【新生児黄疸】症状解説と看護のポイント

1. はじめに
2. 病態の基本情報
3. 病態生理
4. 症状・検査・治療
5. 看護のポイント
6. よくある質問・Q&A
7. まとめ
免責事項

1. はじめに

実習先の産科病棟や新生児室で「この赤ちゃん、少し黄色っぽく見えませんか？」「黄疸の数値はどうでしょうか？」という場面に遭遇したことはありませんか？新生児黄疸は、新生児期に最も頻繁に見られる症状の一つです。

新生児黄疸は、新生児の約60%（早産児では約80%）に見られる一般的な現象で、多くは生理的な経過をたどります。しかし、中には病的な黄疸もあり、適切な判断と対応を行わないと、核黄疸（ビリルビン脳症）という重篤な合併症を引き起こすリスクがあります。

看護師には、正常な生理的黄疸と病的黄疸を見分ける観察力と、家族の不安を軽減しながら適切なケアを提供する技術が求められます。特に母乳育児の継続支援と、黄疸管理の両立は重要な課題となります。

この記事で学べること

新生児黄疸の発生メカニズムと分類
生理的黄疸と病的黄疸の見分け方
黄疸の観察ポイントと評価方法
光線療法などの治療と看護ケア
母親・家族への指導と支援方法

2. 病態の基本情報

定義

新生児期におけるビリルビンの産生増加や処理能力の未熟性により、血中ビリルビン値が上昇し、皮膚や眼球結膜が黄色く見える状態

疫学

新生児黄疸は正期産児の約60%、早産児の約80%に認められる極めて頻度の高い現象です。生理的黄疸が大部分を占めますが、約5-10%は医学的な介入が必要な病的黄疸となります。光線療法が必要となる新生児は全体の約3-5%、交換輸血が必要となる重篤な症例は0.1%以下とされています。日本では年間約3万人の新生児が黄疸の治療を受けています。

分類・病型

新生児黄疸は発症時期と原因により分類されます。生理的黄疸は生後2-3日に出現し、生後1-2週間で自然消失する正常な経過です。病的黄疸は生後24時間以内の早期発症、ビリルビン値の異常な上昇、3週間以上の遷延などが特徴です。

ビリルビンの種類別では、間接ビリルビン優位型（非抱合型）と直接ビリルビン優位型（抱合型）に分けられます。間接ビリルビン優位型は溶血性疾患や肝機能未熟性によるもので、直接ビリルビン優位型は胆道閉鎖症などの胆汁うっ滞性疾患によるものです。

原因別分類では、溶血性黄疸（血液型不適合、遺伝性球状赤血球症など）、肝細胞性黄疸（感染症、代謝異常など）、胆汁うっ滞性黄疸（胆道閉鎖症、胆汁酸代謝異常など）、母乳性黄疸に分けられます。

3. 病態生理

基本メカニズム

新生児黄疸は、まるで体内の「お掃除システム」がまだ十分に働いていない状態のような現象です。胎児期に酸素運搬を担っていた赤血球は、出生後の環境変化により大量に破壊されます。この時に放出されるヘモグロビンがビリルビンに変換されます。

成人では、このビリルビンは肝臓でグルクロン酸抱合という処理を受けて水溶性となり、胆汁として排泄されます。しかし、新生児ではグルクロニル転移酵素の活性が低く、この処理能力が未熟です。加えて、腸肝循環により一度排泄されたビリルビンが再吸収されやすい特徴があります。

このため、ビリルビンの産生増加と処理能力の未熟性により、血中ビリルビン濃度が上昇し、脂溶性の間接ビリルビンが皮膚や眼球結膜に沈着して黄疸として現れます。

進行過程

生理的黄疸の経過は、まるで山の形のような時間的変化を示します。

出生直後（0-24時間）では、通常黄疸は認められません。この時期に黄疸が出現する場合は病的黄疸を疑う必要があります。

黄疸出現期（生後2-3日）では、血中ビリルビン値が徐々に上昇し、まず顔面から黄疸が出現します。新生児では「頭→顔→胸→腹→四肢」の順に黄疸が進行するKramer分類という特徴的なパターンを示します。

黄疸極期（生後3-5日）では、ビリルビン値がピークとなります。正期産児では通常12-15mg/dL程度でピークを迎え、この時期に全身が黄色く見えるようになります。

黄疸消退期（生後1-2週間）では、肝機能の成熟とともにビリルビン値が徐々に低下し、黄疸も「四肢→腹→胸→顔→頭」の順に消退していきます。

病型別の違い

生理的黄疸では、ビリルビン値の上昇が緩やかで、新生児の全身状態は良好です。哺乳も良好で、体重減少も生理的範囲内（出生体重の10%以内）にとどまります。

血液型不適合による溶血性黄疸では、生後早期から急激にビリルビン値が上昇し、貧血や肝脾腫を伴うことがあります。ABO型不適合では比較的軽症ですが、Rh不適合では重篤になりやすい特徴があります。

母乳性黄疸は、生後1週間以降も黄疸が持続する特徴があり、母乳に含まれる成分がビリルビンの代謝を阻害することで起こります。新生児の全身状態は良好で、体重増加も順調です。

合併症・併発する病態

最も重篤な合併症は核黄疸（ビリルビン脳症）です。血中の遊離ビリルビンが血液脳関門を通過して脳組織に沈着し、神経細胞の障害を引き起こします。初期症状として哺乳不良、嗜眠、筋緊張低下が見られ、進行すると発熱、甲高い啼泣、筋緊張亢進、反弓反張が現れます。

慢性期には、聴覚障害、運動障害、知的障害、歯牙異常などの永続的な後遺症を残す可能性があります。核黄疸の発症しきい値は、正期産の健康な新生児では約25-30mg/dLとされていますが、早産児や病的な新生児ではより低い値でも発症リスクがあります。

脱水や哺乳不良も重要な問題で、黄疸により新生児の活動性が低下し、十分な栄養摂取ができなくなることがあります。これにより、さらにビリルビンの排泄が遅れる悪循環を形成することもあります。

看護に活かすポイント

新生児黄疸の看護で重要なのは「正常と異常の境界線を見極める」ことです。多くの新生児に見られる現象だからこそ、病的な変化を見逃さない観察力が求められます。

また、黄疸は目に見える変化であるため、両親の不安が強くなりやすい特徴があります。適切な説明と支援により、母乳育児の継続と黄疸管理を両立させることが重要です。

4. 症状・検査・治療

代表的な症状・徴候

新生児黄疸の最も特徴的な症状は皮膚・眼球結膜の黄染です。黄疸の進行はKramer分類に従い、Zone 1（顔面）→Zone 2（胸部上部）→Zone 3（腹部上部）→Zone 4（四肢近位部）→Zone 5（手掌・足底）の順に進行します。

軽度の黄疸では、自然光の下で顔面や胸部の黄染が確認でき、新生児の全身状態は良好で、哺乳も正常です。中等度の黄疸になると、腹部や四肢にも黄染が及び、やや哺乳力が低下することがあります。

重度の黄疸では、手掌・足底にまで黄染が及び、新生児は嗜眠状態となり、哺乳不良、活動性の低下が見られます。さらに進行すると、核黄疸の初期症状として、筋緊張低下、哺乳拒否、無反応などが現れます。

病的黄疸を疑う症状として、生後24時間以内の黄疸出現、急激なビリルビン値の上昇（1日5mg/dL以上）、3週間以上続く遷延性黄疸、直接ビリルビンの上昇（総ビリルビンの20%以上または2mg/dL以上）があります。

主要な検査・診断

経皮ビリルビン測定器による非侵襲的な測定が第一選択で、額部または胸骨部で測定します。測定値は血中ビリルビン値とよく相関し、スクリーニングに有用です。ただし、光線療法中や色素沈着がある場合は正確性が低下します。

血清総ビリルビン値の測定が確定診断となります。正常新生児では、生後24時間で5mg/dL以下、48時間で10mg/dL以下、72時間で12mg/dL以下が目安となります。直接・間接ビリルビンの分画により、黄疸の原因を推定できます。

血液型検査（新生児・母親）、直接クームス試験により溶血性黄疸の原因を調べます。血算では溶血による貧血の有無、網状赤血球数では溶血の程度を評価します。

その他の検査として、G6PD活性（グルコース-6-リン酸脱水素酵素欠損症のスクリーニング）、胆道系酵素（γ-GTP、ALP）、感染症検査なども必要に応じて実施されます。

治療の基本

生理的黄疸では、通常は経過観察で自然軽快します。十分な哺乳により腸肝循環を減らし、ビリルビンの排泄を促進することが重要です。

光線療法は最も一般的な治療法で、特定の波長（430-490nm）の青色光により、ビリルビンを水溶性の化合物に変換して排泄を促進します。治療開始基準は在胎週数、日齢、リスクファクターにより決定され、一般的に正期産児では15-20mg/dL程度で開始されます。

薬物療法として、フェノバルビタールがグルクロニル転移酵素の誘導に使用されることがありますが、効果発現まで数日を要するため、急性期の治療には適しません。

交換輸血は最も侵襲的な治療法で、核黄疸のリスクが高い場合（通常25mg/dL以上）に実施されます。新生児の血液を段階的に交換することで、ビリルビンと抗体を除去します。

5. 看護のポイント

主な看護診断

栄養摂取消費バランス異常：必要量以下
体液量不足リスク状態
皮膚統合性障害リスク状態
親の役割葛藤

ゴードンの機能的健康パターン別観察項目

栄養代謝パターンでは、哺乳量・哺乳回数・哺乳時間の詳細な記録、体重変化の日々の追跡、排尿・排便回数の観察が重要です。新生児では哺乳量が体重1kgあたり150-200mL/日が目安となり、体重減少は出生体重の10%以内が生理的範囲です。

排泄パターンでは、便の色調と回数が特に重要です。正常な胎便から移行便、そして黄色便への変化を観察し、白色便（胆道閉鎖症の疑い）や緑色便の持続に注意します。排尿は1日6回以上あることが脱水の評価指標となります。

活動運動パターンでは、筋緊張の状態、自発運動の程度、反射の状態を観察します。黄疸の進行とともに活動性が低下し、重度では嗜眠状態となることがあります。

認知知覚パターンでは、覚醒状態、刺激への反応、啼泣の特徴を評価します。核黄疸の初期症状として反応性の低下が見られるため、継続的な観察が必要です。

ヘンダーソンの基本的欲求からみた看護

適切な食物と水分の摂取では、母乳育児の継続支援が最も重要です。黄疸があっても、多くの場合は授乳を継続することで改善が期待できます。頻回授乳（1日8-12回）を促し、十分な哺乳量の確保を支援します。母乳性黄疸が疑われる場合も、一時的な人工乳への変更は慎重に判断し、可能な限り母乳育児を継続します。

排泄する欲求への支援では、適切な排便・排尿の促進により、ビリルビンの排泄を助けます。便秘は腸肝循環を増加させるため、必要に応じて刺激や浣腸も検討します。

身体の清潔と身だしなみを整え、皮膚を保護するでは、光線療法中の皮膚保護が重要です。眼部の遮光、生殖器の保護、皮膚の乾燥や発疹の予防を行います。

学習する欲求への支援として、両親への黄疸に関する教育を行います。生理的黄疸の正常性、観察ポイント、受診のタイミングなどを分かりやすく説明し、不安の軽減を図ります。

病態に応じた具体的な看護介入

生理的黄疸では、経過観察と両親への支援が中心となります。4-6時間毎の経皮ビリルビン測定、哺乳状況の詳細な記録、体重測定、黄疸の進行度の評価を継続的に行います。両親には黄疸の正常性を説明し、過度な心配をしないよう支援します。

光線療法中では、24時間体制での集中的な管理が必要です。適切な光照射距離（30-40cm）の維持、眼部・生殖器の確実な遮光、体位変換による均等な光照射、脱水予防のための頻回授乳、皮膚状態の観察を行います。治療効果判定のため、6-12時間毎のビリルビン値測定も重要です。

重症黄疸・核黄疸リスクでは、緊急度の高い観察とケアが求められます。神経学的症状の詳細な評価、バイタルサインの頻回測定、哺乳状況の厳密な監視、交換輸血の準備と実施時の管理を行います。

予防・悪化防止のポイント

早期からの十分な哺乳が最も重要な予防策です。生後早期からの母乳育児の確立、適切な哺乳間隔（2-3時間毎）、十分な哺乳量の確保により、腸蠕動を促進し、ビリルビンの排泄を助けます。

脱水の予防も重要で、適切な水分摂取、室温・湿度の管理、過度の保温の回避を行います。特に光線療法中は不感蒸泄が増加するため、注意深い水分管理が必要です。

感染予防により、病的黄疸のリスクを減らします。手指衛生の徹底、器具の適切な消毒、面会制限などの感染対策を実施します。

6. よくある質問・Q&A

Q：母乳育児を続けていても大丈夫ですか？

A：はい、多くの場合、黄疸があっても母乳育児を継続することが推奨されます。実際に、頻回授乳により腸蠕動が促進され、ビリルビンの排泄が改善することが期待できます。ただし、母乳性黄疸が強く疑われ、ビリルビン値が治療域に達している場合は、一時的に人工乳に変更することもあります。この場合でも、12-48時間程度の短期間で、その間も搾乳を継続して母乳分泌を維持し、早期に母乳育児に戻ることが目標となります。重要なのは、個々の状況に応じた判断であり、医療チームと相談しながら最適な方法を選択することです。

Q：黄疸の色の変化で重症度が分かりますか？

A：黄疸の進行パターンは重症度の目安になります。Kramer分類に従い、顔面のみの黄疸（Zone 1）では軽度、胸部まで及ぶ黄疸（Zone 2）では中等度、腹部や四肢にまで及ぶ黄疸（Zone 3-4）では重度の可能性があります。特に、手掌・足底まで黄染が及ぶ場合（Zone 5）は、ビリルビン値が高い可能性が高く、緊急の評価が必要です。ただし、視診だけでは正確な評価は困難で、経皮ビリルビン測定や血液検査による客観的な評価が不可欠です。また、自然光の下での観察が重要で、蛍光灯の下では黄疸が見えにくくなることがあります。

Q：光線療法中の注意点は何ですか？

A：光線療法中は多くの注意点があります。眼の保護が最も重要で、専用のアイマスクを確実に装着し、光が漏れないよう定期的に確認します。生殖器の保護も必要で、適切なカバーを使用します。脱水予防のため、不感蒸泄の増加を考慮して授乳回数を増やし、体重減少に注意します。皮膚の観察では、発疹や乾燥、色素沈着の有無を確認し、必要に応じてスキンケアを行います。体位変換により均等に光照射を行い、適切な照射距離（30-40cm）を維持します。また、治療効果の評価のため定期的にビリルビン値を測定し、副作用の観察として下痢や発疹、体温上昇に注意します。

Q：退院後の家庭での観察ポイントは何ですか？

A：退院後の家庭では、両親が適切に観察できるよう指導することが重要です。黄疸の観察では、自然光の下で顔色を確認し、黄疸が増強していないか、特に眼球結膜の黄染に注意します。哺乳状況では、哺乳量・哺乳時間・哺乳回数を記録し、哺乳力の低下がないか観察します。活動性では、覚醒状態、啼泣の様子、自発運動の程度を確認します。排泄では、排尿回数（1日6回以上）、便の色（白色便は要注意）と回数を観察します。緊急受診の目安として、黄疸の急激な増強、哺乳不良、嗜眠状態、発熱、甲高い啼泣、痙攣などがある場合は、速やかに医療機関を受診するよう指導します。また、定期的な外来受診により、適切なフォローアップを継続することも重要です。