本事例の要約

85歳の男性A氏は、突然の左半身麻痺と言語障害により発症から2時間以内にrt-PA療法を実施し、その後リハビリテーションを行っている右中大脳動脈領域の脳梗塞の事例。介入は入院7日目である。

10.自分の感情、欲求、恐怖あるいは気分を表現して他者とコミュニケーションを持つ

A氏は温厚で几帳面な性格の持ち主であり、脳梗塞発症前は地域の将棋サークルや学習支援ボランティアに参加するなど、社会的な交流を積極的に持っていた。現在は左半身麻痺による身体機能の低下により、「こんな状態では家族に迷惑をかけるばかりだ」という発言が聞かれ、自尊心の低下が認められる。特に夜間のトイレ介助を申し訳なく思う気持ちを表出している。

コミュニケーション機能については、脳梗塞発症直後は失語症状が認められたが、現在は発語明瞭度が3/5まで改善している。簡単な日常会話は可能で、質問への応答も概ね問題なく行えるが、複雑な内容を話す際は時間を要する状態である。声量は十分で表情も豊かであり、非言語的コミュニケーションは良好に保たれている。

視力は軽度の老眼があり、新聞を読む際は老眼鏡を使用している。聴力は左右ともに会話に支障のない程度であり、補聴器の使用は必要としていない。認知機能評価では長谷川式認知症スケール25点、ミニメンタルステート検査26点と軽度の低下を認めるが、医療者の指示理解は良好である。

家族関係については、82歳の妻をキーパーソンとし、長男家族との3世代同居である。妻は「私たち家族がいるから心配しないで」と声をかけ、長男家族も「父のことは家族で支えていきたい」と話すなど、良好な関係性が保たれている。家族の面会状況に関する具体的な情報は不足しているため、確認が必要である。

バイタルサインについては、入院7日目の時点で脈拍72回/分と安定している。呼吸数の記載はないため、観察が必要である。日中は1～2回のリハビリテーションに意欲的に取り組んでおり、「早く家に帰って盆栽の世話がしたい」という希望を持っている。

必要な看護介入として、まず心理的サポートが重要である。身体機能の低下による自尊心の低下に対して、できていることを肯定的に評価し、リハビリテーションの進捗状況を具体的に伝えることで、意欲の維持・向上を図る必要がある。また、家族との良好な関係性を活かし、面会時には家族と過ごす時間を確保することも重要である。発語に時間を要する際は、急かすことなく待つ姿勢で接し、必要に応じて筆談などの代替手段も検討する。夜間の不眠や不穏に対しては、日中の活動性を維持し、生活リズムを整えることで、心身の安定を図る必要がある。

継続的な観察が必要な項目として、発語明瞭度の変化、認知機能の状態、不眠や不穏の有無、家族との関係性の変化が挙げられる。特に、夜間の心理状態や睡眠状況については注意深い観察が必要である。

以上のことから、コミュニケーションに関するニーズは、基本的な意思疎通は可能で家族関係も良好であることから、ある程度充足されている。しかし、身体機能の低下による自尊心の低下や、複雑な内容の表出に時間を要することから、心理的サポートと継続的な観察が必要な状態であり、完全な充足には至っていないと判断される。また、退院後の社会的交流の再構築に向けて、家族を含めた支援体制の調整が必要である。