基本情報

A氏は65歳の男性で、身長168cm、体重58kg（標準体重61.8kg）である。妻と2人暮らしで、キーパーソンは妻である。定年まで会社員として総務部で勤務していたが、現在は退職している。几帳面で真面目な性格であり、治療に対して積極的な姿勢を持っている。また、自身の病状について詳しく理解したいという意欲があり、医療者の説明をメモに取る習慣がある。感染症やアレルギーの既往はない。認知機能は正常で、見当識障害や記憶障害は認められない。会話は論理的で、治療に関する意思決定も適切に行える状態である。

病名

病名は横行結腸癌（Stage III A：T3N1M0）である。20XX年8月15日に腹腔鏡下横行結腸切除術（D3郭清）を施行している。術後の病理組織診断は中分化型腺癌、漿膜下層浸潤、リンパ節転移陽性（2/18）であった。手術後の経過は良好で、予定通り術後補助化学療法としてXELOX療法を導入することとなった。

既往歴と治療状況

既往歴として50歳時より高血圧症があり、アムロジピン5mgを内服中である。血圧は概ね良好にコントロールされている。また、63歳時に慢性胃炎を指摘され、制酸薬を服用していたが、現在は自己判断で中止している。その他、55歳時に腰椎椎間板ヘルニアの手術歴があるが、現在は特に症状なく経過している。

入院から現在までの情報

10月12日に術後補助化学療法目的で入院となった。入院時の身体状態は良好で、手術創は治癒している。翌日の10月13日よりXELOX療法1コース目（カペシタビン1700mg/回 1日2回 14日間内服、オキサリプラチン130mg/㎡ day1点滴静注）を開始した。

化学療法開始2日目の10月14日夕方より軽度の悪心が出現。制吐剤（メトクロプラミド）を投与し一時的に改善を認めたが、3日目の10月15日朝より悪心が増強し、2回の嘔吐がみられた。また、全身倦怠感を訴えるようになった。血圧や体温は安定しているものの、活動量が低下し、病室でベッド上で過ごす時間が増えている。

医師により制吐剤がグラニセトロンに変更となった。カペシタビンの内服は継続しているが、服薬後の悪心が強く、内服に対して消極的な発言がみられている。

バイタルサイン

入院時（10月12日）のバイタルサインは、体温36.5℃、血圧132/78mmHg、脈拍78回/分・整、呼吸数16回/分、SpO2 98%（室内気）であった。意識清明で、疼痛の訴えはなかった。

現在（10月15日）のバイタルサインは、体温37.2℃、血圧126/72mmHg、脈拍84回/分・整、呼吸数18回/分、SpO2 97%（室内気）である。悪心・嘔吐による体調不良を訴えているが、バイタルサインは概ね安定している。嘔吐による脱水症状は認められていない。

食事と嚥下状態

入院前は1日3食を規則正しく摂取していた。食事は妻が準備することが多く、主食と副食をバランスよく摂取できていた。嚥下機能に問題はない。喫煙歴は20本/日を30年間であったが、がん診断を機に禁煙し、現在は喫煙していない。飲酒は機会飲酒程度であったが、手術後は控えている。
現在は制吐剤使用後も悪心が持続しており、食事摂取量は3割程度に低下している。水分は1日1000ml程度の摂取ができている。

排泄

入院前は1日1回の排便があり、便秘や下痢の症状はなかった。排尿は日中4-5回、夜間1回程度であった。下剤の使用はなかった。
現在は化学療法による悪心・嘔吐の影響で食事摂取量が減少しており、最終排便は2日前となっている。腹部は軟らかく、腹痛の訴えはない。排尿は日中5-6回、夜間1-2回で、尿量や性状に異常はない。緩下剤は使用していない。

睡眠

入院前は午後10時から午前6時まで良眠できていた。就寝前の習慣として、温かい飲み物を飲んでリラックスするようにしていた。眠剤の使用はなかった。
現在は悪心による不快感があり、入眠までに時間がかかることがある。夜間に嘔吐することもあり、睡眠が中断されることがある。日中の活動量も低下しており、午後に1-2時間程度の臥床休息をとっている。眠剤は使用していない。

視力・聴力・知覚・コミュニケーション・信仰

視力は近方視力の低下があり、老眼鏡を使用している。眼鏡使用にて新聞や書類の文字を不自由なく読むことができる。聴力は正常で、普通の大きさの会話に支障はない。

知覚に関しては、特に異常は認められない。腰椎椎間板ヘルニアの手術歴があるが、現在は症状なく経過している。触覚、痛覚、温度覚に異常はない。

コミュニケーションは良好で、医療者との意思疎通に問題はない。質問や説明に対して理解力があり、自身の症状や不安について適切に表現することができる。妻とは毎日面会があり、良好な関係性が保たれている。

信仰は特になく、宗教上の制限や配慮は必要としていない。

動作状況

入院前は日常生活動作すべてが自立しており、運動習慣として毎朝30分程度の散歩を行っていた。転倒歴はない。

入院後も化学療法開始前までは病棟内を自力歩行し、シャワー浴も自立して行えていた。しかし、化学療法開始3日目の現在は、悪心・嘔吐と倦怠感により、活動に消極的になっている。歩行は自立しているものの、ふらつきがみられることがあるため、トイレ歩行時はナースコールで看護師に知らせてもらい、必要時見守りを行っている。

移乗動作は手すりを使用し自立している。トイレまで歩行して行っている。入浴に関しては、悪心と倦怠感により現在はシャワー浴を中止しており、清拭で対応している。更衣は自分で行えているが、しゃがんで靴下を履く動作は疲労を伴うため、介助を要することがある。病室では主にベッド上で過ごし、疲労時には背上げ30度程度でギャッジアップして休息をとっている。

内服中の薬

【内服薬】

• アムロジピン錠 5mg　1錠　1日1回　朝食後
• カペシタビン錠 300mg　6錠　1日2回　朝夕食後（14日間）
• グラニセトロン錠 2mg　1錠　1日2回　朝夕食前（頓用）
• プレガバリンOD錠 25mg　1錠　1日1回　夕食後
• センノシド錠 12mg　2錠　1日1回　就寝前（頓用）

【抗がん剤点滴】

• オキサリプラチン 130mg/㎡　day1 点滴静注（10月13日に施行済み）

【服薬管理】
入院前は自己管理で内服できていたが、化学療法中は確実な服薬管理と副作用の観察が必要なため、現在は看護師管理としている。内服時は看護師が配薬し、服用を確認している。特に化学療法に伴う内服薬（カペシタビン）は、患者の状態に応じて医師と相談しながら投与を継続するため、看護師による慎重な観察と管理を行っている。

検査データ

検査項目	基準値	入院時(10/12)	現在(10/15)
WBC	3.3-8.6×10³/µL	5.8	9.2
RBC	4.35-5.55×10⁶/µL	3.95	3.82
Hb	13.7-16.8g/dL	12.8	12.4
Ht	40.7-50.1%	38.6	37.2
Plt	15.8-34.8×10⁴/µL	22.4	18.6
TP	6.6-8.1g/dL	7.2	7.0
Alb	4.1-5.1g/dL	3.8	3.6
T-Bil	0.4-1.5mg/dL	0.8	0.9
AST	13-30U/L	22	28
ALT	10-42U/L	25	32
ALP	106-322U/L	242	256
γ-GTP	13-64U/L	38	42
BUN	8-20mg/dL	15.2	16.8
Cr	0.65-1.07mg/dL	0.82	0.88
Na	138-145mEq/L	140	138
K	3.6-4.8mEq/L	4.2	4.0
Cl	101-108mEq/L	104	102
CRP	0-0.14mg/dL	0.08	0.45

今後の治療方針と医師の指示

今後の治療方針：XELOX療法 6ヶ月間（8コース）

【第1コース スケジュール】

• Day1（10/13）：オキサリプラチン点滴
  デカドロン注 6.6mg
  プロイメンド注 150mg
  イメンドCap 125mg
  オキサリプラチン 130mg/㎡
• Day2-14（10/14-27）：カペシタビン内服
• Day15-21（10/28-11/3）：休薬期間
• 支持療法：ソルデム3A 500ml（9-17時）

【観察項目】

• バイタルサイン（1日3回）
• 悪心・嘔吐、制吐剤の効果
• 食事・水分摂取量
• 末梢神経障害
• 活動状況

【退院目安：10/20頃（Day8）】

• 悪心・嘔吐コントロール良好
• 経口摂取安定
• 末梢神経障害が軽度
• 自己管理可能

第2コース目は11/3（3週間後）から開始予定

本人と家族の想いと言動

本人は治療に対して前向きな姿勢を持っているが、予想以上の副作用症状に戸惑いを感じている。「抗がん剤は効果があるから頑張りたいけど、吐き気が辛くて食事も薬も飲むのが怖い」と不安を表出している。また、「こんなに具合が悪いと家に帰っても妻に迷惑をかけそう」と、退院後の生活への不安も語っている。一方で、「他の患者さんも乗り越えているから、自分もなんとか頑張りたい」と前向きな発言もみられる。

妻は毎日面会に訪れ、「本人の体調が一番大切。無理のないようにゆっくり治療を進めていってほしい」と話している。夫の体調管理に関して積極的に質問をし、食事の工夫や生活上の注意点について熱心に確認している。「家に帰ってきたら、本人の体調に合わせて家事の時間を調整するので、心配しないでほしい」と夫を励ましている。夫婦で協力しながら治療に取り組もうとする姿勢が見られる。

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