2-5.4
Hb	13.2	13.5-17.0
Ht	38.5	40.0-50.0
PLT	285,000	150,000-350,000
TP	7.1	6.7-8.3
Alb	3.8	3.8-5.3
AST	24	8-40
ALT	22	4-44
BUN	18	8-22
Cr	0.9	0.6-1.2
CRP	0.3	<0.3

・最近（術後3日目）

項目	値	基準値
WBC	11,200	3,500-9,000
RBC	3.8	4.2-5.4
Hb	10.8	13.5-17.0
Ht	32.1	40.0-50.0
PLT	320,000	150,000-350,000
TP	6.8	6.7-8.3
Alb	3.2	3.8-5.3
AST	28	8-40
ALT	26	4-44
BUN	22	8-22
Cr	1.1	0.6-1.2
CRP	8.5	<0.3

今後の治療方針と医師の指示

現在術後3日目で経過は概ね良好である。胸腔ドレーンの排液量が1日100ml以下となれば抜去予定で、創部の治癒状況を確認しながら段階的にADLを拡大していく方針である。術後1週間程度での退院を目標とし、その後は外来での経過観察と補助化学療法の適応について検討する予定である。疼痛管理を適切に行いながら、呼吸機能訓練と早期離床を促進するよう指示されている。

本人と家族の想いと言動

A氏は「手術は無事に終わったが、まだ痛みがあって不安だ。でも先生が順調だと言ってくれているので頑張りたい」と話している。妻は「主人が癌と診断された時はショックでしたが、早期に見つかって良かった。退院後の生活についても相談したい」と不安を抱えながらも前向きな姿勢を示している。長男は仕事の都合で平日の面会は難しいが、週末には必ず来院し「父の回復を家族全員で支えていきたい」と協力的である。

アセスメント

1.正常に呼吸する

疾患の簡単な説明

A氏は右上葉肺腺癌（T2N0M0 Stage IB）に対して胸腔鏡下右上葉切除術およびリンパ節郭清術を施行された症例である。肺腺癌は肺癌の中で最も頻度が高い組織型であり、喫煙との関連性が指摘されているが非喫煙者にも発症する。胸腔鏡下手術は低侵襲であるが、肺実質の切除により呼吸機能の低下は避けられない。右上葉切除により全肺活量の約20%が失われ、術後は残存肺による代償機能が重要となる。また、手術侵襲により炎症反応が生じ、術後数日間は呼吸機能の一時的な低下が予想される状況にある。

呼吸数、酸素飽和度、肺雑音、呼吸機能、胸部レントゲン

現在の呼吸数は20回/分と軽度頻呼吸を呈しており、術前の18回/分と比較して増加している。これは術後の疼痛や不安、炎症反応による呼吸仕事量の増大を反映していると考えられる。酸素飽和度は酸素2L/分投与下で94%であり、室内気での値は把握できていないため、実際の呼吸機能の評価には限界がある。68歳という年齢を考慮すると、加齢による肺弾性の低下や胸郭の可動性低下が基盤にあり、手術侵襲が加わることで呼吸予備能の低下が生じている可能性が高い。肺雑音の有無や呼吸音の性状、胸部レントゲン所見については情報が不足しており、残存肺の拡張状態や胸水の有無、肺炎の合併などの評価が必要である。

呼吸苦、息切れ、咳、痰

A氏の呼吸苦や息切れの程度、咳嗽や喀痰の性状については具体的な情報が不足している。術後3日目という時期は、麻酔や手術侵襲により気道分泌物の貯留が生じやすく、特に高齢者では咳嗽反射の低下により喀痰の自力排出が困難となる場合がある。胸腔鏡下手術では比較的疼痛は軽度とされるが、深呼吸や咳嗽時の創部痛により効果的な換気や痰の排出が阻害される可能性がある。現在の流動食摂取という状況も考慮すると、誤嚥のリスクも含めて総合的な呼吸状態の評価が重要である。

喫煙歴

A氏は40年間にわたり1日20本の喫煙歴があり、1年前に禁煙している。長期間の喫煙により慢性閉塞性肺疾患の合併や気道上皮の線毛機能低下が生じている可能性が高い。喫煙による肺胞壁の破壊や気道の慢性炎症は、術後の呼吸機能回復を遅延させる要因となる。また、喫煙歴のある患者では術後肺炎のリスクが高いとされており、1年前の禁煙により一定の改善は期待されるものの、長期喫煙による不可逆的な変化は残存していると考えられる。禁煙による気道分泌物の性状変化や線毛機能の回復過程にあることも、現在の呼吸状態に影響している可能性がある。

呼吸に関するアレルギー

現在のところ薬物アレルギーは認められていないが、吸入性アレルゲンや環境因子によるアレルギー反応の有無については情報が不足している。病院環境における新たなアレルゲンへの曝露や、術後に使用される薬剤による呼吸器症状の出現についても継続的な観察が必要である。特に抗生物質や鎮痛剤による薬疹や呼吸器症状の出現には注意が必要である。

ニーズの充足状況

現在A氏の呼吸ニーズは部分的に充足されている状況である。酸素投与により酸素飽和度は94%を維持しているが、室内気での自立した呼吸は困難な状況にある。術後3日目という時期を考慮すると、炎症反応による呼吸機能の一時的な低下は予想される範囲内であるが、68歳という年齢と長期喫煙歴を背景とした呼吸予備能の低下により、回復過程が遷延する可能性がある。胸腔ドレーンからの排液が減少傾向にあることは良好な兆候であるが、完全な肺の再拡張と呼吸機能の回復には時間を要すると予想される。

健康管理上の課題と看護介入

A氏の主要な課題は術後の呼吸機能低下と炎症反応による呼吸状態の不安定化である。長期喫煙歴と加齢による呼吸予備能の低下を背景として、肺葉切除による呼吸機能のさらなる低下が生じている。看護介入としては、まず継続的な呼吸状態の観察が最重要であり、呼吸数、呼吸パターン、酸素飽和度、呼吸音の聴診を定期的に実施する必要がある。疼痛管理を適切に行い深呼吸や咳嗽を促進し、肺拡張訓練や体位ドレナージによる痰の排出を支援することが重要である。また、段階的な離床と活動量の増加により呼吸筋力の維持・向上を図る必要がある。

継続的な観察と評価

今後も室内気での酸素飽和度の測定や肺雑音の聴診、胸部レントゲンによる肺の拡張状態の評価を継続し、呼吸機能の回復過程を詳細に把握する必要がある。特に高齢者では術後肺炎のリスクが高いため、発熱や白血球数の推移、喀痰の性状変化に注意深く観察を続けることが重要である。酸素投与の漸減と室内気への移行時期については、総合的な呼吸状態の評価に基づいて慎重に判断する必要がある。

2.適切に飲食する

食事と水分の摂取量と摂取方法

A氏は現在術後3日目で流動食を摂取している段階である。入院前は普通食を摂取しており、特に食事制限はなかった状況から、手術侵襲による消化管機能の一時的な低下を考慮した段階的な食事形態の変更が実施されている。流動食の具体的な摂取量や内容については詳細な情報が不足しており、栄養素の充足状況や水分摂取量の把握が必要である。68歳という年齢を考慮すると、加齢による消化吸収機能の低下や唾液分泌の減少が基盤にあり、術後の回復過程において適切な栄養管理がより重要となる。水分摂取については、胸腔ドレーンからの体液喪失や術後の不感蒸泄の増加を考慮した補給が必要であるが、現在の摂取状況は明確でない。

食事に関するアレルギー

現在のところ薬物アレルギーは認められていないが、食物アレルギーの有無や食事制限については具体的な情報が不足している。特に術後に新たに導入される栄養剤や食材に対するアレルギー反応の可能性について、継続的な観察が必要である。また、高血圧症の既往があることから、塩分制限の必要性についても評価が求められる。

身長、体重、BMI、必要栄養量、身体活動レベル

A氏の身長は168cm、体重は62kgでBMIは21.9kg/m²と標準範囲内である。しかし、この体重が術前の状態を反映しているか、術後の体重変化があるかについては情報が不足している。68歳男性の基礎代謝率と現在の安静度を考慮すると、推定エネルギー必要量は約1,600-1,800kcal/日程度と推測されるが、術後の異化亢進状態を考慮すると、創傷治癒に必要な蛋白質とエネルギーの追加が必要である。現在の身体活動レベルは術後安静により大幅に低下しており、筋肉量の減少や代謝の低下が懸念される。

食欲、嚥下機能、口腔内の状態

現在の食欲の状態については具体的な情報が不足している。術後3日目という時期は、麻酔の影響や疼痛、心理的ストレスにより食欲不振を来しやすい時期である。嚥下機能については良好で誤嚥のリスクは低いとされているが、68歳という年齢では加齢による嚥下反射の低下や咽頭筋力の減弱が生じている可能性がある。口腔内の状態、歯牙の状況、義歯の有無、口腔乾燥の程度については詳細な評価が必要である。特に長期喫煙歴による口腔内環境への影響や、術後の口腔ケア不足による細菌繁殖のリスクも考慮すべきである。

嘔吐、吐気

現在の嘔気や嘔吐の有無については明確な記載がないが、術後患者では麻酔薬の影響や鎮痛剤の副作用により消化器症状を呈することが多い。特にオピオイド系鎮痛剤は消化管運動を抑制し、嘔気や便秘を引き起こす可能性がある。また、術後の腸管麻痺や腹部膨満により嘔気を生じる場合もあり、継続的な消化器症状の観察が重要である。

血液データ（総蛋白質、アルブミン、ヘモグロビン、中性脂肪）

術後3日目の検査データでは、総蛋白質6.8g/dL（基準値6.7-8.3）と基準値内であるが、アルブミン3.2g/dL（基準値3.8-5.3）と低値を示している。これは術後の炎症反応による血管透過性の亢進や、手術侵襲による蛋白質の異化亢進を反映していると考えられる。ヘモグロビン10.8g/dL（基準値13.5-17.0）と低値を示しており、術中出血150mlは軽微であったが、術後の炎症反応や水分バランスの変化が影響している可能性がある。中性脂肪については検査データが記載されておらず、脂質代謝の評価が必要である。これらの検査値は栄養状態の悪化や回復遅延のリスクを示唆している。

ニーズの充足状況

現在A氏の栄養・水分摂取ニーズは部分的にしか充足されていない状況である。流動食による摂取では必要な栄養素とエネルギーの充足が困難であり、特にアルブミン低値は栄養状態の悪化を示している。術後の創傷治癒や免疫機能の維持には適切な蛋白質とビタミン、ミネラルの摂取が不可欠であるが、現在の摂取状況では不十分である可能性が高い。68歳という年齢では栄養吸収能力の低下もあり、より積極的な栄養管理が必要な状況にある。

健康管理上の課題と看護介入

A氏の主要な課題は術後の栄養状態悪化と消化機能の回復遅延である。アルブミン低値とヘモグロビン低値は創傷治癒の遅延や感染リスクの増大をもたらす可能性がある。看護介入としては、まず詳細な栄養摂取量の記録と評価を行い、管理栄養士と連携した栄養計画の立案が必要である。食事形態の段階的な変更に際しては、消化器症状の観察と食事摂取量の詳細な記録を継続する。また、口腔ケアの徹底による摂食環境の整備や、食欲増進のための環境調整も重要である。水分摂取については、心機能や腎機能を考慮した適切な水分バランスの維持を図る必要がある。

継続的な観察と評価

今後は食事摂取量の詳細な記録と体重測定を継続し、栄養状態の回復過程を評価する必要がある。血液検査による総蛋白質、アルブミン、ヘモグロビン値の推移を定期的に確認し、必要に応じて栄養補助食品や静脈栄養の検討も必要である。また、消化器症状の有無や排便状況を継続的に観察し、消化機能の回復に合わせた食事形態の変更を適切なタイミングで実施することが重要である。

3.あらゆる排泄経路から排泄する

排便回数と量と性状、排尿回数と量と性状、発汗

A氏は現在術後の影響で便秘傾向にあり、入院前の1日1回の自然排便と比較して明らかな変化を呈している。術後2日目より酸化マグネシウム330mgを1日3回内服しているが、具体的な排便回数や便の性状については詳細な記載が不足している。この便秘は術後の腸管運動低下、疼痛による腹圧低下、活動量減少などの複合的要因によるものと考えられる。68歳という年齢では加齢による腸管運動の低下や腹筋力の減弱が基盤にあり、術後安静によりさらなる腸管機能の低下が生じている。排尿については、尿道カテーテルを術後1日目に抜去後、自立排尿が可能となっているが、排尿回数や尿量、尿の性状については具体的な情報が不足している。発汗の状況についても詳細な記載がなく、体温37.1℃という軽度発熱との関連で評価が必要である。

水分出納バランス

現在の水分摂取量と排出量のバランスについては具体的な記録が不足している。術後患者では胸腔ドレーンからの体液喪失、不感蒸泄の増加、発熱による水分喪失などにより水分バランスが不安定になりやすい。特にA氏は軽度発熱を呈しており、発汗による水分喪失の増加が予想される。酸素投与下でSpO2が94%という状況は、呼吸仕事量の増大により呼気からの水分喪失も増加している可能性がある。正確な水分出納の把握には、詳細な摂取量と排出量の記録が不可欠である。

排泄に関連した食事、水分摂取状況

現在流動食を摂取している状況では、食物繊維の摂取不足により便秘が助長される可能性が高い。術前は普通食を摂取しており食物繊維も十分摂取していたと推測されるが、現在の流動食では腸管刺激が不足し蠕動運動が低下している。水分摂取についても具体的な量が不明であり、便秘改善のための適切な水分摂取量の確保が必要である。68歳という年齢では口渇感の低下により水分摂取が不足しがちであり、意識的な水分摂取の促進が重要である。

麻痺の有無

現在のところ運動麻痺や感覚麻痺は認められていない。しかし、術後の疼痛により体動が制限され、排便時の腹圧をかけることが困難な状況にある可能性がある。また、長時間の臥床により腸管の位置関係の変化や腹筋力の低下が生じ、排便機能に影響を与えている可能性がある。神経学的な異常はないものの、疼痛による機能的な排便障害が生じていると考えられる。

腹部膨満、腸蠕動音

腹部膨満や腸蠕動音の聴診結果については具体的な記載が不足している。術後患者では麻酔の影響や術後腸管麻痺により腸蠕動音の減弱を来すことが多く、便秘の原因となる。A氏の便秘傾向を考慮すると、腸蠕動音の減弱や腹部膨満が存在する可能性が高い。特に流動食摂取にも関わらず便秘が生じていることは、機能的な腸管運動障害を示唆している。継続的な腹部の聴診と触診による評価が必要である。

血液データ（血中尿素窒素、クレアチニン、糸球体濾過率）

術後3日目のBUN 22mg/dL（基準値8-22）は基準値上限であり、クレアチニン1.1mg/dL（基準値0.6-1.2）は基準値内である。しかし、入院時のBUN 18mg/dL、クレアチニン0.9mg/dLと比較すると軽度の上昇傾向を示している。これは術後の水分バランスの変化や腎血流の一時的な低下を反映している可能性がある。68歳という年齢では加齢による腎機能の生理的低下があり、術後の循環動態の変化に対する腎機能の代償能力が低下している。糸球体濾過率については計算値の記載がないが、年齢と血清クレアチニン値から推定すると軽度低下していると考えられる。

ニーズの充足状況

現在A氏の排泄ニーズは十分に充足されていない状況である。便秘傾向により排便による老廃物の適切な排出が阻害されており、腹部不快感や食欲不振の原因となる可能性がある。排尿機能は維持されているものの、軽度の腎機能低下傾向により老廃物の排出効率が低下している可能性がある。術後の代謝亢進により老廃物の産生が増加している状況で、排出機能の低下は体内環境の悪化をもたらす可能性がある。

健康管理上の課題と看護介入

A氏の主要な課題は術後便秘による排便機能の低下と軽度の腎機能低下傾向である。便秘の長期化は腸管内細菌叢の変化や有害物質の再吸収により全身状態に悪影響を与える可能性がある。看護介入としては、まず詳細な排便・排尿記録の実施により排泄パターンを把握する必要がある。便秘に対しては、水分摂取の促進と段階的な活動量の増加により腸蠕動の改善を図る。腹部マッサージや温罨法による腸蠕動の促進も有効である。また、食事形態の変更に伴う食物繊維の段階的な増量を検討する必要がある。

継続的な観察と評価

今後は排便・排尿の詳細な記録と水分出納の正確な把握を継続し、排泄機能の回復過程を評価する必要がある。腹部の聴診と触診により腸蠕動音の回復と腹部膨満の改善を確認し、下剤の調整を適切に行う。血液検査によるBUN、クレアチニン値の推移を定期的に確認し、腎機能の変化を早期に発見することが重要である。また、水分摂取量と排出量のバランスを継続的に監視し、必要に応じて水分摂取の指導や医師への報告を行う必要がある。

4.身体の位置を動かし、また良い姿勢を保持する

日常生活動作、麻痺、骨折の有無

A氏は術前まで歩行をはじめとする日常生活動作が自立していたが、現在は術後の創部痛により歩行がやや不安定で見守りが必要な状態である。移乗動作は一部介助を要し、入浴はシャワー浴で一部介助、衣類の着脱は上衣のみ一部介助を要している。これは胸腔鏡下手術による創部痛と肺機能の一時的低下が主要因であり、運動器系の麻痺や骨折による機能障害ではない。68歳という年齢では加齢による筋力低下や平衡感覚の低下が基盤にあり、術後の安静により筋力低下と身体機能の低下が加速している可能性がある。特に下肢筋力の低下は歩行時のふらつきや転倒リスクの増大につながるため、早期の機能回復が重要である。

ドレーン、点滴の有無

A氏には胸腔ドレーンが挿入されており、排液が減少傾向にあるとされている。胸腔ドレーンは体動時の疼痛や可動域制限の原因となり、積極的な体位変換や離床を阻害する要因となっている。ドレーンの管理により体位が制限され、長時間の同一体位による筋力低下や関節可動域制限のリスクが高まっている。点滴については具体的な記載がないが、術後管理として末梢静脈ラインが確保されている可能性が高く、これも上肢の可動性に影響を与えている可能性がある。

生活習慣、認知機能

A氏は元建設会社の現場監督として身体を使う仕事に従事しており、比較的活動的な生活習慣を持っていたと推測される。定年退職後の活動レベルについては詳細不明であるが、68歳まで大きな運動器疾患なく過ごしていることから、基本的な身体機能は良好であったと考えられる。認知機能はMMSE 28点、HDS-R 29点と良好であり、動作指導や安全管理についての理解は十分期待できる。しかし、術後の環境変化や疼痛により一時的な注意力の低下や判断力の低下が生じている可能性がある。

日常生活動作に関連した呼吸機能

現在SpO2が酸素2L/分投与下で94%という状況は、日常生活動作時の酸素需要増大に対する呼吸予備能の不足を示している。右上葉切除により肺活量が約20%減少しており、体動時の呼吸困難や易疲労性が予想される。歩行時のふらつきも呼吸機能低下による酸素供給不足が一因となっている可能性がある。68歳という年齢と長期喫煙歴を考慮すると、術前から呼吸予備能が低下していた可能性があり、手術侵襲によりさらに呼吸機能が低下している状況である。

転倒転落のリスク

A氏は複数の転倒リスク因子を有している。68歳という年齢による加齢性の平衡感覚低下と筋力低下、術後の創部痛による体動制限、呼吸機能低下による易疲労性、胸腔ドレーンによる可動域制限、術後環境への適応不良などが挙げられる。現在歩行時に見守りが必要な状況であり、転倒リスクは高いと評価される。特に夜間のトイレ歩行時や、疼痛により注意力が低下している時間帯での転倒リスクが高い。また、酸素投与チューブや胸腔ドレーンチューブへの足の引っかかりによる転倒の可能性もある。

ニーズの充足状況

現在A氏の身体の位置を動かし良い姿勢を保持するニーズは部分的にしか充足されていない。術前の自立した日常生活動作から、多くの動作で介助が必要な状況となっており、身体機能の大幅な低下を経験している。胸腔ドレーンや創部痛により自由な体位変換や移動が制限されており、筋力低下や関節可動域制限の進行が懸念される。68歳という年齢では機能回復に時間を要するため、早期からの積極的な機能訓練が必要である。

健康管理上の課題と看護介入

A氏の主要な課題は術後の身体機能低下と転倒リスクの増大である。胸腔ドレーンと創部痛により活動が制限される中で、廃用症候群の予防と安全な早期離床が重要となる。看護介入としては、まず転倒リスクの詳細な評価を行い、適切な転倒予防策を講じる必要がある。疼痛管理を適切に行い、段階的な離床と活動範囲の拡大を図る。ベッドサイドでの関節可動域訓練や下肢筋力訓練から開始し、理学療法士と連携した機能訓練を実施する。また、安全な歩行のための環境整備と歩行補助具の検討も必要である。

継続的な観察と評価

今後は日常生活動作能力の詳細な評価を継続し、機能回復の進捗を把握する必要がある。転倒リスクについては定期的な評価と環境調整を行い、胸腔ドレーン抜去後の機能改善を期待できる。呼吸機能と活動耐性の関係を継続的に観察し、酸素投与の調整と活動レベルの段階的向上を図る。また、疼痛の程度と身体機能の関係を評価し、適切な疼痛管理により機能訓練の効果を最大化することが重要である。退院に向けて自立した日常生活動作の回復を目標とした継続的な支援が必要である。

5.睡眠と休息をとる

睡眠時間、パターン

A氏は入院前まで23時頃就寝し6時頃起床する規則正しい睡眠パターンを維持していたが、現在は術後の痛みや環境の変化により浅眠傾向にある。元建設現場監督という職業柄、規則正しい生活リズムを保っていたと推測され、約7時間の睡眠時間を確保していた。しかし、現在の病院環境では医療行為による中途覚醒や騒音による睡眠分断が生じている可能性が高い。68歳という年齢では加齢による深睡眠の減少や早朝覚醒の増加が生理的に生じており、術後ストレスが加わることでさらなる睡眠の質の低下が生じている。

疼痛、掻痒感の有無、安静度

術後3日目であり創部痛が睡眠を阻害する主要因となっている。胸腔鏡下手術は比較的低侵襲とされるが、体位変換時や深呼吸時の疼痛により睡眠中の自然な寝返りが困難となっている可能性がある。疼痛時にロキソプロフェンナトリウムが処方されているが、夜間の疼痛管理が十分であるかについては評価が必要である。掻痒感については記載がないが、術後の乾燥や薬剤の副作用による皮膚症状の有無を確認する必要がある。現在の安静度は胸腔ドレーン管理のため制限されており、不自然な体位での睡眠を強いられている状況にある。

入眠剤の有無

ゾルピデム5mgが必要時眠前に処方されており、睡眠障害に対する薬物療法が実施されている。ゾルピデムは非ベンゾジアゼピン系睡眠薬で比較的安全性が高いが、68歳という年齢では代謝能力の低下により作用時間の延長や翌日への持ち越し効果の可能性がある。また、転倒リスクの増大や認知機能への影響も懸念される。必要時使用となっているが、使用頻度や効果、副作用の有無については継続的な評価が必要である。

疲労の状態

術後3日目という時期は手術侵襲による身体的疲労と心理的ストレスによる精神的疲労が重複している状態である。肺癌という診断による心理的負担と手術に対する不安や恐怖により、精神的疲労が蓄積している可能性が高い。身体的には呼吸機能の低下により日常動作での易疲労性を呈しており、酸素投与下でSpO2が94%という状況は安静時でも呼吸仕事量が増大していることを示している。68歳という年齢では回復力の低下により疲労からの回復に時間を要し、慢性的な疲労状態が持続する可能性がある。

療養環境への適応状況、ストレス状況

病院という慣れない環境での療養により適応ストレスが生じている。元現場監督という責任感の強い性格から、自分の身体をコントロールできない状況に対するストレスが大きい可能性がある。家族と離れた環境での療養により孤独感や不安感も生じていると推測される。また、肺癌という診断に対する心理的衝撃と今後の治療への不安により、慢性的なストレス状態にあると考えられる。病院の騒音、照明、温度などの物理的環境要因も睡眠に影響を与えている。

ニーズの充足状況

現在A氏の睡眠と休息のニーズは十分に充足されていない状況である。浅眠傾向により質の良い睡眠が得られておらず、身体的・精神的な回復が阻害されている。術後の創傷治癒や免疫機能の回復には良質な睡眠が不可欠であるが、疼痛や環境要因により睡眠の質と量が低下している。68歳という年齢では睡眠の質が健康状態に与える影響が大きく、睡眠不足による認知機能の低下や回復遅延のリスクが高い。

健康管理上の課題と看護介入

A氏の主要な課題は術後の疼痛と環境変化による睡眠障害である。睡眠不足は創傷治癒の遅延、免疫機能の低下、精神的ストレスの増大をもたらし、全体的な回復過程に悪影響を与える可能性がある。看護介入としては、まず疼痛の適切な管理により睡眠を阻害する要因を除去する必要がある。就寝前の疼痛評価と必要に応じた鎮痛剤の投与により、夜間の疼痛による覚醒を最小限に抑える。また、睡眠環境の整備として照明の調整、騒音の軽減、適切な室温の維持を行う。リラクゼーション技法の指導や精神的支援による不安軽減も重要である。

継続的な観察と評価

今後は睡眠時間、睡眠の質、中途覚醒の回数などを詳細に記録し、睡眠パターンの改善を評価する必要がある。ゾルピデムの使用については効果と副作用の両面から継続的に評価し、必要に応じて用量調整や使用中止を検討する。疼痛の程度と睡眠の質の関係を継続的に観察し、疼痛管理の改善により睡眠の質の向上を図る。また、日中の活動量と夜間の睡眠の関係も評価し、適切な活動レベルの調整により睡眠リズムの改善を促進することが重要である。

6.適切な衣類を選び、着脱する

日常生活動作、運動機能、認知機能、麻痺の有無、活動意欲

A氏は術前まで衣類の着脱が自立していたが、現在は上衣のみ一部介助を要する状況にある。これは主に胸腔鏡下手術による創部痛と右側胸腔ドレーンの存在が原因であり、上肢の挙上や体幹の回旋動作が制限されているためである。下衣については自立していることから、下肢の運動機能は保たれており、問題は主に上肢と体幹の可動域制限にある。認知機能はMMSE 28点、HDS-R 29点と良好であり、衣類選択や着脱手順の理解に問題はない。麻痺は認められないが、疼痛による機能的な運動制限が生じている。68歳という年齢では加齢による関節可動域の低下や筋力低下が基盤にあり、術後の制限が加わることでさらなる機能低下が懸念される。

点滴、ルート類の有無

胸腔ドレーンが挿入されており、これが上衣の着脱を困難にしている主要因である。ドレーンチューブの取り扱いには細心の注意が必要であり、衣類の袖を通す際の手技の複雑さが介助を必要とする理由となっている。また、末梢静脈ラインが確保されている可能性があり、これも上肢の可動性に影響を与えている。ルート類の存在により適切な衣類の選択も制限され、前開きの衣類や特殊な医療用衣類の使用が必要となっている。

発熱、吐気、倦怠感

現在体温37.1℃と軽度発熱を呈しており、これは術後の炎症反応によるものと考えられる。発熱により発汗や不快感が生じ、衣類の着替え頻度の増加や適切な衣類選択の必要性が高まっている。術後3日目という時期は身体的疲労や倦怠感を感じやすく、衣類の着脱という日常動作でも易疲労性を示す可能性がある。吐気については明確な記載がないが、術後の消化器症状として生じる可能性があり、快適な衣類選択に影響する要因となる。

ニーズの充足状況

現在A氏の衣類着脱に関するニーズは部分的にしか充足されていない状況である。上衣の着脱に介助を要することで自立性の低下と依存感を経験している可能性がある。元現場監督として自立した生活を送ってきた背景を考慮すると、基本的な日常動作での介助の必要性は自尊心や自己効力感の低下をもたらしている可能性がある。68歳という年齢では身だしなみへの関心も重要であり、適切な衣類選択と着脱により自己イメージの維持を図る必要がある。

健康管理上の課題と看護介入

A氏の主要な課題は術後の機能制限による衣類着脱能力の低下である。胸腔ドレーンと創部痛により上肢の可動域が制限される中で、自立性の維持と安全性の確保の両立が重要となる。看護介入としては、まず疼痛管理を適切に行い、可能な範囲での自立した着脱を促進する。ドレーンやルート類の安全な取り扱い方法を指導し、段階的な自立支援を行う。適切な衣類の選択についても指導し、前開きの衣類や着脱しやすい素材の衣類の使用を勧める。また、患者の自尊心に配慮した支援を提供し、可能な部分は自分で行えるよう段階的に支援する。

継続的な観察と評価

今後は上肢の可動域と疼痛の程度を継続的に評価し、着脱能力の回復過程を把握する必要がある。胸腔ドレーン抜去後の機能改善を期待し、段階的な自立支援を調整する。衣類着脱時の疼痛や疲労の程度を観察し、適切なタイミングでの介助レベルの調整を行う。また、患者の心理的反応にも注意を払い、自立への意欲を維持できるよう継続的な支援を提供することが重要である。退院に向けて完全な自立を目標とした段階的な機能訓練を実施する必要がある。

7.体温を生理的範囲内に維持する

バイタルサイン

A氏の現在の体温は37.1℃と軽度発熱を呈している。来院時の体温36.2℃と比較すると約0.9℃の上昇を認め、術後の炎症反応を反映していると考えられる。血圧は128/76mmHgで来院時の142/88mmHgと比較して改善しており、脈拍82回/分、呼吸数20回/分といずれも安定している。しかし、SpO2が酸素2L/分投与下で94%という状況は、発熱により酸素消費量が増加し、呼吸負荷が増大していることを示唆している。68歳という年齢では体温調節機能の低下があり、発熱時の生体反応が若年者と異なる可能性がある。

療養環境の温度、湿度、空調

病院の療養環境における温度、湿度、空調の状況については具体的な記載が不足している。一般的に病院環境は22-24℃、湿度50-60%に維持されているが、個人の体感温度や発熱状態に応じた個別的な環境調整が必要である。A氏は軽度発熱により熱感や発汗を感じている可能性があり、適切な室温調整や寝具の調整により快適な療養環境を提供する必要がある。また、酸素投与により口腔や気道の乾燥が生じやすく、適切な湿度管理も重要である。

発熱の有無、感染症の有無

現在37.1℃の発熱を認めており、術後3日目の発熱として評価が必要である。胸腔鏡下手術という比較的低侵襲手術であっても、手術侵襲による炎症反応として軽度発熱は一般的である。しかし、感染症による発熱の可能性も除外できないため、創部の状態、胸腔ドレーンの性状、呼吸器症状の有無などを総合的に評価する必要がある。特に高齢者では感染症に対する典型的な症状が現れにくく、発熱が唯一の徴候となる場合もある。

日常生活動作

発熱により易疲労性や倦怠感が生じ、日常生活動作への影響が懸念される。現在でも歩行時の見守りが必要な状況であり、発熱によりさらなる活動耐性の低下が生じている可能性がある。体温上昇により心拍数の増加や呼吸数の増加が生じ、酸素消費量が増大している。68歳という年齢では発熱時の身体への負担が大きく、脱水や電解質異常のリスクも高い。

血液データ（白血球数、C反応性蛋白）

術後3日目の検査データでは、白血球数11,200/μL（基準値3,500-9,000）と上昇を認め、C反応性蛋白8.5mg/dL（基準値<0.3）と著明高値を示している。これらの値は手術侵襲による炎症反応を反映しているが、感染症の合併も完全には除外できない。入院時の白血球数6,800/μL、CRP 0.3mg/dLと比較すると著明な変化であり、術後の炎症反応が強いことを示している。しかし、これらの値が術後の正常な炎症反応の範囲内であるか、感染症の兆候であるかの判断が重要である。

ニーズの充足状況

現在A氏の体温維持に関するニーズは部分的にしか充足されていない状況である。37.1℃の発熱により生理的範囲を逸脱しており、体温調節機能に負荷がかかっている。発熱により不快感や倦怠感を経験し、食欲不振や睡眠障害も生じている可能性がある。68歳という年齢では発熱に対する耐性が低下しており、体温上昇による全身への影響が懸念される。

健康管理上の課題と看護介入

A氏の主要な課題は術後発熱による体温調節機能の負荷である。発熱の原因が手術侵襲による炎症反応か感染症かの鑑別が重要であり、継続的な観察と評価が必要である。看護介入としては、まず定期的な体温測定と発熱パターンの把握を行う。発熱時の症状観察として悪寒戦慄、発汗、倦怠感、食欲不振などを詳細に評価する。適切な解熱対策として物理的冷却法や解熱剤の使用を検討し、脱水予防のための水分補給を積極的に行う。また、感染徴候の早期発見のため創部観察、胸腔ドレーンの性状確認、呼吸器症状の観察を継続する。

継続的な観察と評価

今後は体温の推移と発熱パターンを詳細に記録し、炎症反応の経過を把握する必要がある。白血球数とCRP値の推移を定期的に確認し、炎症反応の改善または悪化を早期に発見する。感染徴候の有無を継続的に観察し、必要に応じて血液培養や画像検査の実施を検討する。また、発熱が他の生体機能に与える影響を総合的に評価し、適切な対症療法により患者の快適性を向上させることが重要である。

8.身体を清潔に保ち、身だしなみを整え、皮膚を保護する

自宅/療養環境での入浴回数、方法、日常生活動作、麻痺の有無

A氏は入院前まで自宅で自立した入浴が可能であったと推測されるが、具体的な入浴頻度や方法については詳細な情報が不足している。現在はシャワー浴で一部介助を要する状況にあり、これは主に胸腔ドレーンの存在と創部の保護が必要なためである。術前は68歳という年齢を考慮しても基本的な清拭動作は自立していたと考えられるが、上肢の可動域制限により背部や創部周囲の清拭が困難となっている。麻痺は認められないものの、疼痛による機能的な制限と胸腔ドレーンによる物理的な制約が清潔保持能力に影響を与えている。

鼻腔、口腔の保清、爪

鼻腔、口腔の保清状況については具体的な記載が不足している。酸素投与により鼻腔や口腔の乾燥が生じやすく、特に口腔内の乾燥は口腔内細菌の増殖や口臭、味覚障害の原因となる可能性がある。40年間の喫煙歴により口腔内環境の悪化が基盤にあり、術後の口腔ケア不足によりさらなる口腔内環境の悪化が懸念される。爪の状態についても記載がないが、68歳という年齢では爪の肥厚や変形が生じやすく、自己管理が困難になっている可能性がある。現在の活動制限により適切な爪のケアが行えない状況にある。

尿失禁の有無、便失禁の有無

現在のところ尿失禁や便失禁は認められておらず、排泄コントロールは維持されている。尿道カテーテル抜去後も自立排尿が可能であり、排尿に関連した清潔保持の問題は生じていない。便秘傾向にあるものの便失禁はなく、肛門周囲の清潔は保たれていると考えられる。しかし、68歳という年齢と術後の身体機能低下により、将来的な失禁リスクは存在し、継続的な評価が必要である。

ニーズの充足状況

現在A氏の身体清潔保持に関するニーズは部分的にしか充足されていない状況である。シャワー浴での一部介助により基本的な清潔は保たれているものの、自立した清潔保持ができない状況に対する心理的負担が生じている可能性がある。特に元現場監督として自立した生活を送ってきた背景を考慮すると、基本的な身の回りのケアでの依存は自尊心の低下をもたらしている可能性がある。また、37.1℃の発熱により発汗の増加が予想され、より頻回な清拭や衣類交換の必要性が高まっている。

健康管理上の課題と看護介入

A氏の主要な課題は術後の機能制限による清潔保持能力の低下である。胸腔ドレーンと創部保護の必要性により入浴方法が制限される中で、感染予防と快適性の維持の両立が重要となる。看護介入としては、まず安全で効果的な清拭方法の指導を行い、可能な範囲での自立を促進する。胸腔ドレーンの管理方法を指導し、シャワー浴時の安全性を確保する。口腔ケアについては酸素投与による乾燥対策として定期的な口腔清拭と保湿を実施し、口腔内感染の予防を図る。また、患者の自尊心に配慮した支援を提供し、プライバシーを尊重した清潔ケアを実施する。

継続的な観察と評価

今後は皮膚の状態と清潔度を継続的に観察し、感染徴候や皮膚トラブルの早期発見に努める必要がある。創部周囲の皮膚状態を特に注意深く観察し、発赤、腫脹、浸出液の有無を確認する。口腔内の状態についても定期的に評価し、口腔内感染や口内炎の予防を図る。胸腔ドレーン抜去後の清潔保持能力の回復を期待し、段階的な自立支援を調整する。また、患者の心理的反応にも注意を払い、自立への意欲を維持できるよう継続的な支援を提供することが重要である。

9.環境のさまざまな危険因子を避け、また他人を傷害しないようにする

危険箇所（段差、ルート類）の理解、認知機能

A氏の認知機能はMMSE 28点、HDS-R 29点と良好であり、環境の危険因子に対する理解力は十分保たれている。しかし、術後3日目という状況では疼痛や疲労による注意力の低下が生じている可能性がある。胸腔ドレーンチューブや酸素供給チューブなど複数のルート類が存在し、これらが歩行時の転倒リスクを増大させている。元建設現場監督という職業柄、安全に対する意識は高いと推測されるが、病院という慣れない環境では通常とは異なる危険因子に対する認識が不十分となる可能性がある。68歳という年齢では反応時間の延長や判断力の低下が生じており、危険回避能力が低下している。

術後せん妄の有無

現在のところ明らかなせん妄症状の記載はないが、68歳という年齢と術後という高リスク状況を考慮すると、せん妄発症のリスクは高い。特に疼痛、睡眠不足、環境変化、薬物の影響など、せん妄の危険因子が複数存在している。夜間に使用されるゾルピデムもせん妄のリスク因子となる可能性がある。せん妄が発症した場合、環境認識能力の低下や不適切な行動により、自身や他者への危害のリスクが著明に増大する。継続的な認知機能の評価と早期発見が重要である。

皮膚損傷の有無

現在の皮膚状態については詳細な記載が不足している。胸腔ドレーン挿入部や手術創部の皮膚損傷の状況、褥瘡発生のリスクについて評価が必要である。術後の安静により圧迫による皮膚損傷のリスクが高まっており、特に仙骨部、踵部、肘部などの骨突出部位での褥瘡発症が懸念される。68歳という年齢では皮膚の弾性低下や血行不良により、皮膚損傷が生じやすく治癒も遅延する。また、栄養状態の低下（アルブミン3.2g/dL）も皮膚の脆弱性を増大させている。

感染予防対策（手洗い、面会制限）

術後患者として感染予防対策は重要である。A氏自身の手指衛生の実施状況や、面会者に対する感染予防対策の理解度については情報が不足している。胸腔ドレーンという侵襲的器具が挿入されており、ドレーン関連感染のリスクが存在する。また、呼吸機能の低下により呼吸器感染症のリスクも高い。68歳という年齢と手術侵襲により免疫機能が低下している状況で、適切な感染予防対策の実施が不可欠である。

血液データ（白血球数、C反応性蛋白）

白血球数11,200/μL（基準値3,500-9,000）の上昇とCRP 8.5mg/dL（基準値<0.3）の著明高値を認めている。これらは術後の炎症反応を反映しているが、感染症の早期徴候である可能性も考慮する必要がある。特に高齢者では感染症の典型的な症状が現れにくく、血液データの変化が重要な指標となる。継続的な数値の推移を観察し、感染症の早期発見と対応が重要である。

ニーズの充足状況

現在A氏の安全確保に関するニーズは部分的にしか充足されていない状況である。複数の転倒リスク因子を有しており、歩行時に見守りが必要な状況は安全性が完全には確保されていないことを示している。感染リスクについても血液データの異常値により完全な安全性は確保されていない。68歳という年齢では安全に対する脆弱性が高く、より積極的な安全対策が必要である。

健康管理上の課題と看護介入

A氏の主要な課題は術後の身体機能低下による安全性の脆弱化である。転倒リスク、感染リスク、皮膚損傷リスクなど複数の安全上の課題が存在している。看護介入としては、まず包括的なリスクアセスメントを実施し、個別的な安全対策を立案する必要がある。転倒予防については環境整備、ルート類の適切な管理、歩行時の見守り強化を実施する。感染予防については手指衛生の指導、創部管理、面会者への感染対策指導を徹底する。せん妄予防として睡眠環境の整備、疼痛管理、定期的な認知機能評価を実施する。また、皮膚観察と体位変換により褥瘡予防を図る必要がある。

継続的な観察と評価

今後は転倒リスクの定期的な評価と環境調整を継続し、安全性の向上を図る必要がある。認知機能の継続的な観察によりせん妄の早期発見に努め、血液データの推移により感染症の兆候を監視する。皮膚状態の定期的な観察により皮膚損傷の早期発見と予防を図る。また、患者教育による安全意識の向上を図り、自身での安全確保能力の向上を支援することが重要である。退院に向けて安全な生活環境の整備についても指導する必要がある。

10.自分の感情、欲求、恐怖あるいは”気分”を表現して他者とコミュニケーションを持つ

表情、言動、性格は問題ないか

A氏は現在「手術は無事に終わったが、まだ痛みがあって不安だ。でも先生が順調だと言ってくれているので頑張りたい」と表現しており、自分の感情や状況を適切に言語化できている。生真面目で責任感が強く、やや頑固な性格という背景から、感情表現において控えめな傾向がある可能性がある。元建設現場監督という職業柄、困難な状況でも弱音を吐きにくい性格であると推測され、実際の不安や恐怖を十分に表現していない可能性がある。68歳という年齢の男性では、感情表現に対する世代的な抑制もあり、心配や不安を内に秘める傾向が強い可能性がある。

家族や医療者との関係性

妻との関係性は良好であり、キーパーソンとして治療に積極的に関わっている。妻は「主人が癌と診断された時はショックでしたが、早期に見つかって良かった。退院後の生活についても相談したい」と前向きな姿勢を示しており、夫婦間の良好なコミュニケーションが伺える。長男も「父の回復を家族全員で支えていきたい」と協力的であり、家族全体のサポート体制が整っている。医療者との関係については、医師の説明を受け入れ「先生が順調だと言ってくれている」と信頼関係を築いているが、より詳細な感情の表出については評価が必要である。

言語障害、視力、聴力、メガネ、補聴器

現在のところ言語障害は認められず、コミュニケーションは良好で理解力も高いとされている。視力については老眼鏡使用で良好、聴力も正常であり、基本的なコミュニケーション機能に問題はない。これらの機能が保たれていることで、医療者や家族との効果的な意思疎通が可能となっている。68歳という年齢では聴力の軽度低下が生じることがあるが、現在のところ補聴器の必要性はない。

認知機能

MMSE 28点、HDS-R 29点と認知機能は良好であり、状況理解や判断能力に問題はない。自分の病状や治療について適切に理解し、合理的な思考過程を維持している。しかし、術後の疼痛や疲労により一時的な集中力の低下が生じている可能性があり、複雑な情報処理に時間を要する場合がある。また、肺癌という診断による心理的衝撃により、感情的な反応が認知機能に影響を与えている可能性もある。

面会者の来訪の有無

妻が継続的に面会に来ており、長男は仕事の都合で平日の面会は困難だが週末には必ず来院している。この定期的な家族の面会により、社会的な繋がりが維持されている。しかし、友人や同僚などの社会的ネットワークからの面会については情報が不足している。元建設現場監督という職業を考慮すると、職場関係者との繋がりもあったと推測されるが、現在の状況では限定的である可能性がある。

ニーズの充足状況

現在A氏のコミュニケーションニーズは部分的に充足されている状況である。家族との良好な関係により基本的な感情表現の場は確保されているが、より深い不安や恐怖の表出については十分でない可能性がある。特に男性高齢者では弱さを見せることへの抵抗があり、真の感情を表現しにくい傾向がある。また、医療者との関係においても、権威への敬意から本音を表現しにくい状況にある可能性がある。

健康管理上の課題と看護介入

A氏の主要な課題は感情表現の抑制傾向による心理的負担の蓄積である。生真面目で責任感が強い性格と男性高齢者という背景により、不安や恐怖を十分に表出できない可能性がある。看護介入としては、まず信頼関係の構築により安心して感情を表現できる環境を整える必要がある。積極的な傾聴と共感的な態度により、患者が本音を表現しやすい雰囲気を作る。また、家族との面会時間の確保とプライベートな対話の機会を提供し、感情表出を促進する。必要に応じて臨床心理士や精神科医との連携も検討する。

継続的な観察と評価

今後は非言語的コミュニケーションにも注意を払い、表情や態度の変化から隠れた感情を読み取る必要がある。面会時の家族との会話内容や医療者への質問や要求の変化を観察し、心理状態の変化を把握する。また、睡眠パターンや食欲の変化なども心理的ストレスの指標として継続的に評価する。退院に向けた不安や今後の治療への恐怖なども段階的に表出されると予想され、適切なタイミングでの心理的支援を提供することが重要である。

11.自分の信仰に従って礼拝する

信仰の有無、価値観、信念、信仰による食事

A氏は特定の宗教的信仰はないとされているが、これは組織化された宗教への帰属がないことを意味しており、個人的な価値観や信念体系については詳細な評価が必要である。元建設現場監督として長年働いてきた背景から、勤勉さや責任感を重視する価値観を持っていると推測される。68歳という年齢と肺癌という診断を機に、生死に関する哲学的な思索や人生の意味についての内省が深まっている可能性がある。信仰による特別な食事制限はないとされるが、日本の伝統的な価値観や慣習に基づいた食事に対する考え方は存在する可能性がある。

治療法の制限

特定の宗教的信仰がないため、宗教的理由による治療制限は基本的にないと考えられる。しかし、個人的な価値観や信念により、延命治療や積極的治療に対する考え方は影響を受ける可能性がある。68歳という年齢では自然な死への受容や過度な医療介入への抵抗感を持つ場合があり、これらは宗教的信仰がなくても個人の哲学的信念として存在する可能性がある。今後の補助化学療法の適応について検討される予定であり、治療方針に対する価値観の確認が重要である。

ニーズの充足状況

現在A氏のスピリチュアルなニーズについては明確に評価されていない状況である。特定の宗教的信仰がないとしても、人生の意味や価値に関する内的な探求は存在する可能性が高い。肺癌という生命に関わる疾患の診断により、死への恐怖や人生の意味についての問いが生じている可能性がある。また、家族への責任感や役割に対する価値観も重要なスピリチュアルな要素である。現在の医療環境では物理的な側面に焦点が当てられがちであり、スピリチュアルな側面への配慮が不足している可能性がある。

健康管理上の課題と看護介入

A氏の主要な課題はスピリチュアルなニーズの潜在化である。特定の宗教的信仰がないからといって、人生の意味や価値に関する内的な苦悩が存在しないわけではない。看護介入としては、まず患者の価値観や人生観について丁寧に聞き取りを行う必要がある。「これまでの人生で大切にしてきたもの」「今回の病気をどのように受け止めているか」「今後どのような生活を送りたいか」などのオープンエンドな質問により、内的な世界を探索する。また、家族との絆や役割についても重要なスピリチュアルな要素として捉え、支援する必要がある。

継続的な観察と評価

今後は患者の表情や言動の変化から、スピリチュアルな苦悩の兆候を読み取る必要がある。「なぜ自分が」「これからどうなるのか」といった実存的な問いが表出された場合は、適切な対応を行う。また、家族との会話内容や人生に対する発言の変化も重要な指標となる。必要に応じてチャプレンや臨床宗教師などの専門職との連携も検討し、患者の内的な平安を支援することが重要である。退院後の生活においても生きがいや人生の目標の再構築が必要となる可能性があり、継続的な支援が求められる。

12.達成感をもたらすような仕事をする

職業、社会的役割、入院

A氏は元建設会社の現場監督として長年働き、現在は定年退職している。現場監督という職業は高い責任感と指導力を要求される役割であり、A氏のアイデンティティの重要な部分を形成していたと考えられる。定年退職後の具体的な活動については詳細な情報が不足しているが、職業から得られていた達成感や社会的役割を代替する活動の有無が重要である。現在の入院により、たとえ退職後であっても日常的な活動や役割から離れることを余儀なくされており、役割剥奪による心理的影響が懸念される。68歳という年齢では社会的役割の変化に適応する過程にあり、疾患による制限がさらなる適応困難をもたらしている可能性がある。

疾患が仕事/役割に与える影響

肺癌という診断と胸腔鏡下手術により、身体機能の低下と活動制限が生じている。現在は歩行時の見守りが必要で移乗に一部介助を要する状況であり、従来の活動レベルからの大幅な低下を経験している。元現場監督として身体を使った活動や指導的立場に慣れ親しんでいたA氏にとって、現在の身体的制限は大きな心理的負担となっている可能性がある。今後の補助化学療法の可能性も含めて、長期的な身体機能への影響が懸念され、これまでの役割や活動の継続が困難になる可能性がある。

ニーズの充足状況

現在A氏の達成感や有用感に関するニーズは十分に充足されていない状況である。入院により日常的な役割や活動から離れており、特に責任感が強く活動的であった背景を考慮すると、役割の喪失感や無力感を経験している可能性が高い。定年退職という人生の転換期に疾患が重なることで、自己価値や存在意義に対する疑問が生じている可能性がある。病室での安静生活では建設的な活動や他者への貢献の機会が限られており、達成感を得る機会の不足が問題となっている。

健康管理上の課題と看護介入

A氏の主要な課題は役割剥奪による達成感の欠如と自己価値の低下である。長年の職業生活で培った指導力や責任感を発揮する機会の喪失により、心理的な不安定さが生じている可能性がある。看護介入としては、まずこれまでの職業経験や能力を認めることで自己価値を維持する支援を行う。病院内でも可能な範囲での役割の提供、例えば同室患者への助言や新入院患者への支援などを通じて、有用感や達成感を得る機会を創出する。また、退院後の生活設計について話し合い、新たな役割や活動の可能性を探索する。家族内での祖父としての役割や地域活動への参加など、病気と共存しながら可能な社会的役割を検討する。

継続的な観察と評価

今後は患者の発言や表情から、役割喪失に関する心理的反応を継続的に観察する必要がある。「役に立たない」「迷惑をかけている」といった発言は自己価値の低下を示すサインである。また、退院後の生活に対する発言や将来への希望の表出も重要な評価指標となる。家族との会話内容や今後の計画に関する話題への反応も観察し、新たな役割や目標の形成を支援する。必要に応じて作業療法士やソーシャルワーカーとの連携により、具体的な活動や役割の提案を行い、患者の達成感やQOLの向上を図ることが重要である。

13.遊び、あるいはさまざまな種類のレクリエーションに参加する

趣味、休日の過ごし方、余暇活動

A氏の具体的な趣味や余暇活動については詳細な情報が不足している。元建設現場監督という職業柄、身体を使った活動や実用的な作業を好む傾向があると推測される。68歳で定年退職していることから、新たな趣味や余暇活動を模索している段階にあった可能性がある。一般的に建設業界で働いていた男性では、釣り、園芸、日曜大工、ゴルフなどの活動を好む傾向があるが、個別的な評価が必要である。40年間の喫煙歴があることから、体力を要する激しい運動よりも比較的穏やかな活動を選択していた可能性もある。

入院、療養中の気分転換方法

現在の入院環境における気分転換方法については具体的な記載が不足している。術後3日目という状況では身体的制限により選択できる活動が大幅に限られている。病室でのテレビ視聴、読書、音楽鑑賞などの受動的な活動が中心となっている可能性が高い。しかし、現在の疼痛や疲労により、これらの活動への集中力も低下している可能性がある。家族との面会が主要な気分転換の機会となっているが、一人の時間の過ごし方については支援が必要である。

運動機能障害

現在A氏は歩行時の見守りが必要で、移乗に一部介助を要する状況にある。これは胸腔ドレーンの存在と創部痛が主要因であり、永続的な運動機能障害ではない。しかし、68歳という年齢と右上葉切除による呼吸機能の低下により、従来の活動レベルへの完全な回復は困難である可能性がある。特に体力を要するレクリエーション活動については、今後制限が生じる可能性が高い。長期喫煙歴による慢性閉塞性肺疾患の合併があれば、さらなる活動制限が予想される。

認知機能、日常生活動作

認知機能はMMSE 28点、HDS-R 29点と良好であり、レクリエーション活動の理解や参加に問題はない。しかし、現在の日常生活動作の制限により、手を使った細かい作業や創作活動にも制限が生じている可能性がある。上衣の着脱に一部介助を要する状況では、手工芸や読書なども疲労により継続困難となる場合がある。集中力や持続力の低下も術後の一般的な症状であり、レクリエーション活動の選択に影響している。

ニーズの充足状況

現在A氏のレクリエーションニーズは十分に充足されていない状況である。身体的制限により多くの余暇活動が実施困難となっており、楽しみや気分転換の機会が大幅に減少している。特に活動的な生活を送っていた背景を考慮すると、現在の受動的な生活スタイルは大きなストレスとなっている可能性がある。病院という限られた環境では選択できる活動の幅が狭く、個人の嗜好に合った活動を見つけることが困難な状況にある。

健康管理上の課題と看護介入

A氏の主要な課題は身体的制限による余暇活動の機会の減少である。レクリエーション活動の不足は心理的ストレスの増大や抑うつ気分の原因となり、回復過程に悪影響を与える可能性がある。看護介入としては、まず患者の趣味や興味のある活動について詳細に聞き取りを行う必要がある。現在の身体状況で実施可能なレクリエーション活動を一緒に検討し、ベッドサイドでできる軽い運動、手工芸、読書、音楽鑑賞などの選択肢を提示する。作業療法士やレクリエーション療法士との連携により、個別的なプログラムの立案も検討する。また、同室患者との交流や院内のレクリエーション活動への参加を促進する。

継続的な観察と評価

今後は患者の表情や発言から、レクリエーション活動への関心や満足度を評価する必要がある。「退屈だ」「やることがない」といった発言は活動不足を示すサインである。身体機能の回復に伴う活動範囲の拡大を継続的に評価し、段階的により多様な活動を提案する。退院後の生活においても、病気と共存しながら楽しめる余暇活動の継続が重要であり、家族との活動や地域のサークル参加などの可能性についても話し合う必要がある。患者のQOL向上のために継続的なレクリエーション支援が重要である。

14.”正常”な発達および健康を導くような学習をし、発見をし、あるいは好奇心を満足させる

発達段階

A氏は68歳の高齢期にあり、エリクソンの発達段階論では統合性対絶望の段階に位置している。この段階では人生の振り返りと統合が主要な発達課題となり、これまでの人生に対する満足感と今後の人生への受容が重要となる。元建設現場監督として長年働き、家族を築いてきた経験から、一定の達成感と充実感を得ていると推測される。しかし、肺癌という診断により、人生の有限性への直面とこれまでの生き方の再評価が必要となっている。定年退職後の新たなライフステージへの適応過程に疾患が重なることで、発達課題の達成がより複雑になっている。

疾患と治療方法の理解

A氏は認知機能が良好で理解力も高いとされており、基本的な疾患理解は可能である。しかし、肺癌の病期、手術の内容、今後の治療方針についてどの程度詳細に理解しているかについては詳細な評価が必要である。特に補助化学療法の適応や副作用、予後について、適切な情報提供と理解の確認が重要である。68歳という年齢では医療情報の処理に時間を要する場合があり、段階的で繰り返しの説明が必要である。また、疾患に対する不安や恐怖が理解を妨げている可能性もある。

学習意欲、認知機能、学習機会への家族の参加度合い

MMSE 28点、HDS-R 29点と認知機能は良好であり、新しい情報の学習能力は保たれている。元現場監督という責任感の強い性格から、自分の疾患について積極的に学習しようとする意欲があると推測される。しかし、術後の疲労や疼痛により集中力が低下している可能性があり、学習効率に影響を与えている。家族については、妻が「退院後の生活についても相談したい」と表現しており、学習過程への積極的な参加意欲を示している。長男も「家族全員で支えていきたい」と述べており、家族一体となった学習体制が期待できる。

ニーズの充足状況

現在A氏の学習ニーズは部分的にしか充足されていない状況である。疾患や治療に関する基本的な情報は提供されていると思われるが、より詳細で個別的な情報や日常生活での注意点については十分でない可能性がある。特に退院後の生活管理、再発予防、定期検査の意義などについて、体系的な学習機会が必要である。また、家族への教育についても、介護方法や緊急時の対応などの学習ニーズがある。68歳という年齢では学習ペースの個別性を考慮した教育プログラムが重要である。

健康管理上の課題と看護介入

A氏の主要な課題は疾患理解の深化と自己管理能力の獲得である。肺癌という慢性疾患との長期的な付き合いにおいて、適切な知識と技術の習得が不可欠である。看護介入としては、まず患者の現在の理解度を詳細にアセスメントし、個別的な学習計画を立案する必要がある。視覚的教材や実演を用いた分かりやすい説明により、理解を促進する。家族を含めた教育セッションを設け、退院後の生活管理について具体的に指導する。また、段階的な情報提供により、患者の理解度に応じて内容を調整する。質問や疑問を表出しやすい環境を整え、継続的な学習支援を提供する。

継続的な観察と評価

今後は患者の質問内容や理解度の変化を継続的に評価し、学習進度を把握する必要がある。教育内容の実践状況や自己管理行動の変化も重要な評価指標となる。家族の理解度や協力度も定期的に確認し、必要に応じて追加の教育を実施する。退院後の外来受診時にも継続的な教育支援を行い、新たな疑問や不安に対応する。また、病気体験を通じた成長や気づきについても評価し、患者の人生の統合過程を支援することが重要である。長期的には患者会や同病者との交流を通じた学習機会の提供も検討する必要がある。