本事例の要約

55歳女性の胃癌（stageⅡA）症例。

職場健診を契機に発見され、7月8日に胃全摘術およびルーY法を施行。
既往に高血圧、脂質異常症あり。

術後経過は良好で、術後5日目より氷片摂取開始、7日目から流動食を開始している。点滴は減量中で、疼痛コントロール良好、ADLも病棟内歩行が自立している。

退院は術後14日目を予定。早期の職場復帰を希望する患者に対し、食事への不安があり、夫は協力的で食事管理に関心が高い。今後は合併症予防に努めながら、段階的な食事進行と活動範囲の拡大を図り、補助化学療法の必要性を検討する方針である。

3.あらゆる排泄経路から排泄する

A氏の排泄状況について、術後の排便は術後5日目から開始され、術後6日目に軟便を認めている。術後は全身麻酔や手術侵襲の影響により腸蠕動が低下し、さらに開腹手術による腸管操作や術後の疼痛により腸管麻痺を起こしやすい状態のため、今後も便秘となるリスクがある。便秘は腹部膨満や腹痛を引き起こし、さらには創部への圧迫による創傷治癒の遅延、食欲低下にもつながる可能性がある。また、排便時のいきみにより創部痛が増強し、それにより排便を我慢してしまう悪循環に陥るリスクもある。そのため、適切な疼痛コントロールを行いながら、早期離床を進めることが重要である。活動に伴い腸蠕動が促されるため、今後も早期離床を促す必要がある。それでも便秘となる場合は、腹部マッサージ（創部に影響がない場合）や、センノシドの使用を検討することで、排便コントロールをサポートする必要がある。

また、十分な水分摂取は便秘予防に重要だが、術後は一度に多量の水分摂取ができないため、少量頻回の摂取を促す必要がある。

術後の尿量や性状については情報がないため、確認が必要である。特に点滴が500ml/日に減量されることから、水分出納バランスの観察が重要となる。

A氏の適切な尿量は、現在の水分摂取量（点滴1,000ml + 流動食450ml + 水分摂取（実測値））から見ると、1,000-1,500ml/日程度が目安となる。1回排尿量は200-300ml程度が一般的で、尿回数としては1日6-8回程度となるため、排尿回数や量の確認を行う必要がある。1日尿量が400ml以下となる場合は、腎機能低下のリスクがあるため、医師に報告する必要がある。

また、術後のバルーンカテーテル管理および抜去後の排尿状況に関する情報が不足しているため、これらの確認が必要である。術後の排尿管理は感染予防や排尿機能の回復において重要であり、特にカテーテル抜去後は尿閉や尿路感染症のリスクがあるため、排尿状況（量・回数・残尿感）の観察を慎重に行う必要がある。

血液データ（尿素窒素、クレアチニン、糸球体濾過量）に関する情報も得られていないため、腎機能の評価のためにも確認が必要である。

A氏の排泄に関するニーズは、術後5日目から排便が開始され、腹部膨満もなく、排泄動作も自立しているものの、完全には充足されていない状態である。術後の腸管機能が回復過程にあり便秘のリスクが継続していること、疼痛による排便抑制の可能性があること、水分出納バランスを評価するための尿量や腎機能データが不足していること、さらにダンピング症候群予防のため水分摂取に制限があることから、早期離床の促進、適切な疼痛コントロール、排泄状況の観察、水分摂取量の調整を通じて、排泄機能の回復を支援する必要がある。