【貧血】疾患解説と看護のポイント

疾患概要
病態生理
症状・診断・治療
看護アセスメント・介入
よくある疑問・Q&A
まとめ
免責事項

疾患概要

定義

貧血（Anemia）は、血液中の赤血球数やヘモグロビン濃度が正常値より低下した状態を指します。ヘモグロビンは赤血球に含まれるタンパク質で、酸素を全身に運ぶ重要な役割を担っています。貧血になると、組織への酸素供給が不足し、様々な症状が出現します。WHOの基準では、成人男性でヘモグロビン値が13g/dL未満、成人女性（非妊娠時）で12g/dL未満、妊婦で11g/dL未満を貧血と定義しています。

貧血は単独の疾患ではなく、様々な原因によって引き起こされる症候群です。原因により、鉄欠乏性貧血、巨赤芽球性貧血、再生不良性貧血、溶血性貧血、慢性疾患に伴う貧血などに分類されます。

疫学

貧血は世界中で最も多い血液疾患の一つで、特に鉄欠乏性貧血が最も頻度が高く、全貧血の約60〜80%を占めます。WHOの推計では、世界人口の約30%が貧血を有しているとされています。日本では、月経のある女性の約10〜20%、妊婦の約30〜40%が貧血を有していると言われています。

鉄欠乏性貧血は、月経のある女性、妊婦、乳幼児、思春期の女性に特に多く見られます。男性や閉経後の女性では、消化管出血（胃潰瘍、大腸がんなど）が原因のことが多いため、注意深い原因検索が必要です。

巨赤芽球性貧血は、ビタミンB12欠乏による悪性貧血が高齢者に多く、葉酸欠乏はアルコール依存症や栄養不良で見られます。再生不良性貧血は比較的稀な疾患で、年間10万人あたり約5人程度の発症率です。

原因

貧血の原因は、大きく分けて赤血球産生の低下、赤血球の喪失、赤血球の破壊亢進の3つのメカニズムに分類されます。

赤血球産生の低下による貧血では、鉄欠乏性貧血が最も多く、鉄の摂取不足、需要の増加（成長期、妊娠・授乳期）、吸収障害（胃切除後など）、慢性出血（月経過多、消化管出血）が原因となります。巨赤芽球性貧血は、ビタミンB12や葉酸の欠乏により、DNAの合成が障害されて起こります。ビタミンB12欠乏は、内因子（胃から分泌されるビタミンB12の吸収に必要な物質）の欠乏、胃切除後、吸収障害などが原因です。葉酸欠乏は、摂取不足、アルコール依存症、妊娠、抗がん剤や抗痙攣薬の使用などで生じます。

再生不良性貧血は、骨髄での造血機能が全般的に低下する疾患で、薬剤、化学物質、放射線、ウイルス感染などが原因となることもありますが、多くは原因不明です。

慢性疾患に伴う貧血は、慢性感染症、炎症性疾患、悪性腫瘍などで生じます。腎性貧血は慢性腎不全に伴う貧血で、腎臓から分泌されるエリスロポエチン（赤血球産生を促進するホルモン）の産生低下が主な原因です。腎機能が低下すると、エリスロポエチンの分泌が減少し、骨髄での赤血球産生が低下します。正球性正色素性貧血を呈します。

赤血球の喪失による貧血は、急性または慢性の出血が原因です。外傷、手術、消化管出血、月経過多などがあります。

赤血球の破壊亢進による溶血性貧血は、遺伝性（遺伝性球状赤血球症、サラセミアなど）と後天性（自己免疫性溶血性貧血、薬剤性など）に分けられます。

病態生理

貧血の病態は、原因により異なりますが、共通するのは組織への酸素供給の低下です。

鉄欠乏性貧血では、鉄が不足することでヘモグロビンの合成が障害されます。鉄は、ヘモグロビンの構成成分である「ヘム」の中心に位置し、酸素と結合する重要な役割を担っています。鉄が不足すると、小型で色の薄い赤血球（小球性低色素性赤血球）が産生されます。体内の鉄は、貯蔵鉄（フェリチン、ヘモジデリン）、機能鉄（ヘモグロビン、ミオグロビン、酵素など）、輸送鉄（トランスフェリンに結合）に分けられます。鉄欠乏は段階的に進行し、まず貯蔵鉄が減少し（潜在的鉄欠乏）、次に血清鉄が低下し（鉄欠乏状態）、最終的にヘモグロビンが低下して貧血となります。

巨赤芽球性貧血では、ビタミンB12または葉酸の欠乏により、DNA合成が障害されます。その結果、細胞分裂が遅延し、核の成熟が遅れて巨大な赤血球前駆細胞（巨赤芽球）が骨髄に出現します。末梢血には大型の赤血球（大球性赤血球）が見られます。ビタミンB12欠乏では、神経障害（亜急性連合性脊髄変性症）も合併することがあり、これは葉酸欠乏では見られない特徴です。悪性貧血は、胃粘膜の萎縮により内因子が分泌されず、ビタミンB12が吸収できなくなる自己免疫性疾患です。

再生不良性貧血では、造血幹細胞の減少や障害により、骨髄での赤血球、白血球、血小板の産生が全般的に低下します（汎血球減少）。骨髄は脂肪組織に置き換わり、低形成となります。

溶血性貧血では、赤血球の寿命（通常120日）が短縮し、骨髄での産生が破壊に追いつかなくなります。溶血により、間接ビリルビンが上昇し、黄疸が出現します。LDH（乳酸脱水素酵素）も上昇します。

貧血が進行すると、体は代償機構を働かせます。心拍出量を増やす（頻脈）、赤血球産生を促進する（エリスロポエチンの分泌増加）、酸素解離曲線を右方移動させる（2,3-DPGの増加）などにより、組織への酸素供給を維持しようとします。しかし、貧血が重度になると代償機構が追いつかず、組織の酸素不足による症状が出現します。

症状・診断・治療

症状

貧血の症状は、貧血の程度、進行速度、患者さんの年齢や基礎疾患により異なります。

一般的な貧血症状として、組織への酸素供給不足により、全身倦怠感、易疲労感、動悸、息切れ、めまい、立ちくらみ、頭痛、耳鳴り、集中力低下などが出現します。身体所見では、顔面蒼白、眼瞼結膜蒼白、爪の蒼白などが見られます。

鉄欠乏性貧血に特徴的な症状として、爪の変形（さじ状爪：スプーンネイル）、舌炎（舌の痛みや表面の平滑化）、口角炎、嚥下困難（Plummer-Vinson症候群）、異食症（氷を好んで食べる氷食症など）があります。また、髪が抜けやすくなることもあります。

巨赤芽球性貧血では、貧血症状に加えて、消化器症状（舌炎、下痢、食欲不振）が見られます。ビタミンB12欠乏では、神経症状（手足のしびれ、感覚障害、歩行障害、認知機能障害）が出現することがあり、これは重要な鑑別点です。舌は赤く平滑になり（ハンター舌炎）、痛みを伴います。

溶血性貧血では、黄疸、褐色尿（ヘモグロビン尿）、脾腫などが見られます。急性溶血では、発熱、腹痛、腰背部痛を伴うこともあります。

再生不良性貧血では、貧血症状に加えて、白血球減少による易感染性（発熱、感染症）、血小板減少による出血傾向（皮下出血、鼻出血、歯肉出血）が見られます。

貧血の進行が緩やかな場合は、代償機構が働き、ヘモグロビンが6〜7g/dLまで低下しても症状が軽いこともあります。一方、急速に進行した場合は、軽度の貧血でも症状が強く出現します。

診断

診断は、血液検査を中心に行われます。

血算（CBC）では、ヘモグロビン値、赤血球数、ヘマトクリット値の低下を確認します。貧血の種類を分類するために重要なのが、MCV（平均赤血球容積）、MCH（平均赤血球ヘモグロビン量）、MCHC（平均赤血球ヘモグロビン濃度）です。

小球性低色素性貧血（MCV<80fL、MCHC<30%）：鉄欠乏性貧血、慢性疾患に伴う貧血、サラセミア
正球性正色素性貧血（MCV 80〜100fL）：急性出血、再生不良性貧血、溶血性貧血、慢性疾患に伴う貧血
大球性貧血（MCV>100fL）：巨赤芽球性貧血、肝疾患、アルコール多飲

網状赤血球数は、骨髄での赤血球産生能を反映します。貧血があるのに網状赤血球が増加していない場合は、骨髄での産生が低下していることを示します。溶血性貧血や出血後では、網状赤血球が増加します。

鉄欠乏性貧血の診断では、血清鉄の低下、TIBC（総鉄結合能）の上昇、血清フェリチンの低下が特徴的です。フェリチンは貯蔵鉄を反映する最も鋭敏な指標です。

巨赤芽球性貧血の診断では、血清ビタミンB12値または葉酸値の測定を行います。ビタミンB12欠乏が疑われる場合は、内因子に対する抗体や、シリング試験（ビタミンB12の吸収試験）を行うこともあります。

溶血性貧血の診断では、間接ビリルビンの上昇、LDHの上昇、ハプトグロビンの低下を認めます。クームス試験（直接・間接）により、自己免疫性溶血性貧血を診断します。

骨髄検査は、再生不良性貧血、白血病などの骨髄疾患が疑われる場合や、原因不明の貧血の精査に行われます。

原因検索が重要で、特に男性や閉経後の女性の鉄欠乏性貧血では、消化管出血の検索（上部・下部内視鏡検査）が必須です。便潜血検査、胃カメラ、大腸カメラなどを行います。

治療

治療は、貧血の原因に応じて行われます。

鉄欠乏性貧血の治療は、鉄剤の補充と原因の治療が基本です。経口鉄剤（硫酸第一鉄、フマル酸第一鉄など）を1日100〜200mg（鉄として）投与します。通常、投与開始後2週間程度でヘモグロビン値が上昇し始め、2〜3ヶ月で正常化します。ただし、貯蔵鉄を補充するため、正常化後もさらに3〜6ヶ月継続します。

経口鉄剤の副作用として、悪心、嘔吐、便秘、下痢、腹痛などの消化器症状が見られることがあります。空腹時服用で吸収は良くなりますが、副作用が強い場合は食後服用に変更します。便が黒くなることを事前に説明します。経口鉄剤が効果不十分または副作用で内服できない場合は、静脈内鉄剤を使用します。

原因疾患の治療も重要で、月経過多には婦人科的治療、消化管出血には内視鏡的止血術や手術などを行います。

巨赤芽球性貧血の治療は、ビタミンB12または葉酸の補充です。ビタミンB12欠乏には、ビタミンB12（シアノコバラミン、メコバラミン）を筋肉注射または経口投与します。悪性貧血など吸収障害がある場合は、筋肉注射が確実です。初期は週1〜2回、その後は月1回程度の維持療法を生涯継続します。葉酸欠乏には、葉酸（フォリアミン）を経口投与します。

再生不良性貧血の治療は、重症度により異なります。軽症では経過観察または蛋白同化ホルモンの投与、中等症以上では免疫抑制療法（抗胸腺細胞グロブリン、シクロスポリンなど）または同種造血幹細胞移植を行います。支持療法として、輸血、感染予防、出血予防が重要です。

溶血性貧血の治療は、原因により異なります。自己免疫性溶血性貧血では副腎皮質ステロイドや免疫抑制薬、薬剤性では原因薬剤の中止、遺伝性では脾臓摘出術などを行います。

慢性疾患に伴う貧血は、原因疾患の治療が基本です。腎性貧血には、エリスロポエチン製剤（エポエチンアルファ、ダルベポエチンアルファなど）の皮下注射または静脈注射を行います。通常、週1〜2回の投与を行い、ヘモグロビン値を10〜12g/dL程度に維持することを目標とします。エリスロポエチン製剤の効果が不十分な場合は、鉄欠乏の合併がないか確認し、必要に応じて鉄剤を併用します。また、HIF-PH阻害薬（ロキサデュスタット、バダデュスタットなど）という新しい経口薬も使用されるようになっています。これは低酸素誘導因子（HIF）を活性化し、体内でのエリスロポエチン産生を促進する薬剤です。

輸血療法は、高度の貧血で症状が強い場合や、急速に貧血が進行した場合に行われます。ただし、慢性貧血では代償機構が働いているため、無症状であれば必ずしも輸血は必要ありません。一般に、ヘモグロビン値が7g/dL以下で症状がある場合、または6g/dL以下では症状がなくても輸血を検討します。

看護アセスメント・介入

よくある看護診断・問題

活動耐性低下（組織への酸素供給不足による）
転倒リスク状態（めまい、立ちくらみによる）
栄養摂取消費バランス異常（鉄や葉酸の摂取不足）
非効果的健康管理（鉄剤内服の継続困難）
知識不足（貧血の原因、治療、食事に関する）

ゴードン機能的健康パターン

健康知覚-健康管理パターン

患者さんが貧血の症状をどのように認識しているか、「疲れやすいのは年のせい」と見過ごしていないか評価します。特に慢性的に進行した貧血では、徐々に悪化するため、自覚症状が乏しいこともあります。鉄剤の内服アドヒアランスや、定期的な受診状況も確認します。

栄養-代謝パターン

食事内容、特に鉄分、ビタミンB12、葉酸の摂取状況を評価します。偏食、ダイエット、菜食主義、経済的理由による栄養不良などがないか確認します。鉄欠乏性貧血では、舌炎や口角炎により食事摂取が困難になることもあります。

排泄パターン

消化管出血の徴候（黒色便、血便）、月経過多の有無を確認します。鉄剤内服中は便が黒くなるため、消化管出血との鑑別が必要です。

活動-運動パターン

貧血により活動耐性が著しく低下します。日常生活動作の自立度、活動時の症状（動悸、息切れ、めまい）、仕事や家事への影響を評価します。急に立ち上がった時の立ちくらみや転倒のリスクも確認します。

睡眠-休息パターン

倦怠感や疲労感により、日中の眠気や休息の必要性が増加します。十分な休息が取れているか評価します。

認知-知覚パターン

貧血により集中力の低下、頭痛、耳鳴りが生じることがあります。ビタミンB12欠乏では、神経症状（しびれ、感覚障害、認知機能障害）が出現するため、詳しく評価します。

自己知覚-自己概念パターン

倦怠感や活動制限により、「何もできない自分」に対する無力感や自尊心の低下が生じることがあります。顔色の悪さや外見の変化も気にする患者さんもいます。

役割-関係パターン

貧血により、仕事や家庭での役割遂行が困難になることがあります。特に主婦では、家事や育児への影響が大きい場合があります。

ストレス-コーピングパターン

慢性的な倦怠感や活動制限がストレスとなります。原因不明の貧血では、診断確定までの不安も大きいです。

ヘンダーソン14基本的ニード

正常に呼吸する

貧血により組織の酸素不足が生じ、代償的に呼吸数が増加します。活動時の呼吸困難や息切れを観察します。

適切に飲食する

鉄分、ビタミンB12、葉酸を豊富に含む食品の摂取を促します。鉄剤の内服方法や副作用への対処法を指導します。舌炎や口角炎がある場合は、刺激の少ない食事を提供します。

正常に排泄する

消化管出血や月経過多の有無を観察します。鉄剤の副作用（便秘、下痢）への対処も必要です。

身体の位置を動かし、またよい姿勢を保持する

めまいや立ちくらみによる転倒を予防するため、急激な体位変換を避け、ゆっくり動作するよう指導します。

睡眠と休息をとる

倦怠感が強い場合は、十分な休息を取るよう促します。ただし、過度の安静は避け、可能な範囲で活動を維持します。

適当な衣類を選び、着たり脱いだりする

活動耐性の低下に応じて、必要な介助を提供します。

体温を正常範囲内に保つ

貧血自体では発熱は見られませんが、再生不良性貧血や溶血性貧血では感染症や溶血による発熱が見られることがあります。

身体を清潔に保ち、身だしなみを整える

活動耐性の低下により、入浴や清潔保持が困難になることがあります。必要に応じて介助や入浴方法の調整を行います。

危険を回避する

めまいや立ちくらみによる転倒を予防するため、環境整備やゆっくりとした動作を指導します。

他者とコミュニケーションをもつ

患者さんの不安や悩みを傾聴し、疾患や治療について十分に説明します。

自分の信仰に従って礼拝する

重症貧血や再生不良性貧血など、予後に関わる疾患では、スピリチュアルなサポートが必要な場合もあります。

達成感をもたらすような仕事をする

活動耐性に応じて、可能な範囲での役割の継続を支援します。貧血の改善とともに、活動範囲を広げていけることを伝えます。

遊び、あるいはさまざまな種類のレクリエーションに参加する

体調に応じて、趣味や楽しみを継続できるよう支援します。

学習する

貧血の原因、治療、食事療法、鉄剤の内服方法などについて、患者さんが十分に理解できるよう教育的支援を行います。

看護計画・介入の内容

貧血症状の観察：
- 顔色、眼瞼結膜の色、爪の色を観察します
- 倦怠感、動悸、息切れ、めまい、頭痛などの自覚症状を聴取します
- バイタルサイン測定（頻脈、血圧低下の有無）
- 活動時の症状の変化を評価します
転倒予防：
- めまいや立ちくらみの有無と程度を評価します
- 急激な体位変換を避け、立ち上がる時はゆっくり動作するよう指導します
- ベッド柵の使用、床の整理整頓、十分な照明の確保などの環境整備を行います
- 移動時は見守りや介助を提供します
活動と休息のバランス調整：
- 活動耐性を評価し、無理のない範囲での活動を促します
- 疲労感が強い時は休息を促しますが、過度の安静は避けます
- 活動時の症状（動悸、息切れ）を観察し、必要に応じて活動を調整します
鉄剤内服の指導と管理：
- 内服方法：空腹時が吸収は良いが、副作用が強い場合は食後に変更
- 副作用への対処法：悪心、便秘、下痢などの副作用を説明し、対処法を指導
- 便が黒くなることを事前に説明し、消化管出血との鑑別方法を伝えます
- 内服の継続が重要であることを説明し、自己判断での中止を防ぎます
- ビタミンCと一緒に摂取すると吸収が良くなることを伝えます
- お茶やコーヒーのタンニンは鉄の吸収を妨げるため、鉄剤と同時摂取は避けます
食事指導：
- 鉄分を多く含む食品：レバー、赤身の肉、魚（特にマグロ、カツオ）、あさり、ひじき、ほうれん草、小松菜、大豆製品など
- ヘム鉄と非ヘム鉄：動物性食品のヘム鉄は吸収率が高く（15〜25%）、植物性食品の非ヘム鉄は吸収率が低い（2〜5%）ことを説明します
- ビタミンCと一緒に摂取：ビタミンCは鉄の吸収を促進するため、柑橘類、ピーマン、ブロッコリーなどと一緒に摂取を勧めます
- 葉酸を多く含む食品：レバー、緑黄色野菜（ほうれん草、ブロッコリー）、果物（オレンジ、バナナ）など
- ビタミンB12を多く含む食品：レバー、魚介類（さんま、あさり、牡蠣）、卵、乳製品など
- バランスの良い食事を心がけるよう指導します
原因疾患への対応：
- 月経過多がある場合は、婦人科受診を勧めます
- 消化管出血が疑われる場合（黒色便、血便）は、速やかに医師に報告します
- 胃切除後の患者さんでは、ビタミンB12の定期的な補充が必要です
ビタミンB12欠乏症の神経症状の観察：
- 手足のしびれ、感覚障害、歩行障害、認知機能障害などを観察します
- 神経症状が出現または悪化した場合は、速やかに医師に報告します
輸血療法の管理：
- 重症貧血で輸血が必要な場合、輸血前の患者確認、輸血中のバイタルサイン測定、輸血副作用の観察を行います
- 輸血後は循環血液量の急激な増加による心不全に注意します（特に高齢者や心疾患がある場合）
心理的サポート：
- 慢性的な倦怠感や活動制限による無力感や不安に対して、患者さんの思いを傾聴します
- 治療により症状が改善し、元の生活に戻れることを伝え、希望を持ってもらいます
退院指導：
- 鉄剤の継続内服の重要性（貧血が改善しても3〜6ヶ月継続）
- 食事療法の継続
- 定期的な受診と血液検査の必要性
- 消化管出血の徴候（黒色便、血便）があれば速やかに受診
- めまいや立ちくらみがある時の対処法（ゆっくり動作する）
- 活動と休息のバランスの取り方

よくある疑問・Q&A

Q: 鉄欠乏性貧血の患者さんから「鉄剤を飲むと気持ち悪くなるので飲みたくない」と言われました。どう対応すればよいですか？

A: 鉄剤の副作用は非常によくある問題で、約10〜20%の患者さんが消化器症状（悪心、嘔吐、便秘、下痢、腹痛）を経験します。しかし、内服を中止してしまうと貧血が改善しないため、以下のような対応を提案します。

まず、内服方法の工夫を提案します。鉄剤は空腹時の方が吸収は良いのですが、副作用が強い場合は食後または食事中に内服することで症状が軽減することがあります。また、1回量を減らして回数を増やす（例：1日2錠を朝夕1錠ずつに分割）ことも効果的です。

次に、鉄剤の種類を変更することも検討します。硫酸第一鉄からフマル酸第一鉄に変更したり、徐放性製剤に変更したりすることで、副作用が軽減することがあります。医師に相談して処方変更を依頼しましょう。

経口鉄剤がどうしても内服できない場合は、静脈内鉄剤（鉄デキストラン、含糖酸化鉄など）の投与も選択肢です。静脈注射により、消化器症状を回避でき、確実に鉄を補充できます。

また、食事療法の重要性も併せて説明し、鉄分の多い食品を積極的に摂取するよう指導します。ただし、食事だけで十分な鉄を補充するのは困難なため、鉄剤との併用が望ましいことを伝えます。

患者さんには、「副作用は辛いですが、工夫することで軽減できる方法があります。一緒に考えましょう」と寄り添う姿勢を示すことが大切です。

Q: 患者さんから「貧血なのにどうして輸血してもらえないのですか？」と聞かれました。どう説明すればよいですか？

A: これはよくある疑問です。一般的に、慢性貧血では、症状がなければ必ずしも輸血は必要ありません。その理由を以下のように説明します。

まず、体の代償機構について説明します。「貧血がゆっくり進行した場合、体は様々な方法で対応します。心臓の拍動を速くして血液を多く送り出したり、赤血球から酸素を放出しやすくしたりして、組織への酸素供給を維持します。そのため、ヘモグロビン値が7〜8g/dLでも、症状がなければ日常生活を送れることがあります」と伝えます。

次に、輸血のリスクについても説明します。「輸血は他人の血液を体内に入れるため、アレルギー反応や感染症のリスク、鉄の過剰蓄積などの問題があります。また、輸血の効果は一時的で、根本的な治療にはなりません」と伝えます。

そして、適切な治療法を説明します。「あなたの貧血は○○が原因なので、鉄剤を内服することで徐々に改善します。鉄剤を2〜3ヶ月継続すれば、自分の体で赤血球が作られるようになり、貧血が改善します。これが根本的な治療です」と説明します。

ただし、輸血が必要な場合もあることを伝えます。「ヘモグロビン値が7g/dL以下で、動悸や息切れなどの症状が強い場合や、急速に貧血が進行した場合、手術の予定がある場合などは輸血を行うこともあります」と説明します。

患者さんの中には「輸血＝即効性のある良い治療」と考えている方もいるため、輸血が必要ない理由と、適切な治療法について丁寧に説明することが大切です。

Q: ビタミンB12欠乏と葉酸欠乏の違いは何ですか？看護師として何に注意すべきですか？

A: ビタミンB12欠乏と葉酸欠乏は、どちらも巨赤芽球性貧血（大球性貧血）を引き起こしますが、重要な違いがあります。

最も重要な違いは、ビタミンB12欠乏では神経症状が出現するが、葉酸欠乏では神経症状は出ないことです。ビタミンB12欠乏による神経症状（亜急性連合性脊髄変性症）には、手足のしびれ、感覚障害、歩行障害、深部感覚障害、認知機能障害などがあり、進行すると不可逆的な障害が残ることもあります。

看護師として注意すべきポイントは以下の通りです。

神経症状の観察：ビタミンB12欠乏が疑われる場合、神経症状の有無を詳しく観察します。「手足のしびれはありますか？」「歩きにくさを感じますか？」「物忘れが増えましたか？」などを聴取します。
誤った治療の危険性：ビタミンB12欠乏なのに葉酸だけを投与すると、貧血は改善しますが神経症状は進行する可能性があります。そのため、大球性貧血では必ずビタミンB12と葉酸の両方を測定し、鑑別することが重要です。
原因の違い：
- ビタミンB12欠乏：悪性貧血（内因子欠乏）、胃切除後、吸収障害、菜食主義（ビーガン）
- 葉酸欠乏：摂取不足、アルコール依存症、妊娠、抗がん剤や抗痙攣薬の使用
治療の違い：
- ビタミンB12欠乏：筋肉注射が確実（特に吸収障害がある場合）、生涯継続が必要
- 葉酸欠乏：経口投与で十分、原因が解決すれば中止可能
高齢者への配慮：高齢者のビタミンB12欠乏による認知機能障害は、認知症と誤診されることがあります。可逆的な認知機能障害であるため、適切な治療により改善する可能性があることを理解しておきましょう。

Q: 鉄欠乏性貧血の患者さんに、お茶を飲んではいけないと説明すべきですか？

A: これはよく誤解されるポイントです。結論から言うと、「お茶を全く飲んではいけない」わけではありません。

お茶に含まれるタンニン（渋み成分）は、鉄と結合して吸収を妨げることが知られています。しかし、重要なのは「鉄剤と同時に摂取しない」ことです。

具体的な指導としては以下のようになります。

鉄剤の内服時：鉄剤を飲む時は、お茶やコーヒーではなく、水または白湯で飲むよう指導します。柑橘系のジュース（ビタミンCを含む）で飲むと、鉄の吸収が良くなるのでお勧めです。
食事の時：食事中や食後すぐのお茶は、食事に含まれる鉄の吸収を少し低下させる可能性がありますが、完全に禁止する必要はありません。「食事の直後ではなく、少し時間をおいてからお茶を飲むようにしましょう」程度の指導で十分です。
日常生活：鉄剤を飲む時間以外は、通常通りお茶を楽しんでも問題ありません。お茶には健康に良い成分も含まれており、完全に制限する必要はありません。
バランスが大切：「お茶を飲んではいけない」と厳しく制限すると、患者さんのQOLが低下し、かえって治療のアドヒアランスが悪くなることがあります。「鉄剤を飲む時だけ気をつけて、それ以外は普通に飲んでも大丈夫ですよ」と伝える方が、患者さんにとって現実的で続けやすい指導になります。

同様に、コーヒーも鉄剤と同時摂取は避けますが、日常生活で完全に禁止する必要はありません。

まとめ

貧血は、血液中のヘモグロビン濃度が正常値より低下した状態で、組織への酸素供給不足により様々な症状を引き起こします。病態の核心は、赤血球産生の低下、赤血球の喪失、赤血球の破壊亢進のいずれか、またはその組み合わせです。

最も頻度の高い鉄欠乏性貧血は、鉄剤の補充と原因疾患の治療により改善します。巨赤芽球性貧血では、ビタミンB12欠乏と葉酸欠乏を鑑別し、ビタミンB12欠乏では神経症状に注意することが重要です。腎性貧血はエリスロポエチン製剤で治療します。

看護の要点は、貧血症状の観察、転倒予防、活動と休息のバランス調整、鉄剤内服の継続支援、食事指導、そして心理的サポートです。特に、慢性的な倦怠感や活動制限により、患者さんは「何もできない」という無力感や自尊心の低下を感じることがあるため、「治療により必ず改善し、元の生活に戻れる」というメッセージを伝え、希望を持ってもらうことが大切です。

実習では、顔色や眼瞼結膜の観察、活動時の症状の評価、めまいや立ちくらみによる転倒リスクの評価、鉄剤の副作用への対処を意識しましょう。貧血は適切な治療により改善する疾患です。患者さんが治療を継続し、元の活動的な生活に戻れるよう、身体的ケアと教育的支援の両面から支えていくことが求められます。

また、貧血は症状であり、必ず原因があることを忘れてはいけません。特に男性や閉経後の女性の鉄欠乏性貧血では、消化管出血（胃潰瘍、大腸がんなど）が潜んでいる可能性があるため、原因検索が極めて重要です。単に鉄剤を投与するだけでなく、原因疾患の早期発見と治療につなげることも看護師の重要な役割です。