本事例の要約

自宅玄関での転倒により右大腿骨頸部骨折を受傷し、人工骨頭置換術を施行した78歳女性の介入14日目の事例である。

12.達成感をもたらすような仕事をする

A氏は専業主婦として、80歳の夫との二人暮らしの中で家事全般を担っていた。特筆すべき点として、地域の高齢者サークルの世話役を務めており、社会的役割を積極的に果たしていた。几帳面な性格から日常生活を規則正しく送り、社交的な性格を活かして地域社会との関わりを持ちながら、充実した生活を送っていた。

現在の入院生活において、右大腿骨頸部骨折後の活動制限により、これまで担ってきた役割の遂行が困難な状況となっている。特に、日常生活動作の自立度の低下は、A氏の自己効力感に大きな影響を与えている。「夫に迷惑をかけて申し訳ない」という発言からは、家庭内での役割が果たせないことへの心理的負担が読み取れる。また、地域活動への参加が制限されることで、社会的役割の喪失感も懸念される。

78歳という年齢を考慮すると、骨折による身体機能の低下は、これまでの役割遂行に大きな影響を及ぼす可能性がある。特に、**重度骨粗鬆症（T-score: -3.2）**の診断は、今後の活動範囲や役割の再獲得に影響を与える要因となる。また、入院前から3kgの体重減少が見られ、術後の回復にも影響を及ぼす可能性がある。

リハビリテーションの進行状況として、現在は歩行器使用下で5m程度の歩行が可能となっているが、疼痛への不安から積極的な離床に躊躇する様子が見られる。この心理的バリアは、役割再獲得への意欲にも影響を与える可能性がある。

家族支援の状況として、夫は毎日面会に来ており、長女も週2-3回の頻度で支援している。しかし、80歳の夫からは「私も年だから介護は不安だ」という発言があり、退院後の役割分担について家族間での調整が必要な状況である。

必要な看護介入として、以下の対応が求められる：段階的な日常生活動作の自立支援を通じて、できることを増やしていく達成感を支援する必要がある。特に、疼痛コントロールを適切に行いながら、活動範囲の拡大を図ることが重要である。また、入院中でも可能な役割（例：自身の整容や食事の自己摂取など）を見出し、それを遂行できるよう支援することで、自己効力感の維持・向上を図る。

退院後の生活を見据えて、家族との協力体制の構築が重要である。特に、高齢の夫との役割分担について、長女を含めた具体的な支援計画の立案が必要である。また、地域の高齢者サークルとの関係性を維持できるよう、退院後の段階的な社会参加の方法について検討する。

観察を継続すべき点として、リハビリテーションへの意欲や達成度、疼痛による活動制限の程度、精神状態の変化について、定期的な評価が必要である。また、家族の支援状況や疲労度についても継続的な観察が重要である。

現時点でのニーズの充足状況について、達成感に関するニーズは充足されていない状態である。これは、身体機能の低下による役割遂行の制限と、それに伴う自己効力感の低下が主な要因となっている。特に、家庭内での役割喪失と社会活動の制限は、A氏の生活の質に大きな影響を与えている。