【大腿骨頭骨折】人工骨頭置換術後リハビリテーション中の78歳女性 ｜ アセスメント・看護計画 ｜ ヘンダーソン

疾患の簡単な説明

A氏は右大腿骨頭骨折に対して人工骨頭置換術を施行された患者である。大腿骨頭骨折は高齢者に好発する骨折であり、転倒などの外傷により大腿骨の骨頭部分が骨折する疾患である。人工骨頭置換術は骨折した骨頭を人工物に置き換える手術であり、全身麻酔下で施行される。術後は疼痛管理とリハビリテーションが重要となり、早期離床が推奨される。高齢者では術後の安静臥床期間が長引くと、呼吸器合併症や深部静脈血栓症などのリスクが高まるため、呼吸機能の維持と管理が看護上の重要な課題となる。

呼吸数、SpO2、肺雑音、呼吸機能、胸部レントゲン

A氏の現在のバイタルサインにおいて、呼吸数は18回/分であり、成人の正常範囲である12から20回/分に収まっている。来院時は疼痛により24回/分と軽度頻呼吸を呈していたが、術後の疼痛管理が適切に行われることで正常範囲に回復している。SpO2は現在98%であり、室内気下で良好な酸素飽和度を維持している。来院時も96%と比較的保たれており、呼吸機能の予備力は維持されていると考えられる。

肺雑音に関する具体的な記載はないが、術後経過が概ね良好であることから、明らかな異常音は聴取されていないと推測される。ただし、78歳という高齢であることを考慮すると、加齢に伴う生理的な肺機能の低下が存在する可能性がある。高齢者では肺活量の減少、残気量の増加、ガス交換効率の低下などが生じるため、若年者と比較して呼吸器感染症や無気肺などの合併症リスクが高い。

術後2週間が経過し、離床も進んでいることから、呼吸機能は徐々に改善傾向にあると考えられる。しかし、術後の安静期間や疼痛による浅い呼吸が持続していた可能性があり、肺底部の換気不全や痰の貯留がないか継続的な評価が必要である。胸部レントゲンに関する情報は提示されていないため、術前術後の画像評価や無気肺の有無、心拡大の程度などについては情報収集が必要である。特に術後の臥床期間中に無気肺や胸水貯留などの合併症が生じていないか、最新の画像所見を確認することが望ましい。

呼吸苦、息切れ、咳、痰

現在、呼吸苦や著明な息切れに関する訴えは記載されていない。これは現在の呼吸状態が比較的安定していることを示唆している。ただし、A氏は現在歩行器を使用した部分荷重歩行の段階にあり、リハビリテーション中の活動時には息切れが出現する可能性がある。理学療法中に20から30メートル程度の歩行を行っているが、この際の呼吸状態や息切れの程度、SpO2の変動については詳細な情報が必要である。

高齢者では予備力が低下しているため、若年者と比較して運動負荷時の呼吸数増加やSpO2低下が生じやすい。A氏の場合、疼痛や筋力低下により長距離歩行が困難な状態であるが、呼吸機能の制限が活動制限に影響していないか評価が必要である。

咳や痰に関する具体的な記載はないが、術後の臥床期間や全身麻酔の影響により、気道分泌物の貯留や咳嗽反射の低下が生じていた可能性がある。現在は離床が進み、座位や立位の時間が増加していることで、重力による痰の移動が促進され、気道クリアランスは改善傾向にあると考えられる。ただし、高齢者では咳嗽力が低下しており、痰の自己喀出能力が不十分な場合があるため、湿性咳嗽の有無や痰の性状、喀出状況については継続的な観察が必要である。

喫煙歴

A氏には喫煙歴がなく、これは呼吸機能にとって非常に好ましい要因である。喫煙は慢性閉塞性肺疾患や肺がんなどの呼吸器疾患のリスク因子であり、術後の呼吸器合併症のリスクも高める。喫煙歴がないことで、肺の基礎疾患のリスクが低く、術後の回復も良好に進む可能性が高い。また、受動喫煙の有無についても確認することが望ましいが、現時点では情報が不足している。

呼吸に関するアレルギー

A氏にはアレルギーが特記すべきものはないとされている。これは呼吸器症状を引き起こすアレルギー性疾患、例えば気管支喘息やアレルギー性鼻炎などが存在しない可能性を示唆している。アレルギー性の呼吸器症状がないことは、術後管理において呼吸機能の維持が比較的容易であることを意味する。ただし、薬剤アレルギーや環境アレルゲンに対する反応については、詳細な情報収集が必要である。入院環境における埃やダニ、あるいは使用する寝具などに対するアレルギー反応の有無を確認することも重要である。

ニーズの充足状況

現在の呼吸機能パターンから判断すると、A氏の正常に呼吸するというニーズは概ね充足されていると評価できる。呼吸数、SpO2ともに正常範囲にあり、明らかな呼吸苦の訴えもない。喫煙歴がなく、呼吸器系のアレルギーもないことから、基礎的な呼吸機能は保たれていると考えられる。

しかし、78歳という高齢であることを考慮すると、加齢に伴う生理的な肺機能の低下は避けられない。また、術後の疼痛や活動制限により深呼吸が不十分になっている可能性があり、肺底部の換気不全や無気肺のリスクは依然として存在する。現在は離床が進み、座位や立位での活動時間が増加していることで、呼吸機能の維持に寄与していると考えられるが、リハビリテーション中の息切れや疲労感の程度については継続的な評価が必要である。

健康管理上の課題と看護介入

健康管理上の主な課題として、第一に術後の呼吸器合併症の予防が挙げられる。高齢者では術後の臥床期間中に無気肺や肺炎などの呼吸器合併症が発生しやすく、これらは入院期間の延長や予後の悪化につながる。A氏は現在離床が進んでいるものの、疼痛による浅い呼吸や不十分な咳嗽により、気道クリアランスが低下している可能性がある。看護介入として、深呼吸と咳嗽の励行を行い、可能であればインセンティブスパイロメトリーなどの呼吸訓練器具を使用して、肺活量の維持と肺底部の換気促進を図ることが重要である。また、疼痛管理を適切に行うことで、深呼吸や咳嗽が円滑に実施できるよう支援する必要がある。

第二に、リハビリテーション中の呼吸状態のモニタリングが課題となる。現在、歩行器を使用した歩行訓練を実施しているが、活動量の増加に伴い呼吸循環系への負荷が増大する。理学療法中および終了後の呼吸数、SpO2、呼吸パターン、疲労感の程度を観察し、過度な負荷がかかっていないか評価することが必要である。もし活動時にSpO2の低下や著明な息切れが認められる場合は、活動量の調整や酸素療法の検討が必要となる。

第三に、誤嚥性肺炎の予防も重要な課題である。A氏は現在嚥下機能に問題はなく、食事も全量摂取できているが、高齢者では嚥下機能が低下しやすく、また臥床時間が長い場合や疲労時には誤嚥のリスクが高まる。口腔内の清潔保持、食事時の姿勢保持、食後の座位保持などの基本的なケアを継続し、嚥下状態の変化がないか観察を続けることが重要である。

情報収集の必要性として、術前術後の胸部レントゲン所見、肺雑音の有無と性状、リハビリテーション中の呼吸状態の詳細、咳嗽の有無と痰の性状、受動喫煙の有無などについて、より詳細な情報を収集することが望ましい。また、今後の活動量増加に伴い、呼吸機能の予備力が十分であるか継続的に評価し、必要に応じて呼吸理学療法の導入や酸素療法の検討を行うことが重要である。呼吸状態の観察と評価を継続し、早期に異常を発見して適切な介入を行うことで、呼吸器合併症を予防し、円滑な回復とリハビリテーションの進行を支援することができる。

食事と水分の摂取量と摂取方法

入院前のA氏は、自宅で夫と共に3食規則正しく摂取しており、バランスの取れた食生活を送っていた。元小学校教諭という職歴から、健康管理への意識が高く、食事内容にも配慮していたと推測される。現在は病院食を全量摂取しており、食欲は良好である。食事摂取量が全量であることは、栄養状態の維持と術後回復に非常に重要な要素である。

摂取方法については、経口摂取が自立しており、食事動作に支障はない。上肢の機能は保たれており、箸やスプーンの使用も問題なく行えていると考えられる。嚥下機能に問題はなく、むせや誤嚥の既往もないため、安全に経口摂取が継続できている。水分摂取も十分に行えているとされているが、具体的な1日の水分摂取量については情報が不足している。特に高齢者では口渇感が低下しやすく、意識的な水分摂取が不十分になりやすいため、詳細な水分出納の把握が必要である。

食事に関するアレルギー

A氏にはアレルギーが特記すべきものはないとされており、食物アレルギーによる食事制限は不要である。これは栄養管理において有利な条件であり、必要な栄養素を幅広い食品から摂取できる。ただし、高血圧症と脂質異常症の既往があるため、塩分制限や脂質管理が必要な可能性がある。入院前の食事内容や味付けの好み、これまでの食事療法の実施状況については、より詳細な情報収集が望ましい。

身長、体重、BMI、必要栄養量、身体活動レベル

A氏の身長は152cm、体重は48kgである。BMIを算出すると、48÷(1.52×1.52)=20.8kg/m²となり、日本肥満学会の基準では普通体重の範囲内である。高齢者の場合、BMI 21.5から24.9kg/m²が理想的とされることもあり、A氏のBMI 20.8は下限に近い値である。入院前の体重と比較して体重減少がないか確認が必要である。

必要栄養量については、基礎エネルギー消費量を算出する必要がある。ハリス・ベネディクトの式を用いると、女性の基礎代謝量は655.1+(9.563×体重kg)+(1.850×身長cm)-(4.676×年齢)で計算される。A氏の場合、655.1+(9.563×48)+(1.850×152)-(4.676×78)=655.1+459.0+281.2-364.7=1030.6kcal/日となる。活動係数は現在の状態を考慮すると、ベッド上安静から軽度活動の間であり、1.2から1.3程度と推定される。またストレス係数として、術後という状況を考慮すると1.1から1.2程度が適切である。これらを総合すると、必要エネルギー量は1030.6×1.2×1.2=1484kcal/日程度と推定される。ただし、これは概算であり、実際の活動量や回復状況に応じて調整が必要である。

現在の身体活動レベルは、術後のリハビリテーション期にあり、歩行器を使用した歩行訓練を1日2回実施している段階である。20から30メートル程度の歩行が可能であるが、長距離歩行は困難であり、大部分の時間はベッドや車椅子で過ごしていると考えられる。活動量は徐々に増加傾向にあるが、依然として低活動レベルである。今後リハビリテーションが進むにつれて活動量が増加し、必要エネルギー量も増加する可能性があるため、定期的な栄養評価と体重測定が重要である。

食欲、嚥下機能、口腔内の状態

A氏の食欲は良好であり、病院食を全量摂取できている。これは術後の回復が順調であることを示す重要な指標である。一般的に術後は麻酔や疼痛、ストレスなどの影響で食欲が低下しやすいが、A氏の場合は14日目の時点で食欲が回復していることから、消化器系の機能も良好であると考えられる。ただし、食欲が良好である一方で、実際の摂取カロリーが必要量を満たしているか、また食事内容が栄養学的に適切かについては、栄養士による詳細な評価が望ましい。

嚥下機能は問題なく、むせや誤嚥の既往もない。これは高齢者において非常に重要な要素である。嚥下機能が保たれていることで、誤嚥性肺炎のリスクが低減され、安全に経口摂取を継続できる。ただし、高齢者では嚥下機能が徐々に低下する可能性があり、特に疲労時や夜間には嚥下機能が低下しやすい。また、疼痛や倦怠感がある時には食事に集中できず、誤嚥のリスクが高まることがあるため、食事時の状態観察は継続が必要である。

口腔内の状態に関する具体的な情報は提示されていないが、全量摂取できていることから、重篤な口腔内トラブルはないと推測される。しかし、高齢者では歯の欠損、義歯の不適合、口腔乾燥、味覚の変化などが生じやすく、これらが食欲や咀嚼能力に影響を与える可能性がある。口腔内の衛生状態、歯や義歯の状態、舌苔の有無、口腔粘膜の状態などについて詳細な観察が必要である。特に術後は口腔ケアが不十分になりやすく、口腔内細菌の増殖により誤嚥性肺炎のリスクが高まるため、定期的な口腔ケアの実施状況を確認する必要がある。

嘔吐、吐気

現在、嘔吐や吐気に関する訴えは記載されていない。これは消化器系の機能が良好に保たれていることを示している。術後14日目という時期を考慮すると、麻酔や手術侵襲による消化器症状は既に軽快していると考えられる。また、全量摂取できていることからも、消化吸収機能に問題はないと判断できる。

ただし、A氏は複数の薬剤を内服しており、その中には消化器症状を引き起こす可能性のある薬剤も含まれている。ロキソプロフェンは非ステロイド性抗炎症薬であり、胃腸障害のリスクがあるが、胃粘膜保護薬であるレバミピドが併用されているため、適切な対策がとられている。しかし、薬剤の副作用として吐気や胃部不快感が出現する可能性があるため、服薬後の状態観察は継続が必要である。

また、便秘傾向があることから、腹部膨満感が強くなると食欲低下や吐気が出現する可能性がある。排便状況と消化器症状の関連性について継続的な観察が重要である。

血液データ(TP、Alb、Hb、TG)

入院時の総蛋白は7.2g/dLであり、基準値の6.5から8.0g/dL内で良好な値であった。しかし最近のデータでは6.8g/dLとやや低下傾向にある。基準値内ではあるものの、術後の消耗や摂取不足により低下している可能性がある。

アルブミン値は入院時4.1g/dLから最近では3.4g/dLへと有意に低下しており、基準値の3.8から5.2g/dLを下回っている。アルブミンは栄養状態の重要な指標であり、この低下は術後の異化亢進や蛋白質摂取不足を示唆している。アルブミン3.4g/dLは軽度の低栄養状態を示しており、創傷治癒の遅延や易感染性、浮腫の出現などのリスクが高まる。また、低アルブミン血症は術後の回復を遅延させる要因となるため、早急な栄養介入が必要である。

ヘモグロビン値も入院時12.5g/dLから最近では10.8g/dLへと低下しており、基準値の11.5から15.0g/dLを下回っている。この低下は術中術後の出血や術後の造血機能の低下によるものと考えられる。貧血は倦怠感や易疲労感、活動耐性の低下を引き起こし、リハビリテーションの進行を妨げる要因となる。ヘマトクリット値も37.8%から33.2%へと低下しており、貧血の存在を支持している。医師から鉄剤の内服が検討されているが、早期の介入が望ましい。また、貧血の原因として出血以外に、栄養不足による鉄欠乏性貧血や、炎症に伴う二次性貧血の可能性も考慮する必要がある。

中性脂肪に関するデータは提示されていないが、A氏は脂質異常症の既往がありスタチン系薬剤を内服している。入院前の脂質管理状況や最近の中性脂肪値、総コレステロール値、LDLコレステロール値などについて情報収集が必要である。脂質異常症は動脈硬化性疾患のリスク因子であり、適切な管理が継続されているか確認が重要である。

ニーズの充足状況

現在の栄養と水分摂取のニーズは、部分的に充足されているが課題も存在する。食欲が良好で病院食を全量摂取できていること、嚥下機能に問題がないこと、消化器症状がないことは、基本的な摂食機能が保たれていることを示している。これらは栄養摂取の基盤として重要である。

しかし、血液データにおいてアルブミン値とヘモグロビン値の低下が認められることは、現在の栄養摂取が身体の需要を十分に満たしていない可能性を示唆している。術後という異化亢進状態において、通常よりも多くの蛋白質とエネルギーが必要であるが、現在の摂取量や食事内容がこの需要に見合っているか疑問がある。食事を全量摂取していても、その内容が術後回復に必要な栄養素を十分に含んでいるとは限らない。

また、BMIが20.8と理想体重の下限に近いことも懸念される。入院前からの体重変化、特に体重減少の有無について確認が必要である。体重が減少傾向にある場合は、エネルギー摂取不足を示唆しており、栄養介入の必要性が高い。

水分摂取については、十分に行えているとされているが、具体的な摂取量や排泄量のバランスについて詳細な評価が不足している。高齢者では体内水分量が減少しており、脱水のリスクが高いため、水分出納の正確な把握が重要である。

健康管理上の課題と看護介入

健康管理上の主な課題として、第一に低アルブミン血症への対応が挙げられる。アルブミン3.4g/dLは術後の回復を遅延させ、感染リスクを高める要因となる。看護介入として、栄養士と連携して高蛋白質食への変更や、必要に応じて栄養補助食品の追加を検討する必要がある。蛋白質摂取量の目標を設定し、毎食の蛋白質源の摂取状況を観察することが重要である。肉、魚、卵、大豆製品などの良質な蛋白質を含む食品の摂取を促し、間食にも蛋白質を含む食品を取り入れるよう指導する。また、蛋白質の吸収を促進するために、ビタミンやミネラルもバランス良く摂取できるよう配慮が必要である。

第二に、貧血への対応が課題となる。ヘモグロビン10.8g/dLは軽度から中等度の貧血であり、倦怠感や活動耐性の低下を引き起こす。医師の指示のもと鉄剤の内服を開始し、効果を定期的に評価する必要がある。また、食事からの鉄分摂取を増やすため、レバー、赤身肉、ほうれん草などの鉄分を多く含む食品の摂取を促す。鉄の吸収を促進するビタミンCを含む食品と一緒に摂取するよう指導することも有効である。貧血の改善には時間を要するため、継続的な血液検査によるモニタリングと、症状の観察を行うことが重要である。

第三に、適切な水分摂取の確保が課題である。高齢者では口渇感が低下しやすく、意識的な水分摂取が不十分になりやすい。1日の水分摂取量と排泄量を記録し、水分出納バランスを評価する必要がある。脱水の徴候である皮膚の乾燥、口腔粘膜の乾燥、尿量減少、尿の濃縮などを観察し、早期に発見して対応することが重要である。食事以外にも定期的に水分摂取を促し、本人が飲みやすい飲料を提供するなどの工夫が必要である。

第四に、食事環境の整備と食事時の安全確保が課題となる。嚥下機能は現在問題ないが、高齢者であり今後の変化に注意が必要である。食事時は座位を保持し、誤嚥予防のための適切な姿勢をとることが重要である。食事中の見守りや声かけを行い、急いで食べたり会話をしながら食べたりしないよう注意を促す。また、疲労時や夜間は嚥下機能が低下しやすいため、特に注意深い観察が必要である。

情報収集の必要性として、入院前からの体重変化、1日の詳細な水分摂取量と排泄量、口腔内の状態と義歯の有無、食事の嗜好と食習慣、脂質異常症に関する最近の検査データ、栄養士による栄養評価の結果などについて、より詳細な情報が必要である。また、今後はアルブミン値とヘモグロビン値の推移を定期的にモニタリングし、栄養介入の効果を評価することが重要である。体重測定を週1回程度実施し、体重減少がないか確認することも必要である。栄養状態の改善は術後回復の鍵となるため、多職種と連携して包括的な栄養管理を継続することが求められる。

排便回数と量と性状、排尿回数と量と性状、発汗

A氏の入院前の排便状況は、1日1回規則的にあり、便秘の自覚はなかった。これは良好な排便習慣が確立されていたことを示している。しかし現在は術後の安静と活動量低下の影響で便秘傾向が出現しており、排便は2から3日に1回となっている。排便回数の減少は術後によく見られる合併症であり、麻酔の影響、疼痛による腹圧低下、活動量の減少、食事内容の変化、環境の変化などが複合的に作用していると考えられる。便の性状に関する詳細な記載はないが、排便間隔が延長していることから、便が硬くなっている可能性が高い。また、腹部膨満感を訴えることがあるとされており、腸管内にガスや便が貯留している状態が示唆される。

排尿については、入院前は日中5から6回、夜間1回程度で、尿意は明確で失禁はなかった。この排尿パターンは正常範囲内であり、膀胱機能も良好であったと考えられる。現在は自立しており、ポータブルトイレを使用して自力で排尿を行えている。排尿回数や尿量、尿の性状に関する現在の詳細な情報は不足しているが、失禁がなく自立して排尿できていることから、膀胱機能は比較的保たれていると推測される。ただし、高齢女性では骨盤底筋群の脆弱化により、腹圧性尿失禁のリスクがあり、また移動時の転倒や疼痛により排尿動作が制限される可能性もあるため、継続的な観察が必要である。

発汗に関する具体的な記載はないが、現在の体温が36.5℃と正常範囲内であり、発熱がないことから、異常な発汗は生じていないと考えられる。高齢者では発汗機能が低下しており、体温調節能力が低下しているため、環境温度の変化や活動量に応じた発汗状況の観察が重要である。

in-outバランス

水分の出納バランスに関する具体的な数値データは提示されていない。栄養摂取のアセスメントにおいて、水分摂取は十分に行えているとされているが、1日の正確な水分摂取量と排泄量の記録が不足している。高齢者では体内水分量が成人の約60%から約50%に減少しており、脱水のリスクが高い。また、便秘傾向があることは、水分摂取不足や体内水分の再吸収亢進を示唆している可能性がある。

尿量については、日中5から6回の排尿があるとされているが、1回あたりの尿量や1日総尿量についての情報が必要である。適切な尿量は通常1日1000から1500mL程度であり、尿比重や尿の色調も水分バランスの指標となる。濃縮尿や尿量減少は脱水の徴候であり、注意が必要である。

便秘により水分が腸管内に貯留している可能性もあり、見かけ上の水分出納バランスと実際の体内水分状態が乖離している可能性がある。皮膚の乾燥度、口腔粘膜の湿潤度、眼球の張りなどの身体所見から脱水の有無を評価することも重要である。

排泄に関連した食事、水分摂取状況

A氏は入院前、自宅で夫と共にバランスの取れた食生活を送っており、現在も病院食を全量摂取している。食物繊維の摂取状況については具体的な情報が不足しているが、便秘傾向が出現していることから、食物繊維摂取が不十分である可能性がある。病院食は一般的に軟らかく消化の良いメニューが提供されることが多く、入院前と比較して食物繊維の摂取量が減少している可能性がある。野菜、果物、全粒穀物、海藻類などの食物繊維を豊富に含む食品の摂取状況について評価が必要である。

水分摂取については、十分に行えているとされているが、前述の通り具体的な摂取量が不明である。便秘の予防と改善には、1日1500mL以上の水分摂取が推奨される。高齢者では口渇感が低下しており、意識的に水分摂取を促す必要がある。特に下剤として使用されている酸化マグネシウムは、便中の水分量を増やすことで効果を発揮する薬剤であり、十分な水分摂取がなければ効果が不十分となる。

また、便秘に影響する食品として、チーズなどの乳製品や精製された炭水化物の過剰摂取が知られているが、これらの摂取状況についても確認が必要である。一方で、発酵食品やプロバイオティクスは腸内環境を改善し、排便を促進する効果があるため、ヨーグルトや納豆などの摂取も推奨される。

麻痺の有無

A氏には麻痺の記載がなく、神経学的な異常は認められていない。知覚も正常で、四肢末梢の感覚も保たれている。これは排泄動作において重要な要素である。麻痺がないことで、排泄のための移動、衣類の着脱、排泄動作が自立して行える可能性が高い。

ただし、右大腿骨頭骨折に対する人工骨頭置換術を施行しており、右下肢の運動機能には制限がある。術後の疼痛や股関節の可動域制限により、排泄時の姿勢保持や動作に支障をきたす可能性がある。特にポータブルトイレへの移乗時や、排泄後の清拭動作において、股関節の屈曲や回旋が必要となるが、これらの動作が制限されている可能性がある。また、便秘時にいきむ動作は腹圧を上昇させるが、術後の疼痛により十分な腹圧をかけることが困難な場合がある。

腹部膨満、腸蠕動音

A氏は腹部膨満感を訴えることがあるとされている。これは便秘による腸管内容物の貯留を示唆する重要な症状である。腹部膨満感は不快感や食欲低下を引き起こし、QOLを低下させる要因となる。また、高度の腹部膨満は横隔膜を挙上させ、呼吸機能に影響を与える可能性もある。

腸蠕動音に関する具体的な記載はないが、便秘傾向にあることから、腸蠕動が減弱している可能性が高い。術後の麻酔の影響、活動量の低下、自律神経機能の変化などにより、腸管運動が低下することは一般的である。腸蠕動音の聴取により、腸管運動の状態を評価することが重要である。正常な腸蠕動音は1分間に5から10回程度であり、これより少ない場合は腸管運動の低下を示す。また、金属音や亢進した蠕動音が聴取される場合は、腸閉塞などの合併症の可能性があるため、注意深い観察が必要である。

腹部の視診、触診により、腹部の膨隆の程度、圧痛の有無、腹壁の緊張度、腸管ガスの貯留状況などを評価することが重要である。打診により鼓音が広範囲に聴取される場合は、ガスの貯留が示唆される。

血液データ(BUN、Cr、GFR)

A氏のBUNは入院時18mg/dL、最近15mg/dLであり、基準値の8から20mg/dL内で良好である。クレアチニンは入院時0.72mg/dL、最近0.68mg/dLであり、基準値の0.40から0.80mg/dL内で正常範囲である。これらの値から、腎機能は良好に保たれていると評価できる。

BUNとクレアチニンの比を見ると、入院時は18÷0.72=25、最近は15÷0.68=22であり、正常範囲の10から20をやや上回る程度である。BUN/Cr比の軽度上昇は、脱水や消化管出血、高蛋白食などで生じるが、A氏の場合は軽度であり、臨床的に大きな問題はないと考えられる。ただし、便秘により腸管からの窒素化合物の再吸収が増加している可能性や、軽度の脱水傾向がある可能性も考慮する必要がある。

GFRに関する具体的な数値は提示されていないが、クレアチニン値から推定糸球体濾過量を算出することができる。高齢女性であることを考慮すると、クレアチニン0.68mg/dLは比較的良好な腎機能を示しているが、高齢者では筋肉量が減少しているため、クレアチニン値が見かけ上低く、実際の腎機能よりも良好に見える可能性がある。eGFRの算出により、より正確な腎機能評価を行うことが望ましい。

腎機能が良好であることは、水分出納バランスの調節能力が保たれていることを意味し、適切な水分摂取により脱水や浮腫のリスクが低いことを示している。また、使用している薬剤の多くが腎排泄されるため、腎機能が良好であることは薬物動態の面でも有利である。

ニーズの充足状況

排泄に関するニーズは、部分的に充足されているが、重要な課題が存在する。排尿については、自立してポータブルトイレで排泄できており、失禁もないことから、排尿のニーズは概ね充足されている。腎機能も良好であり、尿の産生と排泄のメカニズムは適切に機能している。

しかし、排便に関してはニーズが十分に充足されていない状態である。入院前は1日1回規則的な排便があったが、現在は2から3日に1回に減少し、腹部膨満感も出現している。この状態は身体的不快感をもたらすだけでなく、食欲低下、活動意欲の低下、QOLの低下につながる可能性がある。また、便秘が持続すると、便塞栓や腸閉塞などの重篤な合併症のリスクも高まる。

下剤として酸化マグネシウムを定期内服し、必要時にセンノシドを追加使用しているが、現在の排便状況から判断すると、薬物療法の効果が不十分である可能性がある。あるいは、薬物療法のみに依存し、生活習慣の改善が不十分である可能性もある。

水分出納バランスについては、具体的なデータが不足しているため、正確な評価が困難である。水分摂取は十分とされているが、便秘傾向があることや、高齢者であることを考慮すると、実際には水分摂取が不十分である可能性も否定できない。

健康管理上の課題と看護介入

健康管理上の主な課題として、第一に便秘の改善と排便習慣の確立が挙げられる。現在の排便間隔の延長と腹部膨満感は、早急に対処すべき問題である。看護介入として、まず排便状況の詳細な観察と記録を行う必要がある。最終排便日時、便の量、性状、色、排便時の状態、腹部症状などを継続的に記録し、排便パターンを把握する。

薬物療法については、現在の下剤の効果を評価し、必要に応じて医師と相談して調整を行う。酸化マグネシウムの用量が適切か、内服のタイミングが適切か、水分摂取が十分に行われているかを確認する。センノシドの使用頻度や効果についても評価が必要である。また、浣腸や摘便などの処置が必要な場合もあるため、腹部の状態を慎重に観察する。

非薬物的介入として、食物繊維の摂取を増やすことが重要である。栄養士と連携して、野菜、果物、全粒穀物などを含む食事内容への変更を検討する。また、プルーンやキウイフルーツなど、排便を促進する効果のある食品の摂取を勧める。水分摂取については、1日1500mL以上を目標に、定期的な水分摂取を促す必要がある。食事以外にも、起床時、リハビリテーション前後、就寝前などのタイミングで水分摂取を習慣化するよう支援する。

活動量の増加も便秘改善に重要である。現在リハビリテーションを実施しているが、理学療法以外の時間にも、可能な範囲で座位時間を増やし、ベッド上での運動や腹部マッサージを行うことが有効である。腹部マッサージは腸蠕動を促進する効果があり、便秘の改善に役立つ。時計回りに円を描くようにマッサージすることで、腸の走行に沿った刺激を与えることができる。

排便時の環境整備も重要である。現在ポータブルトイレを使用しているが、プライバシーが確保され、リラックスできる環境で排便できるよう配慮が必要である。また、排便時の姿勢が重要であり、可能な範囲で前傾姿勢をとることで、腹圧がかかりやすくなる。疼痛により十分な腹圧をかけられない場合は、疼痛管理を適切に行うことが必要である。

第二に、水分出納バランスの正確な把握と管理が課題である。現在、具体的な水分摂取量と排泄量のデータが不足しているため、in-outバランスの詳細な記録を開始する必要がある。特に高齢者では脱水のリスクが高いため、脱水の徴候を早期に発見することが重要である。皮膚のツルゴール、口腔粘膜の乾燥度、尿量と尿の色調、体重の変化などを観察する。また、血清ナトリウム値やヘマトクリット値の上昇も脱水の指標となるため、血液データの推移も注視する。

第三に、排泄動作の安全性の確保が課題となる。現在ポータブルトイレを使用しているが、移乗時の転倒リスクがある。術後の疼痛や筋力低下により、移乗動作が不安定になる可能性があるため、ナースコールの使用を促し、必要時には介助を行う。また、夜間の排泄時は特に転倒リスクが高まるため、照明の確保や動線の整理が重要である。排泄後の清拭動作についても、股関節の可動域制限により困難な場合は、適切な介助を提供する必要がある。

情報収集の必要性として、1日の詳細な水分摂取量と尿量、便の詳細な性状と排便時の状態、腸蠕動音の聴取結果、腹部の触診所見、食物繊維の摂取状況、排便時の姿勢や動作の詳細、GFRの数値などについて、より詳細な情報が必要である。また、便秘の改善状況を継続的に観察し、介入の効果を評価することが重要である。排便習慣の確立は時間を要するため、根気強く多面的なアプローチを継続することが求められる。

ADL、麻痺、骨折の有無

A氏は右大腿骨頭骨折により人工骨頭置換術を施行されており、右下肢の運動機能に制限がある。術前まで歩行は自立していたが、現在は歩行器を使用した部分荷重歩行の段階にある。理学療法士の監視下では20から30メートル程度の歩行が可能であるが、疼痛と筋力低下により長距離歩行は困難である。術後2週間が経過し、徐々に荷重量を増加させている段階であり、全荷重歩行の獲得を目標にリハビリテーションを継続している。

移乗はベッドから車椅子、車椅子からポータブルトイレへの移乗が見守りレベルで可能である。これは比較的良好なADL能力を示しているが、完全に自立しているわけではなく、安全確認のための見守りが必要な状態である。特に移乗動作では股関節に負荷がかかるため、疼痛の出現や不適切な動作による術部への悪影響を防ぐために、適切な指導と見守りが重要である。

排尿と排便はポータブルトイレを使用して自立している。これは排泄のための基本的な移動能力と姿勢保持能力が保たれていることを示している。ただし、ポータブルトイレへの移乗には一定の運動能力が必要であり、疼痛や疲労により能力が変動する可能性がある。

入浴は現在清拭で対応しており、シャワー浴は創部の治癒を確認後に開始予定である。清拭の際の体位変換や身体の洗浄動作については、詳細な情報が不足しているが、上半身の清拭は自立している可能性が高い。下半身については、股関節の可動域制限により困難な部分があると推測される。

衣類の着脱については、上半身は自立しているが、下半身は股関節の可動域制限があり一部介助が必要である。特にズボンや下着の着脱には股関節の屈曲が必要であり、術後の可動域制限や疼痛により困難となりやすい。また、靴下の着脱も股関節の屈曲が必要な動作であり、介助を要する可能性が高い。

麻痺は認められておらず、神経学的な障害はない。知覚も正常で、四肢末梢の感覚も保たれている。上肢の機能は保たれており、食事動作や整容動作は自立していると考えられる。認知機能も保たれており、MMSE 28点、HDS-R 27点と正常範囲であることから、ADLの指導や理解、安全に関する判断能力は良好である。

ドレーン、点滴の有無

ドレーンや点滴の有無に関する具体的な記載はない。術後2週間が経過し、創部の治癒も良好で9月12日に抜糸が完了していることから、ドレーンは既に抜去されていると考えられる。また、経口摂取が良好で水分摂取も十分に行えていることから、持続的な点滴も実施されていない可能性が高い。

ただし、必要時には点滴ルートが確保される可能性があり、また今後の治療経過によってはドレーン類が挿入される可能性もある。現時点でこれらの医療器具がないことは、ADLにおいて有利な条件であり、移動や動作が制限されにくい。しかし、貧血の治療として鉄剤の静脈内投与が行われる場合や、脱水の補正が必要な場合には、一時的に点滴ルートが確保される可能性がある。

生活習慣、認知機能

A氏は元小学校教諭であり、定年退職後は地域のボランティア活動に参加していた。これは活動的な生活習慣を持っていたことを示している。性格は几帳面で真面目、やや心配性な傾向があるが、前向きに物事に取り組む姿勢を持つ。この性格特性は、リハビリテーションへの積極的な取り組みにつながる一方で、再転倒への不安が強いことにも影響している。

認知機能は保たれており、MMSE 28点、HDS-R 27点と正常範囲である。これは非常に重要な要素であり、リハビリテーションの指導内容を理解し、安全に関する判断を適切に行える能力を有していることを意味する。転倒予防のための注意事項や、股関節の可動域制限に関する指導、歩行器の使用方法などを理解し、実践できる認知能力がある。

入院前の生活習慣として、夫と二人暮らしで家事全般を担っていたと推測される。家事動作には立位保持、歩行、しゃがむ動作、重い物を持つ動作などが含まれており、一定の身体活動レベルがあったと考えられる。ただし、骨粗鬆症の既往があり、骨粗鬆症治療薬を服用していたもののコンプライアンスはやや不良であったとされており、骨の脆弱性があった可能性が高い。

運動習慣については具体的な記載がないが、地域のボランティア活動に参加していたことから、外出の機会は定期的にあったと推測される。しかし、骨粗鬆症に対する認識や、骨折予防のための積極的な運動習慣があったかは不明である。

ADLに関連した呼吸機能

現在の呼吸機能は、呼吸数18回/分、SpO2 98%と良好であるが、活動時の呼吸状態については詳細な情報が不足している。歩行器を使用した20から30メートル程度の歩行が可能であるが、この際の息切れの程度やSpO2の変動については記載がない。

高齢者では呼吸機能の予備力が低下しており、活動時に呼吸数が増加しやすい。また、貧血があることから、酸素運搬能力が低下しており、活動時の息切れや疲労感が出現しやすい可能性がある。ヘモグロビン10.8g/dLは軽度から中等度の貧血であり、これは活動耐性を低下させる要因となる。

リハビリテーション中の呼吸状態、特に歩行訓練時の呼吸数、SpO2、息切れの自覚症状、疲労感の程度などを詳細に観察する必要がある。もし活動時にSpO2が90%以下に低下する場合や、著明な息切れが出現する場合は、活動量の調整や、必要に応じて酸素療法の検討が必要となる。

また、術後の疼痛により深呼吸が制限されている可能性があり、これが肺の換気能力に影響を与えることがある。活動と休息のバランスを適切に保ち、過度な疲労を避けることが重要である。

転倒転落のリスク

A氏には高い転倒転落のリスクが存在する。まず、今回の骨折の原因が転倒であり、転倒歴がある。自宅の階段を降りる際に足を滑らせて転倒しており、バランス能力や筋力の低下があった可能性が高い。

現在の身体状況として、術後の疼痛、右下肢の筋力低下、可動域制限があり、バランス能力と歩行能力が低下している。歩行器を使用しているものの、歩行は不安定であり、特に方向転換や不整地での歩行では転倒リスクが高まる。また、疼痛により歩容が変化し、代償的な動作パターンとなることで、さらにバランスが崩れやすくなる。

年齢要因として、78歳という高齢であり、加齢に伴う平衡感覚の低下、反応時間の延長、筋力低下がある。また、視力は老眼があり眼鏡を使用しているが、眼鏡の装用状況や視野の問題については詳細が不明である。聴力は軽度の加齢性難聴があり、環境音の認識が不十分になる可能性がある。

環境要因として、入院環境に不慣れであり、病室内の配置や動線を十分に把握していない可能性がある。ポータブルトイレへの移動、ベッドからの起き上がり、車椅子への移乗など、様々な場面で転倒のリスクがある。特に夜間は照明が不十分であったり、覚醒レベルが低下していたりするため、転倒リスクが高まる。

心理的要因として、A氏は再転倒への不安を強く訴えている。この不安は、一方では慎重な行動につながり転倒予防に役立つが、他方では過度の恐怖により活動を制限し、筋力低下を招く可能性もある。また、不安により注意が散漫になり、かえって転倒リスクが高まることもある。

薬剤要因として、ゾルピデム5mgを就寝前に内服しており、睡眠薬は転倒リスクを高める薬剤として知られている。特に夜間にトイレに起きる際、薬剤の作用によりふらつきや注意力低下が生じる可能性がある。また、疼痛時に使用するロキソプロフェンも、めまいなどの副作用により転倒リスクを高める可能性がある。

骨粗鬆症の既往があることも重要なリスク因子である。骨密度が低下しているため、転倒した際に骨折する可能性が非常に高い。今回の骨折も骨粗鬆症が背景にあった可能性が高く、再度転倒すれば反対側の大腿骨や脊椎、上肢などの骨折のリスクがある。

ニーズの充足状況

身体の位置を動かし、良い姿勢を保持するというニーズは、部分的に充足されているが、重要な制限がある。現在、見守りレベルで移乗動作が可能であり、ポータブルトイレへの移動も自立している。上半身の動作は比較的自由に行えており、食事や整容などの基本的なADLは保たれている。

しかし、歩行能力は著しく制限されており、歩行器を使用しても20から30メートル程度の短距離歩行が限界である。これは日常生活に必要な移動能力としては不十分であり、自宅退院後の生活を考えると、さらなる歩行能力の向上が必要である。術前は自立して歩行できていたことを考えると、現在の活動レベルは大きく低下している。

下半身の衣類着脱に介助が必要であることも、ADLの自立を妨げる要因である。これは股関節の可動域制限と疼痛によるものであり、術後の回復過程における一時的な制限ではあるが、本人の自立性や自尊心に影響を与える可能性がある。

姿勢保持については、座位は安定して保持できていると推測されるが、立位保持の時間や安定性については詳細が不明である。歩行器を使用していることから、完全に自立した立位保持は困難であると考えられる。臥床時の体位変換については、自力で可能か、介助が必要かの情報が不足している。

転倒リスクが高いことは、安全な移動と姿勢保持のニーズが十分に充足されていないことを意味する。本人は再転倒への不安を強く訴えており、この不安が活動意欲や生活の質に影響を与えている。

健康管理上の課題と看護介入

健康管理上の主な課題として、第一に転倒予防と安全な移動の確保が最も重要である。転倒は再骨折や頭部外傷などの重篤な結果を招く可能性があり、最優先で対処すべき課題である。看護介入として、まず転倒リスクアセスメントツールを用いて定期的にリスク評価を行う必要がある。ベッド周辺の環境整備として、ナースコールを手の届く位置に配置し、ベッドの高さを適切に調整し、履きやすく滑りにくい履物を使用するよう指導する。

夜間の転倒予防として、足元灯の設置や適切な照明の確保、ポータブルトイレの位置の工夫が重要である。夜間排泄時は必ずナースコールを使用し、看護師の見守りのもとで移動するよう指導する。ゾルピデムの内服後は特に注意が必要であり、内服のタイミングや必要性について医師と相談することも検討する。

歩行器の適切な使用方法について、理学療法士と連携して指導を徹底する必要がある。歩行器の高さ調整、正しい姿勢、適切な歩幅、方向転換の方法などを繰り返し指導し、安全な歩行パターンを確立する。また、歩行時の疲労や疼痛の状態を観察し、無理な活動を避けるよう助言する。

移乗動作については、現在見守りレベルであるが、完全に自立するまでは見守りを継続する必要がある。適切な移乗方法、手すりの使用、体重移動のタイミングなどを指導し、安全に自立して移乗できるよう支援する。

本人の再転倒への不安に対しては、心理的サポートが重要である。不安を傾聴し、転倒予防のための具体的な対策を共に考えることで、コントロール感を高める。過度の不安により活動が制限されないよう、適切なリスクテイクを支援し、段階的に活動範囲を広げていくことが重要である。

第二に、ADLの向上とリハビリテーションの推進が課題である。全荷重歩行の獲得を目指して、計画的なリハビリテーションを継続する必要がある。理学療法士による訓練だけでなく、病棟での日常生活動作の中でも、可能な範囲で自立を促し、活動量を増やすことが重要である。ただし、疼痛管理を適切に行い、過度な負荷を避けることも必要である。

リハビリテーション前後のバイタルサインの測定、特に呼吸状態とSpO2の変動を観察し、活動耐性を評価する。貧血が活動耐性に影響している可能性があるため、鉄剤の内服開始後は効果を評価し、貧血の改善とともに活動耐性の向上を図る。

下半身の衣類着脱について、自助具の使用や動作方法の工夫により、できるだけ自立できるよう作業療法士と連携して支援する。靴下エイド、リーチャーなどの自助具の導入を検討し、股関節への負担を軽減しながら動作を行う方法を指導する。

第三に、筋力と可動域の維持向上が課題である。術後の安静により筋力低下が進行しやすく、特に下肢の筋力低下は歩行能力に直接影響する。ベッド上でもできる等尺性運動や、座位での下肢の運動を指導し、筋力維持を図る。また、股関節の可動域訓練も重要であり、理学療法士の指導のもと、安全な範囲で可動域を広げていく必要がある。

第四に、退院後の生活環境の調整が課題となる。自宅は階段があり、今回の転倒も階段で発生している。退院前に自宅訪問を行い、段差の解消、手すりの設置、照明の改善など、必要な住宅改修を検討する必要がある。また、介護保険サービスの利用や、福祉用具のレンタルなども検討し、安全に生活できる環境を整備する。長女が協力的であることは有利な条件であり、家族を含めた退院指導を行い、自宅での転倒予防策について共に考えることが重要である。

情報収集の必要性として、立位保持の安定性と持続時間、臥床時の体位変換能力、清拭時の動作能力の詳細、リハビリテーション中の呼吸状態とSpO2の変動、活動時の疲労感の程度、視力と視野の詳細、自宅環境の詳細、骨密度の測定結果などについて、より詳細な情報が必要である。また、転倒リスクと活動能力については日々変化するため、継続的な評価とアセスメントを行い、個別的な転倒予防計画を立案し、実施することが求められる。骨粗鬆症に対する治療の継続とコンプライアンスの向上も重要な課題であり、退院後も骨折予防のための包括的な支援が必要である。

睡眠時間、パターン

入院前のA氏の睡眠パターンは、23時頃に就寝し6時頃に起床する習慣であり、約7時間の睡眠時間を確保していた。これは成人に推奨される睡眠時間であり、良好な睡眠習慣が確立されていたと考えられる。中途覚醒は夜間1回トイレに起きる程度であり、高齢者としては比較的良好な睡眠の質を保っていた。睡眠の質は良好で、日中の眠気や倦怠感はなかったとされており、十分な休息がとれていたことが窺える。

しかし現在は、入院環境への不慣れと術後の疼痛により、入眠困難と中途覚醒が増加している。睡眠薬としてゾルピデム5mgを就寝前に内服しており、入眠はできているが、夜間に2から3回覚醒することがある。入院前の中途覚醒が1回であったことと比較すると、覚醒回数が増加しており、睡眠の質が低下していると評価できる。

夜間覚醒の原因として、疼痛が最も重要な要因である。疼痛時には鎮痛薬を使用しているとされているが、夜間の疼痛管理が十分でない可能性がある。また、ポータブルトイレでの排泄のために覚醒する必要があり、これも睡眠の中断要因となっている。入院前は夜間1回の排尿であったが、現在は夜間に2から3回覚醒していることから、排尿回数が増加している可能性もある。

睡眠薬を使用しても中途覚醒が多いことは、薬剤の効果が不十分であるか、あるいは疼痛や環境因子などの覚醒要因が強いことを示唆している。ゾルピデムは超短時間作用型の睡眠薬であり、入眠効果は高いが、睡眠維持効果は比較的弱い。そのため、入眠はできるが中途覚醒が多くなる可能性がある。

総睡眠時間については具体的な記載がないが、入眠困難と頻回の中途覚醒があることから、入院前と比較して睡眠時間が減少している可能性が高い。睡眠不足は日中の倦怠感、集中力の低下、気分の落ち込み、免疫機能の低下などを引き起こし、術後の回復を遅延させる要因となる。

疼痛、掻痒感の有無、安静度

疼痛は睡眠障害の主要な原因となっている。術後2週間が経過しているが、依然として疼痛があり、疼痛が強い時は「痛くて動けない」と消極的になることがあるとされている。疼痛の程度、部位、性質、出現パターンについて詳細な評価が必要である。特に夜間の疼痛の程度と、鎮痛薬の効果持続時間について把握することが重要である。

ロキソプロフェン60mgを疼痛時に1日3回毎食後内服することになっているが、この投与方法では夜間の疼痛管理が不十分になる可能性がある。最終内服が夕食後であれば、深夜から早朝にかけて薬効が切れ、疼痛により覚醒する可能性が高い。また、疼痛時の頓用であることから、定期的な疼痛コントロールができていない可能性もある。

疼痛は体位によっても変化すると考えられる。臥床時の体位、特に術側を下にした側臥位では疼痛が増強する可能性がある。また、寝返りや体位変換時に疼痛が出現し、これが覚醒の原因となることもある。適切な体位の工夫やクッションの使用により、疼痛を軽減できる可能性がある。

掻痒感に関する記載はなく、現時点では問題となっていないと考えられる。ただし、高齢者では皮膚の乾燥により掻痒感が出現しやすく、今後の観察が必要である。

安静度については、現在は歩行器を使用した歩行が許可されており、リハビリテーションも積極的に行われている。日中の活動量はある程度確保されていると考えられるが、依然として臥床時間が長い可能性がある。適度な日中の活動は夜間の良好な睡眠につながるため、活動と休息のバランスが重要である。

入眠剤の有無

ゾルピデム5mgを就寝前に内服している。ゾルピデムは非ベンゾジアゼピン系の睡眠薬であり、超短時間作用型に分類される。入眠効果は高いが、作用時間が短いため、睡眠維持効果は限定的である。入眠はできているとされているが、夜間に2から3回覚醒していることから、現在の睡眠薬では中途覚醒の改善には不十分である可能性がある。

ゾルピデムの副作用として、ふらつき、めまい、健忘などがあり、特に高齢者では転倒リスクを高める。夜間にトイレに起きる際、薬剤の作用が残存していると、バランスが不安定になり転倒の危険性が高まる。A氏は転倒リスクが高い状態であるため、睡眠薬の使用は慎重に検討する必要がある。

入院前は睡眠薬を使用していなかったことから、現在の睡眠障害は一時的なものであり、環境や疼痛などの要因が改善されれば、睡眠薬なしでも良好な睡眠が得られる可能性がある。長期的な睡眠薬の使用は依存や耐性の問題もあるため、非薬物的な睡眠改善策を優先し、睡眠薬は必要最小限の使用とすることが望ましい。

疲労の状態

疲労の程度に関する具体的な記載は少ないが、リハビリテーション中に疼痛と筋力低下により長距離歩行が困難であることから、易疲労性がある可能性が高い。また、貧血があり、ヘモグロビン10.8g/dLと低値であることは、酸素運搬能力の低下を意味し、易疲労性の重要な要因となっている。貧血による倦怠感や疲労感は、活動耐性を低下させ、日中の活動量を制限する可能性がある。

睡眠の質が低下していることも、疲労の蓄積につながる。夜間に十分な休息が取れないことで、日中の疲労感が増強し、さらにリハビリテーションへの意欲や活動量が低下するという悪循環に陥る可能性がある。疲労は身体的な面だけでなく、精神的な側面もあり、入院生活のストレスや今後の生活への不安なども疲労感に影響している可能性がある。

栄養状態の低下、特に低アルブミン血症も疲労の要因となる。アルブミン3.4g/dLは軽度の低栄養状態を示しており、エネルギー代謝の効率低下や筋力低下を引き起こし、疲労感を増強させる。

日中の休息時間や仮眠の有無、休息後の回復感などについて詳細な評価が必要である。適切な休息をとることができているか、休息により疲労が回復しているかを確認することが重要である。

療養環境への適応状況、ストレス状況

A氏は入院環境への不慣れが睡眠障害の一因となっている。入院から2週間が経過しているが、依然として環境適応に課題があると考えられる。病院の照明、物音、温度湿度、ベッドの硬さや枕の高さなど、自宅とは異なる環境要因が睡眠の質に影響している可能性が高い。

病室の環境として、多床室か個室かの情報はないが、多床室の場合は他患者の物音や話し声、いびきなどが睡眠を妨げる要因となる。また、夜間の巡回時の照明や足音なども覚醒要因となる可能性がある。温度や湿度の調整が自由にできないことも、快適な睡眠環境の妨げとなることがある。

心理的ストレスとして、A氏は「早く家に帰って夫の世話をしたい。迷惑をかけて申し訳ない」と話しており、夫への心配や罪悪感を抱いている。夫は高齢で自身も膝の痛みがあり、A氏が入院中は家事や身の回りのことを自分で行う必要があり、この状況への心配が心理的負担となっている。

また、再転倒への不安も強く訴えており、この不安が精神的ストレスとなっている。転倒により骨折し、入院生活を余儀なくされた経験から、再び転倒するのではないかという恐怖心を持っており、これが心理的な緊張状態を生み、リラックスして睡眠することを妨げている可能性がある。

退院後の生活に対する不安も考えられる。自宅には階段があり、今回の転倒も階段で発生している。自宅で安全に生活できるか、夫と二人暮らしで大丈夫か、長女に負担をかけるのではないかなど、様々な心配事があると推測される。

性格が几帳面で真面目、やや心配性であることも、ストレスを感じやすい要因となっている可能性がある。物事を深く考え、心配する傾向があることで、夜間に様々な思考が巡り、入眠を妨げたり、中途覚醒後に再入眠しにくくなったりする可能性がある。

一方で、前向きに物事に取り組む姿勢を持つことや、リハビリテーションに積極的に取り組んでいることは、心理的な回復力を示しており、適切な支援により適応が促進される可能性がある。家族、特に長女が毎日面会に訪れており協力的であることは、心理的な支えとなっている。

ニーズの充足状況

睡眠と休息のニーズは十分に充足されていない状態である。入院前は良好な睡眠習慣があり、睡眠の質も良好であったが、現在は入眠困難と頻回の中途覚醒により、睡眠の質が著しく低下している。睡眠薬を使用しても中途覚醒が多く、十分な休息が取れていない可能性が高い。

睡眠不足は身体的な回復を遅延させ、免疫機能の低下、創傷治癒の遅延、疼痛の増強、倦怠感の増加などを引き起こす。また、精神的な側面でも、気分の落ち込み、不安の増強、集中力の低下などが生じ、QOLを大きく低下させる。リハビリテーションへの意欲や活動能力にも影響し、回復過程全体を遅らせる可能性がある。

疲労についても、十分に回復できていない可能性がある。貧血や低栄養状態も疲労の要因となっており、休息だけでは疲労が十分に回復しない状態である可能性が高い。日中の適度な活動と適切な休息のバランスが取れているか、また休息の質が十分であるかについて評価が必要である。

健康管理上の課題と看護介入

健康管理上の主な課題として、第一に夜間疼痛の適切な管理が挙げられる。疼痛は睡眠障害の主要な原因であり、これを改善することが最優先である。看護介入として、まず疼痛の詳細なアセスメントを行う必要がある。夜間の疼痛の程度、出現時間、性質、増悪因子、軽減因子などを詳細に把握し、疼痛パターンを明らかにする。

現在の鎮痛薬の使用方法が頓用であることは、予防的な疼痛管理ができていないことを意味する。医師と相談して、定時の鎮痛薬投与への変更や、就寝前の鎮痛薬追加投与を検討する必要がある。特に夜間の疼痛コントロールのために、作用時間の長い鎮痛薬の使用や、投与タイミングの調整を行うことが重要である。

非薬物的な疼痛管理として、体位の工夫が有効である。術側を上にした側臥位や、クッションを用いた支持により、術部への圧迫や負荷を軽減できる。また、就寝前の温罨法やマッサージなども、筋緊張を緩和し疼痛を軽減する効果がある。リラクセーション技法や呼吸法の指導も、疼痛に対する対処能力を高めることにつながる。

第二に、睡眠環境の改善が課題である。病院環境は睡眠にとって必ずしも最適ではないが、可能な範囲で環境調整を行うことが重要である。照明については、夜間は可能な限り暗くし、巡回時も最小限の照明とする。騒音については、静かな環境を保つよう配慮し、必要に応じて耳栓の使用を勧める。室温と湿度を適切に調整し、快適な環境を整える。

ベッド環境の調整として、マットレスの硬さが適切か確認し、必要に応じて調整する。枕の高さや種類も睡眠の質に影響するため、本人の好みに合わせて選択できるよう支援する。寝具の清潔さや肌触りも重要である。

第三に、睡眠衛生習慣の確立が課題となる。入院前の良好な睡眠習慣を可能な限り維持できるよう支援する必要がある。就寝時刻と起床時刻をできるだけ一定にし、生活リズムを整える。日中の適度な活動を促進し、特に午前中に日光を浴びることで、体内時計のリズムを調整する。

就寝前のルーチンを確立することも有効である。入院前に行っていた就寝前の習慣があれば、可能な範囲で継続できるよう支援する。就寝前の軽いストレッチや、温かい飲み物、読書など、リラックスできる活動を取り入れる。ただし、就寝直前の水分摂取は夜間の排尿回数増加につながるため、適切な量とタイミングを考慮する必要がある。

カフェインを含む飲料は避け、夕食後は摂取しないよう指導する。また、日中の長時間の仮眠は夜間の睡眠を妨げるため、仮眠は午後早い時間に短時間とすることが望ましい。

第四に、心理的ストレスへの対応が重要である。A氏が抱えている不安や心配事について傾聴し、感情を表出できる機会を提供する。夫への心配については、夫の状況を確認し、必要に応じて社会的支援サービスの利用を提案する。長女が協力的であることを本人に認識してもらい、家族の支援体制があることを安心材料とする。

再転倒への不安については、具体的な転倒予防策を共に考え、実行することで、コントロール感を高める。リハビリテーションの進捗を可視化し、回復していることを実感できるようにすることも、不安軽減に有効である。

リラクセーション技法の指導も有効である。深呼吸、筋弛緩法、イメージ法などを教え、就寝前や緊張時に実践できるよう支援する。これらの技法は、不安や緊張を軽減し、睡眠の質を改善する効果がある。

第五に、睡眠薬の適切な使用と見直しが課題である。現在使用しているゾルピデムは入眠効果はあるが、中途覚醒の改善には不十分である可能性がある。医師と相談して、作用時間の長い睡眠薬への変更や、睡眠薬の減量・中止に向けた計画を検討する必要がある。特に転倒リスクが高いことを考慮すると、睡眠薬の使用は慎重に検討すべきである。

非薬物的な睡眠改善策を優先し、徐々に睡眠薬への依存を減らすことが望ましい。疼痛管理と環境調整により睡眠の質が改善されれば、睡眠薬を減量または中止できる可能性がある。

情報収集の必要性として、総睡眠時間の詳細、中途覚醒の正確な回数と時間、夜間疼痛の詳細な評価、日中の活動量と仮眠の状況、疲労感の程度と回復状況、入院前の就寝前の習慣、病室環境の詳細、夜間排尿の回数と量、睡眠薬の効果と副作用の評価などについて、より詳細な情報が必要である。睡眠日誌をつけることで、睡眠パターンや影響因子を客観的に把握することができる。また、睡眠の質の改善状況を継続的に評価し、介入の効果を確認することが重要である。良質な睡眠は術後回復の重要な要素であり、多面的なアプローチにより睡眠の質を改善することが求められる。

ADL、運動機能、認知機能、麻痺の有無、活動意欲

A氏の衣類着脱に関するADLは部分的に自立している。上半身の衣類着脱は自立しているが、下半身は股関節の可動域制限があり一部介助が必要である。これは右大腿骨頭骨折に対する人工骨頭置換術後という状態に起因している。股関節の術後は、過度な屈曲、内転、内旋を避ける必要があり、これらの動作制限が下半身の衣類着脱を困難にしている。

下半身の衣類着脱、特にズボンや下着の着脱には、股関節を深く屈曲させる動作が必要である。足を上げて衣類を通す動作、しゃがんで引き上げる動作、立位でバランスを取りながら着脱する動作などは、術後の可動域制限と疼痛により困難となる。また、靴下の着脱も股関節の屈曲が必要であり、自立して行うことが難しい状況である。

運動機能については、上肢は正常に機能しており、手指の巧緻性も保たれている。ボタンの開閉やファスナーの操作などは問題なく行えると考えられる。下肢については、右下肢の筋力低下と可動域制限があるが、左下肢の機能は比較的保たれている。しかし、立位でのバランス保持が不安定であるため、立位での着脱動作には転倒リスクが伴う。

認知機能は保たれており、MMSE 28点、HDS-R 27点と正常範囲である。これは非常に重要な要素であり、適切な衣類の選択、季節や気温に応じた調整、着脱の手順の理解などが可能である。また、股関節の可動域制限に関する指導を理解し、安全な着脱方法を習得する能力を有している。

麻痺は認められず、神経学的な障害はない。これは衣類着脱において有利な条件であり、感覚が保たれているため、衣類の着用感や不快感を認識できる。ただし、右下肢の術部の感覚については、創部周囲の感覚鈍麻や違和感がある可能性があり、詳細な評価が必要である。

活動意欲については、性格が前向きで、リハビリテーションにも積極的に取り組んでいることから、ADLの自立に向けた意欲は高いと考えられる。「早く家に帰って夫の世話をしたい」という発言からも、早期の自立を望んでいることが窺える。ただし、再転倒への不安があり、これが活動意欲に影響している可能性もある。

点滴、ルート類の有無

現時点で点滴やルート類に関する記載はなく、これらは装着されていないと考えられる。術後2週間が経過し、経口摂取が良好で、創部も治癒してドレーンも抜去されていることから、医療器具による制限は最小限である。

点滴ルートがないことは、衣類着脱において大きな利点である。ルート類がある場合、衣類の着脱時に留意が必要であり、動作が制限されることが多い。現在はこのような制限がないため、上半身の衣類着脱が自立して行える状況にある。

ただし、今後貧血の治療として鉄剤の静脈内投与が行われる場合や、脱水の補正が必要な場合には、一時的に点滴ルートが確保される可能性がある。その場合は、衣類着脱の方法を調整する必要が生じる。

発熱、吐気、倦怠感

現在の体温は36.5℃と正常範囲内であり、発熱は認められない。発熱がないことは、感染症のリスクが低く、全身状態が安定していることを示している。発熱がある場合、頻回の着替えが必要となったり、寝衣の着脱が負担となったりするが、現在はそのような問題はない。

吐気に関する訴えは記載されておらず、消化器症状は安定している。吐気があると、着替えの際に気分不良が増強したり、動作が困難になったりするが、現在はこのような問題はないと考えられる。

倦怠感については、貧血があり、ヘモグロビン10.8g/dLと低値であることから、一定程度の倦怠感がある可能性が高い。また、睡眠の質が低下しており、十分な休息が取れていないことも倦怠感の要因となっている。倦怠感があると、衣類着脱のような日常動作が負担に感じられ、介助への依存が高まる可能性がある。

疼痛も身体的な負担となっており、特に下半身の衣類着脱時には股関節を動かす必要があるため、疼痛により動作が制限されたり、着脱に時間がかかったりする可能性がある。疼痛が強い時は「痛くて動けない」と消極的になることがあるとされており、この状態では衣類着脱も困難になると考えられる。

ニーズの充足状況

適切な衣類を選び、着脱するというニーズは、部分的に充足されているが、重要な課題が存在する。上半身の衣類着脱は自立しており、この点でのニーズは充足されている。認知機能が保たれていることで、適切な衣類の選択も可能である。

しかし、下半身の衣類着脱に介助が必要であることは、自立性とプライバシーの面で問題となる。排泄や入浴などの場面で下半身の衣類着脱が必要となるが、これらは非常にプライベートな場面であり、他者の介助を必要とすることは心理的な負担となる。特に几帳面で真面目な性格のA氏にとって、このような介助を受けることは自尊心に影響する可能性がある。

また、入院生活において、日中は病院の寝衣やパジャマを着用していると考えられるが、これが本人の好みや快適さに合っているかは不明である。自分らしい服装ができないことは、気分や活動意欲に影響する可能性がある。

股関節の可動域制限は術後の一時的な状態であるが、完全に可動域が回復するまでには時間を要する。その間、下半身の衣類着脱の困難さが継続することになり、これがQOLや自立への意欲に影響する可能性がある。

健康管理上の課題と看護介入

健康管理上の主な課題として、第一に下半身の衣類着脱の自立に向けた支援が挙げられる。股関節の可動域制限がある中で、安全かつ自立して着脱できる方法を習得することが重要である。看護介入として、まず作業療法士と連携して、自助具の使用を検討する必要がある。

リーチャーは遠くの物を掴むための道具であり、足元の衣類を引き上げる際に有効である。靴下エイドは靴下を履く際に股関節の深い屈曲を避けることができる道具である。ドレッシングスティックは、衣類を引き寄せたり、引き上げたりする際に使用できる。これらの自助具を使用することで、股関節への負担を軽減しながら自立した着脱が可能になる。

着脱方法の工夫も重要である。座位で着脱を行うことで、立位でのバランス保持の負担を軽減できる。ズボンの着脱は、まず座位で両足を通し、その後立位で引き上げる方法が安全である。また、ゆったりとした衣類を選択することで、着脱が容易になる。伸縮性のある素材や、ウエストがゴムになっているズボンなどは、着脱時の動作が少なくて済む。

股関節の術後禁忌動作について、本人が十分に理解しているか確認が必要である。過度な股関節の屈曲、内転、内旋を避けることの重要性を説明し、衣類着脱時にこれらの動作をしないよう指導する。具体的には、術側の足を反対側の足を越えて交差させない、深くしゃがまない、床に落ちた物を拾う際は長い柄の道具を使うなどの注意点を繰り返し指導する。

第二に、適切な衣類の選択と準備が課題である。入院中は病院の寝衣を着用することが多いが、可能であれば本人の好みの衣類を使用できるよう支援する。家族に依頼して、着脱しやすい衣類を持参してもらうことも有効である。前開きの上衣、ゆったりとしたズボン、足首までのズボンではなく膝下丈のハーフパンツなど、着脱が容易な衣類を選択する。

季節や室温に応じた適切な衣類の選択も重要である。高齢者は体温調節機能が低下しており、適切な衣類の選択により快適さを保つ必要がある。また、清潔な衣類を着用することは、皮膚の健康と感染予防にも重要である。汗をかいた場合や、清拭後には着替えを促し、清潔を保つよう支援する。

第三に、着脱動作時の安全確保が課題となる。衣類着脱時、特に立位での動作時には転倒リスクが高まる。看護介入として、着脱時には必ず座位で行うよう指導し、立位が必要な場合は手すりにつかまる、あるいは看護師の見守りのもとで行うよう促す必要がある。

ベッド周辺の環境整備も重要である。着替えに必要な衣類を手の届く範囲に配置し、無理な姿勢や動作を避けられるようにする。また、着替えのタイミングも考慮し、疼痛が強い時や疲労が強い時は避け、鎮痛薬の効果が十分に現れている時間帯に行うことが望ましい。

プライバシーへの配慮も重要である。多床室の場合は、カーテンを閉めるなどの配慮を行う。また、できるだけ本人が自力で行える部分は自分で行い、介助が必要な部分のみ支援することで、自尊心を保つよう配慮する。

第四に、リハビリテーションとの連携による可動域と筋力の改善が課題である。股関節の可動域が改善されれば、衣類着脱の自立度も向上する。理学療法士や作業療法士と連携し、計画的なリハビリテーションにより、股関節の可動域拡大と下肢筋力の向上を図る必要がある。ただし、術後の禁忌動作には十分注意し、安全な範囲で訓練を進めることが重要である。

日常生活動作の中で、可能な範囲で自分で行うことを促し、廃用症候群を予防することも重要である。過度な介助への依存は、筋力低下や可動域制限の進行につながるため、本人の能力に応じた適切な自立支援が必要である。

第五に、倦怠感への対応が課題となる。貧血と睡眠不足による倦怠感が、衣類着脱の負担感を増強させている可能性がある。貧血の治療を適切に行い、ヘモグロビン値の改善を図ることが重要である。また、睡眠の質を改善し、十分な休息を取れるよう支援することで、日中の活動能力が向上し、衣類着脱も容易になる可能性がある。

着替えのタイミングを工夫し、疲労が少ない時間帯に行うことや、着替え後に休息時間を設けることも有効である。また、栄養状態の改善により、全身状態が向上すれば、倦怠感も軽減される可能性がある。

情報収集の必要性として、現在使用している衣類の種類と着脱のしやすさ、着脱にかかる時間、着脱時の疼痛の程度、自助具の使用経験と希望、入院前の衣類の好みと習慣、股関節の可動域の詳細な評価、下半身着脱時の具体的な困難点、プライバシーに対する本人の感じ方などについて、より詳細な情報が必要である。また、作業療法士による評価を依頼し、専門的な視点からの助言を得ることも有効である。衣類着脱の自立は、ADL全体の自立に向けた重要なステップであり、本人の自尊心とQOLに大きく影響するため、個別的で丁寧な支援が求められる。

バイタルサイン

来院時のバイタルサインにおいて、体温は36.8℃であり、正常範囲内であった。骨折による疼痛や身体的ストレスがあったにもかかわらず、体温は安定していた。現在の体温は36.5℃であり、これも正常範囲内で良好である。来院時と比較してやや低下しているが、これは正常な変動範囲内であり、問題とはならない。

体温の日内変動については詳細な記載がないが、一般的に体温は早朝に最も低く、午後から夕方にかけて最も高くなる日内リズムを持つ。A氏の場合、現在測定されている体温が36.5℃であることから、発熱や低体温の問題はなく、体温調節機能は適切に働いていると評価できる。

術後2週間が経過し、創部の治癒も良好で抜糸も完了していることから、術後の炎症反応も沈静化していると考えられる。術直後は手術侵襲による炎症反応で発熱することが一般的であるが、現在は体温が安定しており、術後経過は順調である。

血圧は来院時158/92mmHgから現在138/82mmHgへと改善し、脈拍も102回/分から76回/分へと安定している。これらのバイタルサインの改善は、全身状態の安定を示しており、体温調節を含む恒常性維持機能が適切に働いていることを支持している。

呼吸数も来院時24回/分から現在18回/分へと正常化しており、SpO2も96%から98%へと改善している。これらの呼吸器系の指標も正常範囲内であり、全身的な代謝状態が安定していることを示している。

療養環境の温度、湿度、空調

療養環境の温度、湿度、空調に関する具体的な記載はない。一般的に病院の病室は、一定の温度と湿度に管理されているが、個々の患者の快適性には個人差がある。特に高齢者は体温調節機能が低下しており、若年者と比較して寒さや暑さを感じやすい。

現在は9月下旬から10月上旬の時期であり、季節的には秋である。日中と夜間の気温差が大きくなる時期であり、適切な室温管理と衣類の調整が重要である。病室が多床室か個室かによっても、温度調節の自由度が異なる。多床室の場合、他の患者との兼ね合いで個別の温度調整が困難な場合がある。

高齢者は皮下脂肪の減少や血流の変化により、寒さを感じやすい傾向がある。A氏の体重は48kgとやや軽く、BMIも20.8と理想体重の下限に近いため、体温保持のための体脂肪が十分でない可能性がある。特に夜間は気温が低下するため、適切な寝具や室温管理が必要である。

一方で、日中の活動時やリハビリテーション中は、体温が上昇しやすい。特に運動により熱産生が増加するため、適切な換気と室温調整が必要である。また、入浴や清拭後は体温が変動しやすいため、注意が必要である。

湿度については、適度な湿度の維持が重要である。湿度が低すぎると、皮膚の乾燥や気道粘膜の乾燥を引き起こし、感染リスクが高まる。逆に湿度が高すぎると、不快感や発汗が促進される。一般的に病室の適切な湿度は40から60%程度とされている。

発熱の有無、感染症の有無

現在、発熱は認められず、体温は36.5℃と正常範囲内である。これは感染症のリスクが低いことを示す重要な指標である。術後の創部感染、呼吸器感染、尿路感染などの術後合併症の徴候は認められていない。

創部の治癒は良好であり、9月12日に抜糸が完了している。創部に関する感染徴候、すなわち発赤、腫脹、熱感、排膿などの記載はなく、創傷治癒は順調に進んでいると考えられる。術後感染は通常、術後数日から1週間程度で発症することが多いが、A氏の場合は術後2週間が経過し、この期間を無事に経過していることから、創部感染のリスクは低いと評価できる。

感染症の有無について、現在のところ特記すべき感染症はないとされている。感染症に関するアレルギーもなく、これは感染症スクリーニングが陰性であることを示していると考えられる。

ただし、高齢者は免疫機能が低下しており、また低栄養状態があることから、感染に対する抵抗力が低下している可能性がある。アルブミン値が3.4g/dLと低値であることは、免疫機能の低下を示唆する所見であり、感染リスクを高める要因となる。

また、便秘傾向があることや、活動量が低下していることも、尿路感染や呼吸器感染のリスク因子となる。さらに、睡眠不足や疲労も免疫機能を低下させる要因である。

人工骨頭置換術は、人工物を体内に留置する手術であり、人工関節感染のリスクが長期的に存在する。術後早期の感染リスクは低下しているが、今後も継続的な観察が必要である。

ADL

現在のADL能力は、体温調節の観点からも重要である。歩行器を使用した歩行が可能であり、座位や立位での活動が行えることは、適度な熱産生につながる。活動により筋肉が収縮し、熱が産生されるため、適度な活動は体温維持に有益である。

しかし、活動能力は制限されており、長距離歩行は困難で、大部分の時間はベッドや車椅子で過ごしていると考えられる。活動量の低下は熱産生の低下につながり、体温が低下しやすくなる可能性がある。特に高齢者では基礎代謝が低下しており、安静時の熱産生が少ないため、低体温のリスクがある。

入浴は現在清拭で対応しており、シャワー浴は創部の治癒を確認後に開始予定である。清拭時は皮膚を露出させるため、体温が低下しやすい。適切な室温の確保と、できるだけ短時間で効率的に清拭を行うことで、体温低下を防ぐ必要がある。また、清拭後は速やかに衣類を着用し、必要に応じて保温することが重要である。

食事摂取が良好であることは、エネルギー摂取が確保されており、熱産生の基盤があることを意味する。食事により体内でエネルギーが代謝され、熱が産生される。特に蛋白質の代謝は特異動的作用が大きく、体温上昇に寄与する。

血液データ(WBC、CRP)

白血球数は入院時9800/μLでやや高値であったが、最近のデータでは6200/μLと正常範囲内に低下している。基準値は3500から9000/μLであり、現在の値は正常範囲内で良好である。入院時の白血球数上昇は、骨折による組織損傷や手術侵襲に対する生理的な反応と考えられる。現在は正常化しており、炎症反応が沈静化していることを示している。

CRPは入院時2.8mg/dLと高値であったが、最近のデータでは0.3mg/dLと正常範囲内に改善している。基準値は0.0から0.3mg/dLであり、現在の値は正常上限値である。CRPは炎症の急性期反応タンパク質であり、感染や組織損傷により上昇する。入院時の高値は骨折による組織損傷と炎症反応を反映しており、現在の正常化は炎症が治癒していることを示している。

これらの血液データから、現在は感染症や活動性の炎症がないと評価できる。術後の創傷治癒が順調に進み、感染性合併症も発症していないことを示す重要な所見である。

ただし、CRPが基準値の上限であることから、軽度の炎症が残存している可能性も考慮する必要がある。今後も継続的なモニタリングにより、感染症の早期発見に努めることが重要である。

白血球数の正常化は、免疫系が過度に活性化していないことを示しているが、一方で低栄養状態があることから、免疫機能自体が低下している可能性もある。白血球数が正常範囲内であっても、感染に対する抵抗力が十分であるとは限らない。

ニーズの充足状況

体温を生理的範囲内に維持するというニーズは、現時点では概ね充足されている。体温は36.5℃と正常範囲内であり、発熱や低体温の問題はない。バイタルサインは全体的に安定しており、体温調節機能は適切に働いている。

血液データにおいても、白血球数とCRPが正常範囲内であり、感染症や炎症性疾患のリスクは低い。創部の治癒も良好であり、術後感染のリスクも低下している。これらの所見から、現在の体温調節機能と感染防御機能は良好に保たれていると評価できる。

しかし、いくつかのリスク因子が存在することも事実である。高齢であること、低栄養状態があること、活動量が低下していること、睡眠不足があることなどは、体温調節能力と感染抵抗力を低下させる要因となる。また、季節の変わり目であり、気温の変動が大きい時期であることも、体温調節の負担となる可能性がある。

今後リハビリテーションが進み、活動量が増加することで、熱産生も増加し、体温調節はより安定すると考えられる。逆に、活動時には発汗や体温上昇が生じる可能性もあり、適切な水分補給と休息が必要となる。

健康管理上の課題と看護介入

健康管理上の主な課題として、第一に適切な療養環境の維持と個別的な体温管理が挙げられる。現在は体温が安定しているが、高齢者は体温調節機能が低下しているため、環境温度の変化に対応しにくい。看護介入として、室温を適切に保ち、個別的な快適さを確保する必要がある。

本人の体感温度を定期的に確認し、寒さや暑さを感じていないか尋ねることが重要である。特に夜間は気温が低下するため、寝具の調整や室温管理に配慮が必要である。掛け物の枚数や種類を本人の希望に応じて調整し、快適な睡眠環境を整える。

日中と夜間の気温差が大きい季節であるため、時間帯に応じた衣類の調整を促す必要がある。朝晩は冷え込むため、カーディガンやブランケットの使用を勧める。日中の活動時には、過度に厚着をせず、適度な衣類で活動することが望ましい。

清拭時の体温管理も重要である。清拭を行う際は、室温を十分に上げ、窓を閉め、露出部位を最小限にして、部分的に清拭を行うことで体温低下を防ぐ。また、温かいタオルを使用し、清拭後は速やかに衣類を着用して保温する。清拭中の体温や体感を観察し、寒さを訴える場合は速やかに対応する。

第二に、感染予防と早期発見が課題である。現在は感染徴候はないが、低栄養状態や高齢であることから、感染リスクは依然として存在する。看護介入として、毎日のバイタルサイン測定を継続し、発熱の早期発見に努める必要がある。体温は1日2回以上測定し、日内変動を把握することが望ましい。

創部の観察を継続し、発赤、腫脹、熱感、排膿、疼痛の増強などの感染徴候がないか確認する。人工骨頭置換術後の人工関節感染は重篤な合併症であり、早期発見が重要である。術部の疼痛が増強する、可動域が低下する、局所の熱感があるなどの症状が出現した場合は、速やかに医師に報告する必要がある。

呼吸器感染の予防として、深呼吸と咳嗽を励行し、肺底部の換気を促進する。口腔ケアを徹底し、口腔内細菌の増殖を防ぐことで、誤嚥性肺炎のリスクを低減できる。活動量を徐々に増やし、臥床時間を減らすことも、呼吸器感染の予防に有効である。

尿路感染の予防として、十分な水分摂取を促し、尿量を確保する。排尿を我慢せず、尿意を感じたら速やかに排泄するよう指導する。陰部の清潔保持も重要であり、排泄後の適切な清拭と、定期的な陰部洗浄を行う。

手指衛生の徹底も感染予防の基本である。本人と家族に手洗いの重要性を説明し、食事前、排泄後、リハビリテーション後などに手洗いを励行するよう指導する。また、面会者にも手指衛生を促し、感染源の持ち込みを防ぐ。

第三に、栄養状態の改善による免疫機能の向上が課題である。低アルブミン血症は免疫機能の低下を招き、感染リスクを高める。栄養状態を改善することで、免疫機能が向上し、感染に対する抵抗力が高まる。高蛋白質食の提供、栄養補助食品の追加、必要に応じて栄養士による栄養指導を行うことが重要である。

貧血の改善も免疫機能の向上につながる。鉄剤の内服を開始し、ヘモグロビン値の改善を図ることで、全身状態が向上し、感染抵抗力も高まる可能性がある。

第四に、活動量の適切な管理が課題となる。適度な活動は熱産生を促進し、体温維持に寄与する。また、活動により血液循環が改善し、免疫細胞の循環も促進される。リハビリテーションを継続し、徐々に活動量を増やすことが重要である。

ただし、過度な活動は疲労を招き、免疫機能を低下させる可能性もある。活動と休息のバランスを適切に保ち、リハビリテーション後は十分な休息を取るよう指導する。活動時のバイタルサインを観察し、過度な負荷がかかっていないか評価する。

活動時には体温が上昇し、発汗が生じる可能性がある。適切な水分補給を促し、脱水を予防する。また、発汗後は衣類が湿っている場合は着替えを促し、体温低下を防ぐ。

第五に、睡眠と休息の改善による恒常性の維持が課題である。睡眠不足は免疫機能を低下させ、体温調節機能にも影響を与える。睡眠の質を改善することで、全身状態が向上し、感染抵抗力も高まる。疼痛管理、睡眠環境の整備、心理的サポートなどにより、良質な睡眠が得られるよう支援する必要がある。

情報収集の必要性として、1日の体温の日内変動、本人の体感温度と快適性、病室の温度と湿度の実測値、清拭時の体温変動、活動時の体温と発汗の状況、夜間の寒さや暑さの感じ方、衣類や寝具の適切性、創部の詳細な観察所見、呼吸器症状や尿路症状の有無などについて、より詳細な情報が必要である。また、白血球分画やその他の炎症マーカーについても、必要に応じて評価することが望ましい。体温と感染に関する継続的な観察とアセスメントを行い、異常の早期発見と早期対応により、合併症を予防し、順調な回復を支援することが求められる。

自宅/療養環境での入浴回数、方法、ADL、麻痺の有無

入院前のA氏の入浴習慣に関する具体的な記載はないが、自宅で夫と二人暮らしをしており、家事全般を担っていたと推測されることから、定期的な入浴習慣があったと考えられる。一般的に日本の高齢者は毎日または1日おきに入浴する習慣を持つことが多く、A氏も同様であった可能性が高い。

入院前の入浴方法については、自宅の浴室を使用していたと考えられるが、浴槽への出入りの方法や介助の必要性については情報が不足している。骨粗鬆症の既往があったものの、入院前は歩行が自立しており、基本的なADLも自立していたことから、入浴も自立していた可能性が高い。ただし、高齢者であることや骨粗鬆症があることから、浴槽のまたぎ動作や滑りやすい浴室環境には一定のリスクがあったと推測される。

現在は清拭で対応しており、シャワー浴は創部の治癒を確認後に開始予定である。清拭の頻度や実施方法、本人の実施能力については詳細な記載がない。上半身の清拭は自立している可能性があるが、下半身、特に背部や下肢、足部の清拭は股関節の可動域制限により困難である可能性が高い。

麻痺はなく、上肢の機能は保たれているため、顔面や上半身の清潔保持動作は自立して行える。しかし、右大腿骨頭骨折に対する人工骨頭置換術後であり、股関節の可動域制限があるため、下半身の清潔保持には制限がある。特に、足の爪切り、足底の清拭、陰部の清潔保持などは、股関節を深く屈曲させる動作が必要であり、介助を要する可能性が高い。

ADL能力として、歩行器を使用した歩行が可能であり、ポータブルトイレへの移動も自立している。これは洗面所への移動も可能である可能性を示唆しているが、洗面所の環境や距離によっては、移動に介助や見守りが必要な場合もある。立位でのバランスが不安定であることから、洗面台での長時間の立位保持は困難である可能性がある。

鼻腔、口腔の保清、爪

鼻腔の清潔に関する具体的な記載はないが、現在呼吸機能に問題はなく、鼻腔からの分泌物の増加や鼻閉などの症状は認められていない。高齢者では鼻腔粘膜の乾燥が生じやすいが、現時点では問題となっていないと考えられる。

口腔の保清については、嚥下機能に問題がなく、食事を全量摂取できていることから、口腔内の重篤な問題はないと推測される。しかし、口腔ケアの実施状況、歯や義歯の状態、舌苔の有無、口腔粘膜の状態などについては詳細な情報が不足している。高齢者では唾液分泌量が減少し、口腔内の自浄作用が低下するため、口腔ケアが不十分であると、口腔内細菌が増殖しやすい。

特に術後や入院中は、活動量の低下や水分摂取の変化により、口腔内の乾燥が生じやすい。また、睡眠薬を使用していることで、夜間の開口呼吸が生じている可能性もあり、これも口腔乾燥の要因となる。口腔乾燥は不快感をもたらすだけでなく、口腔内細菌の増殖を促進し、誤嚥性肺炎のリスクを高める。

義歯の有無については記載がないが、78歳という年齢を考慮すると、義歯を使用している可能性がある。義歯を使用している場合、義歯の清掃と管理が適切に行われているか確認が必要である。義歯の不適合や不潔は、口腔内の傷害や感染の原因となる。

歯磨きの実施状況、使用している歯ブラシや歯磨剤、口腔ケアの頻度などについても情報収集が必要である。上肢の機能は保たれているため、歯磨きは自立して行える可能性が高いが、視力の問題や巧緻性の低下により、十分な口腔ケアができていない可能性もある。

爪の状態についても具体的な記載はない。高齢者では爪が厚く硬くなり、また伸びが遅くなる傾向がある。爪が長く伸びていると、皮膚を傷つけたり、不潔の原因となったりする。また、足の爪が伸びていると、歩行時の不快感や痛みの原因となり、リハビリテーションの妨げとなる可能性がある。

爪切りについては、股関節の可動域制限があるため、特に足の爪切りは自力では困難である。上肢の爪は自分で切ることができる可能性があるが、視力の問題や手指の巧緻性により、安全に行えない場合もある。爪が厚く硬い場合は、専門的なケアが必要となることもある。

尿失禁の有無、便失禁の有無

現在、尿失禁は認められていない。入院前も尿意は明確で失禁はなかったとされており、現在もポータブルトイレを使用して自立して排尿を行えている。これは膀胱機能と尿道括約筋の機能が保たれていることを示している。

ただし、高齢女性では骨盤底筋群の脆弱化により、腹圧性尿失禁のリスクがある。咳嗽時や笑った時、重い物を持った時などに尿漏れが生じる可能性がある。また、移動に時間がかかることで、トイレに間に合わず失禁する切迫性尿失禁のリスクもある。現在は歩行能力が低下しており、ポータブルトイレまでの移動に時間を要するため、尿意を感じてから排泄までの時間が長くなる可能性がある。

夜間は睡眠薬を使用しており、夜間に2から3回覚醒している。覚醒時に尿意を感じてトイレに行く必要があるが、睡眠薬の影響でふらつきがある場合、速やかに移動できず失禁のリスクが高まる可能性がある。ただし、現時点では失禁の報告はなく、適切に排泄できていると評価できる。

便失禁についても、現在は認められていない。排便はポータブルトイレで行っており、失禁の報告はない。便秘傾向があり、排便回数は2から3日に1回であるが、便意を感じた際には適切に排泄できていると考えられる。

ただし、便秘が持続し、便が硬くなると、便塞栓を起こし、その周囲から液状便が漏れ出る溢流性便失禁のリスクがある。また、下剤を使用しているため、下剤の効果が強く出た場合、急激な便意とともに失禁する可能性もある。特にセンノシドは刺激性下剤であり、急激な腸蠕動亢進を引き起こすことがある。

失禁がない現状は、陰部の清潔保持において有利な条件である。失禁がある場合、皮膚の浸軟や感染のリスクが高まるが、現在はそのようなリスクは低い。

ニーズの充足状況

身体を清潔に保ち、身だしなみを整え、皮膚を保護するというニーズは、部分的に充足されているが、いくつかの課題が存在する。現在清拭で対応していることで、最低限の清潔は保たれていると考えられるが、入浴と比較すると清潔度や爽快感は劣る可能性がある。

上半身の清潔保持は比較的自立して行える可能性があるが、下半身、特に背部、殿部、下肢、足部の清潔保持には制限がある。股関節の可動域制限により、自力での清拭が困難な部位があり、これらは介助を要する。介助を受けることで清潔は保たれるが、プライバシーや自尊心の面で心理的負担となる可能性がある。

入浴ができないことは、身体的な清潔の面だけでなく、心理的な面でも影響がある。入浴は清潔保持だけでなく、リラクセーション効果や血行促進効果もあり、入浴できないことでこれらの効果が得られない。特に日本の文化において、入浴は重要な生活習慣であり、入浴できないことは大きなストレスとなる可能性がある。

口腔ケアについては、実施状況が不明であるが、嚥下機能が保たれ食事摂取が良好であることから、重篤な問題はないと推測される。しかし、十分な口腔ケアが行われているかは確認が必要である。

爪の手入れについても、特に足の爪は自力でのケアが困難であり、適切なケアが行われていない可能性がある。

皮膚の保護については、現時点で褥瘡や皮膚損傷の記載はないが、高齢者であり低栄養状態があることから、皮膚は脆弱である可能性が高い。活動量が低下しており、臥床時間が長いことも褥瘡のリスク因子となる。

健康管理上の課題と看護介入

健康管理上の主な課題として、第一に適切な清潔保持と早期のシャワー浴開始が挙げられる。現在は清拭で対応しているが、創部の治癒が良好であることから、早期にシャワー浴を開始できるよう医師と調整する必要がある。シャワー浴は清拭よりも清潔度が高く、また本人の爽快感や満足感も大きい。

シャワー浴開始に向けて、安全な実施方法を検討する必要がある。立位でのバランスが不安定であるため、シャワーチェアの使用や手すりの設置など、転倒予防の対策が重要である。また、シャワー浴中の見守りや、必要に応じて介助を行う体制を整える必要がある。

清拭については、現在の実施状況と本人の実施能力を詳細に評価し、自立して行える部分は本人が行い、困難な部分のみ介助することで、できるだけ自立を促す必要がある。清拭の手順や方法について指導し、自助具の使用も検討する。長い柄のスポンジやブラシを使用することで、背部や下肢の清拭が容易になる可能性がある。

清拭の頻度についても検討が必要である。毎日全身清拭を行うことが理想であるが、本人の体力や希望も考慮して、適切な頻度を決定する。部分清拭を毎日行い、全身清拭は数日に1回とするなど、柔軟な対応も考えられる。

第二に、口腔ケアの徹底と評価が課題である。口腔内の状態を詳細に観察し、歯や義歯の状態、舌苔の有無、口腔粘膜の状態、口臭の有無などを評価する必要がある。口腔ケアの実施状況を確認し、必要に応じて指導や介助を行う。

食後の歯磨きまたはうがいを徹底し、口腔内の食物残渣を除去する。特に就寝前の口腔ケアは重要であり、夜間の口腔内細菌の増殖を防ぐことができる。義歯を使用している場合は、義歯の清掃と就寝時の取り外しについて指導する。

口腔乾燥がある場合は、保湿ケアを行う必要がある。水分摂取を促すとともに、口腔保湿剤やスプレーの使用も有効である。また、口腔体操や唾液腺マッサージにより、唾液分泌を促進することもできる。

必要に応じて歯科医師や歯科衛生士による専門的な口腔ケアを依頼することも検討する。特に歯石の除去や義歯の調整など、専門的な処置が必要な場合がある。

第三に、爪の手入れと足部のケアが課題である。爪の状態を観察し、長さや形状、色、厚さなどを評価する。爪が長く伸びている場合は、早急に爪切りを行う必要がある。足の爪は本人が切ることが困難であるため、看護師が実施するか、必要に応じて専門家に依頼する。

爪が厚く硬い場合は、入浴やフットバスで十分に柔らかくしてから切ることが安全である。また、爪切りの際は、深爪にならないよう注意し、巻き爪や陥入爪の予防にも配慮する。爪の周囲の皮膚の状態も観察し、発赤や腫脹がないか確認する。

足部全体のケアも重要である。足底や踵の角質化、足趾間の湿潤、水虫などの皮膚疾患の有無を観察する。足部を清潔に保ち、保湿ケアを行うことで、皮膚の健康を維持できる。

第四に、皮膚の保護と褥瘡予防が課題となる。高齢者であり低栄養状態があることから、皮膚は脆弱で褥瘡のリスクが高い。褥瘡リスクアセスメントツールを使用して定期的にリスク評価を行い、適切な予防策を講じる必要がある。

体位変換を定期的に行い、同一部位への持続的な圧迫を避ける。現在リハビリテーションを実施しており、座位や立位の時間が増えているが、車椅子座位時にも除圧が必要である。1時間ごとに体重移動を促し、殿部への圧迫を軽減する。

褥瘡好発部位である仙骨部、踵部、大転子部、肩甲骨部などを重点的に観察し、発赤や皮膚損傷がないか確認する。スキンケアとして、清潔保持と保湿ケアを行う。高齢者では皮膚が乾燥しやすく、乾燥により皮膚のバリア機能が低下するため、保湿剤の使用が有効である。

創部の観察も継続する必要がある。抜糸は完了しているが、創部の治癒状態、発赤、腫脹、排膿、疼痛などを観察し、感染徴候がないか確認する。創部周囲の皮膚の状態も観察し、テープかぶれや皮膚損傷がないか確認する。

第五に、身だしなみを整えることへの支援が課題である。清潔保持だけでなく、身だしなみを整えることは、自尊心やQOLに重要な影響を与える。洗顔、整髪、必要に応じて化粧など、本人の希望に応じた身だしなみのケアを支援する。

鏡を見る機会を提供し、自分の外見を確認できるようにすることも重要である。衣類も清潔で整ったものを着用するよう支援し、可能であれば本人の好みの衣類を着用できるようにする。

情報収集の必要性として、入院前の入浴習慣、清拭の実施状況と自立度、口腔内の詳細な観察所見、義歯の有無と管理状況、爪の状態、皮膚の状態と褥瘡のリスク評価、創部の詳細な観察所見、身だしなみに関する本人の希望と価値観などについて、より詳細な情報が必要である。清潔と皮膚の統合性は、感染予防と快適性の両面で重要であり、個別的で丁寧なケアにより、本人の尊厳を保ちながら最適な清潔状態を維持することが求められる。

危険箇所(段差、ルート類)の理解、認知機能

A氏の認知機能は保たれており、MMSE 28点、HDS-R 27点と正常範囲である。これは危険認知能力と安全に関する判断能力が良好であることを示している。病室内の危険箇所、例えばベッドの高さ、床の段差、障害物などについて理解し、注意を払うことができる認知能力を有している。

しかし、認知機能が正常であっても、入院環境への不慣れは危険因子となる。入院から2週間が経過しているが、自宅とは異なる環境配置、照明、床の材質などに完全に適応できているとは限らない。特に夜間は、暗い中での移動や、半覚醒状態での行動により、危険認知能力が低下する可能性がある。

睡眠薬としてゾルピデム5mgを就寝前に内服していることも重要な要因である。睡眠薬は認知機能や判断力を一時的に低下させる可能性があり、特に夜間にトイレに起きる際、薬剤の影響で注意力が低下し、危険箇所の認識が不十分になる可能性がある。また、健忘の副作用により、夜間の出来事を記憶していないこともある。

性格が几帳面で真面目、やや心配性であることは、安全面では有利な特性である。危険に対して慎重に行動し、無理な動作を避ける傾向があると考えられる。一方で、「早く家に帰って夫の世話をしたい」という焦りや、リハビリテーションへの意欲が高いことから、時に無理な行動をとる可能性も否定できない。

現時点でドレーンや点滴などのルート類は装着されていないと考えられる。ルート類がないことは、移動時の引っかかりや転倒のリスクを低減させる。今後も医療器具の装着が最小限であることが望ましいが、必要に応じてルート類が追加される可能性もあり、その場合は新たな危険因子となる。

術後せん妄の有無

術後せん妄に関する具体的な記載はない。認知機能が正常範囲であり、コミュニケーションも良好で、質問に対して適切に応答できることから、現時点では明らかなせん妄は認められていないと評価できる。

ただし、高齢者は術後せん妄のリスクが高く、特に整形外科手術後には発症しやすいとされている。A氏は78歳という高齢であり、また術後の疼痛、睡眠障害、環境の変化、薬剤の影響などのリスク因子を有している。術後早期にせん妄が発症していない場合でも、経過中にせん妄が出現する可能性はある。

睡眠の質が低下しており、夜間に2から3回覚醒していることは、せん妄のリスク因子となる。睡眠覚醒リズムの乱れは、せん妄の発症や増悪に関連している。また、睡眠薬を使用していることも、逆にせん妄のリスクを高める可能性がある。

入院環境への不慣れやストレス、夫への心配、再転倒への不安なども、精神的負担となりせん妄のリスクを高める。感覚遮断や刺激の減少もせん妄の要因となるため、日中の適度な活動と社会的交流が重要である。

せん妄は夜間に増悪することが多く、夕暮れ症候群として知られる。夜間の見当識障害、不穏、徘徊などが出現する可能性があり、これは転倒や事故のリスクを著しく高める。現時点ではせん妄の徴候は認められていないが、継続的な観察が必要である。

皮膚損傷の有無

現時点で褥瘡や皮膚損傷に関する記載はなく、明らかな皮膚損傷はないと考えられる。創部の治癒は良好であり、9月12日に抜糸が完了している。創部周囲の皮膚の状態も問題ないと推測される。

しかし、低栄養状態と高齢であることから皮膚は脆弱である可能性が高い。アルブミン値が3.4g/dLと低値であることは、皮膚の脆弱性を示唆する重要な所見である。低アルブミン血症は皮膚の弾力性を低下させ、浮腫を引き起こし、褥瘡や皮膚損傷のリスクを高める。

活動量が低下しており、臥床時間が長いことも褥瘡のリスク因子となる。現在リハビリテーションを実施しているが、依然として大部分の時間はベッドや車椅子で過ごしていると考えられる。特に車椅子座位時の殿部への圧迫は、褥瘡発生の危険性が高い。

貧血があることも皮膚の脆弱性を高める要因である。ヘモグロビン10.8g/dLは組織への酸素供給能力の低下を意味し、皮膚の修復能力や抵抗力が低下している可能性がある。

高齢者では皮膚が薄く、皮下脂肪が減少し、皮膚の乾燥も生じやすい。これらの加齢変化により、軽微な外力でも皮膚損傷が生じやすい。ベッド柵への接触、車椅子のアームレストとの摩擦、医療用テープの使用などでも皮膚損傷のリスクがある。

視力は老眼があり眼鏡を使用しているが、環境の把握が不十分な場合、ベッド柵や家具に身体をぶつけて皮膚損傷を起こす可能性もある。特に夜間は視認性が低下するため、リスクが高まる。

感染予防対策(手洗い、面会制限)

感染予防対策の実施状況について、詳細な記載は少ない。手洗いの実施状況、面会制限の有無、マスクの着用などについて具体的な情報が不足している。

A氏自身の手指衛生については、認知機能が保たれており、理解力も良好であることから、適切な指導により実施できる能力を有している。食事前、排泄後、リハビリテーション後などのタイミングで手洗いを実施することの重要性を理解できる。ただし、実際に徹底して実施できているかは確認が必要である。

家族の面会状況として、長女が毎日面会に訪れており、夫は週に2から3回訪れている。面会者の手指衛生や感染症状の有無の確認が適切に行われているか確認が必要である。特に現在の時期は、呼吸器感染症が流行しやすい季節の変わり目であり、面会者からの感染伝播のリスクに注意が必要である。

病院の感染対策として、標準予防策が実施されていると考えられるが、A氏個人に対する特別な感染予防対策が必要かどうかは、リスク評価に基づいて判断する必要がある。低栄養状態や貧血があることから、免疫機能が低下している可能性があり、感染リスクは一般よりも高いと考えられる。

人工骨頭置換術を施行しており、人工物が体内に留置されている。人工関節は感染のリスクが長期的に存在し、一度感染すると治療が困難である。そのため、全身感染の予防は特に重要である。

口腔ケアの実施状況は感染予防において重要である。口腔内細菌の増殖は、誤嚥性肺炎のリスクを高める。適切な口腔ケアにより、口腔内を清潔に保つことが感染予防につながる。

血液データ(WBC、CRP)

白血球数は入院時9800/μLから最近6200/μLへと正常範囲内に改善している。CRPも入院時2.8mg/dLから最近0.3mg/dLへと正常化している。これらのデータは、現時点で活動性の感染や炎症がないことを示している。

白血球数の正常化は、免疫系が過度に活性化しておらず、急性の感染や炎症がないことを示している。ただし、白血球数が正常範囲内であっても、低栄養状態により免疫機能自体が低下している可能性があり、感染に対する抵抗力が十分であるとは限らない。

CRPが正常範囲の上限値であることは、軽度の炎症が残存している可能性も示唆するが、臨床的に大きな問題はないと考えられる。今後も定期的な血液検査により、感染徴候の早期発見に努める必要がある。

白血球分画、特に好中球の割合やリンパ球の割合についても、免疫状態を評価する上で有用であるが、現時点では詳細なデータがない。今後必要に応じて評価することが望ましい。

ニーズの充足状況

環境の危険因子を避け、他人を傷害しないようにするというニーズは、部分的に充足されているが、重要なリスクが存在する。認知機能が保たれており、危険認知能力があることは有利な条件である。現時点で明らかな皮膚損傷やせん妄もなく、感染徴候も認められていない。

しかし、転倒リスクが高いことが最も重要な安全上の課題である。転倒歴があり、現在も運動機能に制限があり、睡眠薬を使用しており、夜間の覚醒が多いなど、多くのリスク因子を有している。転倒は再骨折や頭部外傷などの重篤な結果を招く可能性があり、安全が十分に確保されているとは言えない。

皮膚損傷のリスクも高く、低栄養状態と活動量の低下により、褥瘡や皮膚損傷が発生する可能性がある。現時点では発生していないが、予防的な介入が不十分であれば、今後発生するリスクがある。

感染予防については、現時点で感染症はないが、免疫機能が低下している可能性があり、感染リスクは存在する。感染予防対策の実施状況について詳細な評価が必要である。

他人を傷害する可能性については、現時点では認知機能が保たれており、攻撃性や暴力行為の徴候もないため、リスクは低いと考えられる。ただし、せん妄が発症した場合は、混乱や興奮により他者に危害を加える可能性も否定できない。

健康管理上の課題と看護介入

健康管理上の主な課題として、第一に転倒予防と安全な環境整備が最も重要である。転倒リスクアセスメントを実施し、個別的な転倒予防計画を立案する必要がある。看護介入として、まずベッド周辺の環境整備を徹底する。ベッドの高さを低くし、ベッド柵を適切に使用し、ナースコールを手の届く位置に配置する。

床に物を置かず、動線を確保し、コードやチューブ類の整理を行う。履物は滑りにくく、履きやすいものを使用するよう指導する。スリッパは脱げやすく転倒リスクが高いため、避けることが望ましい。

夜間の転倒予防として、足元灯を設置し、適切な照明を確保する。ポータブルトイレの位置を工夫し、ベッドからの移動距離を最小限にする。夜間排泄時は必ずナースコールを使用し、看護師の見守りのもとで移動するよう指導する。

睡眠薬の使用について、医師と相談して必要性を再評価する。非薬物的な睡眠改善策を優先し、睡眠薬は必要最小限の使用とする。また、内服のタイミングを調整し、夜間排泄時の転倒リスクを低減させる工夫も検討する。

歩行器の適切な使用を継続的に指導し、移動時は必ず歩行器を使用するよう徹底する。急いで移動することを避け、ゆっくりと安全に移動することの重要性を説明する。疲労時や疼痛が強い時は無理に動かず、介助を求めるよう指導する。

転倒リスクの高い時間帯や状況を本人と共に確認し、特に注意を要する場面を認識してもらう。例えば、夜間排泄時、起床時、リハビリテーション後の疲労時などである。

第二に、せん妄の予防と早期発見が課題である。せん妄は転倒や事故のリスクを著しく高めるため、予防が重要である。看護介入として、見当識を保つための支援を行う。日付や時刻を確認できるようカレンダーや時計を見やすい位置に配置し、日中と夜間の区別を明確にする。

適度な感覚刺激を提供し、社会的交流を促進する。家族の面会を促し、馴染みのある人との交流により安心感を得られるようにする。テレビやラジオなども適度に使用し、感覚遮断を避ける。

睡眠覚醒リズムを整えるため、日中の活動を促進し、夜間の良好な睡眠を確保する。昼夜逆転を防ぎ、規則正しい生活リズムを維持する。

脱水や便秘、疼痛などの身体的要因もせん妄のリスク因子となるため、これらを適切に管理する。水分摂取を促進し、便秘の改善を図り、疼痛を適切にコントロールする。

せん妄の早期徴候を見逃さないよう、継続的な観察を行う。注意力の低下、見当識障害、幻覚、妄想、不穏、興奮などの症状に注意する。特に夜間の行動や言動を観察し、異常があれば速やかに医師に報告する。

第三に、褥瘡予防と皮膚の保護が課題である。褥瘡リスクアセスメントツールを使用して定期的にリスク評価を行い、高リスクと判定された場合は積極的な予防策を講じる。体位変換を2時間ごとに行い、同一部位への持続的な圧迫を避ける。

褥瘡好発部位を重点的に観察し、発赤や皮膚損傷がないか確認する。仙骨部、踵部、大転子部、肩甲骨部などを毎日観察し、発赤が認められた場合は圧迫を避ける措置をとる。

車椅子座位時の除圧も重要である。1時間ごとに体重移動を促し、殿部への圧迫を軽減する。クッションの使用も有効である。

スキンケアとして、清潔保持と保湿ケアを行う。皮膚を清潔に保ち、乾燥を防ぐことで、皮膚のバリア機能を維持する。過度の摩擦や圧迫を避け、皮膚への刺激を最小限にする。

栄養状態の改善も褥瘡予防に重要である。高蛋白質食の提供により、アルブミン値を改善し、皮膚の修復能力を高める。また、貧血の改善により、組織への酸素供給を改善することも重要である。

第四に、感染予防の徹底が課題である。手指衛生の重要性を本人と家族に説明し、実践を促す。食事前、排泄後、リハビリテーション後などのタイミングで手洗いを励行する。手洗いが困難な場合は、アルコール手指消毒剤の使用を勧める。

口腔ケアを徹底し、口腔内を清潔に保つ。食後の歯磨きまたはうがいを実施し、口腔内細菌の増殖を防ぐ。特に就寝前の口腔ケアは重要である。

面会者に対しても、手指衛生の実施と、感染症状がある場合の面会制限について協力を求める。マスクの着用や咳エチケットについても指導する。

呼吸器感染予防として、深呼吸と咳嗽を励行し、肺底部の換気を促進する。活動量を増やし、臥床時間を減らすことも有効である。

尿路感染予防として、十分な水分摂取を促し、陰部の清潔保持を徹底する。排尿を我慢せず、速やかに排泄するよう指導する。

創部の観察を継続し、感染徴候がないか確認する。発赤、腫脹、熱感、排膿、疼痛の増強などが認められた場合は、速やかに医師に報告する。

第五に、退院後の安全な生活環境の調整が課題である。自宅環境の評価を行い、転倒リスクとなる要因を特定する。階段での転倒歴があることから、階段の安全対策が特に重要である。手すりの設置、滑り止めの使用、照明の改善などを検討する。

住宅改修や福祉用具の導入について、作業療法士や介護支援専門員と連携して検討する。段差の解消、手すりの設置、滑りにくい床材への変更などを検討する。

家族への指導も重要である。転倒予防のための環境整備、緊急時の対応方法、観察すべき徴候などについて説明する。長女が協力的であることは有利な条件であり、家族を含めた包括的な安全対策を講じることができる。

情報収集の必要性として、転倒リスクスコアの詳細な評価、夜間の行動パターン、睡眠薬の効果と副作用の詳細、せん妄のスクリーニング結果、褥瘡リスクスコア、皮膚の詳細な観察所見、手指衛生の実施状況、自宅環境の詳細、家族の理解度と協力体制などについて、より詳細な情報が必要である。安全の確保は全ての看護ケアの基盤であり、多面的で継続的なアプローチにより、事故や合併症を予防し、安全で快適な療養生活を支援することが求められる。

表情、言動、性格は問題ないか

A氏の表情や言動に関する詳細な記載は限られているが、コミュニケーションは良好で、質問に対して適切に応答でき、自分の状態や気持ちを明確に表現できるとされている。これは表情や言動が概ね適切であることを示唆している。

具体的な発言として、「早く家に帰って夫の世話をしたい。迷惑をかけて申し訳ない」という言葉があり、これは夫への心配と家族への罪悪感を表現している。また、リハビリテーションには積極的に取り組んでいるが、疼痛が強い時は「痛くて動けない」と消極的になることがあるとされており、疼痛時には意欲の低下が見られる。再転倒への不安も強く訴えており、自分の恐怖や不安を言語化できている。

これらの発言から、A氏は自分の感情や欲求を適切に表現できる能力を有していると評価できる。表現内容も現実的で妥当であり、認知機能の低下や精神的な問題を示唆するような不適切な発言は認められていない。

性格は几帳面で真面目、やや心配性な傾向があるが、前向きに物事に取り組む姿勢を持つとされている。几帳面で真面目な性格は、自分の役割や責任を重視する傾向につながり、夫への心配や家族への申し訳なさという感情の背景となっている。心配性な傾向は、再転倒への不安の強さとも関連していると考えられる。

前向きな姿勢は、リハビリテーションへの積極的な取り組みに表れており、困難な状況でも建設的に対処しようとする姿勢が窺える。ただし、疼痛が強い時には消極的になることから、身体的苦痛が心理状態に影響を与えやすい可能性がある。

元小学校教諭という職歴は、コミュニケーション能力と社会性が高いことを示唆している。教育者として長年働いてきた経験から、他者との関わり方や表現方法を適切に身につけていると考えられる。

家族や医療者との関係性

家族との関係は良好である。夫とは長年二人暮らしをしており、夫への心配を強く表現していることから、夫婦関係は親密であると推測される。夫は高齢で自身も膝の痛みがあり、頻繁な面会は困難だが、週に2から3回訪れて励ましている。これは夫も妻への愛情と関心を持っていることを示している。

長女との関係も非常に良好である。長女は毎日面会に訪れており、「母の回復を信じています。できる限りのサポートをしたい」と協力的な姿勢を示している。長女がキーパーソンとなっており、医療者との連絡調整や意思決定にも積極的に関わっていると考えられる。このような家族の支援体制は、A氏にとって大きな心理的支えとなっている。

家族への発言として「迷惑をかけて申し訳ない」という言葉があり、これは家族への気遣いと同時に、家族に負担をかけていることへの罪悪感を示している。このような感情は、几帳面で真面目な性格から生じていると考えられるが、過度な罪悪感は心理的負担となる可能性もある。

医療者との関係については、具体的な記載は少ないが、コミュニケーションが良好で質問に適切に応答できることから、医療者との関係も概ね良好であると推測される。リハビリテーションに積極的に取り組んでいることは、理学療法士などの医療スタッフとの協力関係が構築されていることを示唆している。

ただし、疼痛が強い時に消極的になることや、不安を強く訴えることから、時に医療者への依存や不満の表出がある可能性も考慮する必要がある。このような感情表出は正常な反応であり、適切に受け止め対応することが重要である。

言語障害、視力、聴力、メガネ、補聴器

言語障害は認められておらず、発語は明瞭で流暢である。コミュニケーションが良好で、質問に対して適切に応答できることから、言語理解と表出の両面で問題はない。失語症や構音障害などの神経学的な言語障害の徴候は認められていない。

視力については、老眼があり、日常生活では眼鏡を使用している。遠方の視力は良好であるとされている。老眼は加齢に伴う正常な変化であり、近見作業において眼鏡が必要となる。眼鏡を適切に使用することで、読書や細かい作業が可能である。

視力の問題がコミュニケーションに与える影響としては、相手の表情や身振りを読み取る能力に若干の制限がある可能性がある。特に眼鏡を装用していない時や、照明が不十分な環境では、非言語的コミュニケーションの受信が困難になる可能性がある。また、文字情報の読み取りにも眼鏡が必要であり、書面での情報提供の際は眼鏡の装用を確認する必要がある。

聴力については、軽度の加齢性難聴があるが、日常会話には支障がなく、補聴器は使用していないとされている。これは聴力の低下が軽度であり、通常の会話レベルであれば十分に聞き取れることを示している。

ただし、加齢性難聴は通常、高音域から障害されるため、女性の高い声や子音の聞き取りが困難になる可能性がある。また、騒がしい環境や複数人での会話では、聞き取りが困難になることもある。さらに、小声や遠くからの呼びかけは聞き取りにくい可能性がある。

聴力の問題がコミュニケーションに与える影響として、時に聞き間違いや聞き返しが生じる可能性がある。医療者が指示や説明を行う際は、はっきりと、ゆっくりと話すことが重要である。また、重要な情報は繰り返し確認することが望ましい。

補聴器を使用していないことは、本人が日常生活において聴力の問題を大きく感じていないことを示している。しかし、今後さらに聴力が低下する可能性もあり、継続的な評価が必要である。

認知機能

認知機能は保たれており、MMSE 28点、HDS-R 27点と正常範囲である。これは記憶、見当識、注意力、言語能力、判断力などの認知機能が良好であることを示している。MMSE 28点は軽度の低下を示唆する可能性もあるが、高齢者としては良好な範囲内である。

記憶機能については、コミュニケーションが良好で、適切に応答できることから、短期記憶と長期記憶の両方が保たれていると考えられる。自分の病状や治療について理解し、家族の状況についても認識していることから、記憶障害は認められない。

見当識については、入院環境への不慣れがあるとされているが、認知機能検査で正常範囲であることから、時間、場所、人物の見当識は保たれていると考えられる。ただし、夜間の睡眠薬使用時や、覚醒直後などは一時的に見当識が曖昧になる可能性がある。

注意力と集中力については、リハビリテーションに取り組めることや、質問に適切に応答できることから、保たれていると考えられる。ただし、疼痛が強い時や疲労時には、注意力が低下する可能性がある。

判断力については、危険認知能力があり、安全に関する理解ができることから、良好であると評価できる。リハビリテーションの指導内容を理解し実践できることも、判断力が保たれていることを示している。

言語能力については、前述の通り問題なく、語彙も豊富で、適切に自己表現ができている。

認知機能が保たれていることは、コミュニケーションにおいて非常に有利な条件である。情報の理解、記憶、適切な反応が可能であり、効果的なコミュニケーションの基盤となっている。

面会者の来訪の有無

面会者の来訪は良好である。長女が毎日面会に訪れており、夫は週に2から3回訪れている。これは家族からの継続的な支援と関心を示しており、A氏にとって大きな心理的支えとなっている。

毎日の面会があることは、孤独感や疎外感を軽減し、精神的な安定につながる。家族との交流により、入院生活の単調さが緩和され、現実とのつながりが維持される。また、家族を通じて自宅の状況や夫の様子を知ることができ、安心感を得られる。

面会時間や面会内容については詳細な記載がないが、長女が協力的な姿勢を示していることから、面会時には励ましや情報交換が行われていると推測される。面会が治療やリハビリテーションへの動機づけとなり、回復への意欲を高めている可能性がある。

一方で、面会が心理的負担となる可能性も考慮する必要がある。家族に心配をかけていることへの罪悪感や、早く退院しなければならないというプレッシャーを感じている可能性がある。特に「迷惑をかけて申し訳ない」という発言は、家族への気遣いと同時に、心理的負担を示唆している。

友人や知人の面会については記載がないが、入院前は地域のボランティア活動に参加していたことから、地域に社会的つながりがあると考えられる。これらの人々からの見舞いや励ましがあるかは不明であるが、社会的支援ネットワークの存在は回復過程において重要である。

ニーズの充足状況

自分の感情、欲求、恐怖あるいは気分を表現して他者とコミュニケーションを持つというニーズは、概ね充足されている。コミュニケーション能力は良好であり、自分の気持ちや状態を適切に表現できている。認知機能も保たれており、情報の理解と適切な反応が可能である。

家族との関係も良好で、定期的な面会により社会的つながりが維持されている。長女が毎日訪れることで、孤独感は軽減されていると考えられる。医療者とのコミュニケーションも概ね良好であり、必要な情報交換ができている。

しかし、いくつかの課題も存在する。不安や心配が強く、特に再転倒への恐怖や夫への心配が心理的負担となっている。これらの感情を表出できることは良いが、十分に解消されていない可能性がある。

疼痛が強い時に消極的になることは、疼痛がコミュニケーションや社会的交流に影響を与えている可能性を示唆している。疼痛により活動意欲が低下し、他者との関わりが制限される可能性がある。

また、入院環境への不慣れやストレスが、コミュニケーションや感情表出に影響を与えている可能性がある。自宅とは異なる環境で、慣れない人々と接することは、心理的な負担となることがある。

聴力の軽度低下が、時にコミュニケーションの障壁となる可能性もある。特に騒がしい環境や、複数人との会話では、聞き取りが困難になることがある。

健康管理上の課題と看護介入

健康管理上の主な課題として、第一に不安と心配への心理的サポートが挙げられる。A氏は再転倒への不安と夫への心配を強く抱えている。看護介入として、まずこれらの感情を傾聴し、受容する姿勢が重要である。不安や心配を否定せず、共感的に聴くことで、感情を表出しやすい環境を作る。

再転倒への不安については、具体的な転倒予防策を共に考え、実行することで、コントロール感を高める。安全対策を可視化し、実際に予防策が講じられていることを確認してもらうことで、安心感を提供する。また、リハビリテーションの進捗を共に確認し、確実に回復していることを実感してもらうことも、不安軽減に有効である。

夫への心配については、夫の現状を確認し、必要に応じて社会的支援サービスの利用を提案する。長女が協力的であることを再認識してもらい、家族の支援体制があることを安心材料とする。また、退院に向けた具体的な計画を立てることで、近い将来家に帰れるという希望を持てるよう支援する。

罪悪感については、入院と治療が必要な状態であることを説明し、自分を責める必要はないことを伝える。家族も回復を願い、サポートしたいと思っていることを伝え、家族の愛情を再認識してもらう。

第二に、効果的なコミュニケーションの促進が課題である。聴力の軽度低下があることを考慮し、医療者は明瞭にゆっくりと話すことを心がける必要がある。重要な情報は繰り返し確認し、理解できているか確認する。また、騒がしい環境を避け、静かな場所で会話を行うことが望ましい。

視覚情報も活用し、口頭での説明に加えて、図や写真、パンフレットなどを使用することで、理解を深めることができる。ただし、視覚情報を提供する際は、眼鏡の装用を確認する必要がある。

非言語的コミュニケーションも重要である。表情、視線、身振り、接触などを通じて、共感や支持を伝えることができる。特に疼痛が強く言葉少なになっている時でも、そばにいることや手を握ることなどで、サポートを伝えることができる。

第三に、社会的交流の維持と促進が課題である。家族の面会は継続されているが、面会時間や内容がA氏にとって有意義なものとなるよう支援する必要がある。面会時にリラックスして会話できる環境を提供し、プライバシーを確保する。

面会が心理的負担とならないよう配慮することも重要である。家族に対して、本人を励まし支援することの重要性を説明するとともに、過度なプレッシャーをかけないよう助言する。また、本人の疲労状態を観察し、疲労が強い時は面会時間を調整することも検討する。

病院内での社会的交流も促進する。他の患者との交流機会があれば、適度に参加を促す。ただし、本人の希望や体調を尊重し、無理強いしないことが重要である。また、医療スタッフとの日常的な会話や、リハビリテーション中の交流も、社会的つながりの維持に寄与する。

友人や知人との連絡手段についても検討する。電話やメール、オンラインビデオ通話などを活用し、地域の友人とのつながりを維持できるよう支援する。これにより、退院後の社会復帰もスムーズになる可能性がある。

第四に、感情表出の促進と心理的ケアが課題である。A氏は自分の感情を適切に表現できているが、さらに感情表出を促進し、心理的負担を軽減する必要がある。定期的に気持ちを尋ね、話を聴く時間を設けることが重要である。

疼痛が強い時に消極的になることについては、疼痛管理を適切に行うとともに、疼痛時の感情にも配慮する必要がある。疼痛により活動意欲や気分が低下することは自然な反応であることを説明し、そのような時でもサポートがあることを伝える。

リラクセーション技法や気分転換の方法を提案することも有効である。音楽を聴く、テレビを見る、読書をするなど、本人が好む活動を取り入れることで、気分を改善できる可能性がある。

必要に応じて、心理士や精神科医への相談も検討する。特に不安や抑うつが強く、日常生活に支障をきたしている場合は、専門的な心理的介入が有効である。

第五に、退院に向けた心理的準備と支援が課題である。退院への意欲は高いが、同時に再転倒への不安もある。退院に向けて段階的に準備を進め、自信を持って退院できるよう支援する必要がある。

自宅での生活をイメージできるよう、具体的な退院後の生活計画を立てる。家族を含めた退院指導を行い、自宅での安全対策や生活の工夫について共に考える。また、退院後の外来受診やリハビリテーションの計画を明確にし、継続的な支援があることを伝える。

情報収集の必要性として、日常的なコミュニケーションの詳細な観察、不安の程度と内容の詳細な評価、面会時の様子と家族とのやりとり、疼痛と気分の関連性、睡眠と気分の関連性、趣味や楽しみとしていること、友人や知人との交流状況、退院後の生活への希望と不安の詳細などについて、より詳細な情報が必要である。コミュニケーションと心理的ウェルビーイングは、身体的な回復と密接に関連しており、全人的なアプローチにより、心身ともに健康な状態での退院を支援することが求められる。

信仰の有無、価値観、信念、信仰による食事

A氏の信仰については、特になしとされている。これは特定の宗教や信仰体系に基づく礼拝や宗教的実践を日常的に行っていないことを示している。日本においては、特定の宗教を持たない、あるいは複数の宗教的習慣を緩やかに実践する人々が多く、A氏もそのような文化的背景にあると考えられる。

信仰がないとされているが、これは価値観や信念がないことを意味するわけではない。元小学校教諭として長年教育に携わってきた経歴から、教育や社会貢献に対する価値観を持っていると推測される。また、定年退職後は地域のボランティア活動に参加していたことから、地域社会への貢献や他者への支援を重視する価値観を持っていると考えられる。

家族への発言や行動から、A氏の価値観をさらに読み取ることができる。「早く家に帰って夫の世話をしたい。迷惑をかけて申し訳ない」という言葉は、家族への責任感と役割意識の強さを示している。夫の世話をすることを自分の役割と認識しており、その役割を果たせない現状に罪悪感を抱いている。これは伝統的な家族観や、妻としての役割意識を反映していると考えられる。

几帳面で真面目な性格も、A氏の価値観を示している。物事を丁寧に行い、責任を果たすことを重視する価値観があると推測される。やや心配性な傾向は、慎重さや他者への配慮を重視する姿勢の表れとも解釈できる。

前向きに物事に取り組む姿勢は、困難な状況でも希望を持ち、建設的に対処しようとする信念を示している。リハビリテーションに積極的に取り組むことは、回復への信念と、自立した生活を取り戻したいという強い意志の表れである。

信仰による食事制限はなく、これは食事療法や栄養管理において有利な条件である。宗教的理由で特定の食品を避ける必要がないため、医療上必要な食事を柔軟に提供できる。

治療法の制限

信仰による治療法の制限はないと考えられる。特定の宗教を持たないため、宗教的信念に基づいて特定の治療を拒否したり、特定の医療行為を制限したりする必要はない。これは医療提供において非常に重要な条件であり、医学的に最善と考えられる治療を自由に選択できる。

輸血に関する制限もないと考えられる。人工骨頭置換術は出血を伴う手術であり、術中術後に輸血が必要となる可能性があるが、宗教的理由での拒否はない。実際に術後貧血が認められているが、必要に応じて輸血を含む治療を選択できる。

薬物療法についても、特定の成分や動物由来の製剤に対する制限はない。現在複数の薬剤を内服しているが、信仰上の問題はない。

医療処置についても、身体への侵襲を伴う処置や、身体の一部を切除する手術などに対する宗教的制限はない。人工骨頭置換術という侵襲的な手術を受けており、医学的判断に基づく治療を受容している。

ただし、信仰がないことと、治療に対する希望や価値観がないことは別である。どのような治療を望むか、どのような状態を目指すかについては、個人の価値観や人生観に基づく選択がある。A氏の場合、早期に自宅に戻り、夫の世話をしたいという明確な目標があり、これが治療やリハビリテーションへの動機づけとなっている。

ニーズの充足状況

自分の信仰に従って礼拝するというニーズは、特定の信仰がないため、従来の意味での礼拝行為に関するニーズは存在しないと考えられる。しかし、より広義の霊的ニーズ、すなわち人生の意味や目的、価値観に沿った生活、自己実現などのニーズという観点から評価する必要がある。

A氏の人生において重要な価値は、家族への責任を果たすこと、他者に貢献すること、自立した生活を送ることなどであると推測される。現在の入院生活において、これらの価値に沿った生活ができていないことが、心理的苦痛の一因となっている可能性がある。

家族への責任を果たせないことへの罪悪感、夫の世話ができないことへの焦り、他者に迷惑をかけていることへの申し訳なさなどは、自分の価値観と現実のギャップから生じている。これは霊的苦痛の一形態と捉えることができる。

一方で、リハビリテーションに積極的に取り組むことで、回復への希望を持ち、自立に向けて努力できていることは、価値観に沿った行動ができている側面である。前向きな姿勢を保ち、目標に向かって進んでいることは、霊的健康の維持につながっている。

家族との良好な関係、特に長女の毎日の面会と励ましは、愛されている、支えられているという実感を与え、霊的な充足感につながっている可能性がある。人とのつながりや愛情は、霊的健康の重要な要素である。

しかし、入院生活の制約により、地域のボランティア活動など、社会貢献の機会が失われていることは、A氏のアイデンティティや生きがいに影響を与えている可能性がある。社会的役割を果たせないことは、霊的な空虚感につながる可能性がある。

健康管理上の課題と看護介入

健康管理上の主な課題として、第一に価値観に沿った生活の支援と霊的苦痛の軽減が挙げられる。A氏が大切にしている価値観を理解し、可能な範囲でその価値観に沿った生活ができるよう支援する必要がある。看護介入として、まずA氏の価値観や人生において大切にしてきたことについて、より深く理解する必要がある。

家族への責任を重視していることを踏まえ、入院中でもできる範囲で家族への関わりを持てるよう支援する。例えば、夫との電話やビデオ通話を促し、声を聞くことや顔を見ることで、つながりを感じられるようにする。また、長女を通じて夫の様子を詳しく知ることで、安心感を得られるよう支援する。

罪悪感については、入院が必要な状況であること、治療とリハビリテーションに専念することが今最も重要であることを説明する。今は回復に専念し、元気になって家に帰ることが、結果的に家族のためになることを伝える。また、家族も回復を願い、支援したいと思っていることを再認識してもらう。

自立への意欲を支持し、リハビリテーションへの積極的な取り組みを評価する。前向きな姿勢を認め、励ますことで、自己効力感を高める。小さな進歩でも共に喜び、確実に回復に向かっていることを実感してもらう。

第二に、人生の意味と目的の再確認が課題である。入院により、日常的な役割や活動が中断され、自分の存在意義を見失いかけている可能性がある。看護介入として、A氏がこれまで歩んできた人生について語る機会を提供することが有効である。

教員としての経験、地域でのボランティア活動、家族との生活など、これまでの人生で大切にしてきたことや、やりがいを感じた経験について話してもらう。回想法的なアプローチにより、自分の人生の価値を再認識し、自己肯定感を高めることができる。

また、退院後にどのような生活を送りたいか、何をしたいかについて語ってもらうことで、未来への希望と目標を明確にする。夫との生活、地域活動の再開、趣味や楽しみなど、具体的な目標を持つことで、リハビリテーションへの動機づけが高まる。

第三に、社会的役割とアイデンティティの維持が課題である。入院により、妻としての役割、地域の一員としての役割などが一時的に停止している。看護介入として、入院中でもできる範囲で役割を果たせるよう支援する必要がある。

例えば、同室の患者に対して声をかけたり、励ましたりすることで、他者への貢献という役割を果たすことができる。元教員としての経験を活かし、若いスタッフや学生に助言をすることも、役割の発揮となる。ただし、本人の体調や希望を尊重し、無理強いしないことが重要である。

また、退院後の社会復帰に向けて、地域でのボランティア活動の再開について話し合うことも有効である。完全に元の活動レベルに戻れなくても、できる範囲での参加方法を検討することで、希望を持つことができる。

第四に、家族関係の調整と強化が課題である。家族はA氏にとって最も重要な存在であり、家族との関係が霊的健康に大きく影響する。看護介入として、家族との良好な関係を維持し、強化できるよう支援する必要がある。

面会時に家族と過ごす時間が有意義なものとなるよう、環境を整える。プライバシーが確保され、リラックスして会話できる空間を提供する。また、家族に対して、本人の回復状況や心理状態について適切に情報提供し、効果的な支援方法について助言する。

家族との関係における葛藤や問題がある場合は、調整の支援を行う。ただし、現時点では家族関係は良好であり、むしろ本人が家族に負担をかけていると感じすぎている可能性があるため、適度な距離感と相互の支え合いについて考える機会を提供する。

第五に、希望の維持と絶望の予防が課題である。現在A氏は前向きな姿勢を保っているが、回復の過程で困難に直面した際、希望を失い絶望する可能性もある。看護介入として、継続的に希望を支える関わりが重要である。

現実的で達成可能な目標を設定し、段階的に達成していくことで、達成感と自己効力感を得られるよう支援する。大きな目標だけでなく、日々の小さな目標も設定し、毎日何かしらの達成感を得られるようにする。

困難や挫折に直面した際は、感情を傾聴し、共感的に関わる。一時的に意欲が低下することは自然な反応であることを説明し、支えがあることを伝える。また、これまで乗り越えてきた困難について話してもらい、対処能力があることを再認識してもらう。

必要に応じて、宗教的背景がなくても利用できる霊的ケアのリソースを紹介する。瞑想、マインドフルネス、音楽療法、アートセラピーなど、多様なアプローチがある。また、チャプレンや臨床宗教師などの専門家による霊的ケアも選択肢として提示する。

第六に、死や有限性に対する態度の理解が課題となる。78歳という年齢であり、今回の骨折と入院は、自分の身体の脆弱性や人生の有限性を意識させる出来事であった可能性がある。看護介入として、必要に応じて人生の振り返りや、残された人生をどう生きたいかについて話し合う機会を提供する。

ただし、このようなテーマは非常にデリケートであり、本人が話したいと思わない限り、無理に話題にすべきではない。本人からのサインを注意深く観察し、話したい様子が見られた場合に、安心して話せる環境を提供する。

現在のところ、A氏は将来への希望を持ち、退院後の生活を見据えており、死や終末について深く考えている様子はない。むしろ、回復と自立に焦点が当てられており、これは健康的な態度である。この前向きな姿勢を支持し、強化することが現時点では最も重要である。

第七に、文化的・社会的背景の尊重が課題である。特定の宗教はないが、日本の文化的背景や社会的価値観の中で生きてきた人生を尊重する必要がある。看護介入として、年長者としての敬意を持って接し、これまでの人生経験や知恵を尊重する姿勢を示す。

また、季節の行事や文化的な習慣についても配慮する。入院中であっても、可能な範囲で季節感を感じられる環境を整えたり、伝統的な行事を意識した関わりをしたりすることで、文化的アイデンティティを維持できる。

情報収集の必要性として、人生において大切にしてきた価値観や信念の詳細、教員としての経験やそこから得た人生観、地域でのボランティア活動の内容とそこでの役割、家族との関係の歴史と現在の感じ方、人生の転機となった出来事とその乗り越え方、退院後の具体的な希望と目標、死生観や人生の有限性に対する考え、日本の伝統的な習慣や文化で大切にしているものなどについて、より詳細な情報が必要である。霊的ニーズは個別性が高く、表面的には見えにくいものであるが、全人的ケアにおいて非常に重要な側面である。A氏の価値観や人生の意味を理解し、尊重することで、身体的な回復だけでなく、心理的・霊的な健康も支援し、QOLの高い生活への復帰を実現することが求められる。

職業、社会的役割、入院

A氏は元小学校教諭であり、定年退職後は地域のボランティア活動に参加していた。小学校教諭としてのキャリアは、長年にわたり子どもたちの教育と成長に携わってきたことを意味し、教育者としてのアイデンティティと達成感を形成してきたと考えられる。几帳面で真面目な性格は、教員としての職務に適した特性であり、責任感を持って仕事に取り組んできたことが推測される。

定年退職後も地域のボランティア活動に参加していたことは、社会への貢献意欲と活動的な生活姿勢を示している。退職後も社会的役割を持ち続けることで、生きがいや達成感を得ていたと考えられる。ボランティア活動の具体的な内容は記載されていないが、教員としての経験を活かした活動や、地域社会の支援に関わる活動であった可能性が高い。

家庭における役割として、夫と二人暮らしをしており、「早く家に帰って夫の世話をしたい」という発言から、妻としての役割、特に夫のケアを担う役割を重要視していることが窺える。家事全般を担っていたと推測され、家庭を維持し夫を支えることが、A氏の重要な役割となっている。

現在の入院により、これらの全ての役割が一時的に停止している。地域でのボランティア活動には参加できず、家庭での妻としての役割も果たせていない。この役割喪失は大きな心理的苦痛となっている可能性が高い。特に「迷惑をかけて申し訳ない」という発言は、役割を果たせない罪悪感を表現している。

入院という状況は、それまでの能動的な立場から、ケアを受ける受動的な立場への転換を意味する。他者に世話をされる立場になることは、特に几帳面で真面目、自立を重視するA氏にとって、受け入れがたい面がある可能性がある。

疾患が仕事/役割に与える影響

右大腿骨頭骨折と人工骨頭置換術という疾患と治療は、A氏の役割遂行能力に大きな影響を与えている。まず、身体機能の制限により、これまで担ってきた役割を物理的に果たすことが困難になっている。

家庭での役割への影響として、家事全般の遂行が困難になっている。調理、洗濯、掃除などの家事動作には、立位保持、歩行、しゃがむ動作、重い物を持つ動作などが必要であり、現在の運動機能では実施が困難である。特に階段の昇降が必要な家事は、より困難である。夫の世話についても、夫は高齢で自身も膝の痛みがあるため、身体介助などが必要な場合、A氏の現在の状態では対応が困難である。

地域でのボランティア活動への影響として、外出が困難であることがまず大きな障壁となる。また、活動内容によっては、身体機能の制限により参加が困難な場合もある。さらに、骨折と手術からの回復期間が必要であり、すぐには活動を再開できない。

心理的な影響として、役割を果たせないことへの焦りと罪悪感が生じている。A氏は「早く家に帰って夫の世話をしたい」と述べており、役割を果たせない現状に強い焦りを感じている。また、「迷惑をかけて申し訳ない」という言葉からは、家族に負担をかけていることへの罪悪感が読み取れる。

自己効力感と自尊心への影響も考慮する必要がある。これまで自立して生活し、他者を支援する立場にあったA氏が、現在は他者の支援を必要とする立場になっている。この変化は自己効力感を低下させ、自尊心を傷つける可能性がある。

アイデンティティへの影響として、「世話をする人」から「世話をされる人」への転換、「貢献する人」から「負担をかける人」への認識の変化が生じている可能性がある。これは自己概念の混乱をもたらし、アイデンティティの危機となる可能性がある。

将来の役割遂行への不安も存在する。再転倒への不安は、将来的にも役割を十分に果たせないのではないかという懸念につながっている。また、高齢であることや身体機能の低下により、以前と同じレベルでの役割遂行が困難になる可能性への不安もあると考えられる。

一方で、前向きな側面もある。リハビリテーションに積極的に取り組んでいることは、役割復帰への強い意志を示している。回復して自立した生活を取り戻し、再び役割を果たしたいという動機が、リハビリテーションへの原動力となっている。

ニーズの充足状況

達成感をもたらすような仕事をするというニーズは、現在大きく制限されており充足されていない状態である。入院により、家庭での役割も地域での役割も遂行できておらず、達成感を得る機会が失われている。

能動的に何かを成し遂げることができない状況は、A氏のような活動的で責任感の強い性格の人にとって、大きなストレスとなる。特に、几帳面で真面目な性格から、役割を果たせないことに対する自責の念が強い可能性がある。

ただし、リハビリテーションという「仕事」に取り組むことで、ある程度の達成感を得ている可能性もある。日々のリハビリテーションの進歩や、できることが増えていくことは、小さな達成感につながる。歩行距離が伸びる、移乗が安定する、自立度が向上するなどの進歩を実感することで、努力の成果を感じられる。

しかし、リハビリテーションは本来A氏が求めている役割とは異なり、あくまでも本来の役割に戻るための手段である。リハビリテーション自体で得られる達成感は、家庭や地域での役割遂行から得られる達成感とは質的に異なり、十分な代替とはならない可能性がある。

家族関係においては、長女の毎日の面会や夫の定期的な面会により、家族とのつながりは維持されている。家族に愛され、気にかけられているという実感は、ある程度の充足感をもたらしている可能性がある。ただし、本人は「迷惑をかけている」と感じており、家族関係からの満足感は複雑なものとなっている。

健康管理上の課題と看護介入

健康管理上の主な課題として、第一に入院中の役割と達成感の創出が挙げられる。完全に元の役割を果たすことは困難だが、入院中でもできる範囲での役割や達成感を得られる機会を提供する必要がある。看護介入として、まずリハビリテーションを「回復という重要な仕事」として位置づけ、その達成感を支援する。

リハビリテーションの進歩を可視化し、具体的な目標を設定して達成していくプロセスをサポートする。小さな進歩でも認め、称賛することで、達成感を高める。例えば、歩行距離の記録をつける、できるようになったことのリストを作るなどの工夫が有効である。

病院生活の中で、他者への貢献機会を見出す支援も重要である。同室の患者への声かけや励まし、若いスタッフへの助言、学生への教育的関わりなど、教員としての経験を活かせる場面を意図的に作ることができる。ただし、本人の体調や希望を尊重し、強制しないことが重要である。

自立できる部分については、できるだけ自分で行うよう促し、セルフケアの達成感を支援する。過度な介助は依存を生み、さらに自己効力感を低下させる可能性がある。適切な自立支援により、「自分でできる」という実感を得られるようにする。

第二に、役割喪失に伴う心理的苦痛への対応が課題である。役割を果たせない焦りや罪悪感、アイデンティティの混乱などに対して、心理的サポートが必要である。看護介入として、まずこれらの感情を傾聴し、受容する姿勢が重要である。

役割を果たせないことへの罪悪感については、今は回復に専念する時期であり、治療とリハビリテーションが最も重要な「仕事」であることを説明する。元気になって役割に戻ることが、結果的に家族や社会のためになることを伝える。

家族に迷惑をかけているという認識については、家族の本心を伝える。家族は負担と感じているのではなく、サポートしたいと願っており、回復を信じていることを説明する。長女の「できる限りのサポートをしたい」という言葉を引用し、家族の愛情を再認識してもらう。

一時的な役割の中断は、長い人生の中では自然なことであり、誰もが困難な時期には他者の支援を受けることを説明する。支え合いの関係性において、今は支えられる時期であり、回復後には再び支える側に戻れることを伝える。

第三に、退院後の役割復帰に向けた準備が課題である。早期の役割復帰への焦りは、無理な活動や再受傷のリスクを高める可能性がある。看護介入として、現実的で段階的な役割復帰の計画を立てる必要がある。

まず、退院直後にすぐに全ての役割を担うことは困難であることを説明する。段階的に役割を増やしていくことの重要性を理解してもらう。退院後の生活について、作業療法士や理学療法士と連携して評価し、どの程度の家事動作が可能か、どのような工夫や支援が必要かを検討する。

家族との役割分担について話し合う機会を設ける。全てをA氏が担う必要はなく、長女のサポートを受けながら、できることから始めることを提案する。また、介護保険サービスの利用や、家事援助サービスの活用も選択肢として提示する。

地域でのボランティア活動については、身体機能に応じた参加方法を検討する。以前と同じ活動が困難であっても、別の形での貢献が可能かもしれない。例えば、身体的負担の少ない活動への参加や、助言的な役割への転換などを考えることができる。

第四に、新しい役割とアイデンティティの再構築が課題となる。身体機能の変化により、以前と全く同じ役割を果たすことは困難かもしれない。看護介入として、新しい形での役割やアイデンティティを見出す支援が必要である。

年齢と経験を活かした新しい役割を提案する。例えば、身体的な家事労働よりも、夫の話し相手や精神的支えとしての役割、家族の意思決定における助言者としての役割などを強調する。また、地域活動においても、若い世代への助言者や見守り役としての貢献が可能である。

これまでの人生で培ってきた知恵や経験が、今後も価値あるものであることを認識してもらう。教員としての経験、人生経験、困難を乗り越えてきた経験などは、他者にとって貴重な資源である。

加齢に伴う変化を受け入れつつ、自分らしい生き方を見出すプロセスを支援する。完璧に全てをこなすことよりも、自分の能力に応じてできることをすること、他者と協力し合うことの価値を再認識してもらう。

第五に、自己効力感と自尊心の回復が課題である。リハビリテーションの成功体験を積み重ねることで、自己効力感を高める必要がある。看護介入として、達成可能な目標を設定し、段階的に達成していく経験を提供する。

本人の強みと能力に焦点を当て、できないことよりもできることを強調する。これまでの人生における達成や貢献を振り返り、自己価値を再確認する機会を提供する。

他者からの肯定的フィードバックも重要である。家族や医療スタッフから、回復の努力や前向きな姿勢を評価され、認められることで、自尊心が回復する。特に長女の「母の回復を信じています」という言葉は、本人の価値を認め、信頼していることの表現であり、これを本人に十分に伝える。

情報収集の必要性として、教員としての具体的な経験と達成感、地域でのボランティア活動の詳細な内容と役割、家庭での具体的な役割と日常生活パターン、役割喪失に関する具体的な感情と程度、退院後の生活への具体的な希望と不安、家族との役割分担に関する考え、新しい役割に対する受容度と適応力、自己効力感と自尊心の程度などについて、より詳細な情報が必要である。役割と達成感は、人間の基本的ニーズであり、特に長年活動的に生きてきたA氏にとって、その喪失は深刻な影響を与える。包括的で個別的なアプローチにより、入院中の達成感を支援し、退院後の役割復帰と新しいアイデンティティの構築を支援することが求められる。

趣味、休日の過ごし方、余暇活動

A氏の具体的な趣味や余暇活動に関する記載は限られているが、定年退職後は地域のボランティア活動に参加していたことから、社会活動への参加が余暇の重要な部分を占めていたと推測される。ボランティア活動は単なる娯楽ではなく、社会貢献と生きがいを兼ねた活動であり、余暇を有意義に過ごす方法として選択していたと考えられる。

元小学校教諭という職歴から、読書や学習など、知的活動を好む可能性がある。教育者としての経験から、生涯学習への関心を持っている可能性も高い。ただし、具体的な趣味については情報が不足しており、読書、園芸、手芸、音楽鑑賞など、どのような活動を楽しんでいたかは不明である。

休日の過ごし方については、夫と二人暮らしであることから、夫との時間を過ごすことも重要であったと考えられる。買い物、散歩、外食などの活動を夫と共に行っていた可能性がある。また、長女が近隣に居住していることから、長女家族との交流も余暇の一部であった可能性がある。

地域のボランティア活動に参加していたことは、外出と社会的交流が日常的にあったことを示している。人との関わりや、外出すること自体が、余暇活動として楽しみであった可能性がある。几帳面で真面目な性格である一方、前向きな姿勢を持つことから、新しいことに挑戦したり、積極的に活動に参加したりする傾向があったと推測される。

入院前の身体活動レベルについては、歩行が自立しており、家事全般を担い、ボランティア活動に参加していたことから、ある程度活動的であったと考えられる。ただし、骨粗鬆症の既往があり、激しい運動や身体負荷の大きい活動は避けていた可能性もある。

入院、療養中の気分転換方法

入院中の気分転換方法については、具体的な記載が少ない。現在の入院生活において、どのような活動で気分転換を図っているかは不明である。入院環境では、自宅での余暇活動の多くが制限されるため、気分転換の機会が大きく減少していると考えられる。

家族の面会が気分転換の重要な機会となっている可能性が高い。長女が毎日面会に訪れており、夫も週に2から3回訪れている。家族との会話や交流は、単調な入院生活における貴重な刺激であり、気分転換となっている可能性がある。

テレビやラジオの視聴も、入院中の気分転換方法として利用されている可能性がある。病室にテレビがあれば、ニュースや番組を視聴することで、外の世界とのつながりを感じ、気分転換を図ることができる。ただし、視聴内容や時間については情報が不足している。

読書については、視力は老眼があり眼鏡を使用しているが、読書が可能である。入院前に読書を楽しむ習慣があれば、入院中も継続できる可能性がある。ただし、家族が本を持参しているか、病院の図書サービスを利用しているかは不明である。

リハビリテーション自体が、ある程度の気分転換となっている可能性もある。理学療法士との交流や、身体を動かすこと、進歩を実感することは、単調な入院生活における変化と刺激となる。ただし、リハビリテーションは疼痛を伴うこともあり、純粋な楽しみとは言えない面もある。

携帯電話やスマートフォンの使用については記載がないが、もし使用していれば、家族や友人との連絡、情報収集、娯楽などに活用している可能性がある。高齢者の中にはデジタル機器の使用に不慣れな人もいるが、元教員であることから、ある程度の情報機器の活用能力がある可能性もある。

入院生活における気分転換の機会が不足していることは、心理的ストレスを増大させる要因となる。特に、睡眠の質が低下しており、夜間に2から3回覚醒していることから、日中の気分転換や適度な刺激が不足している可能性がある。単調な生活は不安や抑うつを増強させ、回復過程に悪影響を与える可能性がある。

運動機能障害

A氏には右大腿骨頭骨折後の著明な運動機能障害が存在する。歩行は歩行器を使用して部分荷重歩行の段階であり、20から30メートル程度の短距離歩行が限界である。長距離歩行は困難であり、移動範囲が大きく制限されている。

立位保持も不安定であり、バランス能力が低下している。長時間の立位は困難であり、疲労しやすい。股関節の可動域制限があり、特に屈曲、内転、内旋の制限により、多くの動作が制限されている。

下肢の筋力低下も顕著であり、特に右下肢の筋力が低下している。歩行やバランス保持に必要な筋力が不足しており、これが活動制限の主要因となっている。疼痛も運動を制限する要因であり、疼痛が強い時は動作が困難になる。

これらの運動機能障害は、レクリエーション活動に大きな制限をもたらす。外出を伴う活動、長時間の立位や歩行を要する活動、身体的負荷の大きい活動などは、現時点では実施困難である。また、疲労しやすいため、活動の持続時間も制限される。

上肢の機能は保たれているため、座位や臥位で行える手作業や軽い活動は可能である。しかし、下肢の機能制限により、活動の選択肢は大きく狭められている。

認知機能、ADL

認知機能は保たれており、MMSE 28点、HDS-R 27点と正常範囲である。これはレクリエーション活動の理解と参加能力があることを示している。ルールのある活動、知的活動、学習を伴う活動などに参加できる認知能力を有している。

ADL能力は部分的に自立している。移乗は見守りレベルで可能であり、排泄はポータブルトイレで自立している。食事や整容などの上肢を使う動作は自立している。これらの能力は、座位で行えるレクリエーション活動への参加を可能にする。

しかし、歩行能力の制限により、移動を伴う活動への参加は困難である。病室から離れた場所での活動、集団での活動、外出を伴う活動などは、現時点では実施困難である。また、長時間の活動は疲労を招くため、短時間の活動が適している。

視力は老眼があるが眼鏡で矯正可能であり、視覚を使う活動が可能である。聴力は軽度の低下があるが日常会話には支障がなく、聴覚を使う活動も概ね可能である。

上肢の巧緻性は保たれていると考えられ、手作業を伴う活動が可能である。ただし、加齢に伴う変化により、細かい作業には多少の困難がある可能性がある。

ニーズの充足状況

遊びやレクリエーションに参加するというニーズは、現在大きく制限されており充足されていない状態である。入院により、日常的に楽しんでいた活動の多くができなくなっており、気分転換やストレス解消の機会が大幅に減少している。

地域のボランティア活動への参加ができないことは、単に余暇活動ができないというだけでなく、社会的つながりと生きがいの喪失も意味している。外出の機会もなく、閉鎖的な病院環境での生活は、刺激や変化に乏しい。

家族の面会により社会的交流はある程度保たれているが、これは受動的な活動であり、自ら能動的に楽しみを見出す機会は限られている。入院生活の単調さと制約は、心理的ストレスを増大させ、抑うつや不安を悪化させる可能性がある。

一方で、リハビリテーションを通じて小さな達成感を得ることができており、これがある程度の満足感につながっている可能性がある。また、家族との交流が心理的支えとなり、孤独感の軽減に寄与している。

しかし、全体として見れば、レクリエーションのニーズは大きく損なわれており、生活の質が低下している状態である。楽しみや喜びを感じる機会が不足しており、これが睡眠障害や不安の増強にも関連している可能性がある。

健康管理上の課題と看護介入

健康管理上の主な課題として、第一に入院中のレクリエーション活動の提供と促進が挙げられる。運動機能の制限がある中でも、可能な活動を見出し、提供する必要がある。看護介入として、まず本人の興味や好みを詳しく聴取することが重要である。

入院前に楽しんでいた活動、興味のある分野、試してみたいことなどについて尋ね、個別的なレクリエーション計画を立てる。読書が好きであれば、本や雑誌を提供する。音楽が好きであれば、音楽を聴く環境を整える。手作業が好きであれば、座位でできる手芸や折り紙などを提案する。

病院内でのレクリエーション活動やイベントがあれば、参加を促す。ただし、本人の体調や希望を尊重し、無理強いしないことが重要である。集団活動が苦手な場合は、個別の活動を優先する。

家族に対して、本人が楽しめるものを持参してもらうよう依頼することも有効である。好きな本、雑誌、趣味の道具、写真アルバムなど、気分転換になるものを持参してもらう。

テレビやラジオの活用も促す。興味のある番組や、楽しみにしている番組があれば、視聴できるよう環境を整える。ただし、過度の視聴は睡眠に悪影響を与える可能性があるため、特に夜間の視聴には注意が必要である。

第二に、社会的交流の促進が課題である。レクリエーションには社会的側面があり、他者との交流自体が楽しみとなる。看護介入として、家族の面会を継続的に促し、面会時間が有意義なものとなるよう支援する。

病室内での他患者との交流があれば、適度に促進する。ただし、本人の性格や希望を尊重し、プライバシーも尊重する必要がある。医療スタッフとの日常的な会話も、社会的交流の一形態であり、雑談を交えた温かいコミュニケーションを心がける。

可能であれば、友人や知人との連絡手段を確保する。電話やオンライン通話などにより、地域の友人とのつながりを維持できるよう支援する。これにより、孤立感が軽減され、退院後の社会復帰もスムーズになる。

第三に、運動機能に応じた活動の選択と工夫が課題である。運動機能の制限があっても、工夫により様々な活動が可能となる。看護介入として、座位で行える活動を中心に提案する。読書、パズル、塗り絵、手芸、音楽鑑賞、テレビ視聴など、座位で楽しめる活動は多様である。

リハビリテーションを単なる訓練ではなく、楽しみの要素を含む活動として位置づける工夫も有効である。音楽に合わせた運動、ゲーム的要素を取り入れた訓練など、楽しみながらリハビリテーションを行う方法を理学療法士と協力して検討する。

ベッドサイドでできる軽い運動や体操も、気分転換となる。窓からの景色を眺める、日光を浴びるなど、自然との接触も心理的効果がある。可能であれば、車椅子での院内散歩なども検討する。

第四に、ストレス対処法の強化が課題である。レクリエーションはストレス対処の重要な方法であるが、それ以外の対処法も強化する必要がある。看護介入として、リラクセーション技法を教える。深呼吸、筋弛緩法、イメージ法などは、ベッド上でも実施可能であり、不安やストレスの軽減に有効である。

気分転換の方法を多様化する。好きな飲み物を飲む、好きな香りを嗅ぐ、心地よい音楽を聴くなど、五感を使った気分転換の方法を提案する。また、日記をつける、絵を描くなど、表現活動も気分転換とストレス対処に役立つ。

不安や心配事については、話を聴くことで軽減を図る。感情を表出できる機会を提供し、共感的に関わることで、心理的負担が軽減される。問題解決が可能な事柄については、具体的な対処法を共に考える。

第五に、退院後のレクリエーション活動の計画が課題である。入院中だけでなく、退院後も楽しみを持って生活できるよう支援する必要がある。看護介入として、身体機能に応じて参加可能な活動を検討する。

地域のボランティア活動への復帰について、作業療法士と連携して評価する。以前と同じ活動が困難であっても、身体的負担の少ない役割や、別の形での参加が可能かもしれない。また、新しい趣味や活動を始めることも提案できる。

自宅でできる趣味や楽しみを見つける支援も重要である。外出が困難な時期でも、自宅で楽しめる活動があれば、生活の質が維持される。読書、園芸、手芸、音楽、オンラインでの交流など、様々な選択肢を提示する。

家族との外出や交流の機会を計画することも、退院後の楽しみとなる。長女家族との食事、夫との散歩など、具体的な計画を立てることで、退院への希望が高まる。

第六に、生活リズムの調整とレクリエーションの統合が課題である。日中の適度な活動は、夜間の良好な睡眠につながる。看護介入として、日中にレクリエーション活動を取り入れることで、生活リズムを整える。

午前中に日光を浴びる、日中に適度な活動を行う、夕方以降は静かな活動にするなど、1日のリズムを意識した活動計画を立てる。規則正しい生活リズムは、睡眠の質を改善し、全体的な健康状態を向上させる。

レクリエーション活動の時間を日課に組み込むことで、生活に構造と楽しみが生まれる。例えば、朝食後の読書、午後のリハビリテーション、夕方の音楽鑑賞など、1日の中に楽しみの時間を配置する。

情報収集の必要性として、入院前の具体的な趣味と余暇活動、好きな音楽や本のジャンル、興味のある分野、友人や知人との交流の様子、ストレス対処の方法、気分転換として効果的だったこと、退院後にしたいこと、デジタル機器の使用能力、集団活動への好みなどについて、より詳細な情報が必要である。レクリエーションは単なる娯楽ではなく、心理的健康、身体的回復、生活の質に深く関わる重要な要素である。個別的で創造的なアプローチにより、入院中も退院後も、楽しみと生きがいを持って生活できるよう支援することが求められる。

発達段階

A氏は78歳の女性であり、エリクソンの心理社会的発達理論における老年期に該当する。この発達段階の課題は、統合対絶望であり、これまでの人生を振り返り、意味を見出して受容することが重要となる。人生の統合が達成されると英知が獲得され、死を受容できるようになる。一方、統合に失敗すると絶望や後悔が生じる。

A氏の発達課題への取り組み状況を見ると、元小学校教諭として長年社会に貢献し、定年後も地域のボランティア活動に参加していたことは、充実した人生を送ってきたことを示唆している。家族との関係も良好であり、夫との長年の結婚生活、子どもの成長と独立、孫の存在の可能性など、家族における役割も果たしてきたと考えられる。

前向きに物事に取り組む姿勢を持ち、リハビリテーションにも積極的であることは、人生の最終段階においても成長と適応を続ける能力を示している。ただし、今回の骨折と入院は、身体的脆弱性と依存性の増大という老年期の課題に直面する契機となった可能性がある。

ハヴィガーストの発達課題の観点からは、老年期の課題として、身体的な強さと健康の衰退への適応、引退と収入の減少への適応、配偶者の死への適応、自分と同年代の人々との明るい親密な関係の確立、社会的義務の引き受け、満足のいく生活様式の確立などが挙げられる。A氏は引退後の生活への適応は概ね良好であったが、今回の骨折により身体的衰退への適応という新たな課題に直面している。

加齢に伴う身体的変化として、骨粗鬆症、筋力低下、平衡感覚の低下、視力と聴力の低下などが認められる。これらの変化を受け入れ、適応していくことが求められるが、同時に健康を維持し、できるだけ自立した生活を続けることも重要である。

疾患と治療方法の理解

A氏の認知機能は保たれており、MMSE 28点、HDS-R 27点と正常範囲であることから、疾患と治療方法を理解する能力は十分にあると評価できる。元小学校教諭という職歴から、学習能力と理解力が高いと推測される。

右大腿骨頭骨折と人工骨頭置換術について、基本的な理解はあると考えられる。骨折の原因、手術の必要性、術後のリハビリテーションの重要性などについて、医師や看護師から説明を受けていると推測される。リハビリテーションに積極的に取り組んでいることは、回復のためのリハビリテーションの重要性を理解していることを示している。

ただし、疾患と治療に関する理解の詳細さや正確さについては、具体的な情報が不足している。専門的な医学用語や詳細な病態生理まで理解しているかは不明である。また、術後の経過、回復に要する期間、退院後の注意事項、再発予防などについて、どの程度理解しているかも確認が必要である。

股関節の術後禁忌動作について、理解しているかどうかは重要である。過度な股関節の屈曲、内転、内旋を避けることの重要性を理解し、日常生活動作において実践できているかを確認する必要がある。理解が不十分な場合、不適切な動作により脱臼のリスクが高まる。

再転倒への不安を強く訴えていることから、転倒の危険性については認識していると考えられる。しかし、具体的な転倒予防策について十分に理解しているか、実践できているかは確認が必要である。

骨粗鬆症の既往があり、治療薬を服用していたがコンプライアンスはやや不良であったとされている。これは骨粗鬆症の重要性や治療の必要性について、十分に理解していなかった可能性を示唆している。今回の骨折を契機に、骨粗鬆症治療の重要性を再認識する機会となる可能性がある。

現在内服している複数の薬剤について、各薬剤の目的と効果、副作用、服用方法などを理解しているかも確認が必要である。自己管理を行っているが、看護師が毎日確認していることから、完全に自立しているわけではない可能性もある。

学習意欲、認知機能、学習機会への家族の参加度合い

A氏は前向きに物事に取り組む姿勢を持ち、リハビリテーションにも積極的であることから、学習意欲は高いと評価できる。回復への強い動機があり、そのために必要な知識や技術を習得しようとする意欲があると考えられる。

元小学校教諭という職歴は、生涯学習への関心と学習習慣があることを示唆している。教育者として長年働いてきた経験から、学ぶことの重要性を理解しており、新しい知識や技術の習得に前向きであると推測される。

認知機能は保たれており、MMSE 28点、HDS-R 27点と正常範囲である。これは学習能力、記憶力、理解力が良好であることを示している。新しい情報を理解し、記憶し、実践に移すことができる認知能力を有している。

ただし、高齢であることから、学習のペースは若年者と比較してゆっくりである可能性がある。情報処理速度の低下や、新しい情報の記憶に多少の困難がある可能性も考慮する必要がある。繰り返しの説明や、複数の感覚を使った学習方法が効果的である可能性がある。

視力は老眼があるが眼鏡で矯正可能であり、視覚的な学習資料を使用できる。聴力は軽度の低下があるが日常会話には支障がなく、口頭での説明も理解できる。ただし、明瞭にゆっくりと話すことが重要である。

家族の学習機会への参加度合いは非常に高い。長女が毎日面会に訪れており、「できる限りのサポートをしたい」と協力的な姿勢を示している。これは退院指導や健康教育において、家族を含めた指導が可能であることを示している。

長女がキーパーソンとなっており、医療情報の理解や意思決定に積極的に関わっていると考えられる。退院後の生活についても、「当面は私が毎日様子を見に行きます。必要なら介護サービスの利用も検討したい」と述べており、具体的なサポート計画を考えている。この家族の関与は、学習内容の実践と継続において非常に有利な条件である。

夫は高齢で自身も膝の痛みがあり、頻繁な面会は困難だが、週に2から3回訪れている。夫への健康教育も必要である可能性があるが、夫自身の理解力や健康状態については情報が不足している。

ニーズの充足状況

正常な発達および健康を導くような学習をし、発見をし、好奇心を満足させるというニーズは、部分的に充足されているが、改善の余地がある。認知機能が保たれ、学習意欲もあることから、学習能力は保たれている。

リハビリテーションを通じて、身体機能の回復方法や安全な動作方法について学習する機会はある。理学療法士や作業療法士からの指導により、新しい知識や技術を習得している。この学習過程は、ある程度の知的刺激と達成感をもたらしている可能性がある。

しかし、疾患と治療に関する包括的な理解、再発予防のための知識、健康管理の方法などについて、体系的な健康教育を受けているかは不明である。断片的な情報は得ているかもしれないが、統合的で深い理解には至っていない可能性がある。

また、入院生活の制約により、知的好奇心を満たす機会が限られている可能性がある。読書や学習など、知的活動への関心があっても、資料や機会が不足している可能性がある。元教員として、学ぶことや知ることに喜びを感じる性質があると推測されるが、その欲求が十分に満たされていない可能性がある。

家族の高い参加度合いは、学習と実践の継続において有利な条件である。家族を含めた教育により、退院後も健康管理が継続される可能性が高い。

健康管理上の課題と看護介入

健康管理上の主な課題として、第一に疾患と治療に関する包括的な健康教育が挙げられる。現在の理解度を評価し、不足している知識を補う必要がある。看護介入として、まず本人の現在の理解度を確認する。開かれた質問により、疾患、治療、回復過程について何を理解しているかを聴取する。

大腿骨頭骨折と人工骨頭置換術について、わかりやすく説明する。骨折の原因、手術の内容、人工骨頭の機能、術後の回復過程などを、専門用語を避けて平易な言葉で説明する。図や模型を使った視覚的な説明も効果的である。

股関節の術後禁忌動作について、具体的に説明し、実演する。過度な屈曲、内転、内旋がなぜ危険か、どのような動作で生じやすいか、どう避けるかを具体的に示す。日常生活動作における注意点を、実際の場面を想定して説明する。

回復に要する期間と段階について説明する。現在どの段階にあり、今後どのように回復していくか、いつ頃どのようなことができるようになるかを示すことで、見通しを持つことができる。

第二に、再発予防と健康管理の教育が課題である。今回の骨折を繰り返さないために、何が必要かを学ぶ必要がある。看護介入として、転倒予防について包括的に教育する。転倒のリスク因子、予防策、環境整備、適切な履物、注意すべき場面などを具体的に説明する。

骨粗鬆症の管理について、改めて教育する。骨粗鬆症とは何か、なぜ治療が重要か、治療薬の効果と服用方法、食事や運動による予防などを説明する。今回の骨折が骨粗鬆症と関連している可能性を説明し、治療の重要性を認識してもらう。

栄養管理について教育する。カルシウムとビタミンDの重要性、蛋白質の必要性、バランスの取れた食事の重要性などを説明する。具体的な食品や献立の例を示すことで、実践しやすくする。

運動と活動の重要性について教育する。適度な運動が骨と筋肉を強化すること、転倒予防にもつながることを説明する。退院後に実施可能な運動を、理学療法士と協力して提案する。

第三に、服薬管理の教育が課題である。現在複数の薬剤を内服しており、退院後も継続する必要がある。看護介入として、各薬剤の目的と効果を説明する。なぜこの薬が必要か、どのような効果があるかを理解してもらう。

服薬方法と注意点を説明する。服用時間、食前と食後の区別、飲み忘れた時の対処法などを具体的に指導する。副作用の可能性と、異常を感じた時の対応についても説明する。

服薬管理の方法を提案する。薬カレンダーやお薬ボックスの使用、服薬チェックリストの作成など、飲み忘れを防ぐ工夫を紹介する。家族の協力も得て、確実な服薬管理ができる体制を整える。

骨粗鬆症治療薬のコンプライアンスがやや不良であった理由を探り、改善策を考える。薬の重要性の理解不足、副作用の問題、服用方法の煩雑さなど、原因を特定して対処する。今回の骨折を契機に、治療の重要性を再認識してもらい、継続的な服薬を支援する。

第四に、家族を含めた退院指導が課題である。A氏だけでなく、家族も健康管理について学ぶ必要がある。看護介入として、長女を含めた退院指導の機会を設ける。自宅での生活における注意点、介助方法、緊急時の対応などを家族と共に学ぶ。

自宅環境の安全対策について、家族と共に考える。段差の解消、手すりの設置、照明の改善、家具の配置など、具体的な改善点を検討する。可能であれば退院前に自宅訪問を行い、実際の環境を評価する。

日常生活動作の工夫について、家族に説明する。衣類の着脱、入浴、排泄、家事動作などにおける注意点と工夫を、実演を交えて説明する。過度な介助は依存を生むため、適切な見守りと必要最小限の介助について指導する。

緊急時の対応について教育する。転倒した場合、疼痛が増強した場合、創部に異常が見られた場合など、どのような時にどこに連絡すべきかを明確にする。連絡先リストを作成し、わかりやすい場所に掲示する。

介護保険サービスや地域資源の活用について情報提供する。利用可能なサービス、申請方法、費用などについて説明し、必要に応じて社会福祉士やケアマネジャーとの連携を図る。

第五に、自己効力感を高める教育的アプローチが課題である。知識を得るだけでなく、実践できるという自信を持つことが重要である。看護介入として、段階的な学習と実践の機会を提供する。簡単なことから始めて、徐々に難しいことに挑戦することで、達成感と自信を得られる。

実際に動作を実演してもらい、フィードバックを提供する。正しくできている点を認め、改善点を具体的に指導する。繰り返し練習することで、身体に覚え込ませ、退院後も継続できるようにする。

問題解決能力を育成する。具体的な場面を想定し、どう対処するかを考えてもらう。例えば、「もし外出先で疲れたらどうしますか」「もし転倒しそうになったらどうしますか」などの質問により、自分で考え判断する能力を高める。

成功体験を積み重ねる。小さな目標を設定し、達成する経験を繰り返すことで、「自分にはできる」という自己効力感が高まる。リハビリテーションの進歩、自立度の向上などを共に喜び、自信を強化する。

第六に、生涯学習としての健康管理の視点を持つことが課題である。健康管理は一時的なものではなく、継続的な学習と実践が必要である。看護介入として、退院後も継続的に学び、健康管理を改善していくことの重要性を説明する。

定期的な外来受診の重要性を説明する。医師の診察だけでなく、疑問点を質問し、新しい情報を得る機会としても活用できることを伝える。また、健康診断や骨密度測定などの定期的な検査の重要性も説明する。

健康に関する情報源について紹介する。信頼できる医療情報のウェブサイト、保健所や地域包括支援センターでの健康教室、病院で開催される患者教育プログラムなど、継続的に学習できる場を紹介する。

地域での活動再開も、学習と成長の機会となる。ボランティア活動を通じて新しい経験をし、社会的つながりの中で刺激を受けることは、認知機能の維持と生活の質の向上につながる。身体機能に応じた参加方法を見出すことを支援する。

第七に、教育方法の個別化が課題である。A氏の学習スタイルや好みに合わせた教育方法を選択する必要がある。看護介入として、複数の教育方法を組み合わせる。口頭での説明、書面での情報提供、視覚的資料の使用、実演、実技練習など、多様な方法を用いることで、理解と記憶が促進される。

教員であった経験を活かし、対話的な学習を促進する。一方的に教えるのではなく、質問を投げかけ、考えてもらい、意見を聴くことで、能動的な学習を促す。A氏の経験や知識を尊重し、それを活かす形で新しい知識を統合する。

学習のペースを本人に合わせる。一度に多くの情報を提供するのではなく、少しずつ段階的に教える。理解度を確認しながら進め、必要に応じて繰り返す。高齢者は情報処理速度が低下している可能性があるため、ゆっくりと丁寧に説明する。

視覚と聴覚の両方を活用する。口頭で説明するだけでなく、図や写真、パンフレットなどの視覚的資料を併用する。ただし、眼鏡の装用を確認し、文字の大きさや見やすさにも配慮する。聴力の軽度低下があるため、明瞭にゆっくりと話し、重要な点は繰り返す。

書面での情報提供を行う際は、持ち帰って後で確認できるようにする。家族とも共有できる資料を提供し、家族も一緒に学習できるようにする。ただし、情報過多にならないよう、要点を絞った簡潔な資料とする。

第八に、評価と継続的な支援が課題である。教育の効果を評価し、必要に応じて追加の指導を行う必要がある。看護介入として、学習内容の理解度を定期的に評価する。質問をして答えてもらう、実際に動作をしてもらう、説明してもらうなどの方法で理解度を確認する。

誤解や不十分な理解があれば、速やかに修正する。間違った知識や不適切な方法を実践すると、危険な場合があるため、正確な理解を確保することが重要である。

退院後のフォローアップ体制を整える。外来受診時に健康管理の状況を確認する、電話でのフォローアップを行う、訪問看護を導入するなど、継続的な支援体制を構築する。退院後に疑問や問題が生じた時に、相談できる窓口を明確にする。

地域の医療と福祉関係者との連携を図る。かかりつけ医、薬剤師、訪問看護師、ケアマネジャーなどと情報を共有し、チームで継続的に支援する体制を作る。退院時サマリーに教育内容と到達度を記載し、継続的な支援につなげる。

情報収集の必要性として、現在の疾患と治療に関する理解の詳細、学習スタイルと好み、過去の学習経験と習慣、健康に関する情報源と活用状況、骨粗鬆症治療薬のコンプライアンスが不良であった理由、家族の理解力と学習への参加意欲、自宅環境の詳細と必要な改善点、退院後の生活計画と目標、利用可能な社会資源とサービス、夫の健康状態と理解力などについて、より詳細な情報が必要である。

健康教育は、単に知識を伝えるだけでなく、行動変容を促し、自己管理能力を高めるプロセスである。A氏の認知機能、学習意欲、家族のサポートという強みを活かし、個別的で効果的な教育により、退院後も健康を維持し、再発を予防し、QOLの高い生活を送れるよう支援することが求められる。また、生涯学習の視点を持ち、年齢を重ねても学び続け、成長し続けることの喜びを感じられるよう、知的好奇心を刺激し、新しい発見の機会を提供することも重要である。教育を通じて、A氏が自分の健康の主体的な管理者となり、自信を持って自立した生活を送れるよう、エンパワメントを図ることが看護の重要な役割である。

看護問題

右大腿骨頭骨折および人工骨頭置換術後に関連した転倒転落のリスク状態

長期目標

退院時までに、安全な移動方法を習得し、転倒リスクを最小限にした状態で自宅退院できる

短期目標

2週間以内に、歩行器を使用して安全に病室内を移動でき、転倒予防行動を実践できる

≪O-P≫観察計画

・歩行時のバランス状態と歩容
・歩行器使用時の姿勢と操作方法の適切性
・移乗動作時の安定性と所要時間
・疼痛の程度と鎮痛薬使用後の効果
・夜間の覚醒回数と覚醒時の行動パターン
・睡眠薬内服後のふらつきの有無と程度
・再転倒への不安の程度と表現内容
・環境の危険因子の認識状況
・ナースコール使用の適切性
・転倒予防に関する理解度と実践状況
・下肢筋力と関節可動域の状態
・バイタルサインと起立性低血圧の有無
・視力と聴力の状態
・認知機能と判断力の状態

≪T-P≫援助計画

・ベッドの高さを最低位に調整し、ベッド柵を適切に使用する
・ナースコールを手の届く範囲に配置し、使用を促す
・夜間は足元灯を点灯し、適切な照明を確保する
・履きやすく滑りにくい履物の使用を支援する
・ポータブルトイレをベッドサイドの適切な位置に配置する
・床に物を置かず、動線を確保する
・夜間排泄時は必ず見守りまたは介助を行う
・歩行訓練時は理学療法士と連携し、安全に実施する
・疼痛時は速やかに鎮痛薬を投与し、疼痛コントロールを図る
・移乗動作時は見守りを行い、必要時介助する
・転倒リスクの高い時間帯や状況では声かけを強化する
・リハビリテーション後は十分な休息時間を確保する
・環境ラウンドを実施し、危険箇所を除去する
・睡眠薬の必要性について医師と検討する

≪E-P≫教育・指導計画

・転倒の危険性と予防の重要性について説明する
・歩行器の正しい使用方法を指導する
・移乗動作の安全な方法を実演を交えて指導する
・夜間排泄時は必ずナースコールを使用するよう指導する
・急な動作を避け、ゆっくり動くことの重要性を説明する
・疲労時や疼痛時は無理をせず休息または介助を求めるよう指導する
・股関節の禁忌動作について具体的に説明する
・自宅環境の安全対策について家族を含めて指導する

看護問題

術後の活動量低下と水分摂取不足に関連した便秘

長期目標

退院時までに、規則的な排便習慣を確立し、下剤の使用を最小限にできる

短期目標

1週間以内に、排便が2日に1回以上となり、腹部膨満感が軽減する

≪O-P≫観察計画

・排便の回数、量、性状、色
・最終排便日時と排便時の状態
・腹部の膨満感と不快感の程度
・腹部の視診、触診、打診、聴診所見
・腸蠕動音の有無と頻度
・食事摂取量と食事内容、特に食物繊維の摂取状況
・水分摂取量と排泄量のバランス
・下剤使用の頻度と効果
・活動量と臥床時間
・排便時の疼痛や困難感の有無
・便秘に伴う症状の有無
・本人の便秘に対する認識と不快感の程度

≪T-P≫援助計画

・排便状況を継続的に記録し、パターンを把握する
・水分摂取を1日1500mL以上となるよう促す
・食事摂取状況を観察し、全量摂取を支援する
・食物繊維を多く含む食品の提供について栄養士と相談する
・温かい飲み物の提供により腸蠕動を促進する
・可能な範囲での活動を促し、臥床時間を減らす
・腹部マッサージを時計回りに実施する
・排便しやすい姿勢の保持を支援する
・プライバシーに配慮した排泄環境を整える
・下剤の効果を評価し、医師と相談して調整する
・便秘が続く場合は浣腸や摘便の必要性を医師と検討する
・リハビリテーション時に体幹の運動を取り入れるよう理学療法士と連携する

≪E-P≫教育・指導計画

・便秘の原因と予防方法について説明する
・水分摂取の重要性を説明し、こまめな摂取を促す
・食物繊維を多く含む食品について情報提供する
・腹部マッサージの方法を指導し、自己実施を促す
・便意を我慢せず速やかに排泄することの重要性を説明する
・下剤使用時の水分摂取の必要性を説明する
・退院後の排便習慣の維持方法について指導する

看護問題

術後の異化亢進と摂取不足に関連した栄養状態の変調

長期目標

退院時までに、アルブミン値3.8g/dL以上、ヘモグロビン値11.5g/dL以上に改善する

短期目標

2週間以内に、高蛋白質食を全量摂取でき、アルブミン値が0.2g/dL以上改善する

≪O-P≫観察計画

・食事摂取量と摂取内容、特に蛋白質摂取量
・食欲の有無と変化
・嚥下状態と食事中のむせの有無
・体重の変化
・血液データの推移
・皮膚の状態、浮腫の有無
・創部の治癒状態
・倦怠感や易疲労感の程度
・活動耐性と活動後の疲労度
・口腔内の状態と口腔ケアの実施状況
・消化器症状の有無
・嗜好と食事に対する満足度

≪T-P≫援助計画

・食事摂取量を毎食記録し、摂取カロリーと蛋白質量を評価する
・高蛋白質食への変更について栄養士と相談する
・栄養補助食品の追加を栄養士と検討する
・食事時間に合わせて鎮痛薬を使用し、疼痛による食欲低下を防ぐ
・食事環境を整え、快適に食事ができるよう支援する
・食事介助が必要な場合は適切に介助する
・口腔ケアを徹底し、食事前後の口腔内を清潔に保つ
・鉄剤の内服開始について医師と相談する
・間食や補食の提供により摂取量を増やす
・好みの食品や飲料を家族に持参してもらう
・定期的に体重測定を実施する
・貧血症状が強い場合は活動量を調整する

≪E-P≫教育・指導計画

・術後の栄養の重要性と創傷治癒との関連を説明する
・蛋白質を多く含む食品について具体的に説明する
・鉄分を多く含む食品とビタミンCとの同時摂取の効果を説明する
・バランスの取れた食事の重要性を説明する
・食欲不振時の対処方法を指導する
・退院後の食事内容について栄養士と共に指導する
・家族に対して栄養管理の重要性と協力を依頼する