看護問題

＃慢性閉塞性肺疾患に伴う気道クリアランスの低下に関連した非効果的な呼吸パターン

長期目標

退院までに効果的な呼吸パターンを確立し、酸素療法を適切に実施しながら基本的な日常生活動作が自立して行える

短期目標

1週間以内に動脈血ガス分析値が改善し（PaO2 80mmHg以上、PaCO2 45mmHg以下）、痰の喀出が効果的に行え、安静時の呼吸困難感が軽減する

≪O-P≫観察計画

・呼吸回数、呼吸の深さ、呼吸音、呼吸パターンを確認する
・動脈血酸素飽和度を1-2時間ごとに確認する
・動脈血ガス分析値（特にPaO2、PaCO2）の推移を確認する
・意識レベル、頭痛、傾眠、振戦などの二酸化炭素貯留症状を確認する
・呼吸困難感の程度と出現状況をボルグスケールを用いて評価する
・咳嗽の性状と頻度、喀痰の性状、量、色調を確認する
・胸部の動きと左右差、努力呼吸の有無を確認する
・労作時の酸素飽和度の変化と回復状況を確認する
・1日の食事摂取量と水分摂取量を確認する
・体重の推移と栄養状態の変化を確認する
・服薬アドヒアランスと吸入手技の正確性を確認する
・禁煙への意欲と気持ちの変化を確認する

≪T-P≫援助計画

・30-45度の半座位から高座位での体位を保持する
・呼吸困難感に応じて体位の調整を行う
・酸素流量を調整し、SpO2 93-95%を維持する
・労作時は携帯用酸素を使用し、必要に応じて流量を調整する
・痰の喀出を促す体位ドレナージを1日3回実施する
・呼吸リハビリテーションの実施を支援する
・口腔内の清潔保持と加湿による気道の保湿を行う
・必要に応じて吸入の介助と手技の確認を行う
・食事は小分けにし、呼吸状態に合わせた摂取ペースを調整する
・栄養補助食品を活用し、必要栄養量の確保を支援する
・室内環境の調整（温度20-25度、湿度50-60%）を行う
・活動と休息のバランスを調整し、過度の消耗を防ぐ

≪E-P≫教育・指導計画

・効果的な呼吸法（口すぼめ呼吸、腹式呼吸）の習得を支援する
・日常生活動作時の呼吸調整方法と休息の取り方を指導する
・禁煙の必要性を説明し、禁煙補助薬の使用方法を指導する
・服薬管理と吸入薬の正しい使用方法を確認する
・栄養摂取の重要性と効果的な食事方法を指導する
・症状悪化時の早期対応方法と医療機関への連絡方法を指導する
・在宅酸素療法の適切な使用方法と管理方法を指導する
・家族に対して、介護負担軽減のための具体的な支援方法を指導する

看護問題

＃慢性閉塞性肺疾患に伴う活動制限と低栄養に関連した褥瘡発生のリスク状態

長期目標

退院時まで褥瘡を発生させることなく、必要栄養量（1,800kcal/日）の摂取ができ、体重が3kg以上増加する

短期目標

1週間以内に1日の食事摂取量が80%以上となり、血清アルブミン値が3.8g/dL以上に改善する

≪O-P≫観察計画

・圧迫好発部位（仙骨部、腸骨部、踵部、坐骨部）の発赤、色調変化を確認する
・皮膚の浮腫、湿潤状態、損傷の有無を1日1回以上確認する
・1日の食事摂取量（1,800kcal/日を目標）を確認する
・水分摂取量（1,920mL/日を目標）を確認する
・血清アルブミン値、総蛋白値の推移を確認する
・体重の推移（週2回測定）を確認する
・口腔内の乾燥、衛生状態、歯の状態を確認する
・食事中の呼吸困難感の程度と食事に要する時間を確認する
・体位変換の自立度と実施状況を確認する
・むくみの有無と程度を確認する
・排泄物による皮膚の汚染状況を確認する
・寝具や医療機器による圧迫の有無を確認する

≪T-P≫援助計画

・2-3時間ごとの体位変換を呼吸状態に配慮しながら実施する
・圧分散マットレスを使用し、局所への圧迫を軽減する
・食事は呼吸が落ち着いている時間帯に30-45度の座位で提供する
・1回の食事量を調整し、必要に応じて6回食に分割する
・栄養補助食品（高カロリー、高タンパク）を1日2回提供する
・必要水分量（1,920mL/日）の確保を支援する
・口腔ケアを毎食前後に実施する
・皮膚の清潔保持のため、清拭と陰部洗浄を1日1回以上実施する
・仙骨部、踵部などの好発部位にクッションを使用する
・皮膚の保湿ケアを1日2回実施する
・寝衣やリネンのしわを伸ばし、圧迫を予防する
・呼吸状態に合わせた段階的な離床を支援する

≪E-P≫教育・指導計画

・必要栄養量（1,800kcal/日）と水分摂取量（1,920mL/日）について説明する
・呼吸困難感を軽減する食事姿勢と食べ方を指導する
・褥瘡好発部位と観察ポイントについて説明する
・自力での体位変換方法と圧迫予防方法を指導する
・皮膚の清潔保持と保湿の重要性について説明する
・食事の工夫（分割食、栄養補助食品の活用）について指導する
・家族に対して、在宅での栄養管理方法を指導する
・家族に対して、皮膚観察と褥瘡予防の方法を指導する

この記事の執筆者

なっちゃん

・看護師と保健師免許を保有
・現場での経験-約15年
・プリセプター、看護学生指導、看護研究の経験あり