A氏は65歳の男性で、右冠動脈#2の99%狭窄による急性心筋梗塞を発症し、経皮的冠動脈形成術（ステント留置）による治療を受けている。入院2日目の現在、バイタルサインは安定しており、胸部症状は消失している。血圧は132/78mmHg、脈拍68回/分・整、体温36.6℃、呼吸数16回/分、経皮的動脈血酸素飽和度99%（室内気）で推移している。

身体状況として、身長168cm、体重75kg、BMI26.6であり、軽度肥満の状態である。運動習慣は定期的になく、外食が多い生活を送っていた。呼吸器系のアレルギーの既往はないが、喫煙歴は20本/日を30年間継続しており、禁煙指導を受けるも実行できていなかった。飲酒は週2-3回程度のビール500ml摂取があった。これらの生活習慣は冠動脈疾患の危険因子となっており、早急な改善が必要である。

既往歴として、45歳時からの高血圧症、55歳時からの2型糖尿病、60歳時からの脂質異常症があり、それぞれ投薬治療を受けていた。しかし、多忙な仕事を理由に通院は不規則で、服薬コンプライアンスは良好ではなかった。入院直前の検査では、HbA1c7.2%、LDLコレステロール値148mg/dlと、いずれも治療目標値には達していなかった。現在の検査データでは、血糖値142mg/dl、LDLコレステロール142mg/dlと高値が持続している。

健康管理に関する認識として、A氏は「今まで仕事一筋で、自分の健康管理は後回しにしてきた」と述べており、健康管理より仕事を優先する傾向が強かったことが分かる。今回の発症を機に生活改善の必要性を理解しているものの、「会社のことが心配で、早く仕事に戻りたい」との発言があり、仕事と健康管理の両立に不安を感じている状況である。

現在の治療に対する理解は良好で、医療者の説明を適切に理解できている。しかし、服薬管理については入院前の自己管理時に内服を忘れることや自己判断で中止することがあったため、退院に向けて確実な服薬管理が必要である。妻は食事管理や服薬確認のサポートに意欲的であり、重要な支援者として期待できる。

必要な看護介入として、以下の項目が重要である。第一に、疾患や治療に関する十分な説明を行い、生活習慣の改善が二次予防に重要であることを理解してもらう必要がある。特に、禁煙指導は最優先事項として取り組む。第二に、服薬の重要性を説明し、確実な服薬管理ができるよう支援する。第三に、妻の協力を得ながら、退院後の具体的な生活改善計画を立案する。その際、仕事と健康管理の両立が可能となるよう、具体的な方策を本人と共に検討する。

継続的な観察項目として、バイタルサインの推移、胸部症状の有無、心電図モニターの変化を注意深く観察する。また、服薬状況、禁煙の継続状況、生活改善に対する意欲の維持についても継続的に確認していく必要がある。加えて、65歳という年齢を考慮し、生活習慣の改善が過度の負担とならないよう、段階的な目標設定を行うことが望ましい。

健康指導においては、包括的かつ個別化されたアプローチが必要である。具体的な支援として、まず食事指導では、心臓病食1600kcal・塩分6g/日の意義を説明し、外食時の食事選択の具体的な方法を指導する。また、社用での会食が週3-4回あることを考慮し、会食時の食事選択や量の調整について実践的な助言を行う。運動指導については、心臓リハビリテーションの過程で、理学療法士と連携しながら、退院後の具体的な運動メニューを作成する。特に、多忙な経営者という立場を考慮し、仕事の合間に実施可能な運動方法を提案する。

服薬指導においては、各薬剤の効果と服用意義を説明し、内服薬カレンダーの活用や携帯電話のアラーム設定など、具体的な服薬管理方法を提案する。特に抗血小板薬の重要性については重点的に説明を行う。妻の協力を得て、服薬確認の方法を具体的に検討することも有効である。

禁煙支援については、禁煙補助薬の使用を検討するとともに、ストレス管理方法や禁煙時の代替行動について具体的に指導する。また、禁煙外来の受診を推奨し、継続的なサポート体制を整える。飲酒に関しては、完全な禁酒ではなく、適量飲酒の具体的な指導を行う。

さらに、ストレスマネジメントの観点から、仕事量の調整や休息の取り方について具体的な提案を行う。経営者としての責任と健康管理の両立について、産業医との連携も視野に入れた支援体制を検討する。

これらの指導内容は、入院中から段階的に実施し、理解度や実践状況を確認しながら進める。退院後の外来通院時にも継続的なフォローアップを行い、必要に応じて指導内容の修正や追加を行う体制を整える。また、定期的な検査データの確認を通じて、生活改善の効果を客観的に評価し、本人にフィードバックすることで、モチベーションの維持・向上を図る。

この記事の執筆者

なっちゃん

・看護師と保健師免許を保有
・現場での経験-約15年
・プリセプター、看護学生指導、看護研究の経験あり