疾患概要
定義
白血病（Leukemia）は、骨髄で血液細胞を作る造血幹細胞や前駆細胞が腫瘍化し、異常な白血球が無制限に増殖する血液がんです。腫瘍化した白血球（白血病細胞）は正常な機能を持たず、骨髄内で増殖して正常な造血を妨げます。その結果、正常な白血球、赤血球、血小板の産生が減少し、易感染性、貧血、出血傾向などの症状が出現します。白血病は、病気の進行速度と腫瘍化する細胞の種類によって、急性白血病と慢性白血病、骨髄性とリンパ性に分類されます。
疫学
白血病は全年齢層に発症しますが、病型によって好発年齢が異なります。急性骨髄性白血病（AML）は中高年に多く、発症年齢の中央値は約65歳です。急性リンパ性白血病（ALL）は小児に最も多い白血病で、3〜5歳にピークがありますが、成人にも発症します。慢性骨髄性白血病（CML）は50〜60歳代に多く、慢性リンパ性白血病（CLL）は欧米に多く日本では稀です。
日本における白血病全体の年間発症率は人口10万人あたり約10人程度で、年間約1万人が新たに診断されています。男女比はやや男性に多く、約1.5:1程度です。近年、治療法の進歩により生存率は向上していますが、依然として重篤な疾患です。
原因
白血病の明確な原因は多くの場合不明ですが、いくつかのリスク因子が知られています。
放射線被曝は確実なリスク因子で、原爆被爆者や放射線治療を受けた患者さんで発症率が高まります。化学物質への曝露（ベンゼン、抗がん剤など）も発症リスクを高めます。特に、他のがんに対する化学療法や放射線療法後に二次性白血病が発症することがあります。
遺伝的要因として、ダウン症候群などの染色体異常を持つ人は白血病のリスクが高くなります。また、特定の遺伝子変異や染色体転座（例：CMLのフィラデルフィア染色体、AMLのt(15;17)など）が白血病の発症に関与しています。ただし、家族性遺伝はほとんど見られず、遺伝する疾患ではありません。
ウイルス感染では、HTLV-1（ヒトT細胞白血病ウイルス1型）が成人T細胞白血病・リンパ腫（ATL）の原因となります。その他、骨髄異形成症候群などの前白血病状態から進展することもあります。しかし、多くの症例では明確な原因は特定できません。
病態生理
白血病は、造血幹細胞や前駆細胞の遺伝子異常により、細胞が腫瘍化して無制限に増殖する疾患です。白血病細胞は正常な分化・成熟ができず、未熟なまま増殖します。
急性白血病では、非常に未熟な芽球（blast）が骨髄内で急速に増殖します。骨髄中の芽球が20%以上を占めると急性白血病と診断されます。芽球が骨髄を占拠することで、正常な造血が妨げられ、正常な白血球、赤血球、血小板の産生が減少します。これを骨髄不全と呼びます。
正常な白血球が減少すると易感染性となり、重症感染症を起こしやすくなります。赤血球が減少すると貧血が生じ、血小板が減少すると出血傾向が出現します。また、白血病細胞は骨髄から血液中に流れ出て全身を循環し、リンパ節、脾臓、肝臓、中枢神経系などの臓器に浸潤することもあります。
急性骨髄性白血病（AML）は、骨髄系の細胞が腫瘍化したもので、成人の急性白血病の約80%を占めます。FAB分類ではM0〜M7の8つのサブタイプに分類され、それぞれ特徴が異なります。例えば、M3（急性前骨髄球性白血病：APL）では播種性血管内凝固症候群（DIC）を高率に合併します。
急性リンパ性白血病（ALL）は、リンパ球の前駆細胞が腫瘍化したもので、小児の白血病の約70%を占めますが、成人にも発症します。中枢神経系への浸潤が起こりやすいのが特徴です。
慢性白血病では、比較的成熟した細胞が腫瘍化し、ゆっくりと増殖します。急性白血病と比べて進行は緩やかで、初期は無症状のことも多いです。
慢性骨髄性白血病（CML）では、フィラデルフィア染色体と呼ばれる染色体異常（9番と22番染色体の転座）が特徴的で、BCR-ABL融合遺伝子が形成されます。この遺伝子が異常なチロシンキナーゼという酵素を産生し、細胞の増殖を促進します。CMLは慢性期、移行期、急性転化期の3つの病期があり、急性転化すると予後不良となります。
白血病では、白血球数の異常が見られます。急性白血病では白血球数が著しく増加することもあれば、減少することもあります。慢性白血病では白血球数が著しく増加することが多いです。白血球数が10万/μL以上に増加すると、血液の粘度が上昇して白血球うっ滞症候群（脳梗塞、肺障害など）を引き起こすこともあります。
症状・診断・治療
症状
白血病の症状は、骨髄不全による症状、白血病細胞の臓器浸潤による症状、代謝異常による症状に大別されます。
骨髄不全による症状が最も多く見られます。貧血により、倦怠感、動悸、息切れ、めまい、顔面蒼白などが出現します。白血球減少（特に好中球減少）により易感染性となり、発熱、肺炎、敗血症などの重症感染症を起こしやすくなります。血小板減少により、皮下出血（点状出血、紫斑）、鼻出血、歯肉出血、血尿、消化管出血などの出血症状が見られます。
白血病細胞の臓器浸潤による症状として、リンパ節腫大、肝脾腫、骨痛（特に小児）、歯肉腫脹（特にAMLのM4、M5型）、皮膚病変などが見られます。中枢神経浸潤では、頭痛、嘔吐、痙攣、脳神経麻痺などが出現します。精巣浸潤は小児ALLで見られることがあります。
代謝異常による症状として、腫瘍細胞の急速な増殖と崩壊により、高尿酸血症、高カリウム血症、高LDHなどが生じます。発熱、体重減少、盗汗などの全身症状も見られます。
特殊な病型の症状として、急性前骨髄球性白血病（APL）では播種性血管内凝固症候群（DIC）により重篤な出血傾向が出現します。慢性骨髄性白血病の慢性期では無症状のことも多く、健康診断での白血球増多で発見されることがあります。
急性白血病では症状が急速に進行し、診断から治療開始まで数日以内という緊急性が求められます。慢性白血病は初期には無症状で、進行がゆっくりであることが多いです。
診断
診断は、血液検査、骨髄検査、画像検査、遺伝子検査などを組み合わせて行われます。
血液検査では、白血球数の異常（増加または減少）、貧血、血小板減少を認めます。血液塗抹標本で芽球の出現を確認します。LDH、尿酸、電解質なども測定します。
骨髄検査は診断に必須です。骨髄穿刺・生検により骨髄液を採取し、芽球の割合を評価します。急性白血病では芽球が20%以上を占めます。細胞の形態観察、特殊染色、免疫表現型検査（フローサイトメトリー）により、白血病の種類を同定します。
染色体・遺伝子検査は、予後の予測や治療方針の決定に重要です。CMLのフィラデルフィア染色体、APLのPML-RARA融合遺伝子、ALLのフィラデルフィア染色体陽性など、特定の染色体異常や遺伝子変異を検出します。
画像検査では、胸部X線、CT、MRIなどで、リンパ節腫大、肝脾腫、臓器浸潤の有無を評価します。ALLでは中枢神経浸潤の評価のため、髄液検査とMRI検査を行います。
診断後は、リスク分類を行い、治療方針を決定します。年齢、白血球数、染色体・遺伝子異常、臓器浸潤の有無などが予後因子となります。
治療
治療は白血病の種類、病期、年齢、全身状態、染色体・遺伝子異常などに基づいて決定されます。
急性骨髄性白血病（AML）の治療は、寛解導入療法と地固め療法から成ります。寛解導入療法では、シタラビンとアントラサイクリン系薬剤（ダウノルビシン、イダルビシンなど）を組み合わせた強力な化学療法を行い、白血病細胞を可能な限り減らします。寛解（骨髄中の芽球が5%未満）が得られたら、地固め療法として大量シタラビン療法などを数コース行い、残存する白血病細胞を根絶します。
高リスク症例や再発例では、同種造血幹細胞移植が検討されます。これは、大量化学療法や全身放射線照射により白血病細胞と正常な骨髄を破壊した後、ドナー（他人または血縁者）の造血幹細胞を移植する治療です。移植後は、ドナー由来の免疫細胞が残存する白血病細胞を攻撃する効果（移植片対白血病効果）が期待できます。
急性前骨髄球性白血病（APL）は特殊な治療を行います。全トランス型レチノイン酸（ATRA）と亜ヒ酸を併用することで、白血病細胞を分化誘導し、高い治癒率が得られます。DICの管理も重要です。
急性リンパ性白血病（ALL）の治療は、小児と成人で異なります。小児では、寛解導入療法、地固め療法、維持療法を含む長期間（2〜3年）の化学療法を行い、約80〜90%が治癒します。成人では予後がやや不良で、高リスク症例では同種造血幹細胞移植が推奨されます。中枢神経浸潤の予防のため、髄腔内化学療法や頭蓋照射を行います。
慢性骨髄性白血病（CML）の治療は、チロシンキナーゼ阻害薬（TKI）が第一選択です。イマチニブ、ダサチニブ、ニロチニブなどの経口薬により、BCR-ABL融合遺伝子の働きを抑制します。TKIの登場により、CMLの予後は劇的に改善し、多くの患者さんが正常に近い生活を送れるようになりました。内服は長期間（通常は生涯）継続します。TKIが効かない場合や急性転化した場合は、同種造血幹細胞移植を検討します。
支持療法も重要です。感染症に対しては抗生物質、抗真菌薬、抗ウイルス薬を使用し、貧血や血小板減少には輸血療法を行います。腫瘍崩壊症候群の予防のため、十分な輸液とアロプリノールやラスブリカーゼを投与します。化学療法の副作用（悪心・嘔吐、口内炎など）に対する予防的治療も行います。
治療成績は病型や年齢により異なりますが、小児ALLでは約80〜90%、若年成人のAMLでは約60〜70%の長期生存が期待できます。APLは急性白血病の中で最も予後が良く、90%以上の治癒が期待できます。CMLはTKIにより、10年生存率が80〜90%と非常に良好です。
看護アセスメント・介入
よくある看護診断・問題
- 感染リスク状態（好中球減少による）
- 出血リスク状態（血小板減少による）
- 活動耐性低下（貧血、全身倦怠感）
- 不安（診断、予後、治療への不安）
- 知識不足（疾患、治療、セルフケアに関する）
ゴードン機能的健康パターン
健康知覚-健康管理パターン
白血病という診断は患者さんと家族に大きな衝撃を与えます。特に小児や若年者では、突然の診断により人生設計が大きく変わることになります。診断をどのように受け止めているか、治療への理解度と意欲、予後に対する認識を評価します。急性白血病では緊急入院となることが多く、心理的準備が不十分な状態で治療が始まることに配慮が必要です。
栄養-代謝パターン
化学療法の副作用（悪心・嘔吐、味覚障害、口内炎）や易感染性のため生ものが制限されることで、食事摂取量が減少します。また、代謝亢進により体重減少が見られることもあります。食事摂取量、体重、血清アルブミン値、BMIを評価し、栄養状態の維持に努めます。
排泄パターン
化学療法により便秘や下痢が生じることがあります。また、出血傾向があるため、血尿や下血に注意が必要です。腫瘍崩壊症候群では腎機能障害が生じるため、尿量の観察も重要です。
活動-運動パターン
貧血により活動耐性が著しく低下します。ADLの自立度、活動時の症状（息切れ、動悸、めまいなど）を評価します。好中球減少期は感染リスクが高いため活動制限が必要ですが、過度の安静は深部静脈血栓症や筋力低下のリスクを高めるため、可能な範囲での活動維持が望ましいです。
睡眠-休息パターン
不安、入院環境、化学療法の副作用、ステロイドの使用などにより睡眠が妨げられることがあります。睡眠時間、睡眠の質、日中の眠気を評価します。
認知-知覚パターン
中枢神経浸潤がある場合は、頭痛、嘔吐、意識障害、痙攣などの神経症状に注意が必要です。また、化学療法の副作用（疼痛、しびれなど）や、白血球うっ滞症候群による脳梗塞のリスクも考慮します。
自己知覚-自己概念パターン
化学療法による脱毛、体重変化、長期入院による社会的役割の喪失などが、ボディイメージや自尊心に影響を与えます。特に思春期の患者さんでは、外見の変化が大きな心理的負担となります。
役割-関係パターン
長期入院や治療により、学校、仕事、家庭での役割が大きく変化します。小児では学習機会の確保、成人では休職による経済的問題などが生じます。家族の負担も大きく、特に小児の場合は保護者の付き添いが必要となることもあります。
性-生殖パターン
若年者では、化学療法や放射線療法による妊孕性への影響が重要な問題です。治療前に妊孕性温存（精子凍結、卵子・卵巣組織凍結など）について説明を受けたか確認します。
ストレス-コーピングパターン
白血病の診断、長期治療、再発への不安、死への恐怖など、患者さんは計り知れないストレスを抱えています。ストレスへの対処方法、サポートシステムの有無を評価し、心理的サポートの必要性を判断します。
ヘンダーソン14基本的ニード
正常に呼吸する
貧血により呼吸困難が生じることがあります。また、白血球うっ滞症候群では肺障害、感染症では肺炎を起こすことがあります。呼吸回数、呼吸音、SpO2、呼吸困難感を観察します。
適切に飲食する
栄養状態の維持が重要です。化学療法の副作用に対して、制吐剤の予防的投与、口内炎のケア、食事の工夫（少量頻回食、冷たいもの、においの少ないもの）を行います。好中球減少期は感染予防のため、生ものや十分に加熱されていない食品を避けます。
正常に排泄する
便秘や下痢への対処が必要です。出血傾向がある場合は、便秘を予防し、いきみによる出血を避けます。血尿や下血の有無を観察します。
身体の位置を動かし、またよい姿勢を保持する
活動耐性に応じて、適度な活動を促します。長期臥床による合併症（筋力低下、深部静脈血栓症、褥瘡など）を予防するため、可能な範囲での離床や軽い運動を推奨します。
睡眠と休息をとる
不安や環境による不眠に対して、環境調整、リラクセーション法の提案、必要に応じた睡眠薬の使用を検討します。
適当な衣類を選び、着たり脱いだりする
ADLの自立度に応じた支援を提供します。脱毛がある場合は、帽子やウィッグの使用を提案します。
体温を正常範囲内に保つ
発熱は感染症の重要なサインです。好中球減少期の発熱（発熱性好中球減少症）は緊急事態であり、速やかな対応が必要です。体温測定を頻回に行い、発熱時は直ちに医師に報告します。
身体を清潔に保ち、身だしなみを整える
感染予防のために清潔を保つことが最も重要です。特に好中球減少期は、手洗い、口腔ケア、陰部洗浄を丁寧に行います。ただし、血小板減少時は、歯磨きやひげ剃りで出血しないよう注意が必要です。
危険を回避する
感染予防（手洗い、マスク、人混みを避ける、生ものを避ける）、出血予防（転倒防止、鋭利なものの取り扱い注意、柔らかい歯ブラシの使用）が重要です。中心静脈カテーテルの管理も適切に行います。
他者とコミュニケーションをもつ
患者さんや家族の不安や悩みを傾聴し、疾患や治療について十分に説明します。無菌室や個室での長期隔離は孤独感を増大させるため、積極的にコミュニケーションを図ります。
自分の信仰に従って礼拝する
生命を脅かす疾患に対する不安や死への恐怖に対するスピリチュアルなサポートも重要です。
達成感をもたらすような仕事をする
長期入院中も、可能な範囲での学習や仕事の継続を支援します。小児では院内学級の利用、成人ではリモートワークの可能性などを検討します。
遊び、あるいはさまざまな種類のレクリエーションに参加する
長期入院中のQOL維持のため、体調に応じた趣味や娯楽を継続できるよう支援します。小児では、チャイルド・ライフ・スペシャリストと連携した遊びの提供も効果的です。
学習する
疾患、治療、副作用への対処法、セルフケアなどについて、患者さんと家族が十分に理解できるよう教育的支援を行います。
看護計画・介入の内容
- 感染予防と早期発見：
- 好中球数を毎日確認し、500/μL未満では厳重な感染管理を行います
- 手洗い・うがいの徹底、マスク着用、生ものの摂取制限を指導します
- 体温測定を1日4回以上行い、発熱時は直ちに医師に報告します
- 発熱性好中球減少症（好中球500/μL未満で38℃以上の発熱）は緊急事態であり、血液培養採取後、速やかに広域抗生物質を投与します
- 口腔ケア、陰部洗浄を丁寧に行い、皮膚の観察（発赤、腫脹、疼痛）も行います
- 中心静脈カテーテル刺入部の観察と無菌的管理を徹底します
- 出血予防と早期発見：
- 血小板数を毎日確認し、2万/μL未満では厳重な出血管理を行います
- 皮膚（点状出血、紫斑）、粘膜（鼻出血、歯肉出血、口腔内出血）、尿（血尿）、便（下血）の観察を行います
- 転倒予防のための環境整備、柔らかい歯ブラシの使用、電気シェーバーの使用を指導します
- 筋肉注射は避け、静脈注射や採血後は十分に圧迫止血します
- 血小板輸血の適応を判断し、輸血時は副作用の観察を行います
- 貧血への対応：
- ヘモグロビン値を確認し、活動耐性を評価します
- 活動と休息のバランスを調整し、めまいや立ちくらみがある場合はゆっくり動作するよう指導します
- 必要に応じて赤血球輸血を行い、輸血中はバイタルサインと副作用を観察します
- 化学療法の副作用管理：
- 悪心・嘔吐：予防的制吐剤の投与、食事の工夫
- 口内炎：口腔内観察、口腔ケアの徹底、痛みに応じた鎮痛薬や含嗽薬の使用
- 脱毛：治療前に説明し、ウィッグや帽子の情報提供、心理的サポート
- 下痢・便秘：排便状況の観察と対処
- 腫瘍崩壊症候群の予防と観察：
- 十分な輸液（3L/日以上）、アロプリノールやラスブリカーゼの投与
- 尿量のモニタリング、電解質（カリウム、リン、カルシウム）と腎機能の確認
- 不整脈、痙攣、意識障害などの徴候を観察します
- 中心静脈カテーテルの管理：
- 長期間の化学療法や輸血、輸液のため、中心静脈カテーテル（CVカテーテル）が留置されます
- 刺入部の観察（発赤、腫脹、疼痛、排膿）、無菌的なドレッシング交換、カテーテルの閉塞予防（ヘパリンロック）を行います
- 無菌室・準無菌室での管理：
- 好中球が著しく減少している時期や、造血幹細胞移植後は、無菌室または準無菌室での管理が必要です
- 面会制限、物品の持ち込み制限、厳格な手指衛生を徹底します
- 長期隔離による孤独感や精神的ストレスに配慮し、積極的にコミュニケーションを図ります
- 栄養管理：
- 食事摂取量の観察、体重測定、血清アルブミン値の確認
- 食欲不振に対して、少量頻回食、嗜好に合わせた食事、高カロリー食品の活用
- 経口摂取が困難な場合は、経静脈栄養も検討します
- 心理的サポート：
- 白血病の診断や治療、予後への不安、死への恐怖に対して、患者さんや家族の思いを傾聴します
- 正しい情報を提供し、希望を持って治療に取り組めるよう支援します
- 長期入院による社会的孤立やうつ状態に注意し、必要に応じて心理士や精神科医と連携します
- 小児の場合は、発達段階に応じた説明と心理的サポートを提供します
- 家族支援：
- 家族も大きな不安と負担を抱えています。特に小児の場合、保護者の付き添いによる身体的・精神的疲労に配慮します
- きょうだいへの配慮も忘れずに行い、必要に応じて家族全体への支援を検討します
- 経済的負担も大きいため、ソーシャルワーカーと連携して社会資源の活用を支援します
- 造血幹細胞移植の看護：
- 移植前処置（大量化学療法や全身放射線照射）の副作用管理
- 移植後の生着までの厳重な感染管理（無菌室での管理）
- 移植片対宿主病（GVHD：ドナーの免疫細胞が患者さんの臓器を攻撃する合併症）の観察と管理
- 長期フォローアップの必要性についての説明
- 退院指導：
- 感染予防の継続（手洗い、マスク、人混みを避ける、生ものを避ける）
- 出血予防の継続
- 内服管理（特にCMLのTKIは長期内服が必要）
- 緊急時の受診基準（発熱、出血、呼吸困難など）
- 定期的な受診の重要性
- 社会復帰への支援（学校復帰、職場復帰の調整）
よくある疑問・Q&A
Q: 白血病は遺伝しますか？家族も発症するリスクがありますか？
A: 白血病は基本的に遺伝しません。ほとんどの白血病は、後天的な遺伝子異常により発症するため、家族に遺伝することはありません。一卵性双生児の一方が白血病を発症した場合、もう一方も発症するリスクがやや高いという報告はありますが、これは稀なケースです。
ただし、ダウン症候群などの先天性染色体異常を持つ人は白血病のリスクが高くなります。また、極めて稀ですが、家族性白血病という遺伝性の白血病も存在します。しかし、これらは例外的で、大多数の白血病は遺伝しない疾患です。
患者さんや家族が「自分のせいで」「遺伝が原因では」と罪悪感を抱くことがありますが、白血病は誰の責任でもなく、予防することも難しい疾患であることを伝え、自責の念を軽減することが重要です。
Q: 急性白血病の患者さんが「治療を受けたくない」と言ったら、どう対応すればよいですか？
A: 急性白血病は進行が速く、治療しなければ数週間〜数ヶ月で生命に関わる疾患です。しかし、患者さんには治療を受けるか受けないかを決定する権利があります。看護師として、以下のように対応します。
まず、患者さんの気持ちを傾聴します。「なぜ治療を受けたくないのか」「何を最も恐れているのか」を丁寧に聴き取ります。治療の副作用（脱毛、悪心・嘔吐など）への恐怖、長期入院による生活への影響、予後への絶望感、経済的負担など、理由は様々です。
次に、正しい情報を提供します。「治療を受けなければどうなるか」「治療を受ければどの程度治癒が期待できるか」「副作用はどの程度で、どのように対処できるか」を具体的に説明します。特に若年者の急性白血病は治癒率が高いことを伝え、希望を持ってもらうことも重要です。
また、時間をかけて考える機会を提供します。ただし、急性白血病は緊急性が高いため、「今すぐ決めなくてもよいですが、○日以内には決める必要があります」と期限を伝えます。
家族や医師、心理士などと連携し、多職種で患者さんを支援します。家族の思いも聴き取り、患者さんと家族が十分に話し合える機会を設けます。
最終的に患者さんが治療を拒否する決定をした場合でも、その決定を尊重し、緩和ケアなどの代替案を提示します。ただし、小児の場合は、保護者の同意により治療が進められることもあります。
Q: 白血病の患者さんが面会に来た小さな子どもを抱きしめたいと言っています。好中球減少期ですが、許可してもよいでしょうか？
A: これは非常に難しい判断ですが、患者さんの安全と心理的ニーズのバランスを考える必要があります。好中球減少期、特に好中球500/μL未満の重度の減少期は、感染リスクが非常に高く、小児は様々な病原体を保有している可能性があります。
まず、医師と相談して医学的な安全性を確認します。好中球数、患者さんの全身状態、これまでの感染歴などを考慮します。
次に、リスクを最小限にする方法を検討します。
- 子どもが風邪症状（鼻水、咳、発熱など）を呈していないか確認する
- 子どもに手洗いをさせる
- 子どもにマスクを着用させる（年齢により困難な場合もある）
- 短時間の面会に限定する
- 患者さんもマスクを着用する
- ガラス越しや写真・ビデオ通話などの代替案も提示する
患者さんの意向を最大限尊重しながら、リスクについても十分に説明し、患者さん自身が納得して決定できるよう支援します。長期入院中の患者さんにとって、家族との触れ合いは生きる希望や治療への意欲につながる重要な要素です。
また、面会制限により会えない辛さにも配慮し、ビデオ通話や写真、手紙などでコミュニケーションを維持できるよう支援することも大切です。
Q: 小児白血病の患者さんの保護者から「この子は治りますか？」と聞かれたら、どう答えたらよいですか？
A: 小児白血病、特に急性リンパ性白血病（ALL）は、小児がんの中でも治療成績が最も良い疾患の一つで、約80〜90%の小児が治癒します。ただし、予後は病型、リスク分類、治療への反応などにより個人差があります。
まず、具体的な統計データを伝えます。「小児の急性リンパ性白血病では、適切な治療により約80〜90%のお子さんが治癒しています。お子さんの病型やリスクについては、主治医から詳しく説明があると思いますが、多くのお子さんが元気に学校に戻っています」と、希望の持てる情報を提供します。
しかし、安易に「絶対治ります」とは言えません。医療には不確実性があり、個々の患者さんの予後を100%保証することはできません。「確実なことは言えませんが、最善の治療を行い、医療チーム全体でお子さんをサポートします」と伝えます。
保護者の不安や恐怖に共感します。「大切なお子さんが白血病と診断され、とても不安ですよね」「どんな思いでいらっしゃいますか？」と、保護者の気持ちを受け止めます。
具体的なサポート体制を伝えます。「治療は長期間になりますが、医師、看護師、栄養士、心理士、ソーシャルワーカーなど、多くの専門家がチームでサポートします。何か困ったことや不安なことがあれば、いつでも相談してください」と、保護者が孤立しないよう支援体制を説明します。
段階的に情報を提供します。診断直後の保護者は、情報を十分に受け止められないことも多いため、時間をかけて繰り返し説明し、理解を深めてもらいます。
保護者の不安は治療を通じて続きます。継続的に寄り添い、希望を持ち続けられるよう支援することが看護師の重要な役割です。
まとめ
白血病は、骨髄で造血幹細胞や前駆細胞が腫瘍化し、異常な白血球が無制限に増殖する血液がんです。病態の核心は、白血病細胞による骨髄の占拠であり、これが正常な造血を妨げ、易感染性、貧血、出血傾向という三大症状を引き起こします。
看護の要点は、感染予防と早期発見、出血予防と早期発見、化学療法の副作用管理、腫瘍崩壊症候群の予防、そして患者・家族への心理的サポートです。特に好中球減少期の発熱性好中球減少症は生命を脅かす緊急事態であり、迅速な対応が求められます。
治療法の進歩により、白血病の予後は大幅に改善しています。小児ALLでは約80〜90%、APLでは90%以上の治癒が期待でき、CMLはTKIにより正常に近い生活を送れるようになりました。若年成人のAMLでも約60〜70%の長期生存が期待できます。白血病は治る病気であることを患者さんや家族に伝え、希望を持って治療に取り組めるよう支援することが重要です。
実習では、感染・出血徴候を見逃さないこと、化学療法の副作用を適切に管理すること、長期入院中の患者さんの孤独感や不安に寄り添うことを意識しましょう。白血病の患者さんは、突然の診断により人生が大きく変わり、長期にわたる辛い治療を受けながらも、治癒という希望に向かって頑張っています。その姿勢を尊重し、身体的ケアと心理的サポートの両面から、患者さんとその家族を包括的に支えていくことが看護師の使命です。
また、小児から高齢者まで幅広い年齢層に発症する疾患であるため、発達段階や生活背景に応じた個別的なケアが求められます。小児では遊びや学習の機会の確保、若年成人では妊孕性の問題や社会復帰への支援、高齢者では併存疾患への配慮など、それぞれのニーズに応じた看護を提供しましょう。
免責事項
本記事は教育・学習目的の情報提供です。
・一般的な医学知識の解説であり、個別の患者への診断・治療の根拠ではありません
・実際の看護実践は、患者の個別性を考慮し、指導者の指導のもと行ってください
・記事の情報は公開時点のものであり、最新の医学的知見と異なる場合があります
・本記事を課題としてそのまま提出しないでください
・正確な情報提供に努めていますが、内容の完全性・正確性を保証するものではありません
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