本事例の要約

55歳女性の胃癌（stageⅡA）症例。

職場健診を契機に発見され、7月8日に胃全摘術およびルーY法を施行。
既往に高血圧、脂質異常症あり。

術後経過は良好で、術後5日目より氷片摂取開始、7日目から流動食を開始している。点滴は減量中で、疼痛コントロール良好、ADLも病棟内歩行が自立している。

退院は術後14日目を予定。早期の職場復帰を希望する患者に対し、食事への不安があり、夫は協力的で食事管理に関心が高い。今後は合併症予防に努めながら、段階的な食事進行と活動範囲の拡大を図り、補助化学療法の必要性を検討する方針である。

5.睡眠と休息をとる

A氏の睡眠状況について、入院前は午後11時から午前6時まで良眠できていたが、現在は創部痛により中途覚醒がある。痛みのために十分な睡眠が得られないと、疲労が蓄積してストレスを抱えることになり、回復の遅延につながる可能性がある。そのため、就寝前の疼痛コントロールが重要である。ロキソプロフェン60mgが頓用で処方されているため、早期に使用を検討する必要がある。

不眠時にゾルピデム10mgを使用することがあるが、不眠の原因について確認が必要である。もし痛みによって眠れない場合は、ロキソプロフェンの使用により解決する可能性がある。もしくは、入院による疲労とストレスや仕事への気がかり、回復過程への不安、日中に午睡している、音や照明などの環境が影響しているなどが、眠れなくなっている原因かもしれないので、本人から情報を得て、原因に対する対策を検討する必要がある。

日中の活動は術後の回復に伴い徐々に増加しているが、過度な疲労の蓄積は睡眠の質に影響を与える可能性がある。そのため、活動と休息のバランスを評価し、必要に応じて日中の活動を調整する必要がある。また、睡眠薬使用後の睡眠状況や翌朝の目覚めの状態、日中の眠気の有無についても確認が必要である。

環境面では、室温や湿度の調整、必要に応じた寝具の追加、不必要な物音の軽減、夜間の照明調整など、より快適な睡眠環境を整える必要がある。また、処置や観察による中断を最小限にするため、可能な範囲で処置時間の調整を行う。

創部の掻痒感については情報がないため、確認が必要である。術後の創傷治癒過程では、炎症反応に伴う組織修復により掻痒感が生じることがある。掻痒感は不眠の原因となり、また掻破による創部の二次感染のリスクもあるため、早期発見と対応が重要である。

A氏の睡眠と休息に関するニーズは充足されていない状態である。入院前は7時間の良好な睡眠が確保できていたが、現在は創部痛による中途覚醒があり、睡眠が中断されている。また、睡眠に影響を与える要因として、疼痛だけでなく、入院による環境の変化、仕事や回復過程への不安、日中の活動量の変化など、複数の要因が存在する可能性がある。そのため、不眠の原因を特定し、それぞれの要因に応じた対策を講じる必要がある。特に疼痛コントロールと環境調整を適切に行い、質の良い睡眠が確保できるよう支援していく必要がある。